การด้อยค่าของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง เนื้องอกร้ายที่ก่อให้เกิดความเสียหายของไตสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทกว้าง ๆ ได้แก่ ไตและเนื้องอกไตพิเศษ อุบัติการณ์ของความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกคือ <1% อาการทางคลินิกที่สำคัญคือกลุ่มอาการของโรคไตหรือกลุ่มอาการของโรคไตไตส่วนกลุ่มไตวายสามารถพบได้ในเนื้องอกมะเร็งหลายชนิดซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งปอดมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งเต้านม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.003% -0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hyperuricemia กลุ่มอาการของโรคไต
เชื้อโรค
สาเหตุของความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
เนื้องอก (30%):
โรคที่เกิดจากเนื้องอกความเสียหายของไตสามารถเกิดขึ้นได้ในความหลากหลายของเนื้องอกในเนื้องอกมะเร็งที่สำคัญกว่าคือปอดลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหารมะเร็งเต้านม adenocarcinoma นอกจากนี้มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ส่วนใหญ่เป็นโรคประเดี๋ยวประด๋าว) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายไต
สื่อผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน (20%):
กลไกหลักของความเสียหายของไตรวมถึงการบุกรุกโดยตรงของไตโดยเนื้องอกพิเศษไตความผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติในการเผาผลาญของเนื้องอกและผลข้างเคียง (ยาเคมีบำบัดและเนื้องอก lysates) ในระหว่างการรักษาเนื้องอก แต่ความเสียหายของไต กลไกนี้เป็นสื่อกลางส่วนใหญ่ผ่านความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
รอยโรคของไต (20%):
กลไกที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของไตที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันพบมากในโรคของ Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin, มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง, มะเร็งปอด, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งเต้านมเป็นต้น ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่รวมถึงด้านต่อไปนี้:
1. แอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกกระตุ้นให้โฮสต์สร้างแอนติบอดีต่อต้านเนื้องอก: แอนติเจน - แอนติบอดีในรูปแบบเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันที่ละลายน้ำได้ซึ่งถูกฝากไว้ใน glomeruli และก่อให้เกิดโรคพบว่า 1 รายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีการแพร่กระจายของตับและไต immunofluorescence หนาแสดงให้เห็นว่า IgG, IgA, IgM และ C3 ถูกนำไปฝากไว้ตามผนังหลอดเลือดฝอยของไตในรูปแบบเม็ดและ carcinoembryonic antigen (CEA) ถูกสกัดจากก้อนเนื้อร้ายในตับเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้าน CEA ตรวจพบเนื้อเยื่อไตด้วยเซรั่มต่อต้าน CEA ที่มีการเรืองแสงและพบการสะสมแอนติเจนของ carcinoembryonic ชนิดเม็ดหยาบที่พบในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไต
2. โรคไตอักเสบเชิงภูมิคุ้มกันที่เกิดจากไวรัสแอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อน: หินโบราณรายงานการตรวจพบของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในซีรัมของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt ในแอฟริกาแอนติเจนไวรัส EB, แอนติบอดีและการสะสมที่สมบูรณ์ใน glomerulus และผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน เมมเบรน mesangial พบว่าทำให้เกิดการสะสมของแอนติเจนของไวรัสเนื้องอก
3. Non-neoplastic autoantigen-induced disease: Higgins รายงานว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเซลล์ข้าวโอ๊ตแพร่กระจายซับซ้อนมีกลุ่มอาการของโรคไต, แอนติบอดี antinuclear ตรวจพบในซีรั่ม, IgG, การสะสม C3, การสะสมอยู่ในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตและเยื่อบุผิว เซลล์นั้นมีผลในเชิงบวกต่อการย้อมดีเอ็นเอเฉพาะและยังแสดงการแปลเซลล์นอกเซลล์ในบริเวณเนื้อร้ายและบริเวณที่แพร่กระจายของเนื้องอกบ่งชี้ว่าเนื้องอกเนื้อร้ายนั้นผลิต DNA เซลล์มะเร็งจำนวนมากซึ่งผลิตแอนติบอดีต่อต้านดีเอ็นเอและก่อให้เกิดภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนในร่างกาย มันทำให้เกิดความเสียหายไตในผู้ป่วยเนื้องอกและสนับสนุนความคิดที่ว่าผู้ป่วยเนื้องอกสามารถผลิต autoantibodies เฉพาะอวัยวะ
4. ข้อบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันในการเฝ้าระวัง: ผู้ป่วยโรคมะเร็งสัมผัสกับแอนติเจนบางตัวเพื่อผลิตแอนติเจนและแอนติบอดีภูมิคุ้มกันโรคที่ซับซ้อน
5. โรคของ Hodgkin มีความซับซ้อนกับโรคไตน้อยที่สุดทางพยาธิวิทยา: ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าเป็นเพราะข้อบกพร่องในการทำงานของ T lymphocyte นักวิจัยบางคนเชื่อว่าเนื่องจากเซลล์มะเร็งที่ผลิตต่อมน้ำเหลืองหรือ lymphotoxin ทำให้เกิดการซึมผ่านของไต .
6. เนื้องอกอะไมลอยโดซิสทุติยภูมิ: เนื้องอกมะเร็งจำนวนมากสามารถเป็นรองถึงอะไมลอยโดซิสโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเซลล์ไต, โรคประเดี๋ยวประด๋าวและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง
การป้องกัน
การป้องกันความเสียหายของไตของเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
การป้องกันโรคนี้เหมือนกับเนื้องอกมะเร็งชนิดอื่นและสามารถใช้การป้องกันระดับตติยภูมิได้
1. การป้องกันเบื้องต้นเป็นการป้องกันสาเหตุและเป้าหมายคือเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งงานประกอบด้วยการศึกษาสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งชนิดต่าง ๆ การตรวจหามะเร็งเฉพาะปัจจัยส่งเสริมมะเร็งและสภาวะที่ทำให้เกิดโรคในหลอดทดลองและในร่างกายสำหรับเคมีกายภาพชีวภาพและโรคอื่น ๆ มาตรการป้องกันและเพื่อสุขภาพของร่างกายใช้การคุ้มครองสิ่งแวดล้อมอาหารที่เหมาะสมเหมาะสำหรับการเล่นกีฬาเพื่อส่งเสริมสุขภาพร่างกายและจิตใจ
2. การป้องกันระดับรองหรือการป้องกันแบบพรีคลินิกมีเป้าหมายเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคเริ่มต้นรวมถึงการตรวจหามะเร็งการวินิจฉัยการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันหรือชะลอการพัฒนาของโรคโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
3. การป้องกันระดับตติยภูมิคือการป้องกันทางคลินิก (ระยะ) หรือการฟื้นฟูสมรรถภาพเป้าหมายคือเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของโรคและการเกิดขึ้นของความพิการงานคือการใช้การวินิจฉัยสหสาขาวิชาชีพ (MDD) และการรักษา (MDT) และเลือกขวาและแผนการรักษาที่ดีที่สุด ต่อสู้กับโรคมะเร็งโดยเร็วที่สุดพยายามส่งเสริมการฟื้นฟูและการฟื้นฟูสมรรถภาพยืดอายุปรับปรุงคุณภาพชีวิตและแม้แต่คืนสู่สังคม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ไตสร้างความเสียหายของเนื้องอกที่เป็นของแข็ง ภาวะแทรกซ้อนภาวะ hyperuricemia ของโรคไตวายเรื้อรัง
โรคนี้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกส่วนใหญ่เกิดจากโรคไตความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกนอกเหนือไปจากโรคไตยังสามารถทำให้เกิดโรคไตเกลี้ยกล่อมโรคแคลเซียมสูงโพแทสเซียมต่ำ โรคไตทางเพศ, ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะ hyperuricemia เฉียบพลัน (ในเคมีบำบัดมะเร็งบางชนิด), โรคไตอุดกั้น ฯลฯ
อาการ
อาการที่เกิดจากความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดต่อมน้ำเหลืองความเสียหายของไตการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่คันผิวหนังคันลดอัตราการกรองของไต
ความเสียหายของไตของเนื้องอกที่เป็นของแข็งนอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกของไตที่เกิดขึ้นเองนั้นความเสียหายของไตมักจะปรากฏเป็นโปรตีนโปรตีนหรือกลุ่มอาการของโรคไต, การเปลี่ยนแปลงของตะกอนปัสสาวะที่ใช้งานหรืออัตราการกรองของไตลดลง หากมีความเสียหายของไตที่เห็นได้ชัดก็มักจะเป็นรอง glomerulonephritis proliferative
เวลาของความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกและการวินิจฉัยเนื้องอกยังคงไม่แน่นอนมีรายงานว่ากลุ่มอาการของโรคไตปรากฏขึ้น 14 เดือนก่อนการวินิจฉัยเนื้องอกหรือกลุ่มอาการของโรคไตปรากฏขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการวินิจฉัยเนื้องอก อาการของโรคไตจะบรรเทาลงโดยการรักษาที่มีประสิทธิภาพของเนื้องอกและจะกำเริบด้วยการกำเริบของเนื้องอกความเสียหายไตที่พบมากที่สุดที่เกิดจาก adenocarcinoma เป็นกลุ่มอาการของโรคไต
บางคนคิดว่า 6% ถึง 10% ของกลุ่มอาการของโรคไตหลักของโรคไตอักเสบของเยื่อบุผิวอาจจะรองลงมาจากเนื้องอกมะเร็งที่ลึกลับไสยศาสตร์ต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อไต แผล, โรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังเป็นครั้งคราว, โรคไตเป็นอาการทางคลินิกหลักของความเสียหายของไตในโรค Hodgkin เมื่อสภาพทางคลินิกของโรค Hodgkin ผันผวนโปรตีนอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงเนื้องอก เกิดจากความเสียหายของไตสามารถเปลี่ยนเป็นไตวายเรื้อรัง, ความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกนอกเหนือไปจากโรคไตยังสามารถทำให้เกิดโรคไตเกลือยูเรต, โรคไตแคลเซียมสูง, hypokalemia สูงเฉียบพลัน ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะเลือดเป็นกรดยูริค (ในบางกรณีของเคมีบำบัดโรคไตอุดกั้น ฯลฯ )
