galactorrhea
บทนำ
บทนำสู่ galactorrhea Galitisrhea เป็นปรากฏการณ์ของเต้านมมากเกินไปในผู้หญิงที่ไม่เคยมีระยะหลังคลอดหรือหยุดให้นมบุตรเป็นเวลาครึ่งปีมันโดดเด่นด้วยการให้นมบุตรและ amenorrhea นอกจากนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม amynorrhea-galactorrheasyndrome ซินโดรม ฯลฯ เป็นการให้นมทางพยาธิวิทยาในระหว่างการไม่ตั้งครรภ์ มีสามกรณีขึ้นอยู่กับเรื่อง: กลุ่มอาการของโรค Chiari-Frommel (Mendel nomenclature, 1946) ผู้ป่วยมีอาการหลังคลอดหรือหลังหย่านม; กลุ่มอาการของโรค Argone-Castillo (Argonz, 1953) มีประวัติที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ Forbes-Albright syndrome (Forbes, 1951) โรคท้องร่วงของผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกต่อมใต้สมองทั้งสามคนมีพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน แต่ทุกคนมีคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของความไม่สมดุลของ hypothalamic - ต่อมใต้สมอง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยากปวดศีรษะ
เชื้อโรค
สาเหตุของ galactorrhea
เนื้องอกในมลรัฐและบริเวณใกล้เคียง (20%):
เช่น craniopharyngioma, Sarcoidosis, การแพร่กระจายของมะเร็ง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, histiocytosis และการตัดก้านใต้สมอง, การกดขี่หรือการกระตุ้นของมลรัฐ, ลดการหลั่งของสารยับยั้ง Prolactin (PIF) หรือการหลั่ง PRL เพิ่มขึ้น, หรือการบีบอัดของต่อมใต้สมอง ด้ามจับส่งผลต่อปริมาณเลือดในพอร์ทัล PIF ไม่สามารถไปถึงต่อมใต้สมองและการหลั่งของต่อมใต้สมองจะเพิ่มขึ้น
แผลที่ต่อมใต้สมอง (15%):
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง adenomas secreting PRL พบได้บ่อยผู้ป่วยบางรายที่มีต่อมใต้สมอง adenomas ไม่มีการหลั่งน้ำนมและ PRL เพิ่มขึ้นนั่นคือ Frobes-Albright syndrome เกิดขึ้นผู้ป่วยที่มี galactorrhea มักมี gonadotropins ต่ำและมีการทำงานของรังไข่น้อย ฟังก์ชั่นของ Acromegaly และต่อมไทรอยด์มักอยู่ในช่วงปกตินอกจากนี้ผู้ป่วยที่เรียกว่า "sella ที่ว่างเปล่า" บางคนเรียกว่า lactation และ hyperprolactinemia
ไทรอยด์และความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ หรือแผล (18%):
ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มี hypothyroidism หลักมักจะมาพร้อมกับ prolactin เพิ่มขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี galactorrhea มีการขยายตัวที่เห็นได้ชัดเจนของ sella และมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอกต่อมใต้สมองดังนั้นผู้ป่วยที่มี galactorrhea ควรให้ความสนใจกับต่อมไทรอยด์ รังไข่หรือต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตอาจยับยั้งการทำงานของ hypothalamic ผ่านสโตรเจนที่มากเกินไปทำให้เกิด galactorrhea
ผลของยาฮอร์โมน (15%):
บางครั้งอาจมี galactorrhea คุมกำเนิดในช่องปากคุมกำเนิดประกอบด้วย estrogen และ progesterone การปรากฏตัวของ galactorrhea อาจเกี่ยวข้องกับการยับยั้งของมลรัฐโดยฮอร์โมนหรือฮอร์โมน
ยาทั่วไป (15%):
