เนื้อร้ายเกี่ยวกับไขกระดูกของไต
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้อร้ายไขกระดูกไต เกี่ยวกับไตเนื้อร้ายไขกระดูกยังเป็นที่รู้จักการทำงานของไตเนื้อร้าย papillary (RPN), necrotizing papillitis, เป็นหลักเนื้อร้ายขาดเลือดของตุ่มไตและที่อยู่ติดกันไขกระดูกไตโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในความหลากหลายของโรค tubulointerstitial nephropathy เรื้อรังในโรคไต tubulointerstitial เหล่านี้, โรคไตไขกระดูกเรื้อรังมักจะรุนแรงมากขึ้น, แผลพื้นฐานคือความเสียหายของการไหลเวียนโลหิตไตทำให้เกิดข้อ จำกัด หรือการแพร่กระจายของไตเสี้ยมไตหนึ่งหรือมากกว่า เนื้อร้าย Avascular ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uremia ภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการตายของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับไขกระดูกไต
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
pyelonephritis รุนแรง, เบาหวาน, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ยาแก้ปวดไต, โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเตรียมการหรือพิษที่มี phenacetin (Phenacetin), ยังเห็นในโรคหลอดเลือด, ไตปฏิเสธปลูก, เซลล์โลหิตจางเคียว , hyperuricemia, macroglobulinemia, อาการแพ้, ช็อต, การใช้ยา vasoconstrictor มากเกินไปเช่น norepinephrine, และรายงานอื่น ๆ ที่ว่าอาหารที่ปราศจากไขมันในระยะยาวสามารถเกิดเนื้อร้ายของไตได้ รวมไปถึง:
1. โรคเบาหวาน: โรคเบาหวานเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเนื้อร้าย papillary ของไตคิดเป็น 50% ถึง 60% ของรายงานผู้ป่วย RPN กรณีส่วนใหญ่ของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อไตกำเริบเป็นผู้ป่วยโรคเบาหวานผลของการศึกษา pyelography ทางหลอดเลือดดำแสดง: ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินที่ได้รับการตรวจ 25% มีเนื้อร้ายไต papillary
2. โรคไตอุดกั้น: ในรายงานขนาดใหญ่โรคไตอุดกั้นคิดเป็น 15% ถึง 40% ของสาเหตุของ RPN
3. pyelonephritis: pyelonephritis รุนแรงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของไต papillary เนื้อร้ายโดยเฉพาะ pyelonephritis ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการติดเชื้ออาจเป็นสาเหตุของเนื้อร้ายไต papillary มันมักจะซับซ้อนโดย RPN นอกจากนี้ยังสามารถเป็นรองสำหรับโรคเบาหวานดังนั้นสัดส่วนของการติดเชื้อในสาเหตุของการตายของเนื้อเยื่อ papillary ไตยากที่จะตรวจสอบ
4. การใช้ยาแก้ปวด: การใช้ยาแก้ปวดโดยเฉพาะส่วนผสมยาแก้ปวดที่มีฟีนาเซตินและการใช้ยาแก้ปวดชนิดอื่นในปริมาณมากอาจทำให้เกิดการตายของไตในสหรัฐอเมริกาบัญชียาแก้ปวดสำหรับสาเหตุของ RPN 15% ถึง 20% ในประเทศที่มีการใช้ยาแก้ปวดโดยทั่วไปยาแก้ปวดสามารถอธิบายสาเหตุของ RPN ได้ 70% และเด็กที่มียาแก้ปวดก็สามารถมีเนื้อร้ายในไตได้เช่นกัน
5. Vasculitis:
(1) vasculitis ไตที่ปลูกถ่าย: vasculitis ที่เกิดจากการปฏิเสธไตปลูกถ่ายสามารถบล็อกหลอดเลือดจัดหาหัวนมนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายขาดเลือดนอกจากนี้โรคหลักของผู้ป่วยเช่นโรคเบาหวานโรคเซลล์เม็ดเลือดแดงเคียวฮีโมโกล ฯลฯ เนื้อร้าย
(2) Wegner granuloma
(3) necrotizing vasculitis: รวมทั้ง polyarteritis เป็นก้อนกลม, vasculitis แพ้ microangiitis และชอบ
