การบาดเจ็บของกระดูกอ่อน patellofemoral
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของการบาดเจ็บกระดูกอ่อนกระดูกสะบ้าร่วม patellofemoral ความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อเป็นเรื่องธรรมดามากในการบาดเจ็บกีฬา แต่เนื่องจากความยากลำบากในการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยก่อนเป็นไปไม่ได้เกือบในการตรวจสอบตามปกติก็มักจะถูกละเว้นและไม่ได้รับการรักษาในเวลา ทั้งสองอย่างนี้อาจทำให้เกิดการเสื่อมสภาพและการตายของเนื้อเยื่อ chondrocytes และได้รับความเสียหายถาวรดังนั้นจึงได้รับความสนใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.005% -0.008% ซึ่งพบได้บ่อยในอุบัติเหตุทางรถยนต์ คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การอ่อนกระดูกสะบ้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บกระดูกอ่อนกระดูกเชิงกราน patellofemoral
การบาดเจ็บเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (25%):
มันอาจกระทบกระดูกอ่อนโดยตรงทำลายโครงสร้างโค้งคอลลาเจนใยตาข่ายในกระดูกอ่อนและทำให้เกิดการแตกหักแบบสัมผัสของกระดูกอ่อน Chrisman ได้ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บและกระดูกแข้งในมุมมองทางชีวเคมีเป็นเวลาหลายปีเขาพบว่ากระดูกอ่อนได้รับความเสียหายภายใน 2 ชั่วโมง ความเข้มข้นของกรด arachidonic อิสระในกระดูกอ่อนสามารถเพิ่มขึ้น 4 เท่ากรด Arachidonic เป็นองค์ประกอบหลักของเยื่อหุ้มเซลล์ phospholipid Prostaglandin precursor ผลิตภัณฑ์ของมันจะถูกแปลงเป็น prostaglandin E2 กระตุ้นการไหลเวียนของเนื้อเยื่อโปรตีนไคเนสและทำลายเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน สายโซ่ของ chondroitin ซัลเฟตและโปรตีนผูกเมทริกซ์กระดูกอ่อนทำให้กระดูกอ่อนนุ่มและสารเข้าสู่ของเหลว synovial เพื่อก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ synovial การอักเสบกระตุ้นเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อปล่อยเอนไซม์จำนวนมากต่อไปทำลายกระดูกอ่อนและก่อให้เกิดวงกลม
การตีบของข้อต่อ patellofemoral (20%):
แรงเสียดทานที่ผิดปกติในระยะยาวและการบีบอัดของกระดูกอ่อนแข้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งงอเข่ายกซ้ำกระโดดน้ำหนักและแรงบิดอาจทำให้เกิดความเครียดมากเกินไปหรือการกระจายความเครียดที่ไม่สม่ำเสมอระหว่าง patellofemoral ทำให้กระดูกแข้ง กระดูกอ่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายและทนทุกข์ทรมานจาก osteochondrosis
Tibial ร่วมความไม่แน่นอน (15%):
ปัจจัยที่ไม่แน่นอนที่พบบ่อยเช่นกระดูกหน้าแข้งสูงหรือต่ำมุมเข่าผิดปกติ Q, ศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์, ความผิดปกติของกระดูกแข้งบิดแข้ง, การพัฒนาที่ผิดปกติของกระดูกต้นแขนหรือกระดูกต้นขาเนื่องจากตำแหน่งที่ผิดปกติของกระดูกต้นขาหรือการจัดแนวผิดปกติของกระดูกสะบ้า ความเครียดของการติดต่อนั้นผิดปกติและเกิดโรคกระดูกแข้งขึ้นมานักวิชาการหลายคนทำงานหนักเกี่ยวกับการกระจายความเครียดและการทดสอบความเครียดของข้อต่อ patellofemoral มีทฤษฎีแรงดันสัมผัสสูงทฤษฎีแรงดันสัมผัสต่ำทฤษฎีความไม่สม่ำเสมอของแรงกดดัน หลักคำสอนที่เพิ่มขึ้น ฯลฯ มีการสนับสนุนการทดลอง แต่ไม่ว่าแรงดันจะสูงเกินไปความดันไม่เพียงพอหรือส่วนความดันไม่สม่ำเสมอตราบใดที่ความดันเกินหรือไม่ถึงช่วงปกติของกระดูกอ่อนกระดูกแข้งมันอาจนำไปสู่การเสื่อมของกระดูกอ่อน
