ความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง เนื้องอกร้ายที่ก่อให้เกิดความเสียหายของไตสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทกว้าง ๆ ได้แก่ ไตและเนื้องอกไตพิเศษ อาการทางคลินิกหลักคือกลุ่มอาการของโรคไตหรือกลุ่มอาการของโรคไต (nephritic syndrome) ความเสียหายของไตสามารถพบได้ในเนื้องอกมะเร็งต่างๆซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งปอดมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งเต้านมและมะเร็งลำไส้ใหญ่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.008% - 0.009% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hyperuricemia กลุ่มอาการของโรคไต

เชื้อโรค

สาเหตุของความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรคที่เกิดจากเนื้องอกความเสียหายของไตสามารถเกิดขึ้นได้ในความหลากหลายของเนื้องอกในเนื้องอกมะเร็งที่สำคัญกว่าคือปอดลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหารมะเร็งเต้านม adenocarcinoma นอกจากนี้มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ส่วนใหญ่เป็นโรคประเดี๋ยวประด๋าว) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายไต

(สอง) การเกิดโรค

กลไกหลักของความเสียหายของไตรวมถึงการบุกรุกโดยตรงของไตโดยเนื้องอกพิเศษไตความผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติในการเผาผลาญของเนื้องอกและผลข้างเคียง (ยาเคมีบำบัดและเนื้องอก lysates) ในระหว่างการรักษาเนื้องอก แต่ความเสียหายของไต กลไกนี้เป็นสื่อกลางส่วนใหญ่จากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันต่อไปนี้ส่วนใหญ่อธิบายด้านนี้

กลไกที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของไตที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันพบมากในโรคของ Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin, มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง, มะเร็งปอด, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งเต้านมเป็นต้น ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่รวมถึงด้านต่อไปนี้:

1. แอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกกระตุ้นให้โฮสต์สร้างแอนติบอดีต่อต้านเนื้องอก: แอนติเจน - แอนติบอดีในรูปแบบเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันที่ละลายน้ำได้ซึ่งถูกฝากไว้ใน glomeruli และก่อให้เกิดโรคพบว่า 1 รายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีการแพร่กระจายของตับและไต ความหนาของอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์แสดงให้เห็นว่า IgG, IgA, IgM และ C3 ถูกนำไปฝากไว้ที่ผนังหลอดเลือดฝอยของไตในรูปแบบเม็ดและ carcinoembryonic antigen (CEA) ถูกสกัดจากก้อนเนื้อในตับเพื่อสร้างภูมิคุ้มกัน ตรวจพบเซรุ่มบริสุทธิ์เนื้อเยื่อไตด้วยเซรั่มต่อต้าน CEA ที่มีฟลูออเรสเซ็นต์และพบการสะสมของแอนติเจนแอนติเจนที่มีการกระจายตัวของเม็ดคาร์บูโนมบริออนเม็ดหยาบแบบกระจายบนเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไต

2. โรคไตอักเสบเชิงภูมิคุ้มกันที่เกิดจากไวรัสแอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อน: หินโบราณรายงานการตรวจพบของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในซีรัมของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt ในแอฟริกาแอนติเจนไวรัส EB, แอนติบอดีและการสะสมที่สมบูรณ์ในก เมมเบรน mesangial พบว่าทำให้เกิดการสะสมของแอนติเจนของไวรัสเนื้องอก

3. Non-neoplastic autoantigen-induced disease: Higgins รายงานว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเซลล์ข้าวโอ๊ตแพร่กระจายซับซ้อนมีกลุ่มอาการของโรคไต, แอนติบอดี antinuclear ตรวจพบในซีรั่ม, IgG, การสะสม C3, การสะสมอยู่ในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตและเยื่อบุผิว เซลล์นั้นมีผลในเชิงบวกต่อการย้อมดีเอ็นเอเฉพาะและยังแสดงการแปลเซลล์นอกเซลล์ในบริเวณเนื้อร้ายและบริเวณที่แพร่กระจายของเนื้องอกบ่งชี้ว่าเนื้องอกเนื้อร้ายนั้นผลิต DNA เซลล์มะเร็งจำนวนมากซึ่งผลิตแอนติบอดีต่อต้านดีเอ็นเอและก่อให้เกิดภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนในร่างกาย มันทำให้เกิดความเสียหายไตในผู้ป่วยเนื้องอกและสนับสนุนความคิดที่ว่าผู้ป่วยเนื้องอกสามารถผลิต autoantibodies เฉพาะอวัยวะ

4. ข้อบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันในการเฝ้าระวัง: ผู้ป่วยโรคมะเร็งสัมผัสกับแอนติเจนบางตัวเพื่อผลิตแอนติเจนและแอนติบอดีภูมิคุ้มกันโรคที่ซับซ้อน

5. โรคของ Hodgkin มีความซับซ้อนกับโรคไตน้อยที่สุดทางพยาธิวิทยา: ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าเป็นเพราะข้อบกพร่องในการทำงานของ T lymphocyte นักวิจัยบางคนเชื่อว่าเนื่องจากเซลล์มะเร็งที่ผลิตต่อมน้ำเหลืองหรือ lymphotoxin ทำให้เกิดการซึมผ่านของไต .

