โรคข้อเกี่ยวกับระบบประสาท
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบ Neurological arthropathy (NA) หรือที่รู้จักในชื่อ Charcot joint เป็นโรคข้อต่อรองที่เกิดจากข้อต่อ proprioception ความผิดปกติของความเจ็บปวดการสูญเสียการตอบสนองเชิงป้องกันและความเสียหายซ้ำ ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้ออักเสบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เป็นที่ทราบกันดีว่าทั้งระบบประสาทส่วนกลางและเส้นประสาทส่วนปลายสามารถรองได้กับโรคข้อเข่าเสื่อมร่วมกับไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลัง, syringomyelia, เบาหวาน, เส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลายบาดเจ็บ, โรคเรื้อน, เส้นโลหิตตีบหลายเส้นประสาทไขสันหลัง กรณีที่ไม่มีความเจ็บปวดวัณโรคการบุกรุกของเนื้องอกโรคพิษสุราเรื้อรังความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในครอบครัว, โรคระบบประสาทในครอบครัวที่มีความดันโลหิตสูง, กล้ามเนื้อลีบและอวัยวะอื่น ๆ ในหมู่พวกเขากล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลัง, syringomyelia และโรคเบาหวาน เหตุผล
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาท, ความรู้สึกลึกและความรู้สึกเจ็บปวด, ตำแหน่งไม่สามารถปรับได้อย่างมีสติ, ข้อต่ออยู่ภายใต้ความเสียหายทางกลซ้ำ ๆ , และ dystrophies ระบบประสาทและหลอดเลือดในท้องถิ่นและ maladaptation เป็นเรื่องธรรมดา, ทำให้เกิดความเสื่อมของข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อน เป็นที่ชัดเจนว่าความเสียหายร่วมกันโดยทั่วไปคิดว่าจะเกิดจากเส้นประสาทส่วนปลาย แต่เนื่องจาก Charcot อธิบายโรคจึงได้รับการสนับสนุนกลไก neurovascular, การเกิดโรคของความผิดปกติของระบบประสาท
1. การบาดเจ็บระบุว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของข้อต่อเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ไม่เจ็บปวดซ้ำ ๆ อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกและการฉายรังสีของ NA มักจะแนะนำว่านอกเหนือไปจากสาเหตุของการบาดเจ็บมีสาเหตุอื่น ๆ คำอธิบายดั้งเดิมของ Charcot เน้นกระดูกที่เกิดจาก และการเสื่อมของข้อต่อบ่งชี้ว่าเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกระดูกและการไหลเวียนของเลือดร่วมกันนำไปสู่ภาวะ hyperemia ถาวรและการสลายของกระดูกของกระดูกและข้อต่อถาวรดังนั้นการเกิดโรคที่แท้จริงของ NA อาจเป็นกระดูกทางระบบประสาท การรวมกันของผู้คน
2. เนื่องจากความผิดปกติทางระบบประสาท, ความรู้สึกลึกและปวด, ตำแหน่งไม่สามารถปรับได้อย่างมีสติ, ข้อต่อมีความไวต่อความเสียหายทางกลซ้ำ, รวมกับเนื้อเยื่ออ่อนท้องถิ่นและกระดูกและกระดูกเสื่อมระบบประสาทร่วม, เผาผลาญไม่ดี, ส่งผลให้ผิวกระดูกเสียหาย กระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนถูกทำลายและเสื่อมเนื่องจากปฏิกิริยาของร่างกายที่แตกต่างกันลีบกระดูกและเบาบางกระดูกร้าวหรือการดูดซึมเพิ่มเติมคือ hyperplasia กระดูกใหม่การสร้าง osteophyte การแตกหัก osteophyte และการไหลไปในรูปแบบร่างกายที่ปราศจากเศษ อาการตกเลือดภายในข้อสารหลั่งทำให้เกิดอาการบวมร่วมกันยั่วยวนแคปซูลร่วมเนื่องจากการผ่อนคลายของแคปซูลร่วมและเอ็นเอ็นรอบโดยรอบข้อต่อทั้งหมดสามารถหักการย่อย subluxation ร่วมคลาดเคลื่อนหรือการสลายตัวสมบูรณ์