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
ทดสอบความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกคือ:
1. การทดสอบปัสสาวะผิดปกติ: โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ> 3.5 กรัม / 24 ชั่วโมงและการเปลี่ยนแปลงตะกอนตะกอนที่ใช้งานเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและบรรยากาศต่างๆ
2. การทดสอบการทำงานของไต: อัตราการกรองของไตอาจลดลง BUN ในเลือด, Cr เพิ่มขึ้น
3. เพิ่ม ESR: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ESR> 60mm / h มากกว่า 20% ของผู้ป่วยที่มี ESR สามารถเกิน 100mm / h แต่ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีอาการไตวายได้เพิ่ม ESR อย่างมีนัยสำคัญและไม่สามารถใช้เป็นเนื้องอกเชิงนัยหรือบางส่วน บ่งชี้ในการปรากฏตัวของโรคอักเสบเรื้อรัง
ตรวจชิ้นเนื้อไต:
1. กล้องจุลทรรศน์แสง:
(1) ความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตแสดงให้เห็นว่าโรคไตพังผืด
(2) นอกเหนือไปจากความหนาของชั้นใต้ดินเยื่อหุ้มไตไตยังมี mesangial hyperplasia แสดง mesangial เส้นเลือดฝอย mesangial proliferative ไตอักเสบ
(3) รอยโรคเจริญ mesangial
(4) แผลน้อยที่สุดของโรคไต
(5) เส้นโลหิตตีบไตโฟกัสแบ่งส่วนโฟกัส
2. การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์:
อิมมูโนโกลบูลิน IgG, IgA, IgM และส่วนประกอบ C3 ถูกฝากไปตามเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตในรูปแบบเม็ดกระจายบางครั้งในพื้นที่ mesangial
3. กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน:
ในเมมเบรนชั้นใต้ดินของไตพบว่ามีการสะสมของอิเล็กตรอนหนาแน่นในพื้นที่ mesangial ภายใต้เซลล์เยื่อบุผิว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
การวินิจฉัยโรค
ในโรคไตทุกชนิดที่มีสาเหตุที่ไม่ทราบจำเป็นต้องให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ที่จะไม่รวมเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีวัยกลางคนหรือวัยชราเริ่มมีอาการของโรคไตอย่างกะทันหันต้องระมัดระวังมากขึ้นผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคไต อาการของเนื้องอกควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและติดตามโรคของ Hodgkin เป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของไตและการวินิจฉัยแยกโรคค่อนข้างยากจุดวินิจฉัยคือ:
1. พบมากในชายวัยกลางคน
2. อาการที่โดดเด่นคือต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน
3. ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินบางอันไม่ใหญ่ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองลึกขยายตัวบุกรุกปอดต่อมม้ามหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง
4. ไข้คันผิวหนังดีซ่านสามารถเป็นประเภทความร้อนถดถอย
5. อาการปวดต่อมน้ำเหลืองหลังจากดื่ม
6. ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีการเปลี่ยนแปลงของตะกอนในปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะหรือแม้แต่โรคไตและโรคทางระบบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้รับการยกเว้นและควรพิจารณาความเสียหายของไตหรือโรคไต
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การวินิจฉัยแยกโรคที่แตกต่างกันระหว่างเนื้องอกมะเร็งที่มีแนวโน้มที่จะเกิดรอยโรคของไตนั้นค่อนข้างยากเช่นโรคของ Hodgkin
2. ความแตกต่างจากรอยโรคของไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นโรคไตเกลือยูเรต, โรคไตแคลเซียมสูง, ภาวะ hypokalemia, ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะ hyperuricemia เฉียบพลัน (เนื้องอกบางชนิดในระหว่างทำเคมีบำบัด) ), โรคไตอุดกั้น ฯลฯ
