วัณโรคหลอดอาหาร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคหลอดอาหาร วัณโรคหลอดอาหาร (tuberculosis หลอดอาหาร) หายากมากในคลินิกในปี 1837, Denonvilliers ของฝรั่งเศสรายงานครั้งแรกกรณีของวัณโรคหลอดอาหารยืนยันโดยการชันสูตรศพ ต่อมา Torek (2474) รายงานกรณีแรกของวัณโรคหลอดอาหารหลัก (วัณโรคหลักของ theesophagus หลัก) ตามด้วยกรณีของวัณโรคหลอดอาหาร วัณโรคหลอดอาหารแบ่งออกเป็นประเภทประถมศึกษาและมัธยมศึกษาวัณโรคหลอดอาหารหลักหมายถึง Mycobacterium tubemulosis ซึ่งโดยตรงบุกรุกเยื่อบุหลอดอาหารวัณโรคเป็นวัณโรคหลอดอาหารที่เห็นได้ชัดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายไม่มี ผู้เขียนเชื่อว่าไม่มีวัณโรคหลอดอาหารหลักวัณโรคหลอดอาหารรองมักเกิดจากการบุกรุกโดยตรงหรือโดยอ้อมของผนังหลอดอาหารรอบ ๆ หลอดอาหารและต่อมน้ำเหลือง mediastinal ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.021% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งหลอดอาหาร
เชื้อโรค
วัณโรคหลอดอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ข้อมูลทางคลินิกหลายอย่างบ่งชี้ว่ามีผู้ป่วยวัณโรคหลอดเสมหะน้อยมากในผู้ป่วยที่มีเสมหะเป็นบวกแม้ว่าวัณโรคจำนวนมากจะถูกกลืนลงไปในทางเดินอาหารผ่านหลอดอาหาร มีความสามารถในการต้านทานที่แข็งแกร่งและหลอดอาหารอยู่ในทิศทางแนวตั้งแบคทีเรียวัณโรคผ่านอย่างรวดเร็วและมีอาหารน้ำลายจะถูกชะล้างอย่างต่อเนื่องและมันไม่ง่ายที่จะอยู่ในหลอดอาหารนอกจากนี้เยื่อเมือกของหลอดอาหารในแนวตั้ง มันเอื้อต่อการป้องกันวัณโรค
วัณโรคเป็นผลมาจากการทำงานร่วมกันระหว่างร่างกายมนุษย์และเชื้อวัณโรค Mycobacterium วัณโรคเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่มีแบคทีเรียจำนวนมากบุกรุกร่างกายมนุษย์ความรุนแรงของแบคทีเรียและภูมิคุ้มกันต่ำของร่างกายทำให้เกิดการต่อต้านในท้องถิ่น เกิดจากการติดเชื้อ Mycobacterium วัณโรคปัจจัยที่อ่อนแอ ได้แก่ :
1. ความต้านทานของร่างกายลดลง: เช่นวัณโรคเบาหวานเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ การรักษาด้วยตัวแทนและในช่วงปลายของโรค
2. การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำ: เช่นการปลูกถ่ายอวัยวะการใช้ภูมิคุ้มกันในระยะยาวโรคเอดส์ ฯลฯ
3. โรคหลอดอาหารเดิม: เช่นกรดไหลย้อน esophagitis แผลในหลอดอาหารตีบหลอดอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
วัณโรคหลอดอาหารเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีวัณโรคขั้นสูง, วัณโรคกล่องเสียง, วัณโรค mediastinal หรือกระดูกกระดูก, และวัณโรคหลอดอาหารหลักหายากมาก. เส้นทางต่อไปนี้มีส่วนร่วมในการมีส่วนร่วมของหลอดอาหาร:
1 การติดเชื้อเนื่องจากการกลืนเสมหะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการขาดสารอาหารอาหารจะหยุดนิ่งในหลอดอาหารหลอดอาหารเมื่อยล้าหรือติดเชื้อจากเชื้อรา (candida esophagitis) เมื่อเป็นมะเร็ง
2 คอของวัณโรคแพร่กระจายลงสู่หลอดอาหาร
3 หลอดอาหารติดเชื้อต่อมน้ำเหลืองวัณโรควัณโรคกระดูกสันหลังแพร่กระจายโดยตรง
4 จากเลือดที่แพร่กระจายออกไปจากวัณโรคอวัยวะ
5 การแพร่กระจายของน้ำเหลืองถอยหลังเข้าคลอง, น้ำเหลืองของหลอดอาหารปกติจะถูกระบายไปยังต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลมและรอบ ๆ หลอดลมเมื่อต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้พัฒนาวัณโรค, เชื้อแบคทีเรียวัณโรคสามารถไหลกลับไปยังหลอดอาหารผ่านเรือน้ำเหลือง
โรคที่เกิดขึ้นในหลอดอาหารส่วนบนและมากกว่าระดับแฉก tracheal ช่วงแผลมากกว่า 2 ~ 13 ซม. ห่างจากฟันห่างเพียง 12% เกิดขึ้นในส่วนล่างซึ่งอาจจะหนาแน่นและเหมือนกันกับ tracheal แยกไปสองทาง หลอดอาหารมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด
การพิมพ์ทางพยาธิวิทยา
พยาธิสภาพของวัณโรคหลอดอาหารแบ่งได้เป็นสามประเภท:
(1) ประเภทแผลใน: ที่พบบ่อยที่สุดเดียวหรือหลายขนาดแตกต่างกันวัณโรคหลอดอาหารในระยะแรกของการติดเชื้อวัณโรคและ granuloma วัณโรค (granuloma วัณโรค), การก่อตัวของวัณโรควัณโรค (วัณโรค) ในฐานะที่เป็นโรคดำเนินเนื้อร้าย caseous เกิดขึ้นในก้อน, แผล, แผล, มักจะเป็นแผลที่ตื้น, ฐานซีดสีเทาสีเทาซีด, ขอบขรุขระ, ผิดปกติเพียงที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก และ submucosa, แผลที่รุนแรงมากขึ้นไม่ค่อยเกิดขึ้น, เมื่อมันเกิดขึ้น, มักจะทะลุชั้นกล้ามเนื้อ, ทะลุผ่านหลอดอาหาร Adventitia ในรูปแบบทะลุหลอดอาหาร, ก่อให้เกิดหลอดอาหาร mediastinum หรือเยื่อหุ้มปอดหลอดอาหารเช่นการบุกรุกของหลอดลม, ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากมีเลือดออกมากแผลที่เป็นวัณโรคหลอดอาหารมักจะมีแนวโน้มที่จะรักษาตัวเองในระหว่างกระบวนการบำบัดเนื่องจากเนื้อเยื่อ hyperplasia และการก่อตัวของแผลเป็นเส้นใยในท้องถิ่นลดลงและแม้กระทั่งความยืดหยุ่นของผนัง แผลเป็นจะถูกดึงเพื่อสร้างผนังอวัยวะในหลอดอาหารกลาง
(2) ประเภท Proliferative: มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทตีบและประเภท granulomatous. แผลที่เกี่ยวข้องกับผนังหลอดอาหารและทำให้มันจับกันเป็นก้อนหนาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับจำนวนมากของเนื้อเยื่อเม็ดวัณโรคและเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia ก้อนที่ไม่เท่ากันซึ่งตั้งอยู่ในเยื่อเมือกลึกและชั้นกล้ามเนื้อเยื่อบุนั้นไม่บุบสลายและบางครั้งเนื้อเยื่อที่แพร่กระจายออกไปสามารถเข้าไปในรูของหลอดอาหารที่มีมวล pseudotumor ทำให้เกิดการตีบของลูเมน
(3) ประเภทเม็ด: ชนิดนี้เป็นที่พบน้อยที่สุดมักจะเกิดขึ้นในโรคทางระบบที่รุนแรงและเป็นระบบประจักษ์เป็นก้อนสีขาวสีเทาสีเทาจำนวนมากในเยื่อบุหลอดอาหารและ submucosa นั่นคือจำนวนมาก granulomas miliary จำนวนมากบางครั้ง แผลยังสามารถฟอร์ม
2. กระบวนการทางพยาธิวิทยา
กระบวนการทางพยาธิวิทยาของวัณโรคหลอดอาหารแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
(1) เมื่อประจันและต่อมน้ำเหลืองในหลอดอาหารเพิ่มขึ้นผู้ป่วยเริ่มมีอาการเช่นกลืนลำบากปวดกลืนและเจ็บหน้าอกหลังกระดูกหน้าอกการตรวจ X-ray หลอดอาหารแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงความดันภายนอกในหลอดอาหารและหลอดอาหารท้องถิ่นสามารถมองเห็น เงาก้อน
(2) การแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ หลอดอาหารขยายการยึดเกาะกับหลอดอาหารและเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรือฝังอยู่ในผนังหลอดอาหารการตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารอาจเผยให้เห็นร่องรอยของแผลอ่อนโยนในหลอดอาหาร
