เส้นเลือดขอดที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนต้น varices นอกจากหลอดอาหารและ varices ที่พบบ่อยมีเลือดออกในพอร์ทัลความดันโลหิตสูงสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดขอดในลำไส้เล็กส่วนต้นกระเพาะปัสสาวะทางเดินน้ำดีและชิ้นส่วนที่หายากอื่น ๆ ลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenalvaricosis) หายากเนื่องจากการส่องกล้องและรายงานทางคลินิกค่อนข้าง มากกว่าคนอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของ varices ลำไส้เล็กส่วนต้น
สาเหตุ:
เมื่อความดันโลหิตสูงพอร์ทัล extrahepatic หรือสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็น embolized, การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถสาขาผ่านลำไส้ใหญ่ในกระเพาะอาหารและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าไปยังหลอดเลือดดำตับอ่อนและไพริออสหรือจอประสาทตาในกระเพาะอาหาร ขวาหลอดเลือดดำกลับไปที่หลอดเลือดดำพอร์ทัลมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดเลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นญี่ปุ่นรายงานว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เกิดจากโรคตับแข็งเป็นส่วนใหญ่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เกิดจากโรคตับแข็งไหลเวียนของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าสามารถไหลผ่านเส้นเลือด retroperitoneal หลอดเลือดดำ venous ในผู้ป่วยที่มีตีบของหลอดเลือดดำม้ามมักจะมีเส้นเลือดจอประสาทตาในกระเพาะอาหารเป็นเส้นเลือด gastroduodenal, การไหลเวียนหลักประกันของหลอดเลือดดำ pancreaticoduodenal ดังนั้นหลอดเลือดดำดังกล่าวข้างต้นสามารถมองเห็นการขยายตัวของหลอดเลือดกรณีที่หายากจากตับอ่อน มีเส้นเลือดขอดงูระหว่างหลอดเลือดแดงในลำไส้เล็กส่วนต้นกับหลอดเลือดผิดปกติในตับซึ่งเป็นรูปแบบการสับเปลี่ยนจากหลอดเลือดผิดปกติไปยังหลอดเลือดดำ paraumbilical
การป้องกัน
การป้องกัน varices ลำไส้เล็กส่วนต้น
การรักษาที่ใช้งานของโรคหลัก: โรคตับแข็ง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลผิดปกติของหลอดเลือด
กรณีการพยากรณ์โรคที่ประสบความสำเร็จมีการพยากรณ์โรคที่ดี Endoscopic variceal sclerotherapy รวมกับหลอดเลือดดำ embolization หลอดเลือดดำและ ligation ส่องกล้องรวมกับ embolization ของหลอดเลือดดำ ileal ได้รับผลลัพธ์ที่ดี แต่เมื่อเทียบกับวิธีการรักษาข้างต้น ความแตกต่างของประสิทธิภาพไม่มีนัยสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ลำไส้เล็กส่วนต้น varices ภาวะแทรกซ้อนช็อต
เมื่อ varices ลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่อุดมไปด้วยมันเป็นเรื่องยากที่จะหยุดเลือดและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะตกอยู่ในช็อตซึ่งสามารถนำไปสู่ความตาย
อาการ
varices ลำไส้เล็กส่วนต้นอาการอาการที่พบบ่อย อาเจียนซ้ำ, ความอ่อนโยนหลอดเลือดดำในท้องถิ่น, เลือดชะงักงัน, เส้นเลือดขอด
อาการที่ไม่ซ้ำกันขาดหายไปด้วยความก้าวหน้าของเทคนิคการวินิจฉัยเช่นการส่องกล้องมีหลายกรณีของการค้นพบโดยบังเอิญอุบัติเหตุเลือดออก variceal venice ยังเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกในกรณีนี้การเกิดขึ้นของเลือดและผู้บริจาคโลหิตมากขึ้นคิดเป็น 70% อุดมไปด้วยการไหลและตกกระแทกได้ง่าย
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ varices ลำไส้เล็กส่วนต้น
1. การเปลี่ยนแปลงของเลือด:
ในระยะแรกของการตกเลือดฮีโมโกลบินของผู้ป่วยจำนวนเม็ดเลือดแดงและ hematocrit อาจไม่เปลี่ยนแปลงเฉพาะเมื่อของเหลวเนื้อเยื่อแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดหรือเติมของเหลวไอโซโทนิกเพื่อขยายปริมาตรของเลือดเลือดจะเจือจางและโลหิตจางปรากฏขึ้น โรคโลหิตจางเม็ดสี reticulocytes มักจะเพิ่มขึ้นหลังจากมีเลือดออกขนาดใหญ่จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเข้าถึง 10,000 ถึง 20,000, 2 ถึง 3 วันหลังจากการหยุดชะงักของเลือดออกเพื่อกลับสู่ปกติผู้ป่วยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตับแข็งหลังจากเลือดออกจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจไม่เพิ่มขึ้น มักจะมี hypersplenism
2. ไนโตรเจน:
หลังจากมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเมื่อเลือดเข้าสู่ลำไส้ผลิตภัณฑ์ย่อยโปรตีนของมันจะถูกดูดซึมโดยเยื่อบุลำไส้ซึ่งอาจทำให้ยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งหมายความว่ายูเรียไนโตรเจนในลำไส้จะเพิ่มขึ้นหลังจากตกเลือดยูเรียไนโตรเจน เพิ่มยอดโดยทั่วไปที่ 24 ถึง 48 ชั่วโมงเช่นยูเรียไนโตรเจนยังคงเพิ่มขึ้นอาจเป็นเพราะเลือดออกอย่างต่อเนื่องหรือมีเลือดออกขนาดใหญ่เนื่องจากปริมาณเลือดที่ลดลงไหลเวียนของเลือดในไตและอัตราการกรองไตไตเกิดจากการลดลงของไต ยูเรียไนโตรเจนเพิ่มขึ้นดังนั้นการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของยูเรียไนโตรเจนในเลือดเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์เพื่อตรวจสอบว่ามีเลือดออกหยุดหลังจากถอดปัจจัยของการยกระดับยูเรียไนโตรเจนในไต
การตรวจถ่ายภาพ
1. angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบน:
angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบนเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเชิงคุณภาพ angiography มักจะแสดง polypoid หรือริ้วรอยขนาดยักษ์มันจะต้องแตกต่างจากลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, ติ่งลำไส้เล็กส่วนต้นและเนื้องอกลำไส้เล็กส่วนต้น submucosal
2. การส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบน:
Endoscopic duodenum สามารถเห็นได้ในเส้นเลือดขอดของลำไส้ซึ่งเป็นเรื้อรังหรือเป็นก้อนกลมและสีสามารถสีฟ้าหรือสอดคล้องกับเยื่อบุรอบโดยรอบพื้นผิวสามารถกัดเซาะปกคลุมด้วยมอสสีเทาสีเหลืองหรือวัสดุเลือดและ angiography ระบบทางเดินอาหารก็ควรจะแตกต่างจากติ่งและเนื้องอก submucosal การตรวจชิ้นเนื้ออาจทำให้เกิดการตกเลือดที่สำคัญควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการตัดชิ้นเนื้อการตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้ในการดันกระพุ้งก่อนการตรวจชิ้นเนื้อ มีการสะสมของเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้นจำเป็นต้องล้างเลือดและทำความสะอาดซ้ำ ๆ หลังจากสังเกตพื้นผิวเยื่อเมือกในรายละเอียดพื้นผิวของรอยโรคเลือดออกมักจะถูกลบออกและมักจะปรากฏเป็นเลือดออกแม้ว่าจะมีเลือดออก การวินิจฉัย varices ลำไส้เล็กส่วนต้นประวัติก่อนหน้าของการมีเลือดออก variceal สงสัยว่าการส่องกล้องควรคิดของโรคและพยายามที่จะใส่กระจกไปที่ปลายสุดของลำไส้เล็กส่วนต้น
3. ท้อง CT:
การปรากฏตัวของโรคตับแข็งระดับของฝ่อตับและการปรากฏตัวหรือขาดน้ำในช่องท้องสามารถตรวจสอบ CT angiographic สามารถเปิดเผยเส้นเลือดพองพองที่เชื่อมต่อกับผนังลำไส้เล็กส่วนต้นระยะเวลาการมีเลือดออกสามารถตรวจสอบว่าตัวแทนคมชัดรั่วจากหลอดเลือด
4. angiography ท้อง:
ขั้นแรกให้หลอดเลือดแดง celiac และ angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบการรั่วไหลของหลอดเลือดที่ไม่ใช่ตัวแทนของตัวแทนความคมชัดในขั้นตอนของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำ gastroduodenal ถูกมองเห็นในระยะหลอดเลือดดำตับอ่อนหรือเส้นเลือดขอดเป็นก้อนกลม สามารถวินิจฉัย vena cava ได้เมื่อมีเลือดออกชัดเจนตัวแทนคอนทราสต์รั่วไหลออกจากเส้นเลือดนอกจากนี้ยังมีประโยชน์อย่างมากต่อการถ่ายภาพใต้ผิวหนัง transhepatic เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคความคมชัดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถรับภาพที่ชัดเจนของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงในช่องอกและ angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่านั้นง่ายต่อการได้รับภาพของสาเหตุของ angiographic และ embolization สามารถดำเนินการต่อหลังจากการตรวจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย varices ลำไส้เล็กส่วนต้น
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิก (hematemesis เลือดในอุจจาระ) และการตรวจสอบเสริม (angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบน, การส่องกล้อง, angiography ท้อง ฯลฯ ) สามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากสาเหตุหลายประการของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนจึงมีหลายโรคที่ต้องระบุต่อไปนี้คือการระบุโดยย่อของโรคที่พบบ่อย
1. โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น:
(1) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนบัญชีแผลในกระเพาะอาหารประมาณ 10% ถึง 15% ของสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและบัญชีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นประมาณ 25% ถึง 30% ของสาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
(2) มีประวัติของโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือมีประวัติของโรคแผลในกระเพาะอาหารและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิที่ดี
