แผลไหม้จากหลอดอาหาร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลไหม้จากการกัดกร่อนหลอดอาหาร แผลไหม้ที่กัดกร่อนจากหลอดอาหารหรือที่รู้จักกันในชื่อการบาดเจ็บจากการกัดกร่อนของหลอดอาหารพบได้ทั่วไปในทางคลินิกซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บที่หลอดอาหารและการอักเสบที่เกิดจากการกลืนสารกัดกร่อนพวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กและผู้ใหญ่ โซเดียมออกไซด์ฟอกคลอรีน สาเหตุของการกลืนสารกัดกร่อนคือพวกมันมักถูกนำไปใช้ในเด็ก ๆ พวกเขามักจะอายุ 5 ปีขึ้นไปผู้ใหญ่มักถูกกลืนกินเพื่อฆ่าตัวตายหลังจากกลืนตัวแทนที่มีฤทธิ์กัดกร่อนของเหลวพวกเขาจะผ่านหลอดอาหารได้อย่างรวดเร็ว ชนิดที่มีฤทธิ์กัดกร่อนที่เป็นของแข็งมักจะนำไปสู่การไหม้ในส่วนบนของปากหลอดลมและหลอดอาหารความเสียหายหลอดอาหารที่เกิดจากกรดและด่างที่รุนแรงมักจะรุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดการพังทลายของเยื่อเมือกหลอดอาหารเนื้อร้ายทะลุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0020% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องทะลุหลอดอาหารติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการไหม้ที่กัดกร่อนจากหลอดอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การบาดเจ็บจากการกัดกร่อนของหลอดอาหารที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดอาหารและการอักเสบที่เกิดจากการกลืนตัวแทนการกัดกร่อนตัวแทนการกัดกร่อนโดยทั่วไปกรดหรือด่างที่แข็งแกร่งแผลแผลกัดกร่อนหลอดอาหารที่พบมากที่สุดเมื่อกลืนตัวแทนกัดกร่อนด่างกรดที่สูงขึ้น มันสามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเด็กและไอโอดีนส่วนใหญ่ทำหน้าที่เกี่ยวกับเยื่อบุดังนั้นจึงมีโอกาสน้อยกว่าการตีบ
(สอง) การเกิดโรค
ระดับของความเสียหายที่เกิดจากการกัดกร่อนของหลอดอาหารเกี่ยวข้องกับชนิดของสารกัดกร่อนปริมาณความเข้มข้นและลักษณะทางกายวิภาคของหลอดอาหารการเผาไหม้ของหลอดอาหารของกรดและด่างที่รุนแรงมักจะรุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำ ถ้าทั้งหลอดอาหารถูกกัดเซาะหลอดอาหารมีรูพรุนและฝีรอบ ๆ หลอดอาหารทำให้เกิดการติดเชื้อ mediastinal เต็มรูปแบบการทดลองยืนยันว่ากรดและด่างทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่แตกต่างกันในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การพังทลายของชั้นกล้ามเนื้อ แต่อาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อกระเพาะอาหารอาจเป็นเพราะสารกัดกร่อนที่เป็นกรดไม่สามารถทำให้เป็นกลางโดยกรดในกระเพาะอาหารสารกัดกร่อนที่เป็นด่างนั้นรุนแรงกว่ากรดที่เป็นกรดและกลืนอัลคาไลน์ที่แข็งแกร่งมากกว่า 60ml มันสามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเยื่อบุหลอดอาหารซึ่งอาจทำให้เกิดการละลายโปรตีน, สะพอนิฟิไขมัน, การดูดซึมน้ำและการคายน้ำของเนื้อเยื่อและความร้อนจำนวนมากในกระบวนการละลายสามารถทำลายเนื้อเยื่อได้หากพื้นที่เผาไหม้มีความกว้างและลึก และการเจาะทะลุสารกัดกร่อนที่เป็นของแข็งมีแนวโน้มที่จะยึดติดกับพื้นผิวของเยื่อเมือกบริเวณเผาไหม้มีขนาดเล็กและเน่าของเหลว etchant เข้าสู่หลอดอาหารและพื้นที่สัมผัสกว้างและความเสียหายร้ายแรง