การใช้งานระยะยาวของ rifampicin (reserpine) หรือ chlorpromazine, metoclopramide (metoclopramide), sulpiride, มอร์ฟีนและอื่น ๆ บางครั้งก็เป็น galactorrhea เหล่านี้เป็นยาเสพติดที่ขัดขวางบทบาทของ PIF ในมลรัฐ บทบาทของ PIF ช่วยเพิ่มการหลั่งของต่อมใต้สมอง PRL
รอยโรคติดผนังที่หน้าอก (10%):
ความเสียหายของผนังทรวงอก (รวมถึงการบาดเจ็บการผ่าตัดแผลไฟไหม้หรือโรคเริมงูสวัด) ยังสามารถทำให้เกิดการหลั่ง PRL เพิ่มขึ้นด้วยการสะท้อนกลับ
ปัจจัยอื่น ๆ (5%):
เนื้องอกต่อมที่ไม่ใช่ต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ "atopic" prolactin secretion เช่นมะเร็งหลอดลมหรือมะเร็งไต
การป้องกัน
การป้องกันโรคท้องร่วงเต้านม
ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้หญิงควรใส่ใจกับสุขภาพเต้านมและการบำรุงรักษาควรเลือกชุดชั้นในที่เหมาะสมสวมใส่อย่างถูกต้องนอกจากนี้ผู้หญิงควรทำการตรวจเต้านมเป็นประจำและมุ่งมั่นที่จะหาโรคในช่วงต้นของโรคและรักษาโดยเร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่หน้าอก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ มีบุตรยากปวดศีรษะ
1. Cystic hyperplasia ของเต้านม: ในผู้ป่วยบางรายพบว่ามีการปล่อยหัวนมหญิงสีเหลืองสีเขียวสีน้ำตาลสีเลือดหรือไม่มีสีและมีการตรวจสอบเซลล์ที่ปราศจากเนื้องอกในการทดสอบ
2 เนื้องอก papillary ในท่อ: 75% ของเนื้องอกที่เกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของหัวนมเนื้องอกมีขนาดเล็กที่มีหัวขั้วและปุยและมีเส้นเลือดบาง ๆ มันง่ายที่จะมีเลือดออก เซลล์เนื้องอกสามารถพบได้ในการทดสอบและการตรวจ บางครั้งผู้ป่วยจะสัมผัสเต้านมอย่างระมัดระวังและสามารถพบได้ว่ามีเชอร์รี่ชิ้นใหญ่อยู่ภายใต้ areola ซึ่งนุ่มนวลเรียบเนียนและเคลื่อนไหวได้
อาการ
อาการของ galactorrhea อาการที่ พบบ่อย amenorrhea เนื่องจาก amenorrhea
1. galactorrhea
ประจักษ์มากขึ้นเป็น galactorrhea หัวนมคู่, นมเป็นสีขาว, สีเหลืองอ่อน, กดหน้าอกคู่และหัวนมที่มองเห็นการปลดปล่อยที่เกิดขึ้นเองระดับของการปล่อยที่แตกต่างกันสามารถฉีดพ่นหรือบีบจำนวนเล็กน้อยจากองค์ประกอบทางเคมีระหว่างนมน้ำเหลืองและ ระหว่างนมบางครั้งมีน้ำนมเหลืองจำนวนน้อยให้นมเป็นเวลานานนมสามารถผสมกับเลือดอาจเกิดจาก papilloma intraluminal
2. ประจำเดือน
มักจะ amenorrhea รองระดับของ amenorrhea ยังแตกต่างกันประจักษ์เป็นประจำเดือนที่หายากหรือ amenorrhea ระยะยาวประจำเดือนประจำเดือนยาวฝ่ออวัยวะเพศมดลูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญประจำเดือนสั้นไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในช่องคลอดปกติหรือลดลงมดลูก
3. อื่น ๆ
ผู้ป่วยบางรายอาจแสดงอาการเช่นภาวะมีบุตรยาก, ปวดหัว, แขนขายั่วยวนและความบกพร่องทางสายตา
ตรวจสอบ
การตรวจท้องเสียทรวงอก
1 การตรวจสอบโปรแลคตินในเลือด: การใช้อิมมูโนแอสเสย์เพื่อกำหนดระดับของโปรแลคตินในเลือดผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีระดับโปรแลคตินในเลือดสูงนำไปสู่ความผิดปกติของแกนธาลัมมัสต่อมใต้สมอง ลดลงในขณะที่การหลั่งของฮอร์โมนเตียรอยด์รังไข่ E2 ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลในการปิดการมีประจำเดือนการรั่วไหลของนมถ้า prolactin เลือดยังคงเพิ่มขึ้นมักจะแนะนำความเป็นไปได้ของเนื้องอกต่อมใต้สมอง
2 การกำหนดฮอร์โมนอื่น ๆ FSH: ค่า LH ต่ำกว่าหรือเท่ากับระดับปกติของรูขุมขนปกติการกำหนด E2 ต่ำกว่าหรือเท่ากับระยะเวลาการตกไข่ T3, T4 ต่ำกว่าปกติและ TSH สูงกว่าช่วงปกติ
3, การทดสอบความตื่นเต้นหรือการยับยั้ง: ส่วนใหญ่จะเข้าใจพลังสำรองของฟังก์ชั่น hypothalamic- ต่อมใต้สมองเพิ่มขึ้นใน PRL เป็นที่ชัดเจนแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของ hypothalamic- ต่อมใต้สมองมีแนวโน้มมากขึ้น
(1) การทดสอบฮอร์โมนไทรอยด์ที่ปล่อยออกมา: การฉีดทางหลอดเลือดดำของ TRH 500μgระดับ PRL ในเลือดหลังจาก 15 นาทีผู้หญิงเพิ่มขึ้นเป็น 40ng / ml หรือมากกว่านั้นสูงกว่าค่าพื้นฐาน 1 ถึง 2 เท่า แต่ผลการปลดปล่อย PRL ของ TRH ในผู้ป่วยเนื้องอกต่อมใต้สมองต่ำกว่าปกติ .
(2) การทดสอบการกระตุ้น chlorpromazine: หลังจากฉีด chlorpromazine 25 ~ 50mg, โปรแลคตินเพิ่มขึ้น 1 ครั้งใน 60 ~ 90 นาทีและต่อเนื่องเป็นเวลา 3 ชั่วโมงผลการทดสอบในเชิงบวกบ่งชี้ว่า hyperprolactinemia เกิดจากความผิดปกติถ้า เกิดจากเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองก็ไม่ค่อยได้รับผลกระทบ
(3) การทดสอบการยับยั้ง levodopa: levodopa ในช่องปาก 500mg ระดับโปรแลคตินในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญถึง> 4μg / ml ภายใน 2 ~ 3 ชั่วโมงถ้าไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญเป็นไปได้ของเนื้องอกต่อมใต้สมองมีขนาดใหญ่
4. กะโหลกศีรษะ X-ray: หากจำเป็นอาจใช้เอกซ์เรย์ของอาน, สมองซีกสมอง, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อทำการตรวจหาเนื้องอกขนาดเล็กของต่อมใต้สมอง
5. การตรวจอวัยวะและทัศนวิสัย: เพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะหรือทัศนวิสัยที่เกิดจากการบีบตัวของเนื้องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคท้องร่วงเต้านม
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติทางการแพทย์: ให้ความสนใจกับกระบวนการที่เริ่มมีอาการผู้ป่วยหลังคลอดหรือหลังหย่านมหรือผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ควรให้ความสนใจกับยาเสพติดที่เกี่ยวข้องเช่น chlorpromazine, risperidone หรือยาคุมกำเนิด
2. การตรวจร่างกาย: ให้ความสนใจกับเต้านมแผลที่ผนังหน้าอกมีหรือไม่มี acromegaly หรือกลุ่มอาการคุชชิงให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีของกระดูกเชิงกรานหรือฝ่ออวัยวะเพศ
3. การตรวจสอบเสริม: ความมุ่งมั่นของต่อมไทรอยด์ - ปล่อยฮอร์โมน, การทดสอบการทำงานของต่อมใต้สมอง, กะโหลก X-ray, CT scan, ฯลฯ สาเหตุที่ชัดเจนของ galactorrhea
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องแตกต่างจาก amenorrhea ให้นมบุตรแบบสุ่มและการฝ่อมดลูกที่เกิดจากการกระตุ้นหัวนมนอกจากนี้เนื้องอกต่อมใต้สมองอาจมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับโรค Chiari-Frommel และควรตรวจสอบโรคนี้สามารถดำเนินต่อไปจนกระทั่งวัยหมดประจำเดือน
