แผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหาร
บทนำ
การเผาไหม้สารเคมีในหลอดอาหารเบื้องต้น การเผาไหม้ของสารเคมีในหลอดอาหารหรือที่รู้จักกันในชื่อ esophagitis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเฉียบพลัน (acutecorrosiveesophagitis) เกิดจากกรดแก่ด่างแรงและสารเคมีกัดกร่อนอื่น ๆ ที่เกิดจากความเสียหายอย่างรุนแรงต่อหลอดอาหาร ชนิดความเข้มข้นและปริมาณของสารกัดกร่อนมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของหลอดอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทะลุหลอดอาหารทวาร tracheoesophageal, เยื่อบุช่องท้อง, ผู้ป่วยหลอดลม
เชื้อโรค
สาเหตุของการไหม้ทางเคมีหลอดอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การเผาไหม้ของสารเคมีในหลอดอาหารแบ่งออกเป็นการกัดกร่อนของกรดและด่างในทางคลินิกสารเคมีที่เป็นกรดเช่นกรดแก่ (ด้วยกรดซัลฟูริกกรดไนตริกกรดไฮโดรคลอริกกรดคาร์โบลิก ฯลฯ ) อาจทำให้เนื้อร้ายแข็งตัว เมือกที่ติดอยู่นั้นมีความต้านทานต่อกรดสูงซึ่งสามารถป้องกันกรดจากการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกดังนั้นจึงสามารถดูดซึมเข้าสู่กระเพาะอาหารได้สารเคมีอัลคาไลน์เช่นโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์โซเดียมไฮดรอกไซด์โซเดียมซัลเฟตโซเดียมเกลือแอมโมเนียเจือจาง สารละลาย (แอมโมเนีย) และน้ำมะนาวสามารถละลายโปรตีนคอลลาเจนและไขมันได้เมื่อกลืนเข้าไปส่วนใหญ่จะก่อให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อเหลวและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากฐานของเหลวนั้นง่ายต่อการผ่านคอหอยและหลอดอาหาร และกระเพาะอาหารฐานแข็งมักจะถูก จำกัด อยู่ที่บริเวณคอหอยหรือหลอดอาหารเนื่องจากมีการยึดเกาะที่ง่าย
(สอง) การเกิดโรค
การบาดเจ็บของหลอดอาหารและการรักษาที่เกิดจากสารอัลคาไลน์จะแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนคือระยะเฉียบพลัน (1 ถึง 4 วัน): เหลว, เนื้อร้าย, การอุดตันของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เพิ่มขึ้น, เยื่อเมือก, บวม, ไม่มีเยื่อบุภายใน 24 ชั่วโมง การไหลและการตายของเนื้อเยื่อระยะกึ่งเฉียบพลัน (วันที่ 5 ถึง 14): เยื่อเมือกออกในบริเวณเนื้อตาย, การก่อตัวของแผลที่มีการก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ด, fibroblasts และคอลลาเจนสะสมเริ่มปรากฏขึ้นและผนังหลอดอาหารทินเนอร์และง่ายที่สุดพรุน (15 วันถึง 3 เดือน): การสร้างเนื้อเยื่อเส้นใยคอลลาเจนทับถมคอลลาเจนหดตัวในสัปดาห์ที่ 3 ทำให้เกิดการตีบหลอดอาหารการงอกของเยื่อบุหลอดอาหารเสร็จสิ้นภายใน 4 สัปดาห์ถึง 3 เดือนหลังจากกลืนน้ำด่างกัดกร่อนอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนในช่วงท้ายของการบาดเจ็บของสารเคมีในหลอดอาหารคือการตีบหลอดอาหารและส่วนใหญ่ตีบส่วนใหญ่อยู่ในส่วนที่รุนแรงที่สุดของการบาดเจ็บหลอดอาหาร stenosis ทางสรีรวิทยาของหลอดอาหารมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการกัดกร่อนของสารเคมีที่อยู่
การป้องกัน
การป้องกันการเผาไหม้ของสารเคมีในหลอดอาหาร
1. การจัดการที่เข้มงวดเพื่อป้องกันความเสียหายหลอดอาหารที่เกิดจากการรับประทานกรดและด่างที่แข็งแกร่ง
2. เสริมสร้างการศึกษาเพื่อป้องกันไม่ให้วัยรุ่นและผู้ใหญ่มีความตั้งใจฆ่าตัวตายและบริโภคกรดและด่างที่เข้มข้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากสารเคมีหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารทะลุหลอดลมทวารหลอดอาหาร
ภาวะแทรกซ้อนหลังจากกลืนสารกัดกร่อนสามารถแบ่งออกเป็นท้องถิ่นและระบบ
1. ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นระบบ: หากปริมาณของพิษสูงจะมีพิษในระบบและที่รุนแรงจะตายภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือภายใน 1-2 วัน
2. ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น:
(1) การตกเลือด: การอาเจียนเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังจากได้รับพิษ แต่มีเลือดออกจำนวนมากเกิดจากการไหลของเนื้อเยื่อฉีกขาดซึ่งมักเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์โดยทั่วไปเลือดออกจำนวนมากเกิดขึ้นในเวลาประมาณ 10 วัน เนื่องจากการไร้ความสามารถในการหยุดและตายจะดีกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะหายไปหลังจาก 1 สัปดาห์มันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะนอนบนเตียงและไปที่อาหารเหลวจนถึง 2 สัปดาห์เพื่อให้มีเลือดออกไม่มาก