6. เคียวเซลล์ฮีโมโกลบิน
7. โรคตับ: โรคตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคตับที่มีแอลกอฮอล์สามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายของไต
ชนิดของหัวนมเรียกอีกอย่างว่า necrosis necrosis, ลักษณะของเนื้อร้าย, การแบ่งเขตและการแยกของหัวนมหัวนมจะบวมและบวมในระยะแรกของการตายของเนื้อเยื่อ, เยื่อเมือกเป็นเรื่องปกติ, กระดูกเชิงกรานไตเป็นปกติ การแยกหัวนม necrotic เริ่มก่อให้เกิดไซนัส angiography ไซนัสแสดงรูปร่างโค้งเมื่อหัวนม necrotic ทั้งหมดถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อปกติ angiography แสดงให้เห็นเงารูปวงแหวนรอบหัวนม necrotic ในไซนัสในบางกรณีหัวนม necrotic มันสามารถพบได้ในปัสสาวะ แต่ในกรณีส่วนใหญ่หัวนม necrotic ไม่ตก แต่ถูกดูดซับหรือเก็บไว้ในระยะทางหลังจากนั้นหัวนม necrotic จะกลายเป็นปูนหรือกลายเป็นแกนกลางของหินเช่นหัวนม necrotic ถูกดูดซึมหรือแยกออกจากกัน angiography เป็นเรื่องปกติ ไซต์หัวนมก่อตัวเป็น "กระดูกเชิงกรานของไตคล้ายเคียว" ถ้าหัวนม necrotic ถูกทำให้เป็นแคลเซียมในที่เดิม angiography สามารถแสดงเงาวงแหวนรอบหัวนม necrotic ในไซนัสซึ่งเป็นหัวนมเนื้อตายที่หลุดออกมาและก้อนหินที่ก่อตัวขึ้นซึ่งทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะ
เนื้อตายไขกระดูกไตสามารถถูก จำกัด ได้ไม่กี่หัวนมหรือเกิดขึ้นในหลาย ๆ หัวนมที่เกี่ยวข้องกับไตข้างเดียวหรือทวิภาคีผู้ป่วยส่วนใหญ่มีส่วนร่วมของไตมีรายงานว่าผู้ป่วยที่มี RPN ในไตหนึ่งพัฒนาในอีก 4 ปีข้างหน้า เนื้อร้ายของหัวนมที่ด้านหนึ่งของไต
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดหลักของเนื้อร้ายไขกระดูกไตอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังไขกระดูกไตเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อเนื้อตายเช่นโรค microvascular ที่เกิดจากโรคเบาหวานหรือโรคไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากโรคเซลล์เคียว
การเกิดขึ้นของโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของไตเสี้ยมเลือดเสี้ยมและไตขาดเลือด, ไต papillary vasculopathy และการติดเชื้อกระแสเลือดของไตเป็น 85% -90% กระจายในเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูกเพียง 10% ~ 15% ยิ่งใกล้กับปริมาณเลือดไปยังตุ่มไตและแหล่งที่มาของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กข้างขม่อมจากหลอดเลือดขนาดเล็กขนาดเล็กได้รับผลกระทบจากความเข้มข้นของตัวถูกละลายไขกระดูกและความดันออสโมติกความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดช้าเป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยสำหรับการตายของเนื้อตาย ischemic; โรคพื้นฐานที่เกี่ยวข้องเช่นโรคเบาหวาน, ยาแก้ปวดไต, hyperuricemia, ฯลฯ สามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังคั่นระหว่างและโรคไตเรือขนาดเล็ก, โรคไตอักเสบยาแก้ปวด , โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, macroglobulinemia, ฯลฯ เกิดจากความเข้มข้นสูงของสารที่เป็นกรดในพื้นที่หัวนมและความหนืดของเลือดผิดปกติ, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, กระดูกเชิงกรานไต, กระดูกเชิงกรานของไต, กระดูกเชิงกรานไตและความดันท่อไตเพิ่มขึ้นปัจจัยเหล่านี้สามารถนำไปสู่ไขกระดูก