กรดไหลย้อนลำไส้เล็กส่วนต้นและโรคกระเพาะกรดไหลย้อน
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของกรดไหลย้อน duodenogastric และโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี ลำไส้เล็กส่วนต้นเนื้อหาน้ำดีเอนไซม์ตับอ่อนและด่างลำไส้เนื้อหาไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารที่เรียกว่ากรดไหลย้อน duodenogastric (DGR) กรดไหลย้อนอัลคาไลน์หรือกรดไหลย้อนน้ำดีเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อย ในอดีตมีความเชื่อกันว่า DGR บางระดับช่วยในการยับยั้งความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร DGR มากเกินไปทำให้เกิดโรคกระเพาะเนื่องจากการทำลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารโดยเนื้อหาน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.035% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางท้องเสียนอนไม่หลับ
เชื้อโรค
กรดไหลย้อน duodenogastric และสาเหตุของโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีปัจจัยดังต่อไปนี้ในการเกิดโรคของของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลย้อน:
1. น้ำดีในสื่อที่เป็นกรดโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้สภาวะขาดเลือดความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารจะรุนแรงขึ้น
2. น้ำดีบวกตับอ่อนและน้ำย่อยที่มีไลโอโซลิซิทมีความเสียหายมากที่สุดต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร
3. ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารมีความเข้มข้นของน้ำดี intragastric สูงขึ้นการเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียแอโรบิกแกรมลบในระบบทางเดินอาหาร
4. ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกความเข้มข้นของกรด deoxycholic ในน้ำย่อยจะเพิ่มขึ้น
5. การล้างกระเพาะอาหารช้าๆยืดเวลาสัมผัสน้ำดีและเยื่อบุกระเพาะอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกของ DGR: การวิจัยทางสรีรวิทยาของกระเพาะอาหารพิสูจน์ให้เห็นว่าไพโลเรอสนั้นเปิดให้บริการเป็นส่วนใหญ่ในช่วงเวลาสั้น ๆ จำนวนเล็กน้อยของการไหลย้อนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหารไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดอาการและความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารที่เรียกว่า DGR ทางสรีรวิทยา กรณี:
(1) DGR หลังการผ่าตัดในกระเพาะอาหาร: อุบัติการณ์ของ DGR ในกระเพาะอาหารหลังผ่าตัดคือ 5% ถึง 60% กระเพาะอาหารหลังผ่าตัดเกิดความเสียหายโครงสร้างทางกายวิภาคปกติและการทำงานทางสรีรวิทยาของไพโลเรอสที่นำไปสู่การสูญเสียของกั้นน้ำดี ของเหลวในลำไส้อัลคาไลน์ไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารและทำให้เกิดโรคกระเพาะอาหารที่เหลือและอาการอาเจียนที่รุนแรงกริฟฟิ ธ รายงานกรณี 7l ของกระเพาะอาหารหลังผ่าตัด 41.9% เห็นกรดไหลย้อนน้ำดี 61.5% มีกระเพาะอาหารอักเสบและลำไส้น้ำดีจากลำไส้เล็กส่วนต้น กรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารเนื่องจากส่วนหนึ่งของการดำเนินการเป็น anastomosis ในกระเพาะอาหาร jejunal ก็ควรจะเรียกว่ากรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารความรุนแรงของการไหลย้อนของลำไส้เล็กมีความเกี่ยวข้องอย่างเห็นได้ชัดกับกระบวนการผ่าตัด ดังนี้