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้อต่อ Neuropathic
1. การป้องกันเป็นการรักษาที่ดีที่สุดผู้ป่วยโรคเบาหวานควรให้ความสนใจกับเท้าและเสมหะและจัดการกับการบาดเจ็บเล็ก ๆ น้อย ๆ ในส่วนเหล่านี้ในเวลาการควบคุมน้ำตาลในเลือดอย่างมีประสิทธิภาพสามารถลดโรคระบบประสาทเบาหวานและลดอุบัติการณ์ของโรคนี้
2. เสริมสร้างการรักษาโรคซิฟิลิสในช่วงต้นเพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบ ภาวะแทรกซ้อน โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงโรคข้ออักเสบติดเชื้อและการบีบอัดของโครงสร้างเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (เช่นหลอดเลือดเส้นประสาทหรือเส้นประสาทไขสันหลัง) เมื่อมีอาการทั่วไปเช่นความรู้สึกไม่สบายทั่วไปมีไข้ ฯลฯ ซึ่งยากที่จะอธิบายด้วยสัญญาณท้องถิ่นควรจะสกัดของเหลวไขข้อเพื่อวัฒนธรรม
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคร่วม neuropathic อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดข้อผิดปกติร่วมอาการปวดถาวรอาการบวมร่วม
มันสามารถเกิดขึ้นได้ในข้อต่อใด ๆ รวมถึงกระดูกสันหลัง แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากในข้อต่อของแขนขาเนื่องจากโรคทางระบบประสาทที่แตกต่างกันเว็บไซต์สมัครใจไม่สอดคล้องกันตัวอย่างเช่นความผิดปกติร่วมกันของผู้ป่วยที่มีอัมพาตครึ่งซีก และข้อต่อข้อศอกส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องมีไม่กี่คนที่พบในกรามล็อคหน้าอกข้อมือและข้อมือ ฯลฯ เส้นประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่อยู่ในแขนขาที่ต่ำกว่าเข่าส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องตามด้วยสะโพกกระดูกไหล่ข้อศอกข้อเท้านิ้วเท้า ข้อต่อและกระดูกสันหลังโรคระบบประสาทเบาหวานส่วนใหญ่เกิดขึ้นในข้อต่อเล็ก ๆ ของเท้าเช่นข้อต่อ interphalangeal การพัฒนาของแผลมักจะช้าและหลักสูตรของโรคมักจะเกินเดือนหรือ 1 ปีอาการทั่วไปคืออาการบวมร่วมความผิดปกติและความไม่แน่นอนและทั่วไป ลักษณะที่แตกต่างกันของโรคข้อต่อคือความผิดปกติของข้อต่อและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีความสำคัญมาก แต่ความผิดปกติของข้อต่อมีน้ำหนักเบาบางครั้งก็มีกิจกรรมที่ผิดปกติร่วมเช่นข้อศอกและข้อต่อหัวเข่ามากเกินไป อาการปวดถาวร, อาการปวดเพิ่มขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อต่อ, และความคลาดเคลื่อนของข้อต่อหรือความคลาดเคลื่อนที่สมบูรณ์เนื่องจากการผ่อนคลายของแคปซูลข้อต่อและเอ็น
ตรวจสอบ
การตรวจโรคข้อต่อนิวโรพาทิค
หลักฐานการติดเชื้อเรื้อนสามารถพบได้ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับโรคเรื้อนโรคประสาทสามารถตรวจพบความผิดปกติของระดับน้ำตาลในเลือดในห้องปฏิบัติการสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอาการทางระบบประสาทการทดสอบทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคซิฟิลิสไขสันหลัง
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ต้น X-ray แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของข้อต่อเส้นโลหิตตีบที่ไม่รุนแรงของพื้นผิวข้อต่อการกัดเซาะและการทำลายและการแข็งตัวร่วมของกระดูกที่ได้รับผลกระทบนั้นมีความชัดเจนมากขึ้นในระยะปลายของแผลด้วยกระดูก hyperplasia ทำลายปฏิกิริยา periosteal ยุบ, การหดตัวของพื้นที่ร่วม, การเคลื่อนที่ของข้อต่อหรือ subluxation, เนื้อเยื่ออ่อนบวมรอบ ๆ ข้อต่อ, แผ่นหินปูนที่ผิดปกติจนใจละเอียดหรือเศษกระดูกหักในเนื้อเยื่ออ่อน
การค้นพบ X-ray สามารถสรุปได้ในสามแผลต่อไปนี้:
(1) ฝ่อหรือชนิดเฉียบพลัน: มักจะเข้าใจผิดสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อหรือการบุกรุกของเนื้องอกมักจะฝ่อร่วมอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่สัปดาห์ที่พบบ่อยในพื้นที่ที่ไม่แบกรับน้ำหนักของข้อต่อการทำลายกระดูกที่มองเห็นและการดูดซึมกระดูกสลายและกระดูก เขตเปลี่ยนผ่านระหว่างสิ่งตกค้างนั้นชัดเจนมากเช่นเดียวกับมีดตัด แต่ไม่มีการแตกหักหรือซ่อมแซม
(2) hyperplasia หรือประเภทเรื้อรัง: พบมากในพื้นที่แบกน้ำหนักของข้อต่อแสดงให้เห็นว่าโรคข้อเข่าเสื่อมรุนแรงกระดูกหักทางพยาธิวิทยา osteophytes ขนาดใหญ่รอบข้อต่อเกิดความเสียหายร่วมกัน subluxation หรือคลาดเคลื่อนสมบูรณ์
(3) ประเภทของลีบและ hyperplasia: มักจะเกิดขึ้นในข้อต่อที่มีน้ำหนักแบกทำลายอย่างต่อเนื่องและการดูดซึมของกระดูกพร้อมกับกระดูก hyperplasia และการก่อ osteophyte
2. การตรวจ CT
CT มีข้อได้เปรียบของความละเอียดสูงซึ่งสามารถแสดงโครงสร้างของรอยโรคการทำลายกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันได้ดีกว่าแม้ว่า X-ray เป็นวิธีที่ต้องการสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้การรวมกันของ CT และ X-ray สามารถแสดงรอยโรคได้อย่างชัดเจน ช่วยในการกำหนดช่วงและปริมาณของเหลวของข้อต่อแยกความแตกต่างเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากข้อต่อไหลและเนื้อเยื่ออ่อนบวมแยกแยะว่ากระดูกฟรีอยู่ในโพรงร่วมหรือเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อไม่สามารถวินิจฉัยหรือยากที่จะกำหนดฟิล์มธรรมดา ในกรณีของรอยโรค CT สามารถใช้เป็นวิธีการตรวจสอบที่สำคัญ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของโรคหลักของระบบประสาทอาการร่วมที่สอดคล้องกับอาการและสัญญาณของระบบประสาทและโรคข้ออักเสบอื่น ๆ เช่นโรคข้อเข่าเสื่อมได้รับการยกเว้นและการวินิจฉัยทางคลินิกสามารถจัดตั้งขึ้นได้โรคหลักสามารถพบได้ทั่วไป แต่ประมาณ 20% เมื่อผู้ป่วยมีรอยโรคในข้อไม่มีอาการและอาการแสดงของโรคหลักและมันจะต้องมีความแตกต่างจากโรคข้ออักเสบอื่น ๆ : NA เป็นส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวดแม้ว่าความเสียหายร่วมกันจะชัดเจนและพิการ แต่ข้อผิดพลาดร่วมอ่อน; อาการปวดข้ออักเสบความผิดปกติและระดับของการทำลายนั้นสอดคล้องกับความผิดปกติของข้อต่อเนื่องจากโรคหลักเป็นแนวทางในการรักษาทางคลินิกประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดการตรวจร่างกายที่ครอบคลุมและการตรวจทางห้องปฏิบัติการควรดำเนินการเพื่อค้นหาโรคหลัก การวินิจฉัยโรคข้อต่อทางเพศสัมพันธ์ส่วนใหญ่แก้ปัญหาที่สองไม่ว่าจะเป็นโรคร่วม neurogenic หรือชนิดของโรคร่วม neurogenic