(2) การเจาะหลอดอาหารและการอักเสบ mediastinal: เฉพาะในผู้ป่วยที่มีพิษจากการกลืนมีความหนาและขนาดใหญ่โดยทั่วไปการกัดกร่อนด่างมักจะเกิดขึ้นในการเจาะหลอดอาหารมากขึ้นที่ปลายล่างของหลอดอาหารแตกไปที่ช่องอกซ้าย รูปแบบหลอดลมเป็นหลอดอาหารหลอดอาหารทวารและมีรายงานว่ามีการแตกโดยไม่ตั้งใจของหลอดเลือดแดงใหญ่ในวรรณคดี
(3) แผลไหม้ในกระเพาะอาหารทะลุกระเพาะอาหารและเยื่อบุช่องท้อง: ซับซ้อนยิ่งขึ้นด้วยสารกัดกร่อนที่เป็นกรดแสดงอาการท้องเฉียบพลันและการเจ็บป่วยที่สำคัญ
(4) กล่องเสียงบวม, โรคปอดบวมความทะเยอทะยาน, ฝีในปอดและผู้ป่วย: อาจมีความซับซ้อนโดย esophagitis กัดกร่อนเฉียบพลันและการตีบแผลเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก
(5) การตีบแผลเป็นหลอดอาหาร: มักจะมีภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เฉพาะการป้องกันในช่วงต้นสามารถป้องกันมัน, การตีบแผลเป็นในกระเพาะอาหารมักจะซับซ้อนในผู้ป่วยกลืนตัวแทนกัดกร่อนกรด
อาการ
อาการที่เกิดจากการไหม้ของสารเคมีในหลอดอาหาร อาการที่ พบบ่อยการเผาไหม้ของ แอสฟัลต์, แก้ม, แก้ม, แผลไหม้, การอุดตันของหลอดอาหาร, อาการปวดนิรันดร์เฉียบพลัน, ไข้, หัวไม้, กลืนลำบาก, อาการบวมน้ำ
อาการเริ่มแรก ได้แก่ น้ำลายไหล, อาเจียน, ไข้และการกลืนความเจ็บปวดและความยากลำบาก, อาการปวดที่ด้านหลังของกระดูกหน้าอกและใต้ xiphoid อาการหายไปหลังจากประมาณ 2 สัปดาห์และ dysphagia เกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากการเผาไหม้ (ประมาณ 1 เดือนต่อมา) และค่อยๆเพิ่มขึ้น แนวโน้มการอุดตันของหลอดอาหารบางส่วนหรือทั้งหมดอาจมีความซับซ้อนโดยอาการไอหายใจถี่และหายใจลำบาก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบแผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหาร
เมื่อรวมกับการเจาะหลอดอาหารและการติดเชื้อทางเดินหายใจจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและฮีโมโกลบินลดลง
การตรวจเอ็กซ์เรย์
การตรวจเอ็กซ์เรย์ควรหลังจากการอักเสบเฉียบพลันลดลงผู้ป่วยสามารถกลืนอาหารสำหรับ esophagography หากมีสงสัยว่าทวารหรือทะลุหลอดอาหารตัวแทนความคมชัดสามารถไหลเข้าไปในระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งใช้ lipiodol angiography ตามขั้นตอนที่แตกต่างกันของการพัฒนาของแผลและ ระดับของการบาดเจ็บที่แตกต่างกันเบา: ต้นคือเสมหะหลอดอาหารรองพื้นผิวเยื่อเมือกยังคงเป็นปกติยังสามารถหนาเล็กน้อยบิดบิดปลายแผลเป็นตีบไม่ชัดเจนปานกลาง: ความยาวการมีส่วนร่วมของหลอดอาหารเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญรอง พื้นผิวเยื่อเมือกจะขรุขระหรือมีรอยหยักเป็นบางครั้งในกรณีที่รุนแรงลูเมนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
2. หลอดอาหาร
นอกจากจะทำให้ตกใจหรือทะลุแล้วควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรคเพื่อป้องกันการอุดตันเนื่องจากการตีบ, การส่องกล้องตรวจซ้ำปกตินอกเหนือจากหลอดอาหารขยาย, การตรวจหามะเร็งหลอดอาหารได้เร็วกว่าปกติ สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความหนาของหลอดอาหารที่เกิดจากด่างที่แข็งแกร่ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการเผาไหม้สารเคมีในหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
ส่วนใหญ่พึ่งพาประวัติทางการแพทย์, การตรวจสอบครั้งแรกของแก้มคอหอยเผาไหม้ในระหว่างการตรวจร่างกายตามระดับของการเผาไหม้และปริมาณและลักษณะของสารกัดกร่อนและความยากลำบากในการกลืนเพื่อตรวจสอบว่ามีการเผาไหม้หลอดอาหาร
การวินิจฉัยแยกโรค
แผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหารโดยทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์อาการและอาการแสดงและมักจะอยู่ร่วมกับโรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อน แต่ในทางคลินิกควรให้ความสนใจว่ามีแผลอื่นที่หลอดอาหารหรือไม่
สำหรับผู้ชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการระบุมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งหลอดอาหารมีลักษณะส่วนใหญ่โดยความยากลำบากในการกลืนและการสูญเสียน้ำหนักเงื่อนไขจะแย่ลง X-ray และ gastroscopy รวมกับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัย
