แผลทะลุของหลอดอาหาร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บจากหลอดอาหาร การเจาะทะลุของหลอดอาหารรวมถึงแผลของหลอดอาหารเองมีกองกำลังขนาดใหญ่หรือค่อนข้างกระทันหันที่ทำกับหลอดอาหารแผลรอบหลอดอาหารและสารเคมีเสียหาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพอง mediastinal, pneumothorax, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่ทะลุผ่านหลอดอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การบาดเจ็บ Iatrogenic
2. ร่างกายต่างประเทศหลอดอาหาร
3. แผลหลอดอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
1. การบาดเจ็บ Iatrogenic:
รวมถึงการรักษาด้วยการขยายหลอดอาหาร, การใส่ท่อช่วยหายใจ, sclerotherapy varices หลอดอาหาร, ส่องกล้อง (รวมถึงการส่องกล้องและ duodenoscopy), แรงรุนแรง, ร่างกายต่างประเทศส่องกล้องและการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุในระหว่างการผ่าตัด, นอกเหนือไปจากไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy และแทรก หลอดอาหารอาจทำให้เกิดอุบัติเหตุทะลุหลอดอาหารการรักษาด้วยการขยายตัวของหลอดอาหารมีแนวโน้มที่จะทะลุหลอดอาหารเมื่อบอลลูนขยายจะใช้ในการรักษา achalasia และการขยายตัวของการส่องกล้องแนะนำเครื่องมือที่จะทำให้เกิดการเจาะหลอดอาหารไม่ใช่เรื่องแปลก เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการรักษา achalasia จะต้องสามารถฉีกส่วนหนึ่งของชั้นกล้ามเนื้อโดยความดันภายในบอลลูนจากสัญชาตญาณของผู้ประกอบการมีเลือดออกเล็กน้อยภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แต่ระดับยากที่จะเข้าใจถ้าพร้อมกัน ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดอาหารไส้เลื่อนหรือผนังอวัยวะ supraorbital มีแนวโน้มที่จะได้รับการเจาะในระหว่างการขยายตัวของหลอดอาหาร sclerotherapy มักจะเป็นอันตรายถึงชีวิตและหลอดอาหาร sclerosing เช่น anhydrous แอลกอฮอล์และแอลกอฮอล์ ethoxylated ในเส้นเลือดขอด เพิ่มขึ้นทางเพศ แต่การฉีดทางหลอดเลือดดำของกาวเนื้อเยื่อโดยทั่วไปจะไม่ปรากฏให้เห็นการเจาะร่างกายต่างประเทศส่องกล้องมีขนาดใหญ่และคมชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ร่างกายต่างประเทศมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการเจาะการเจาะที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวแบบบีบอัดสองห้องสองแคปซูลเป็นเรื่องธรรมดาซึ่งสัมพันธ์กับอัตราเงินเฟ้อที่มากเกินไปของถุงหลอดอาหารและเวลาการบีบอัดที่มากเกินไป
2. อาหารแปลกปลอม:
กระดูกปลาที่พบบ่อยกระดูกไก่และไม้จิ้มฟันและการกลืนสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะเกิดขึ้นบ่อยครั้งในการตีบทางสรีรวิทยาของหลอดอาหาร
3. แผลหลอดอาหาร:
เคมีหลอดอาหาร, การเผาไหม้ทางกายภาพ, โรคมะเร็งหลอดอาหาร, การอักเสบเฉียบพลันของหลอดอาหาร, การเจาะเรื้อรังของโรคมะเร็งหลอดอาหารอาจมีความซับซ้อนโดยอาการกระตุกของหลอดอาหารและหลอดลม
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่หลอดอาหาร
1. การบาดเจ็บ Iatrogenic:
เมื่อทำการใส่ท่อช่วยหายใจ, sclerotherapy หลอดอาหาร, ส่องกล้อง, ฯลฯ อย่าใช้กำลังเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากหลอดอาหารโดยไม่ตั้งใจ
2. ร่างกายต่างประเทศหลอดอาหาร:
ป้องกันกระดูกปลากระดูกไก่ไม้จิ้มฟันและวัตถุแปลกปลอมอื่น ๆ จากการกลืนเข้าไปในหลอดอาหาร
3. แผลหลอดอาหาร:
ป้องกันไม่ให้เคมีหลอดอาหารการเผาไหม้ทางกายภาพและให้ความสนใจกับลักษณะที่เป็นไปได้ของมะเร็งหลอดอาหารด้วยการเจาะ
โรคแทรกซ้อน
อาการแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่หลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ pneumothorax
หลังจากการแตกหลอดอาหารมันทำให้เกิดการอักเสบ mediastinal ถุงลมโป่งพอง mediastinal, pneumothorax, hydrothorax และ empyema (สามหลังมักจะอยู่ทางด้านซ้าย แต่ยังส่งผลกระทบทั้งสองข้าง), หายใจลำบากพร้อมกับอาการตัวเขียวเนื่องจากปริมาณของก๊าซและของเหลวในเนื้อเยื่ออ่อน mediastinal ด้วยการเต้นของหัวใจและระบบทางเดินหายใจดึงเนื้อเยื่ออ่อน mediastinal เพื่อผลิตเสียงเสียดทาน (Hamman บ่น) ในภูมิภาคด้านหน้าสามารถได้ยินเสียงกรนที่สอดคล้องกับการเต้นของหัวใจเนื่องจากถุงลมโป่งพอง mediastinum จากเยื่อหุ้มปอดในคอใต้กด มีการออกเสียงเสมหะทั่วไปผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการและอาการทั่วไปและมีเพียงไม่กี่รายที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อที่ส่วนกลาง
อาการ
อาการบาดเจ็บที่หลอดอาหารแหลมทะลุอาการที่พบได้บ่อย อาการ ปวดท้องยาแก้ปวดนิรันดร์กลืนลำบากเจ็บหน้าอกโป่งขดปวดท้องอุจจาระสีดำอุจจาระขยายหลอดอาหารของไหลศักดิ์สิทธิ์เหนือช่องสายเสียง
หลอดอาหารทะลุส่วนใหญ่ปรากฏว่ามีอาการปวด retrosternal, ปวดท้อง, ไข้, กลืนลำบาก, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, melena และแม้กระทั่ง hematemesis ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการชัดเจนผู้ป่วยที่มีการเจาะทะลุต่ำอาจมีความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้อง เสียงกระทบเป็นเสียงจริง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บที่หลอดอาหาร
เมื่อโรคนี้รวมกับการตกเลือดขนาดใหญ่จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือดจะลดลง
การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นวิธีการตรวจสอบที่สำคัญที่สุดไม่เพียง แต่สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการเจาะ แต่ยังสามารถระบุตำแหน่งของการเจาะการตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นถุงลมโป่งพอง mediastinal, pneumothorax ซ้าย, ปอด pneumothorax หากไม่ได้รับการยืนยันการเจาะจะสามารถกลืนเอเจนต์ความคมชัดที่ละลายในน้ำได้เล็กน้อยหากพบว่ามีเอเจนต์ล้นเกินจะสามารถวินิจฉัยและวางตำแหน่งได้ทันที
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการบาดเจ็บที่ทะลุผ่านหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การพยากรณ์โรคของการเจาะหลอดอาหารมีความเกี่ยวข้องกับการรักษาต้นของการรักษาที่สอดคล้องกันดังนั้นการวินิจฉัยในช่วงต้นเป็นสิ่งสำคัญมาก
1. การเจาะของร่างกายต่างประเทศหลอดอาหาร: ร่างกายต่างประเทศมักจะอีกต่อไปอาการเริ่มต้นที่ไม่ปกติบางกรณีอาจมีความซับซ้อนโดยกะโหลกทวารหลอดอาหารทรวงอกการตรวจ X-ray หน้าอกอาจจะไม่เฉพาะการตรวจด้วยกล้องส่องระวังและอ่อนโยนหลอดอาหาร เป็นประโยชน์
2. การขยายการรักษาหลอดอาหารของการเจาะ: การส่องกล้องขยายหลอดอาหารส่องกล้องควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบหลังจากที่หลอดอาหารและกระเพาะอาหารเยื่อเมือกรัฐฉีกขาดที่ต่ำกว่าผู้ป่วยทั่วไปจะมีอาการปวดโพสต์นิรันดรและอาการอื่น ๆ ในระหว่างการขยาย การทำให้รุนแรงขึ้นแบบก้าวหน้าเพื่อพิจารณาว่าหลอดอาหารถูกเจาะทะลุหรือไม่ผู้ป่วยดังกล่าวจะถูกสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากการผ่าตัดมีความสำคัญมาก
3. sclerotherapy varices หลอดอาหาร: อุบัติการณ์ต่ำเมื่อผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกมีไข้จะต้องใส่ใจกับการแจ้งเตือนไปยังหลอดอาหารทะลุ
4. angiography หลอดอาหาร: angiography หลอดอาหารมีความเฉพาะเจาะจงมากตัวแทนความคมชัดที่ละลายน้ำได้โดยทั่วไปเหมาะเพราะมันระคายเคืองน้อยกว่าประจันการรั่วไหลของตัวแทนความคมชัดเป็นพื้นฐานโดยตรงสำหรับการวินิจฉัย แต่ควรจะแจ้งเตือนไปยัง perforators หลอดเล็ก ๆ การเจาะที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมที่มีคมมักจะนำไปสู่การปฏิเสธที่ผิดพลาดเช่นการรั่วไหลที่ปราศจากความคมชัด
5. การตรวจ CT หน้าอก: การตรวจ CT หน้าอกสามารถยืนยันได้ว่ามีการสะสมก๊าซ mediastinal หรือไม่และสามารถเปิดเผยตำแหน่งของการเจาะและมีของเหลวหรือ empyema
6. การส่องกล้อง: ถึงแม้ว่าบริเวณของการเจาะหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายของร่างกายต่างประเทศสามารถระบุได้อย่างชัดเจนมันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าการดำเนินการไม่ควรหยาบคายและไม่เกินจริงมิฉะนั้นการเจาะอาจทำให้รุนแรงขึ้น
7. การตรวจอื่น ๆ : สีน้ำเงินปากสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเยื่อหุ้มปอดไหลเกิดขึ้นในเวลานี้หากพบว่ามีการระบายหน้าอกจะสามารถยืนยันการย้อมสีฟ้าได้ทันที
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคที่ต้องแยกความแตกต่างคือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, โป่งพองของหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหารทะลุ, cholelithiasis, อุดตันในลำไส้, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ฯลฯ , สาเหตุอื่น ๆ อาการเจ็บหน้าอกจะไม่ได้รับผลกระทบจากการกลืนการเคลื่อนไหว