1 angioplasty pyloric
2 การตัดเส้นประสาทเวกัสและ pyloric angioplasty
3 gastrojejunostomy
4 Billroth ฉันผ่าตัดกระเพาะอาหาร
5 Billroth II gastrectomy
(2) ความผิดปกติ pyloric หลัก: การศึกษาฟังก์ชั่นมอเตอร์ระบบทางเดินอาหารที่ทันสมัยได้แสดงให้เห็นว่า DGR ทางพยาธิวิทยาบางส่วนไม่ได้เกิดจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด แต่เกิดจากข้อบกพร่องในไพโลเรอสตัวเอง pyloric ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด ความผิดปกติของแถบความดันสูงและสาเหตุอื่นที่ทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นไหลเวียนกลับเข้าไปในกระเพาะอาหาร
ในปี 1973 ฟิชเชอร์ได้ใช้วิธีการปะเปลี่ยนเพื่อวัดแรงดันของโซนแรงดันสูง pyloric คือ (5.3 ± 0.5) mmHg ในประเทศจางจินคุนและลั่วจินยันยังยืนยันการมีอยู่ของแถบแรงดันสูง pyloric ด้วยวิธีการตรวจจับ ความดัน (GDBP = ความดัน pyloric - ความดันในลำไส้เล็กส่วนต้น) มีฤทธิ์ต้านการไหลย้อนกลับเมื่อ GDBP ลดลงก็เป็นสาเหตุของ DGR ความดันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารของผู้ป่วย DGR ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมปกติ
การทดลองในสัตว์ได้สังเกตว่าในช่วงที่มีการสลับซับซ้อนระหว่างการย้ายถิ่นของมอเตอร์ (MMC) ระยะที่สองการหดตัวของเซ็กเมนต์ผิดปรกติจะมาพร้อมกับ DGR และ DCR ของมนุษย์ก็เกิดขึ้นในเฟส MMCII พวกเขาคือ
1 ในช่วง MMCII น้ำดีและตับอ่อนจะหลั่งและเข้มข้นในลำไส้เล็กส่วนต้น
2 เนื่องจากการเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงความดันของเฟส MMCII ทำให้เกิดการไล่ระดับความดันที่แน่นอนเพื่อเพิ่มความดันภายในของลำไส้เล็กส่วนต้นและทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของระบบทางเดินอาหาร
(3) ตะกอนในกระเพาะอาหารช้า: ไม่ว่าจะเป็นสาเหตุไม่ทราบสาเหตุหรือตะกอนในกระเพาะอาหารรอง (เช่นไม่ทราบสาเหตุ gastroparesis, โรคเบาหวาน gastroparesis) เนื่องจากการเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหารและความผิดปกติของกระเพาะอาหาร GDBP จะลดลงและส่งผลในจำนวนมาก การไหลย้อนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อ DGR เกิดขึ้นสามารถชะลอตะกอนในกระเพาะอาหารให้ช้าลงดังนั้นบางคนคิดว่าการล้างกระเพาะอาหารและ DGR อาจเป็นสาเหตุร่วมกัน (DGR ตะกอนในกระเพาะอาหาร)
(4) โรคตับและถุงน้ำ: ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตับแข็งมีอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของ DGR และกลไกการพิจารณาเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตรวมกับ hypergastrinemia รองยับยั้งการ cholecystokinin และโปรโมชั่น การควบคุมของกล้ามเนื้อหูรูดของตับอ่อนในกล้ามเนื้อหูรูด pyloric และกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ทำให้ความตึงเครียดของทั้งสองหลังลดลงและน้ำดีและตับอ่อนไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหาร
ความผิดปกติของทางเดินน้ำดีหลายอย่าง (ถุงน้ำดีอักเสบ, นิ่ว, ถุงน้ำดี, ถุงน้ำดี ฯลฯ ) มีความเกี่ยวข้องกับ DGR อย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากโรคทางเดินน้ำดี, ถุงน้ำดีจะถูกเก็บไว้และการทำงานของน้ำดีเข้มข้นจะลดลงและหายไป ลำไส้และถอยหลังเข้าคลองผ่านกระเพาะอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหาร
ความผิดปกติของระบบประสาท, การสูบบุหรี่มากเกินไป, การดื่ม, อารมณ์แปรปรวน, การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต, ฯลฯ อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการหลั่งฮอร์โมนในทางเดินอาหาร, และทำให้เกิดโรคกระเพาะอาหาร, antrum ในลำไส้เล็กส่วนต้น, peristalsis ความไม่สมดุลของฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวของลำไส้ช่วยให้การไล่ระดับความดันที่จำเป็นสำหรับการไหลย้อนผ่านไพโลเรอสซึ่งส่งเสริมการเกิด DGR
2. การเกิดโรคของโรคกระเพาะน้ำดีไหลย้อน (BRG):
การผ่าตัดกระเพาะอาหารเช่นส่วนใหญ่ของการผ่าตัดกระเพาะอาหารมักจะเกิดขึ้นหลังจากหลายเดือนหรือหลายปีของโรคกระเพาะอาหารที่เหลือหรือโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี (BRG) เนื่องจากน้ำดีไหลย้อนและผลิตอาการเช่นปวดท้องตอนบนหรือน้ำดีอาเจียน
การทดลองกับสัตว์จำนวนมากและการสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการไหลย้อนกลับของน้ำดีและเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดโรคกระเพาะและขอบเขตและความรุนแรงของโรคกระเพาะมีความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงกับระดับของการไหลย้อนกลับของน้ำดี กรดและ lysolecithin เป็นส่วนประกอบหลักที่ทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารเกลือน้ำดีสามารถละลายฟอสโฟไลปิดและโคเลสเตอรอลจากเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งรบกวนการเผาผลาญพลังงานของเซลล์เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารและทำให้เยื่อเมือกไลโซโซมแตก การทำความสะอาดทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและเพิ่มการแพร่กระจายย้อนกลับของ H ทำให้ฮีสตามีการปล่อยฮีสตามีนซึ่งนำไปสู่โรคกระเพาะจำนวนมากของ DGR ไม่เพียง แต่สร้างความเสียหายโดยตรงกับโรคกระเพาะในเยื่อบุในกระเพาะอาหาร แต่ยังเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร 1972) ผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารพบว่า DGR นั้นสูงกว่าคนปกติกลไกนี้อาจเป็นไปได้ว่าเยื่อบุกระเพาะอาหารได้รับความเสียหายเป็นครั้งแรกโดยส่วนเกินของน้ำดีไซโตทิพิษและ trypsin ตามด้วยการเปลี่ยนแปลง hyperplastic, metaplasia ลำไส้และแผล ไหลเข้าสู่หลอดอาหารมีบทบาทสำคัญในกลไกของการไหลย้อนของหลอดอาหารและหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์หรือที่รู้จักกันในชื่อ duodenal gastroesophageal reflux (DGER) บางการศึกษารายงานโรคมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนที่เหลือ DGR และมะเร็งหลอดอาหารและยังมีความเกี่ยวข้อง
การป้องกัน
การไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นและการป้องกันโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี
1. หากเกิด DGR และ BRG หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารสิ่งสำคัญคือต้องเลือกวิธีการ
2. DGR ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทการสูบบุหรี่มากเกินไปการดื่มและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในการดำเนินชีวิตทำให้เกิดความผิดปกติของการหลั่งฮอร์โมนในทางเดินอาหารซึ่งช่วยเพิ่มการออกกำลังกายและเปลี่ยนวิถีชีวิต
โรคแทรกซ้อน
กรดไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นและภาวะแทรกซ้อนของโรคกระเพาะกรดไหลย้อน ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, โรคท้องร่วง, โรคนอนไม่หลับ
ผู้ป่วยมักจะมีภาวะโลหิตจางน้ำหนักลดท้องเสียเรื้อรังและนอนไม่หลับและอาการทางจิตเช่นใจสั่น
อาการ
กรดไหลย้อนลำไส้เล็กส่วนต้นและน้ำดีโรคกระเพาะกรดไหลย้อนอาการที่พบบ่อย อาการ ทางเดินอาหารเย็นน้ำดีไหลย้อนสีนมหรือข้าวซุปหลุมเหมือนหน้าอกอาการปวดหลุมสูญเสียความกระหายลดน้ำหนักท้องอืดในอาการปวดท้องช่องท้องส่วนบนหลังจาก การรับประทานอาหาร ลดน้ำหนักทรวงอก
ผู้ป่วยมักจะบ่นว่ามีอาการปวดถาวรในช่องท้องส่วนบนทำให้รุนแรงขึ้นหลังมื้ออาหารยาลดกรดจะไม่ได้ผลและยิ่งแย่ไปกว่านั้นผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหลังหน้าอก "ไม่ย่อย" มักอาเจียน "น้ำขม" ในตอนเย็นหรือตอนเช้า หรือน้ำดีบางครั้งผสมกับอาหารไม่บรรเทาหลังจากอาเจียนผู้ป่วยมักจะมีภาวะโลหิตจางน้ำหนักลดท้องเสียเรื้อรังและนอนไม่หลับความฝันใจสั่นและอาการอื่น ๆ ของโรคประสาทมักจะประจักษ์เป็นอาการปวดในช่องท้องส่วนบน
ตรวจสอบ
การไหลย้อนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้นและการตรวจของโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
มีการใช้เทคนิคหลายอย่างในการตรวจจับและประเมิน DGR และพยายามระบุ DGR ทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา DGR ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องและการพัฒนาเทคโนโลยีวิศวกรรมชีวการแพทย์ทางคลินิก DGR สามารถประเมินอย่างเป็นกลาง
1. การตรวจสอบค่า pH ในกระเพาะอาหาร: การตรวจสอบค่า pH อย่างต่อเนื่องในกระเพาะอาหารเป็นเวลา 24 ชั่วโมงสามารถใช้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการตรวจสอบ DGR การทดสอบสามารถดำเนินการภายใต้สภาพร่างกายโดยประมาณเพื่อให้ได้ดอกโบตั๋นขาว (รวมถึงอาหารหลังอาหาร) ตลอด 24 ชั่วโมง ข้อมูลทั้งหมดร่างกายมนุษย์ปกติอดอาหารค่าพีเอชไม่ค่อย> 2 การรับประทานอาหารและการเพิ่มค่า pH ภายหลังตอนกลางวันอาหารสามารถเพิ่มค่า pH ของกระเพาะอาหารให้สูงกว่า 4.0 ประมาณ 30 ~ 40 นาทีกลับไปที่พื้นฐานในช่วงครึ่งหลังของคืนหรือ ในตอนเช้าค่าพีเอชเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ และค่าพีเอชเพิ่มขึ้นจากพื้นฐานเป็น 4-6 บางคนเรียกสิ่งนี้ว่าปรากฏการณ์การย้อนกลับของค่าพีเอชหรือการเป็นด่างของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของลำไส้เล็กส่วนต้น การลดทอนมีความสัมพันธ์หรือเกี่ยวข้องกับการหลั่งกรดต่ำในประเทศ Gong et, al. รายงานว่าค่า pH ของการอดอาหารน้ำย่อยในคนที่มีสุขภาพดีอยู่ที่ประมาณ 2.0 มีค่า pH ที่เกี่ยวข้องกับอาหารสามค่าที่เพิ่มขึ้นในระหว่างวันและค่า pH ที่เกิดขึ้นเองตั้งแต่ 0:40 ถึง 4:33 การเพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของ duodenogastric การศึกษาพบว่าคนปกติก็มี DGR แต่ระยะเวลาสั้นประมาณ 1 ชั่วโมงจำนวนการเกิดขึ้นน้อยกว่า <3 ครั้ง / วันเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ของแต่ละบุคคลในกระเพาะอาหาร ปัจจัยที่มีอิทธิพลมากและใหญ่เช่นกรดในกระเพาะอาหารบัฟเฟอร์อาหาร การกลืนน้ำลายการไหลย้อนที่เกิดขึ้นเอง ฯลฯ ทำให้ยากที่จะสร้างเกณฑ์การวินิจฉัยที่เหมาะสมสำหรับ DGR จนถึงขณะนี้ยังไม่มีดัชนีการวินิจฉัย DGR ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเช่นการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal (GER) ในประเทศและต่างประเทศ ผู้เขียนมีโรคกระเพาะเรื้อรัง 30 รายและอาสาสมัคร 10 คนสำหรับการตรวจสอบค่า pH ของ intragastric 24 ชั่วโมงผลดังแสดงในตารางที่ 1 แสดงว่า DGR () มีค่า pH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ> 4 ขึ้นไป
2. ความมุ่งมั่นของ Na ในน้ำย่อย: ความเข้มข้นของ Na ในน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นสูงและมีความเสถียรที่ประมาณ 146mmol / L ซึ่งมีความเสถียรมากกว่าความเข้มข้นของน้ำดีในของเหลวในลำไส้ (น้ำดีจะถูกปล่อยออกจากทางเดินน้ำดีสู่ลำไส้) นาไม่ได้ถูกทำลายและถูกยับยั้งโดยกรดในกระเพาะอาหารและมีคุณสมบัติในการตรวจจับที่สะดวกสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยของ DGR ได้มีการศึกษาเพื่อวัดระดับ Na และกรดโคลิกในช่องกระเพาะขณะตรวจสอบค่า pH ของกระเพาะอาหาร มีความสัมพันธ์เชิงเส้นที่ดีการตรวจหาความเข้มข้นของ Na เป็นวิธีที่ง่ายและสะดวกในการตัดสิน DGR ในโรงพยาบาลของเราเราได้ทำการวัดน้ำย่อยในกระเพาะอาหารในกลุ่ม DGR () กลุ่มโรคกระเพาะ (28 ราย) และกลุ่มโรคกระเพาะ DGR (-) 24 ราย ความเข้มข้นของ DGR () คือ (62.87 ± 8.31) mmol / L และ DGR (-) เท่ากับ (32.18 ± 4.67) mmol / L เนื้อหาของ Na ในทั้งสองกลุ่มมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (P <0.01)
3. ความมุ่งมั่นของการอดอาหารกรดน้ำดีในกระเพาะอาหาร: กรด Cholic มักพบในกระเพาะอาหารที่มี DGR และไม่ถูกทำลายโดยกรดในกระเพาะอาหารสามารถใช้เป็น "เครื่องหมาย" สำหรับน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นการวัดความเข้มข้นในน้ำย่อยเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจระดับของกรดไหลย้อน ความสำคัญ แต่การกระตุ้นของกระบวนการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของน้ำเทียมแม้ว่าการดื่มน้ำย่อยในกระเพาะอาหารจะได้รับปริมาณกรดน้ำดีจะได้รับผลกระทบและผลบวกที่ผิดพลาดอาจเกิดขึ้นได้ในทางตรงกันข้าม ถ้าน้ำดีไม่ถูกขับเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นมันจะทำให้เกิดผลลบที่ผิดพลาดการสแกน 99mTc-EHIDA แสดงให้เห็นว่าช่วงเวลาเฉลี่ยของการหดตัวของถุงน้ำดีคือ 70 นาทีดังนั้นน้ำย่อยจะถูกรวบรวมอย่างต่อเนื่อง ผู้เขียนใช้ความทะเยอทะยานในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 90 นาทีด้วยกรดน้ำดีรวม m100 μmol / h หรือความเข้มข้นของกรดน้ำดี≥1000μmol / L เป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัย DGR เมื่อเทียบกับ radionuclide ในอดีตคือ 80% และหลังเป็น 70% .
4. ความมุ่งมั่นของบิลิรูบินติดตาม: 24 ชั่วโมงการไหลย้อนกลับของน้ำดีไอเอ็นจีตรวจสอบองค์ประกอบหลักของ DGR เป็นของเหลวในลำไส้อัลคาไลน์, น้ำดีและตับอ่อน, ฯลฯ โดยใช้บิลิรูบินเพื่อประเมินว่ามี การเกิดขึ้นของ DGR, การยับยั้งทางสรีรวิทยาของพยาธิวิทยา, การใช้ปลายของเทคโนโลยีการตรวจวัดเส้นใยแสงที่ออกแบบโดยเทคนิค fiboptic สำหรับการเฝ้าระวังการไหลย้อนกลับของน้ำดี 24 ชั่วโมง (Bilitec, 2000), จุดสูงสุดของสเปกตรัมการดูดซึมของบิลิรูบิน ที่ 450nm การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีนี้ไม่เพียง แต่สามารถ DGR เชิงคุณภาพเท่านั้น แต่ยังหาปริมาณของการไหลย้อนกลับของน้ำดีด้วยการวิเคราะห์หลายพารามิเตอร์จึงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินการไหลย้อนกลับของน้ำดีและการตรวจสอบการไหลย้อนกลับของน้ำดี gastroesophageal ที่ใช้กันทั่วไปในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ของ esophagitis ด้วยยากรดไหลย้อนไม่ได้ผลการประเมินของโรคกระเพาะที่เหลือหลังจาก gastrectomy ฯลฯ ต้องได้รับการอดอาหารเป็นเวลานานกว่า 6 ชั่วโมงใส่ท่อช่วยหายใจจากโพรงจมูก (แอลกอฮอล์ จำกัด เครื่องดื่มและอาหารที่เป็นกรดเม็ดสี ฯลฯ ) สายสวนคงที่เครื่องบันทึกที่สวมใส่สำหรับการตรวจสอบมือถือ 24 ชั่วโมงผลการประมวลผลโดยซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์รวมถึงการต่อต้านน้ำดี 24 ชั่วโมง จำนวนการไหลรวมจำนวนการไหลย้อนเวลา 5 นาทีเวลาการไหลย้อนที่ยาวที่สุดและร้อยละของเวลาการไหลย้อนกลับทั้งหมดเป็นต้นเทคนิคการตรวจพบการไหลย้อนกลับของน้ำดีดังนั้นจึงได้รับผลกระทบจากระยะ MMC และในโรคตับบางอย่างเช่นรัฐธรรมนูญ ในกรณีของโรคดีซ่าน (โรคของกิลเบิร์ตและดาวน์ซินโดรมของดูบินจอห์นสัน) มันไม่สามารถใช้งานได้นอกจากนี้ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดเนื่องจากบิลิรูบินจะถูกเปลี่ยนเป็น Dimer ทำให้ค่าสูงสุดของการดูดกลืนแสงเปลี่ยนจาก 453 นาโนเมตรถึง 400 นาโนเมตร
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจระบบทางเดินอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อ: การไหลย้อนกลับของน้ำดีสามารถสังเกตได้โดยตรงภายใต้กระเพาะอาหาร, เยื่อบุกระเพาะอาหารมีสีเหลือง, และความแออัดของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและอาการบวมน้ำเป็นเม็ด, การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเป็นที่ชัดเจน, เนื้อเยื่อเปราะบางหรือกัดกร่อน, เนื้อร้ายและเลือดออก การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา: นอกเหนือไปจากการแทรกซึมของเซลล์อักเสบที่เห็นได้ชัดยังคงมีชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของการพังทลายของเนื้อร้ายลำไส้ metaplasia dysplasia และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ การส่องกล้องสามารถเข้าใจระดับของกรดไหลย้อนความรุนแรงของโรคกระเพาะ แต่ภายใน ไม่สามารถหาปริมาณของกระจกเงาและการส่องกล้องด้วยตัวเองอาจทำให้เกิดการไหลย้อนดังนั้นจึงมีอัตราบวกที่ผิดพลาดสูง
2. การตรวจด้วยรังสี: การวินิจฉัยเบื้องต้นของ DGR คือการใส่ท่อช่วยหายใจใส่สายสวนเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นและสารละลายแบเรียมซัลเฟตจะถูกฉีดเข้าไปเพื่อสังเกตการไหลของเสมหะเข้าสู่กระเพาะอาหารภายใต้การส่องกล้องและความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วยเนื่องจากการใส่ท่อช่วยหายใจ และอิทธิพลต่อฟังก์ชันทางสรีรวิทยาของไพโลเรอสและสีที่เป็นอัตนัยในการตัดสินบ่อยครั้งดังนั้นอัตราการบวกที่ผิดพลาดจึงสูงกว่าและวิธีนี้ก็ถูกยกเลิกในปัจจุบัน
3. การตรวจวัดความดันในทางเดินอาหาร: ความดันของกระเพาะอาหาร antrum, ไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้น ampulla ถูกวัดโดยเซ็นเซอร์ความดันหรือสายสวนปะผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี DGR มี antrum ในกระเพาะอาหาร, ความดัน pyloric ลดลงและความดันลำไส้เล็กส่วนต้นเพิ่มขึ้น
4. การทดสอบการระคายเคืองปะเหล่ Intragastric: เมื่อสารละลายอัลคาไลน์ (0.1N NaOH 20ml / เวลา) ในกระเพาะอาหารปวดท้องตอนบนมีหรือไม่มีอาการคลื่นไส้จัดเป็นบวกปะการทดสอบนี้มีความละเอียดอ่อนง่ายและง่าย และเฉพาะเจาะจง
5. การตรวจสอบนิวไคลด์: การใช้ radionuclide scintillation diagram ขับออกโดยน้ำดีผ่านตับโดยไม่ต้องวัดการไหลย้อนกลับโดยไม่ต้องใช้กลไกกระตุ้นและภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาที่คล้ายกันสามารถตรวจสอบสถานะของการไหลย้อนกลับและย้อนกลับได้ นักวิชาการในประเทศและต่างประเทศยอมรับว่า 99mTcEHIDA radionuclide เทคโนโลยีการสแกนเป็น "ดัชนีทองคำ" ของปริมาณ DGR ซึ่งเหนือกว่า gastroscopy และการตรวจหากรดน้ำดีการอดอาหารความไวของวิธีนี้สูงเมื่ออัตราส่วนของกัมมันตภาพรังสีทั้งหมดต่อการฉีดทางหลอดเลือดดำ> 1% มันเป็นบวกในเวลาและมีการทำซ้ำที่ดี (75%) ซึ่งได้กลายเป็นเครื่องมือการวิจัยที่มีคุณค่าและเครื่องมือในการวินิจฉัยทางคลินิก
อย่างไรก็ตามการตรวจสอบ radionuclide ยังมีข้อบกพร่องบางอย่างเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของกระเพาะอาหารยากต่อการค้นหาอย่างแม่นยำความแม่นยำของเทคนิคนี้ลดลงซึ่งส่งผลต่อผลเชิงปริมาณของ DGR ความเข้มข้นของนิวไคลด์ในกระเพาะอาหารมักจะยาก ไซนัสนั้นยากที่จะอธิบายและความครอบคลุมของตับและลำไส้เล็กส่วนต้น - ทวารลำไส้ก็จะส่งผลกระทบต่อความแม่นยำของมันแม้ว่ามันจะถูก จำกัด กิจกรรมของบริเวณนี้มักจะไม่คงที่และกิจกรรมของร่างกายเพิ่มขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าโกหกหรือยืน ความยากลำบากในการตัดสินโซนความเข้มข้นปัจจัยข้างต้นอาจทำให้เกิดอคติในการวินิจฉัย