(3) ความเจ็บปวดส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนซึ่งส่วนใหญ่เจ็บปวดและปวดแสบปวดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีอาการปวดหิวหรือตื่นกลางคืน
(4) ความเจ็บปวดโดยทั่วไปเป็นจังหวะ. แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็น 1/2 ~ 1 ชั่วโมงปวดภายหลังตอนกลางวัน, ยาวนาน 1 ~ 2 ชั่วโมงและความเจ็บปวดจะค่อย ๆ บรรเทาลงก่อนมื้ออาหาร; ปวดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมากกว่า 3 ~ 4h หลังอาหาร (เช่นความเจ็บปวดเมื่อหิวโหย) ความเจ็บปวดมักจะหายไปหลังจากรับประทานอาหาร
(5) การใช้ยาแก้ท้องเฟ้อตัวรับ H2 หรือตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มอาจบรรเทาหรือหายไป
(6) บางรายอาจไม่มีอาการปวดท้องไม่มีกรดไหลย้อนเรอเปรี้ยวและอาการอื่น ๆ แต่มีเพียง hematemesis และ / หรือ melena เป็นอาการแรกกรณีนี้คิดเป็นประมาณ 10% ถึง 15% ของจำนวนทั้งหมดของกรณีแผลในกระเพาะอาหาร
(7) การตรวจเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียมหากพบว่าเครื่องหมายเงาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย
(8) การตรวจทางเดินอาหารรูปร่างและขนาดของแผลสามารถสังเกตได้จากการมองเห็นโดยตรงและการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการรวมการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
2. แผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน:
(1) เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคิดเป็นประมาณ 20% ของสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
(2) มักจะมีแรงจูงใจสำหรับความเสียหายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสาเหตุเหล่านี้ ได้แก่ :
1 ได้รับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นแอสไพริน, กลูโคคอร์ติคอยด์ต่อมหมวกไต, ยาปฏิชีวนะบางชนิดเป็นต้น
2 ดื่มโดยเฉพาะหลังจากดื่มแอลกอฮอล์
สถานะความเครียด 3 ชนิดเช่นการบาดเจ็บที่ craniocerebral, โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน, การเผาไหม้ที่รุนแรง ฯลฯ
4 แบคทีเรียในตับอย่างรุนแรงทำลายไตและอื่น ๆ
(3) มักจะมีอาการปวดท้องหรือปวดหมองคล้ำ, กรดไหลย้อน, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการ prodromal อื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถอาเจียนเลือดและ (หรือ) อุจจาระสีดำเป็นอาการแรก
(4) gastroscopy ฉุกเฉินภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากมีเลือดออกถ้ากระเพาะอาหารเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นกระจาย hyperemia, อาการบวมน้ำ, แผลเลือดออกหลายสามารถวินิจฉัย
3. มะเร็งกระเพาะอาหาร:
(1) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกเนื่องจากโรคมะเร็งกระเพาะอาหารคิดเป็นประมาณ 1% ถึง 3% ของกรณีเลือดออกมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยชายอายุมากกว่า 40 ปี แต่ในปีที่ผ่านมา หายาก
(2) ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการที่เฉพาะเจาะจงในระยะแรกส่วนใหญ่มีการสูญเสียความกระหาย, ความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบนหรืออาการปวดหมองคล้ำเป็นผลการดำเนินงานหลักที่มีความคืบหน้าของโรคไปกลางกลางปลายผู้ป่วยมักจะมีการสูญเสียน้ำหนัก ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถมีความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายมวลในช่องท้องส่วนบนได้ยาก
(3) ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารช้าจำนวนเลือดออกน้อยกว่าปกติและผู้ที่มีเลือดออกขนาดใหญ่พบได้น้อยกว่าและการตรวจเลือดไสยอุจจาระมักจะเป็นบวก
(4) ผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูงเช่นมะเร็งแพร่กระจายไกลมักจะอยู่ในกระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายและบวมต่อมน้ำเหลืองคงที่มากขึ้น
(5) การตรวจ X-ray แบเรียมมื้ออาหารเป็นมาตรการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารขนาดรูปร่างและเยื่อบุกระเพาะอาหารรอบ ๆ มะเร็งสามารถพบได้อัตราการตรวจ X-ray แบเรียมป่นของมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถสูงถึง 80% -90%
(6) การตรวจทางห้องปฏิบัติการสามารถสังเกตขนาดรูปร่างตำแหน่งและการแทรกซึมของมะเร็งกระเพาะอาหารภายใต้การมองเห็นโดยตรงการตรวจชิ้นเนื้อสามารถแยกความแตกต่างจากแผลที่เป็นพิษเป็นภัยอัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถเข้าถึงมากกว่า 95%
(7) ถึงแม้ว่าการตรวจ CT และ MRI มีค่าช่วยสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร แต่โดยทั่วไปจะไม่ใช่วิธีการตรวจที่ต้องการเนื่องจากมีราคาแพง