การขาดเลือดอย่างรุนแรงและการตายของเนื้อเยื่อของหัวของเม็ดและเพิ่มความไวต่อการบุกรุกของแบคทีเรียในร่างกายและส่วนของผู้ป่วยมันเป็นเรื่องง่ายที่จะซับซ้อนกับการติดเชื้อไตและทางเดินปัสสาวะทำให้รุนแรงขึ้นไตเสี้ยมเลือดเสี้ยม มีสองกรณีที่ไม่ตาย (เช่นโรคเบาหวานที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ปัจจัยที่อ่อนแอมากขึ้นอุบัติการณ์สูงขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันการตายของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับไขกระดูกไต
ส่วนใหญ่จะมองหาโรคหลักและการรักษาที่มีประสิทธิภาพทันเวลามุ่งมั่นที่จะเรียกคืนการทำงานของไตโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคที่นำไปสู่ระยะไตเนื้อร้ายหัวนมผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนควรพักผ่อนอย่างเต็มที่ใส่ใจกับการรักษาแพทย์แผนจีนและตะวันตก ฟังก์ชั่นเสื่อมสภาพ
โรคแทรกซ้อน
เนื้อร้ายเกี่ยวกับไขกระดูกไต ภาวะแทรกซ้อน uremia ภาวะไตวายเฉียบพลัน
ดิสก์ไตอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดความผิดปกติของไตก้าวหน้าในที่สุดก็นำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง uremia ภาวะไตเนื้อร้ายไขกระดูกทวิภาคีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ไตวายเฉียบพลัน
อาการ
ไตเนื้อร้ายเกี่ยวกับไขกระดูกมี อาการ หนาวสั่น อาการที่ พบบ่อย , การล่มสลายของปัสสาวะ, polyuria, หนอง, ไข้สูง
มันสามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังตามส่วนพยาธิวิทยามันสามารถแบ่งออกเป็นไขกระดูกไตและตุ่มไตผู้ป่วยอายุมากกว่า 40 ปีผู้หญิงมากกว่าผู้ชายและเด็กเป็นของหายาก เนื้อร้าย แต่ hypoxemia, การคายน้ำหรือแบคทีเรียที่เกิดจากการตายของไตเนื้อร้ายไขกระดูกเฉียบพลัน, อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับเว็บไซต์ของเนื้อร้าย, จำนวนของหัวนมที่ได้รับผลกระทบและอัตราการพัฒนาของเนื้อร้ายไตไตเนื้อร้ายเฉียบพลันมักจะอยู่ในเรื้อรัง บนพื้นฐานของโรคการโจมตีอย่างฉับพลันหนาวสั่นและไข้ปัสสาวะขั้นต้นหรือองศาที่แตกต่างของปัสสาวะและ pyuria พร้อมกับการระคายเคืองระบบทางเดินปัสสาวะและอาการปวดหลังและ pyelonephritis เฉียบพลันอื่น ๆ เช่นไตเนื้อร้าย papillary ไหลหรือการอุดตันของการอุดตันของท่อไต และ oliguria หรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะรุนแรงเนื้อร้ายไตไขกระดูกทวิภาคีสามารถเกิดขึ้นได้ภาวะไตวายเฉียบพลันก้าวหน้าอย่างรวดเร็วการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีผู้ป่วยเสียชีวิตมากกว่าการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเฉียบพลัน
ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีอาการท้องถิ่นที่ไม่ชัดเจนเนื่องจากเงื่อนไขของระบบที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีโรคเบาหวาน, การอุดตันทางเดินปัสสาวะและโรคหัวใจและหลอดเลือดมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยในเวลาประเภทนี้ส่วนใหญ่ทางคลินิกผู้ป่วยกึ่งเฉียบพลัน รวดเร็วระยะยาวของโรคนานถึงสัปดาห์หรือเป็นเดือนหัวนมฉีกไหลทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะอาการจุกเสียดไตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและมีเนื้อร้ายเนื้อเยื่อไตเช่น dysuria, ส่อง, อาการของระบบทางเดินปัสสาวะและ oliguria และความไม่เพียงพอของไตก้าวหน้าชนิดเรื้อรังเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังเริ่มมีอาการร้ายกาจหลักสูตรของโรคอาจเป็นเวลาหลายปีที่คล้ายกันทางคลินิกกับโรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรังหรือ pyelonephritis เรื้อรังกำเริบและ ความผิดปกติของไตท่อเช่น polyuria, nocturia ลดความเข้มข้นของปัสสาวะและฟีนอลอัตราการขับถ่ายสีแดง, ความผิดปกติของกรดยูริคที่เกิดจากภาวะความเป็นกรดไตท่อไต ฯลฯ อาจมีปัสสาวะต่อเนื่องกล้องจุลทรรศน์และ pyuria และไตเสื่อม ในที่สุดก็นำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง uremia นอกจากนี้ยังไม่มีอาการทางคลินิกบางครั้งในการขับถ่าย urography หรือพบในการชันสูตรศพชันสูตรศพบางกรณีมักมาพร้อมกับระบบทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกผิวหนัง
ตรวจสอบ
เนื้อร้ายเกี่ยวกับไขกระดูกไต
ทดสอบปัสสาวะ
มีปัสสาวะปัสสาวะขั้นต้นคิดเป็น 20% ปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์เป็น 20% ถึง 40% เช่นปัสสาวะจำนวนมากรวมกับโรคโลหิตจางโรคโลหิตจางต้องทำ nephrectomy 50% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาว 80% ของผู้ป่วยที่มีอยู่ โปรตีนในระดับปานกลาง, bacteriuria สามารถเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, bacteriuria เป็นบวก, และเนื้อเยื่อฉีกขาดปัสสาวะพบในปัสสาวะ.
B-อัลตราซาวนด์
ค่าของการตรวจมี จำกัด เว้นแต่จะเกิดจากโรคไตอุดกั้นซึ่งทำให้เกิดเนื้อร้ายของไตหรือตุ่มเนื้อตายรองยังคงอยู่ในกระดูกเชิงกรานของไต
การตรวจ X-ray
(1) ฟิล์ม KUB ธรรมดา: การตรวจสอบทางรังสีวิทยาในช่วงต้นอาจจะเป็นเชิงลบ pyelography ทางหลอดเลือดดำพบว่าตัวแทนความคมชัดเข้ามาในหัวนมไตแยกออกไม่สมบูรณ์และ (หรือ) พื้นที่หัวนมของไตพบว่ามีเสมหะหรือจุดเติมคราบจุลินทรีย์ตัวแทนความคมชัดป้อนหัวนม มีการเปลี่ยนแปลง "เหมือนหนอน" ในช่องหลังจากส่องและ / หรือขอบของกระดูกเชิงกรานของไต
(2) X-ray ประสิทธิภาพการตรวจสอบคือ:
1 หัวนมเนื้อร้ายประเภท: เร็วที่สุดคือกระดูกเชิงกรานของไตค่อนข้างคลุมเครือและเนื่องจากกระดูกเชิงกรานของไตจะกลายเป็นหลอดตาบอดทั้งสองหลอดตาบอดค่อยๆรวมกันแสดงภาพ "โบว์" หรือ "วงกลม" ในช่วง angiography; necrotic ไตจุกเข้าไปในกระดูกเชิงกราน มีรอยตำหนิปรากฏอยู่ด้านในและหัวนมมีโพรงคล้ายแท่งก้านจุกนมจะสร้างข้อบกพร่องในการเติมและขยายตัวใกล้เคียงในท่อไตเมื่อมีเกลือแคลเซียมอยู่รอบ ๆ หัวนมจุกกลายเป็นปูนมีลักษณะเป็นวงกลมบนชิ้นส่วนธรรมดา
2 necrotic ไขกระดูกชนิด: เมื่อเนื้อเยื่อฉีกขาดลึกลงไปในกรวยเมื่อไม่มีการสื่อสารกับกระดูกเชิงกรานไต angiography จะไม่เปลี่ยนแปลงและปรากฏการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นหลังจากการสร้างทวารเชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกรานของไต
(3) IVP เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีค่าที่สุดสำหรับโรคนี้:
1 หัวนมไตมีเงาหรือข้อบกพร่อง
2 เงาไขกระดูกปูนหรือไขกระดูก
3 การลดเงาของไตและรูปทรงที่ผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของเนื้อร้ายไขกระดูกไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์, อาการ, เนื้อเยื่อฉีกปัสสาวะที่พบในปัสสาวะและการค้นพบ X-ray และควรได้รับการวินิจฉัยด้วย pyelonephritis เฉียบพลันที่ไม่ตาย, วัณโรคไต, นิ่วในไตและ actinomycosis เกณฑ์การวินิจฉัยคือ:
1. โรคไตอักเสบเรื้อรังคั่นระหว่าง pyelonephritis อุดตันของร้านค้าของหลอดเก็บอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนและโรคอื่น ๆ
2. การตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อ papillary necrotic
3. หัวนมไต IVP มีเงาเป็นรูปวงแหวนหรือข้อบกพร่องเงาไขกระดูกเป็นไขกระดูกหรือไขกระดูกลดเงาของไตและรูปทรงที่ผิดปกติ
ในผู้ป่วยที่มีโรคหลักที่ทำให้เกิดเนื้อร้ายเกี่ยวกับไขกระดูกไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการอุดตันทางเดินปัสสาวะหรือโรคไตอักเสบรุนแรง tubulointerstitial, ไข้, ปัสสาวะ, ปวดหลังเฉียบพลันเฉียบพลัน, ปวดทางเดินปัสสาวะและการอุดตันทางเดินปัสสาวะหรือ polyuria ในระยะยาวและ nocturia ควรพิจารณาเนื้อร้ายไขกระดูกไต polyuria ในระยะยาวและ nocturia ในผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่ควรพิจารณาเป็น polyuria เบาหวานควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของเนื้อร้ายไตไขกระดูกประจักษ์เป็น polyuria ในระยะยาว กรณีของ Nocturia ควรจะแตกต่างจากโรคไตเรื้อรัง tubulointerstitial อื่น ๆ (รวมถึงโรคเรื้อรังเกี่ยวกับไขกระดูกไต), ดิสก์ท่อไตและโรคเบาหวานเบาจืด
ถอยหลังเข้าคลองหรือ antegrade pyelography เป็นเครื่องมือหลักในการวินิจฉัยโรคนี้การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถช่วยในการออกกฎ glomerulonephritis และโรคไตอักเสบคั่นระหว่างอื่น ๆ ที่สามารถพบได้ในปัสสาวะไต necrotic หัวนมเพื่อวินิจฉัย RPN ในกรณีที่น่าสงสัย กรองด้วยกระดาษกรองหรือผ้ากอซเพื่อค้นหาเนื้อเยื่อหัวนม
ผู้ป่วยควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน, หลอดเลือด, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, โรคตับที่มีแอลกอฮอล์, โรคฮีโมโกลบินเซลล์เคียว, การเกิดลิ่มเลือดดำ ฯลฯ สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้อตาย papillary ไตเนื่องจากการติดเชื้อ โรคเบาหวานการอุดตันทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ
ยาแก้ปวดโรคไต (AN) การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้อร้ายเกี่ยวกับไขกระดูกไตและกรดไหลย้อนโรคไต (RN) เนื้อร้ายไตไขกระดูก
pyelonephritis รุนแรงการรักษาที่ไม่ดีและการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานการอุดตันทางเดินปัสสาวะและประวัติของยาแก้ปวดในระยะยาว
การวินิจฉัยแยกโรค
จำเป็นต้องมีความแตกต่างจากโรคไตอุดกั้นเรื้อรังวัณโรคไตฟองน้ำไขกระดูกและโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการกลายเป็นปูนไขกระดูกกรณีที่มี polyuria ในระยะยาวและ Nocturia ควรจะเกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังท่อไตอื่น ๆ (รวมถึงโรคเรื้อรังเกี่ยวกับไขกระดูกไต) ), ภาวะเลือดเป็นกรดในไต, โรคเบาจืด ฯลฯ , เช่นโรคถุงน้ำไขกระดูก, การทำงานของมันมีความเกี่ยวข้องกับการสมมาตร, มักจะรวมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของไต, โรคไตไหลย้อน, รังสีวิทยายืนยันอย่างชัดเจน มีประวัติของการไหลย้อนกลับเนื้องอกในไตซึ่งเกิดขึ้นในด้านหนึ่งและการตายของเนื้อเยื่อ papillary ไตมักจะเป็นแผลทวิภาคีซึ่งสามารถโดดเด่นด้วยวัฒนธรรมบาซิลลัสกรดอย่างรวดเร็ว