หลังจากกลืนสารกัดกร่อนปากหลอดลมหลอดอาหารและกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดความเสียหายในกรณีที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งแม้ลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับความเสียหายเด็กบางคนยังคงสามารถส่งผลกระทบต่อใบหน้าเนื่องจากการไหลย้อนหลังจากกลืน ด้านบนส่วนที่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงคือบริเวณแคบ ๆ ทางสรีรวิทยาของหลอดอาหารโดยทั่วไปมีโอกาสตีบตันมากขึ้นในส่วนล่างของหลอดอาหารมากกว่าส่วนบนเนื่องจาก cardia อยู่ในสถานะปิดและ etchant อยู่ที่นี่เป็นเวลานาน หลังจากเข้าสู่กระเพาะอาหารผ่านหลอดอาหารก็มักจะทำให้อาเจียนดังนั้นเนื้อหาในกระเพาะอาหารรวมถึงสารกัดกร่อนที่จะติดต่อหลอดอาหารอีกครั้งซึ่งจะเพิ่มระดับของการเผาไหม้หลอดอาหารเนื่องจากสารกัดกร่อนอยู่ในไซนัส pyloric เป็นเวลานานการรักษาแผลเป็นหลังจากได้รับบาดเจ็บรุนแรงมักจะนำไปสู่ การสำรวจว่ามีการอุดตัน pyloric หรือไม่การตีบที่เกิดจากสารกัดกร่อนนั้นส่วนใหญ่กระจัดกระจายและกว้างขวางและมีการกระจายอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ลูเมนไม่ได้อยู่ในแกนเดียวกันดังนั้นจึงทำให้เกิดความเสียหายทางกลและรูขุมขนในแผ่นได้ง่าย
ระดับของหลอดอาหารและแผลไหม้กัดกร่อนในกระเพาะอาหารสามารถแบ่งออกเป็น 3 องศา: ครั้งเดียวที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหลอดอาหารและ submucosa ประจักษ์เป็นความแออัดของเยื่อเมือก, บวมและเยื่อบุผิวไหลเพราะมันไม่เกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อไม่ค่อยทำให้เกิดแผลเป็นของหลอดอาหาร หลังจาก 7 ถึง 8 วันหายเป็นปกติระดับที่สองเผาเยื่อเมือกและ submucosa ที่เกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อไม่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารหรือเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารแสดงให้เห็นความแออัดของเยื่อเมือกแผลพุพองแผลลึก pseudomembrane ภายหลัง เม็ดดังนั้นหลอดอาหารสูญเสียความยืดหยุ่นและ peristalsis ส่วนใหญ่ของแผลเป็นหลอดอาหารตีบเกิดขึ้นภายใน 3 ถึง 6 สัปดาห์แผลระดับที่สามเกี่ยวข้องกับหลอดอาหารทั้งหมดและหลอดอาหารโดยรอบหรือแม้กระทั่งหลอดอาหารรอบ ๆ การอักเสบสามารถขยายไปยัง mediastinum หรืออวัยวะภายในช่องท้อง สำหรับหลอดอาหารเป็นอาการบวมน้ำที่กว้างขวางการอุดตันของลูเมนถ่านและ eschar เนื้อร้ายเต็มความหนาและการเจาะที่เกิดจากการอักเสบ mediastinal อาจเกิดจากการมีเลือดออกที่สำคัญการติดเชื้อช็อตและความตายผู้รอดชีวิตสามารถผลิตตีบรุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันการเผาไหม้ที่กัดกร่อนจากหลอดอาหาร
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการเผาไหม้ที่กัดกร่อนจากหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารเจาะทะลุเยื่อบุช่องท้อง
การเจาะทะลุหลอดอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระยะแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการกัดกร่อนของหลอดอาหารการเจาะทะลุหลอดอาหารพบได้บ่อยในหลอดอาหารส่วนล่างการเปลี่ยนหลอดอาหารอาจทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดการเจาะทะลุหน้าอกอาจทำให้เกิดปอดอักเสบ อาการอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเจาะหลอดลมทำให้หลอดอาหารหลอดลมทวารผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บอาจมีอาการปวดท้องท้องอืดท้องอืดอ่อนโยนบนท้องเช่นเนื้อร้ายหรือทะลุของผนังกระเพาะอาหารท้องอ่อนโยนและการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและปวดเด้ง เยื่อบุช่องท้องกระจาย, แผลเป็นของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากระยะเฉียบพลันของการเผาไหม้
อาการ
อาการแผลไหม้ที่หลอดอาหารที่มีฤทธิ์กัดกร่อนอาการทั่วไป ปฏิเสธที่จะกลืนกลืนลำบาก, โคม่า, โคม่า, แก้มบวม, แผลไหม้, อุจจาระสีดำ, ปวดท้อง, หายใจลำบาก, การบวมน้ำ