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของกระดูกอ่อนแข้งจะปรากฏเป็นอ่อน, สีเหลือง, แตก, ขัด, การก่อตัวของแผล, การอักเสบในไขข้อ, หลั่งเพิ่มขึ้น, fasciitis periorbital, ผ้าพันแผลอักเสบและ hyperplasia contracture ชิ้นกระดูกอ่อน exfoliated อาจเป็นอิสระในหนูข้อต่อในโพรงข้อต่อทำให้หัวเข่าร่วมกัน
กลไกใด ๆ ที่มีผลต่อการหลั่งปกติของเยื่อหุ้มไขข้อหรือกลไกการอัดรีดกระดูกอ่อนข้อต่อซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการเคลื่อนไหวปกติของข้อต่ออาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อ
รอยโรคของกระดูกหน้าแข้งของนักกีฬาพบได้บ่อยที่สุดในระนาบกลางตามด้วยโซนกลาง (โซนสัมผัส 60 °) และโซนกึ่งกลางอย่างไรก็ตามฟิคัตรายงานอุบัติการณ์สูงสุดในโซนด้านข้าง
Rijnds แบ่งแผลกระดูกอ่อนของกระดูกหน้าแข้ง chondroma เป็นสี่องศาระดับแรกคือรอยแยกที่ดีของพื้นผิวกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนในพื้นที่แผลอ่อนนุ่มอย่างอ่อนโยนและบวมเหลืองซึ่งประมาณเท่ากับชั้นแรก (ชั้นนิ่ง) ของ chondrocytes ชั้นที่สอง (ชั้นการเปลี่ยนแปลง) และชั้นที่สาม (ชั้นเซลล์เสา) ของกระดูกอ่อนได้รับความเสียหายและมีรอยแตกตื้นที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าระดับที่สามคือความเสียหายของชั้นที่สี่ (ชั้นกลายเป็นปูน) ของกระดูกอ่อนและกระดูกร่องลึก ชิ้นส่วนกระดูกอ่อนเป็น exfoliated จากชั้นผิวระดับ IV คือความเสียหายต่อกระดูก subchondral, แผลที่เกิดขึ้นกระดูกอ่อนท้องถิ่นจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์และกระดูกอ่อนมีสุขภาพดีมักจะกัดเซาะรอบ ๆ รอยโรคกระดูกอ่อนที่อยู่ติดกันมักจะมีระดับของการเสื่อม
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนร่วม patellofemoral
กลไกใด ๆ ที่มีผลต่อการหลั่งปกติของเยื่อหุ้มไขข้อหรือกลไกการอัดรีดกระดูกอ่อนข้อต่อซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการเคลื่อนไหวปกติของข้อต่ออาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บกระดูกอ่อนข้ออุ้งเชิงกราน ภาวะแทรกซ้อนของ โรคกระดูกอ่อน
สามารถใช้ร่วมกับข้อต่อฟรีและข้อต่อไหลกระดูกแข้ง
อาการ
อาการของกระดูกอ่อน patellofemoral บาดเจ็บกระดูกอ่อนอาการที่พบบ่อย อาการปวด ขาฝาดครึ่งเดียวหลังจากอาการปวดข้อต่อปริมาตรน้ำอ่อนกระดูกกระดูกอ่อนเสมหะอ่อนโยนอ่อนโยนเสมหะเสมหะเสมหะเสมหะ
1. อาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการทั่วไปคืออาการปวดหลังเกิดขึ้นในตำแหน่งที่ใช้งานหรือกึ่งศักดิ์สิทธิ์มันเป็นกรดที่ขาดและไม่สบายที่จุดเริ่มต้นมันพัฒนาเป็นความรุนแรงถาวรหรือก้าวหน้ามันมักจะทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเริ่มกิจกรรม ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นในตอนท้ายหรือตอนที่เหลือบางครั้งอาการปวดนี้มีความโดดเด่นมากบางครั้งมันถูกอธิบายว่า "ฟันผุและความเจ็บปวด" มันเจ็บบนบันไดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลงบันไดหรือตกต่ำมักมีหัวเข่าที่อ่อนนุ่ม หัวหน้าการร้องเรียนคือว่าบางครั้งมีอาการที่เชื่อมต่อกันร่วมกัน
2. ในแง่ของสัญญาณทางกายภาพคุณสมบัติหลักดังต่อไปนี้:
(1) ความอ่อนโยนบดแข้ง: ส่วนใหญ่เป็นบวกอัตราการเกิดเกือบ 100%
(2) การผลักดันและการต่อต้านความเจ็บปวด: มันเป็นบวกผลักกระดูกหน้าแข้งไปยังปลายสุดและการหดตัวของ quadriceps และความเจ็บปวดจะเป็นบวกภายใต้รักแร้
(3) การทดสอบกึ่งสควอชขาเดียว: ส่วนใหญ่เป็นบวกสัญญาณนี้เป็นหนึ่งในค่าที่สำคัญที่สุดและการวินิจฉัยของกระดูกแข้ง chibrosros อัตราบวกของสัญญาณนี้คือ 100% และเฉิน Shiyi รายงานมากกว่า 93%