(3) เนื้อร้าย Caseous, การทำให้เป็นของเหลวและเป็นแผลของต่อมน้ำเหลืองบวมสามารถฟอร์มฝีในผนังหลอดอาหารนั้นยังสามารถเจาะชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อบุของหลอดอาหารในรูปแบบทวารและระบายน้ำเข้าไปในรูหลอดอาหาร; มันสามารถบุกหลอดอาหารและหลอดลมในเวลาเดียวกันและมีทวารหลอดอาหาร
(4) ชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารหรือเหลว submucosal วัณโรคของเนื้อเยื่อ necrotic บุกเยื่อบุหลอดอาหารค่อยๆก่อให้เกิดทวารหลอดอาหาร, exudation, แผล, การแพร่กระจายและการก่อแผลเป็นหลอดอาหาร X-ray การตรวจสอบพบว่ากรอกผิดปกติของหลอดอาหารหลอดอาหาร สัญญาณ X-ray เช่นผนังแข็งและการขยายตัวที่ไม่ดีคล้ายกับการค้นพบ X-ray ของมะเร็งหลอดอาหารไขกระดูก
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคหลอดอาหาร
การปรับปรุงภูมิต้านทานของร่างกายและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันวัณโรคหลอดอาหารสำหรับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิดการหลีกเลี่ยงการหลั่งสารคัดหลั่งทางเดินหายใจที่มีเชื้อแบคทีเรียวัณโรคสามารถลดการเกิดวัณโรคหลอดอาหารได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนของ โรคมะเร็งหลอดอาหาร
ด้วยความคืบหน้าของโรควัณโรคหลอดอาหารอาจมีความซับซ้อนโดยการฉุดผนังอวัยวะและแม้กระทั่งการเจาะทะลุของผนังอวัยวะและอาการอื่น ๆ และในที่สุดอาการและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องและการอุดตันของหลอดอาหารอัมพาตของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ สามารถทำให้เกิดไข้ในระยะยาวการบริโภคพิษและความผิดปกติของระบบและการเกิดขึ้นของ dyscrasia รวมกับเงื่อนไขต่าง ๆ ของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคซึ่งนำไปสู่ความตาย
อาการ
อาการวัณโรคหลอดอาหารอาการที่พบได้บ่อย อาการปวดเมื่อย ล้านิรันดร์ต่อมน้ำเหลืองวัณโรควัณโรคเป็นพิษจากอาการปวดหลังอ่อนแอน้ำหนักลดอาการปวดกลืนลำบากลำบากเหงื่อออกตอนกลางคืน
อาการทางคลินิกของวัณโรคหลอดอาหารแตกต่างกันไปในความรุนแรงผู้ป่วยมักมีปัญหาในการกลืน, ปวดกลืนหรือปวดโพสต์นิรันดร์และขาดอาการทั่วไปของวัณโรคผู้ป่วยบางรายมี hematemesis เป็นอาการแรกและแม้กระทั่งการรักษาทางการแพทย์ มีเลือดออกทางเดินอาหาร
โดยทั่วไปผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารที่มีโรคที่ไม่รุนแรงสามารถไม่มีอาการพบได้เฉพาะหลังจากชันสูตรศพชันสูตรศพกรณีที่รุนแรงมีไข้อ่อนเพลียอ่อนแออ่อนเพลียน้ำหนักลดและเหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการระบบอื่น ๆ ส่วนใหญ่ของอาการวัณโรคหลอดอาหาร อาการในท้องถิ่นของการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการต่อต้านระบบช่วงปลายผู้ป่วยมักจะตายโดยไม่มีการวินิจฉัยเพราะวัณโรคหลอดอาหารสามารถซับซ้อนโดยวัณโรคขั้นสูงหรือวัณโรคคออาการของหลอดอาหารมักจะถูกสวมหน้ากากโดยอาการของปอดหรือลำคอ
อาการทางคลินิกของวัณโรคหลอดอาหารมีสามลักษณะดังต่อไปนี้:
1. อาการที่เริ่มมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง
วัณโรคหลอดอาหารมีอาการช้าเกือบทั้งหมดมีอาการกลืนลำบากและอาการไม่รุนแรงของการกลืนความผิดปกติผู้ป่วยบางรายจะมีอาการปวดหลัง - นิรันดร์ไม่สบายอ่อนเพลียและมีเหงื่อออกตอนกลางคืนอาการและกระบวนการพัฒนาเหล่านี้คล้ายกับมะเร็งหลอดอาหาร แพทย์ที่เข้าร่วมถือว่าอาการหลักของโรคมะเร็งหลอดอาหารและทำให้วินิจฉัยผิดพลาดและทารุณโดยไม่ต้องตรวจสอบที่ครอบคลุมที่เกี่ยวข้อง