โดยทั่วไปการกลืนสารกัดกร่อนจะรู้สึกเจ็บปวดทันทีที่ปากหลอดลมและกระดูกหน้าอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกลืนกินเมื่อปวดรุนแรงมันสามารถแผ่ไปที่ไหล่เมื่อมีการเผาไหม้ในกระเพาะอาหารอาจมีอาการปวดท้องส่วนบนผู้ป่วยปฏิเสธที่จะกินเนื่องจากการกลืนปวด อาเจียนเกิดขึ้นอาเจียนมักผสมกับของเหลวในเลือดได้รับบาดเจ็บสาหัสปรากฏอาจมีไข้สูงอาการโคม่ายุบและปรากฏการณ์พิษอื่น ๆ จำนวนมากกลืนกรดแรงยังสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากการมีส่วนร่วมหรือสาเหตุ การไหลย้อนโดยไม่ตั้งใจดึงดูดการติดเชื้อในปอดอาจทำให้หายใจลำบากและยังทำให้หายใจไม่ออก
ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการกัดกร่อนของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารอาจมี hematemesis หรือ melena ในกรณีที่รุนแรงพวกเขาอาจตายเนื่องจากการตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ hematemesis จำนวนเล็กน้อยอาจเกิดจากเลือดออกจากพื้นผิวแผลหรือเนื้อเยื่อ necrotic จำนวนมาก ซ้ายและขวามักเกิดจากการแทรกซึมของแผลในเส้นเลือดใหญ่ข้างเคียง
กลืนลำบากคือการรวมตัวที่โดดเด่นของการบาดเจ็บที่กัดกร่อนจากหลอดอาหารมันมักจะประจักษ์เป็นประเภทอานม้าในช่วงต้นโพสต์ได้รับบาดเจ็บ, อาการบวมน้ำที่หลอดอาหารสามารถประจักษ์องศาที่แตกต่างของกลืนลำบากหลังจาก 1 สัปดาห์อาการบวมน้ำอักเสบค่อยๆลดลง ไม่สามารถก่อให้เกิดแผลเป็นตีบและค่อยๆกลับสู่อาหารปกติเช่นแผลไหม้หลอดอาหารอย่างรุนแรง 2 สัปดาห์ต่อมาเนื่องจากเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเชื่อมโยง hyperplasia, contracture แผลเป็นที่เกิดจากการตีบกำเริบของ dysphagia และในที่สุดแม้อาหารน้ำผลไม้เป็นเรื่องยากที่จะกลืน การสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียน้ำหนักการขาดสารอาหารและอาการอื่น ๆ
ตรวจสอบ
แผลไหม้ที่กัดกร่อนจากหลอดอาหาร
1. การตรวจเอ็กซเรย์กลืนกินหลอดอาหาร
มันเป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่กัดกร่อนจากหลอดอาหารแนะนำโดยทั่วไปว่าหลังจากระยะเฉียบพลันลดลงประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บสามารถเข้าใจได้โดยประมาณว่าการบาดเจ็บของหลอดอาหารจะเห็นได้ว่าเยื่อเมือกนั้นผิดปกติ ตัวแทนความคมชัดสามารถมองเห็นได้โดยน้ำมันไอโอดีนหรือการเตรียมไอโอดีนที่ละลายในน้ำ
2. ไฟเบอร์หลอดอาหาร
สามารถตรวจสอบขอบเขตและตำแหน่งของการบาดเจ็บของหลอดอาหารได้โดยตรงแนะนำให้ทำการผ่าตัด 1 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บในเวลานี้เนื้อเยื่อที่ก่อตัวเป็นแกรนูลและความเสี่ยงของการเจาะทะลุมีขนาดเล็กมีความจำเป็นต้องขยายการรักษาในเวลาเดียวกัน Fiberoptic esophagoscopy ดำเนินการภายใน 48 ชั่วโมงซึ่งสามารถใช้ในการตรวจสอบความรุนแรงของการบาดเจ็บในระยะแรกและทำการรักษาที่ถูกต้องและทันเวลาไม่เป็นอันตรายต่อการมี endoscopist ที่มีประสบการณ์เพื่อทำการทดสอบนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการเผาไหม้กัดกร่อนหลอดอาหาร
โดยทั่วไปการวินิจฉัยสามารถทำได้ตามประวัติและอาการทางคลินิกของสารกัดกร่อนที่กลืนกินและปริมาณความเข้มข้นธรรมชาติ (กรดหรือด่าง) และสาเหตุ (เข้าใจผิดหรือพยายามฆ่าตัวตาย) ของตัวแทนกลืนสามารถวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบความรุนแรงของความเสียหาย และการรักษาจะเป็นประโยชน์ผู้ป่วยที่พยายามฆ่าตัวตายมักจะใช้ปริมาณของสารกัดกร่อนมากขึ้นความเสียหายเป็นอย่างมากและกว้างขวางเงื่อนไขยังร้ายแรงมากควรสังเกตอาการและสัญญาณอย่างใกล้ชิดใส่ใจกับสัญญาณที่สำคัญและการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกการเจาะหลอดอาหาร อย่าลืมวินิจฉัยให้เร็วที่สุด