(4) quadriceps ลีบ: ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวอยู่ตรงกลางมีความสำคัญมากขึ้น
(5) เข้าสู่ระบบข้อเข่าไหล: บวกมากขึ้นในช่วงกลางและปลายการทดสอบเสมหะลอยสามารถช่วยในการวินิจฉัยเมื่อปริมาณของข้อเข่าไหลน้อยกว่า 30ml สามารถพบได้โดยการไหลปูดชักนำการทดสอบการเจาะร่วมสามารถแยกสีเหลืองอ่อนโปร่งใส ของเหลวสามารถแยกของเหลวข้อต่อที่ขุ่นได้
(6) ความอ่อนโยน Periorbital: เมื่อ chondrosis กระดูกแข้งมาพร้อมกับการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ อาการปวดอาจเกิดจากการขูดผิวหนังรอบดวงตาด้วยเล็บมือดัชนี
(7) 髌捻捻髌髌 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 เมื่อมันเกิดขึ้นมันซ้ำหลายครั้งและเกิดจากแรงเสียดทานของกระดูกอ่อนและไม่สม่ำเสมอมีโอกาสไม่มากสำหรับการออกเสียงเสมหะ แต่ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าการออกเสียงเสมหะหยาบที่มุมคงที่หลังจากเสมหะมีความหมายสำหรับการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนข้อกระดูกเชิงกราน patellofemoral
1. การถ่ายทำ X-ray ของภาพยนตร์ X-ray ธรรมดาไม่สมเหตุสมผลสำหรับการวินิจฉัย แต่คุณสามารถเลือกชิ้นส่วนตามแนวแกนของกระดูกต้นแขนที่หัวเข่าที่แตกต่างกันเพื่อสังเกตรูปร่างของกระดูกต้นแขนระดับการแข็งตัวของกระดูกกระดูกหน้าแข้งและวัดดัชนีกระดูกแข้ง ยกตัวอย่างเช่นมุมกระดูกต้นแขน, ดัชนีความลึกกระดูกหน้าแข้ง, กระดูกหน้าแข้ง, มุมร่อง, มุมเหลื่อมซ้อนกัน ฯลฯ ฟิล์ม X-ray ด้านข้างของข้อต่อหัวเข่าสามารถตรวจจับตำแหน่งที่ผิดปกติของกระดูกต้นขา (P) เท่ากับความยาวของกระดูกเชิงกราน (P) เมื่อ PT เกิน 15% ของ P หรือสูงกว่า 1 ซม. มันจะเป็นแข้งสูง
2. การตรวจ MRI สามารถพบได้ในบริเวณที่มีการขัดผิวและเป็นแผลของกระดูกหน้าแข้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนกระดูกเชิงกราน patellofemoral
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ลักษณะทางคลินิกเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อยตามเสมหะอาการเช่นความเจ็บปวดทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อขึ้นและลงบนพื้นหรือครึ่งหมอบรวมกับอาการต่าง ๆ เช่นความอ่อนโยนของกระดูกหน้าแข้งเสมหะเสมหะขาข้างเดียวและครึ่งเสมหะอ่อนโยน การวินิจฉัยโรค
2. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การค้นพบ X-ray: การถ่ายทำภาพยนตร์ X-ray ธรรมดาไม่สมเหตุสมผลสำหรับการวินิจฉัย แต่คุณสามารถเลือกที่จะใช้ชิ้นส่วนแกนของกระดูกต้นแขนที่มุมหัวเข่าที่แตกต่างกันคุณสามารถสังเกตรูปร่างของกระดูกหน้าแข้งระดับกระดูกแข็งใต้กระดูก ดัชนีบางอย่างเช่นมุมกระดูก, ดัชนีความลึกกระดูกหน้าแข้ง, ดัชนีกระดูกหน้าแข้ง, มุมร่อง, มุมเหลื่อมซ้อนกัน ฯลฯ ฟิล์ม X-ray ด้านข้างของหัวเข่าสามารถตรวจจับตำแหน่งที่ผิดปกติของกระดูกต้นแขนได้ตามปกติความยาวของกระดูกหน้าแข้ง (P) เท่ากับความยาว เมื่อ PT เกิน 15% ของ P หรือสูงกว่า 1 ซม. มันจะเป็นแข้งสูง
(2) การตรวจ MRI: การขัดผิวและการเป็นแผลของกระดูกหน้าแข้งสามารถพบได้
3. การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย arthroscopy การสำรวจการผ่าตัดหรือการตรวจ MR
การวินิจฉัยแยกโรค
การตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับโรคไขข้อของข้อเข่า (Plica ดาวน์ซินโดรม), rickets กระดูกต้นขากระดูกต้นขา ฯลฯ และการตรวจทางคลินิกมักจะดำเนินการหลังจากจุดปวดถูกปิดผนึกเป็นการวินิจฉัย