6. การตรวจอัลตร้าซาวด์คิง: PM และคณะ (1984) ใช้เครื่องอัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์เพื่อตรวจหา DGR จากนั้น Hausken T et al (1991) ใช้เครื่องอัลตร้าซาวด์สี Doppler เพื่อสังเกตการไหลและการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร Leap, non-invasive, reproducible, และ DGR พลังงานขั้นตอนเฉพาะมีดังนี้: อดอาหาร 1 คืน, 1 มื้อทดสอบของเหลว (น้ำซุปหรือนม 400 มล.) ใน 2 นาที, ใส่โพรบลงในไพโลเรอส ที่ระดับระนาบสังเกต antrum ของกระเพาะอาหารไพโลเรอสและปลาย proximal ของลำไส้เล็กส่วนต้นตามสัญญาณสี (การไหลของของเหลวเป็นสีฟ้าถึงปลายส่วนปลายและการไหลย้อนกลับเป็นสีแดง) การตัดสินความรุนแรงของ DGR สามารถพิจารณาได้ตามความถี่และความรุนแรง การประเมินผลข้อบกพร่องทางเทคนิคคือ DGR ปัจจุบันสามารถวัดได้โดยการทดสอบของเหลวและในเวลาเดียวกันเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นท้องอืดหรือความหนาของชั้นไขมันในช่องท้องก็มักจะนำปัญหาทางเทคนิคบางอย่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของกรดไหลย้อน duodenogastric และโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี
การวินิจฉัยโรค
หากมีประวัติที่ชัดเจนของการผ่าตัดกระเพาะอาหารทางเดินน้ำดี anastomosis อาการทั่วไปและ gastroscopy และการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัย DGR และ BRG หากไม่มีประวัติของการผ่าตัดอาการทางคลินิกของ DGR และ BRG ไม่เฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากและสามารถประเมินและวินิจฉัยโดยใช้เทคนิค ultrasonography เทคนิค radionuclide การตรวจสอบค่า pH ของ intragastric 24 ชม. หรือตรวจสอบบิลิรูบิน 24 ชั่วโมงใน intragastric
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคกระเพาะ Lymphocytic:
มันเป็นโรคกระเพาะที่เพิ่งได้รับการยืนยันโดยการแทรกซึมอย่างหนาแน่นของ T lymphocytes บนผิวเยื่อบุผิวและเยื่อบุผิวหลุมของเยื่อบุกระเพาะอาหารและเยื่อบุกระเพาะอาหารที่พบมากที่สุดโรคกระเพาะ Lymphocytic อาจมีความซับซ้อนโดยโรคกระเพาะเช่น HP, โรคติดเชื้อ HP โรค celiac, เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, ต่อมน้ำเหลืองยักษ์, lymphocytic colitis, คอลลาเจนคอลลาเจนและโรคอื่น ๆ , ในหมู่ที่โรคกระเพาะโรคฝีเหมือนกันมากที่สุดสาเหตุของโรคนี้ไม่ชัดเจนอาจจะเป็นเยื่อบุกระเพาะอาหารกับเนื้อเยื่อของโรคเยื่อเมือก การตอบสนองของภูมิคุ้มกันโรคยังสามารถเป็นอิสระจากโรค
2. โรคกระเพาะ Eosinophilic:
มันเป็นโรคกระเพาะเรื้อรังที่โดดเด่นด้วยการแทรกซึม eosinophil อย่างมีนัยสำคัญในชั้นหรือชั้นของผนังกระเพาะอาหารใด ๆ โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี eosinophilia แพ้หรืออุปกรณ์ต่อพ่วงหรืออาจจะ eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบ ในส่วนแผลมีแนวโน้มที่จะบุกเยื่อบุ antral ในเด็กการมีส่วนร่วม antrum เกือบ 100% การแทรกซึมของเมือกอาจทำให้เกิดการกัดเซาะเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือก eosinophils สามารถบุกเข้าไปในชั้นเซลล์เยื่อบุผิวและเยื่อบุผิวเซลล์เยื่อบุผิว การฟื้นฟูการเปิดใช้งานการสลายตัวของ eosinophil เป็นการชี้ให้เห็นว่าความเสียหายของเนื้อเยื่อเกิดจากการปล่อยสารพิษจาก eosinophils โรคกระเพาะ Eosinophilic ยังสามารถรุกราน antrum ของ antrum ซึ่งทำให้เกิดความแข็งตึงในท้องถิ่น