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่แก้ปัญหาต่อไปนี้
1. ไม่ว่าจะเป็นโรคร่วม neurogenic
ตามลักษณะพื้นฐานทางคลินิกของ NA โดยเฉพาะอย่างยิ่งรอยโรคทางระบบประสาทหลักก่อนที่จะเกิดขึ้นของรอยโรคร่วมการวินิจฉัยทางคลินิกของ NA ไม่ยาก แต่ในคลินิกยังคงประมาณ 20% ของ NA ในการเปลี่ยนแปลงร่วมกันในแฟชั่นโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทหลัก และสัญญาณดังนั้นในการวินิจฉัยจำเป็นต้องระบุโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์เมตาบอลิซึมต่อมไร้ท่อเลือดเนื้องอกและการติดเชื้อและโรคร่วมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องซึ่งจำเป็นต้องตรวจสอบสาเหตุของโรคร่วมโรคพยาธิวิทยาเว็บไซต์สมัครใจและรอยโรคร่วม ลักษณะ, NA โดยทั่วไปสามารถหาเส้นประสาทหลัก, รอยโรคและอาการของเส้นประสาทส่วนปลายและสัญญาณมีความสอดคล้อง, โรคร่วมอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีสาเหตุที่สอดคล้องกัน, NA เป็นส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวดและมักจะมีความผิดปกติร่วมกัน อย่างไรก็ตามความผิดปกติของข้อต่อมีน้ำหนักค่อนข้างน้อยโรคข้อต่ออื่น ๆ โดยทั่วไปจะมีอาการปวดความผิดปกติของข้อต่อและระดับของความเสียหายสอดคล้องกับความผิดปกติของข้อต่อนอกจากนี้ NA มีลักษณะทางรังสีที่เห็นได้ชัดซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นชนิดแกร็น ประเภทตามลักษณะที่แตกต่างเหล่านี้สามารถระบุได้ด้วยโรคข้อต่ออื่น ๆ
2. โรคข้อต่อ neurogenic ชนิดใด
หลังจากการวินิจฉัยโรค NA มีความจำเป็นที่จะต้องชี้แจงเพิ่มเติมถึงลักษณะของโรคร่วมที่เกิดจากโรคระบบประสาทนอกจากนี้ยังควรตรวจสอบสาเหตุสาเหตุพยาธิวิทยาและลักษณะทางคลินิกของเส้นประสาทที่แตกต่างกันเพื่อตรวจสอบว่าเส้นประสาทไขสันหลังที่มีประวัติชัดเจนของการติดเชื้อซิฟิลิส แผลส่วนใหญ่บุกรุกสายหลังและหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง lumbosacral, แขนขาที่ต่ำกว่าจะมีอาการปวดฟ้าผ่าเหมือนและ ataxia ประสาทสัมผัสความก้าวหน้าและซีรั่มและของเหลวไขสันหลังเป็นบวกสำหรับ Kanghuahua การ syringomyelia เป็นความเสื่อมเรื้อรังของเส้นประสาทไขสันหลัง การบุกรุกของคอคอฮอร์นหลังของทรวงอกหรือบริเวณใกล้เคียงของคลองกลางประจักษ์เป็นอาการปวดปล้องและการสูญเสียอุณหภูมิการปรากฏตัวสัมผัสที่เรียกว่าการแยกประสาทสัมผัสบางครั้งมองเห็นกล้ามเนื้อลีบนิวเคลียร์แม่เหล็กเรโซแนนซ์ โรคระบบประสาทเบาหวานนอกเหนือไปจากความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์อาจมีประวัติของโรคเบาหวานน้ำตาลในเลือดสูงและน้ำตาลปัสสาวะบวก