6. เนื้องอกอะไมลอยโดซิสทุติยภูมิ: เนื้องอกมะเร็งจำนวนมากสามารถเป็นรองถึงอะไมลอยโดซิสโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเซลล์ไต, โรคประเดี๋ยวประด๋าวและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง

การป้องกัน

การป้องกันความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

การป้องกันโรคนี้เหมือนกับเนื้องอกมะเร็งชนิดอื่นและสามารถใช้การป้องกันระดับตติยภูมิได้

1. การป้องกันเบื้องต้นคือการป้องกันสาเหตุ: เป้าหมายคือเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งงานของมันรวมถึงการศึกษาสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งต่าง ๆ การรับมะเร็งที่เฉพาะเจาะจงปัจจัยการส่งเสริมมะเร็งและเงื่อนไขที่ทำให้เกิดโรคในหลอดทดลองและในร่างกายสำหรับสารเคมีกายภาพชีวภาพและโรคอื่น ๆ มาตรการป้องกันและเพื่อสุขภาพของร่างกายใช้การคุ้มครองสิ่งแวดล้อมอาหารที่เหมาะสมเหมาะสำหรับการเล่นกีฬาเพื่อส่งเสริมสุขภาพร่างกายและจิตใจ

2. การป้องกันรองหรือการป้องกันพรีคลินิก: เป้าหมายคือเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคเริ่มต้นรวมถึงการตรวจหามะเร็งการวินิจฉัยก่อนการรักษาในช่วงต้นเพื่อป้องกันหรือชะลอการพัฒนาของโรคและย้อนกลับไปที่เฟส 0 โดยเร็วที่สุด

3. การป้องกันระดับตติยภูมิคือการป้องกันทางคลินิก (ระยะ) หรือการป้องกันการฟื้นฟูสมรรถภาพ: เป้าหมายคือเพื่อป้องกันโรคจากการถดถอยและความพิการงานคือการใช้การวินิจฉัยสหสาขาวิชาชีพ (MDD) และการรักษา (MDT) เพื่อเลือกที่เหมาะสมและแผนการรักษาที่ดีที่สุด ต่อสู้กับโรคมะเร็งโดยเร็วที่สุดพยายามส่งเสริมการฟื้นฟูและการฟื้นฟูสมรรถภาพยืดอายุปรับปรุงคุณภาพชีวิตและแม้แต่คืนสู่สังคม

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง ภาวะแทรกซ้อนภาวะ hyperuricemia ของโรคไตวายเรื้อรัง

โรคนี้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกส่วนใหญ่เกิดจากโรคไตความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกนอกเหนือไปจากโรคไตยังสามารถทำให้เกิดโรคไตเกลี้ยกล่อมโรคแคลเซียมสูงโพแทสเซียมต่ำ โรคไตทางเพศ, ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะ hyperuricemia เฉียบพลัน (ในเคมีบำบัดมะเร็งบางชนิด), โรคไตอุดกั้น ฯลฯ

อาการ

อาการที่ไตวายในเนื้องอกแข็ง อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดต่อมน้ำเหลืองการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองทำอันตรายต่อไต

นอกเหนือไปจากเนื้องอกที่เกิดจากอาการทางคลินิกของไตพิเศษความเสียหายของไตมักจะประจักษ์เป็นโปรตีนในปัสสาวะหรือกลุ่มอาการของโรคไต, การเปลี่ยนแปลงตะกอนปัสสาวะที่ใช้งานหรือลดลงอัตราการกรองไต, ความเสียหายของไตที่เห็นได้ชัดคือ เพิ่มเติมรอง glomerulonephritis proliferative ความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกและเวลาของการวินิจฉัยของเนื้องอกยังคงผิดปกติมีรายงานของโรคไตใน 14 เดือนก่อนการวินิจฉัยของเนื้องอกหรือกลุ่มอาการของโรคไตหลังจากการวินิจฉัยของเนื้องอก เดือนหรือปีอาการของโรคไตจะบรรเทาลงด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพของเนื้องอกและมีการกำเริบของเนื้องอกที่เกิดความเสียหายไตที่พบมากที่สุดที่เกิดจาก adenocarcinoma เป็นกลุ่มอาการของโรคไตบางคนคิดว่าเยื่อเมือกโรคไตอักเสบ ในกลุ่มอาการของโรคไตหลัก, 6% ถึง 10% อาจรองเนื้องอกลึกลับ, และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดความเสียหายไต. Hodgkin โรคส่วนใหญ่มักทำให้เกิดแผลด้วยกล้องจุลทรรศน์และบางครั้งเฉียบพลัน หรือกลุ่มอาการของโรคไตเรื้อรัง, กลุ่มอาการของโรคไตเป็นอาการทางคลินิกหลักของความเสียหายของไตในโรค Hodgkin เมื่อสภาพทางคลินิกของโรค Hodgkin ผันผวนโปรตีนอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงและเนื้องอกอาจทำให้เกิด ความเสียหายไตไตสามารถพัฒนาเป็นไตวายเรื้อรัง, ความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอก, นอกเหนือไปจากโรคไต, ยังสามารถทำให้เกิดโรคไตเกลือยูเรต, โรคไตแคลเซียมสูง, hypokalemia, กรดยูริคสูงเฉียบพลัน ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากเลือด (ในเคมีบำบัดมะเร็งบางชนิด), โรคไตอุดกั้น ฯลฯ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

ทดสอบความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกคือ:

1. การทดสอบปัสสาวะผิดปกติ: โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ> 3.5 กรัม / 24 ชั่วโมงและการเปลี่ยนแปลงตะกอนตะกอนที่ใช้งานเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและบรรยากาศต่างๆ

2. การทดสอบการทำงานของไต: อัตราการกรองของไตอาจลดลง BUN ในเลือด, Cr เพิ่มขึ้น

3. เพิ่ม ESR: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ESR> 60mm / h มากกว่า 20% ของผู้ป่วยที่มี ESR สามารถเกิน 100mm / h แต่ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีอาการไตวายได้เพิ่ม ESR อย่างมีนัยสำคัญและไม่สามารถใช้เป็นเนื้องอกเชิงนัยหรือบางส่วน บ่งชี้ในการปรากฏตัวของโรคอักเสบเรื้อรัง

ตรวจชิ้นเนื้อไต:

1. กล้องจุลทรรศน์แสง:

(1) ความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตแสดงให้เห็นว่าโรคไตพังผืด

(2) นอกเหนือไปจากความหนาของชั้นใต้ดินเยื่อหุ้มไตไตยังมี mesangial hyperplasia แสดง mesangial เส้นเลือดฝอย mesangial proliferative ไตอักเสบ

(3) รอยโรคเจริญ mesangial

(4) แผลน้อยที่สุดของโรคไต

(5) เส้นโลหิตตีบไตโฟกัสแบ่งส่วนโฟกัส

2. อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์: อิมมูโนโกลบูลิน IgG, IgA, IgM และส่วนประกอบ C3 จะถูกทำให้เป็นเม็ดตามแนวเมมเบรนชั้นใต้ดินของไต

3 กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน: ในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตพบว่ามีการสะสมของหนาแน่นของอิเล็กตรอนในพื้นที่ mesangial ภายใต้เซลล์เยื่อบุผิว

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายของไตในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

การวินิจฉัยโรค

ในโรคไตทุกชนิดที่มีสาเหตุที่ไม่ทราบจำเป็นต้องให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ที่จะไม่รวมเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีวัยกลางคนหรือวัยชราเริ่มมีอาการของโรคไตอย่างกะทันหันต้องระมัดระวังมากขึ้นผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคไต อาการของเนื้องอกควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและติดตามโรคของ Hodgkin เป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของไตและการวินิจฉัยแยกโรคค่อนข้างยากจุดวินิจฉัยคือ:

1. พบมากในชายวัยกลางคน

2. อาการที่โดดเด่นคือต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน

3. ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินบางอันไม่ใหญ่ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองลึกขยายตัวบุกรุกปอดต่อมม้ามหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

4. ไข้คันผิวหนังดีซ่านสามารถเป็นประเภทความร้อนถดถอย

5. อาการปวดต่อมน้ำเหลืองหลังจากดื่ม

6. ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีการเปลี่ยนแปลงของตะกอนในปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะหรือแม้แต่โรคไตและโรคทางระบบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้รับการยกเว้นและควรพิจารณาความเสียหายของไตหรือโรคไต

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การระบุระหว่างเนื้องอกมะเร็งที่มีแนวโน้มที่จะเกิดรอยโรคไต: การวินิจฉัยแยกโรคค่อนข้างยากเช่นโรคฮอดจ์กิน

2. ความแตกต่างจากรอยโรคของไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ : เช่นโรคไตเกลือยูเรต, โรคไตแคลเซียมสูง, ภาวะ hypokalemia, ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะ hyperuricemia เฉียบพลัน (การรักษาด้วยเคมีบำบัดบางส่วน) เวลา) โรคไตอุดกั้น ฯลฯ