2. อุบัติการณ์ต่ำ
เนื่องจากวัณโรคหลอดอาหารหายากในการปฏิบัติทางคลินิกจึงถูกมองข้ามได้ง่ายในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคบางครั้งผู้ป่วยมักจะพบแพทย์เพราะ dysphagia พบว่าวัณโรคที่เกี่ยวข้องกับวัณโรคไม่ได้รับการพิจารณาร่วมกับวัณโรคในพื้นที่อื่น เป็นไปได้
3. อาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน
ประเภทพยาธิสภาพของวัณโรคหลอดอาหารและระดับของความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหารจะแตกต่างกันและอาการทางคลินิกของผู้ป่วยยังแตกต่างกัน
(1) ประเภท ulcer: อาการที่โดดเด่นคือความเจ็บปวดในลำคอหรือกระดูกอกบางครั้งอาการปวดหลังถาวรส่วนใหญ่กำเริบเมื่อกลืนกินผู้ป่วยมีความกลัวในการรับประทานอาหารและจากนั้นลดน้ำหนัก
(2) ประเภทเจริญ: ประจักษ์เป็นกลืนลำบากก้าวหน้า
(3) ประเภทเม็ด: อาการของเม็ดเล็ก ๆ และบางครั้งอาการรุนแรงอาจทำให้กลืนลำบาก
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคหลอดอาหาร
เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ การวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหารจะต้องครอบคลุมอาการทางคลินิกการตรวจถ่ายภาพและการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารขาดหลักฐานที่ทำให้เกิดโรคซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาดการทดสอบในห้องปฏิบัติการ แกนหลักของการวินิจฉัยคือการยืนยันการวินิจฉัยของรายการตรวจสอบปัจจุบันวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิกมีดังนี้
การตรวจทางแบคทีเรีย
ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อที่ได้รับจาก esophagoscopy นั้นได้รับการเพาะเลี้ยงหากพบว่า tubercle bacilli สามารถตรวจวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหารได้ แต่ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่เป็น dysphagia จะได้รับการรักษาในแผนกศัลยกรรมทรวงอกหรือโรงพยาบาลทั่วไป ปัจจัยต่าง ๆ เช่นเนื้อหาของเชื้อมัยโคแบคทีเรียในตัวอย่างชิ้นงานและเงื่อนไขทางวัฒนธรรมที่เข้มงวดทำให้อัตราการเป็นบวกของเชื้อแบคทีเรียอยู่ในระดับต่ำมากและเป็นการยากที่จะนำไปใช้ในโรงพยาบาลที่ครอบคลุมมากขึ้นในประเทศจีน
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
Rosario et al. (1989) รายงานว่าแบคทีเรียได้รับเชื้อ fast-fast จากตัวอย่างชิ้นเนื้อจาก esophagoscopy แต่พวกเขาไม่สามารถหา tubercle bacilli จากแบคทีเรียได้พวกเขาคาดการณ์ว่าอาจเกิดจากการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค .
3. การทดสอบวัณโรค
วัณโรคเป็นผลิตภัณฑ์เฉพาะของเชื้อวัณโรค Mycobacterium เป็นการเตรียมทางชีวภาพเพื่อระบุว่าร่างกายมนุษย์ติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis หรือไม่และการตอบสนองของร่างกายมนุษย์ต่อการติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการสอบสวนทางระบาดวิทยาการวินิจฉัยทางคลินิก การทดสอบ tuberculin เป็นโปรตีนบริสุทธิ์ที่ได้จากการทดสอบ tuberculin, การทดสอบ PPD
ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคหลอดอาหารหากผลเป็นบวกอย่างมากก็จะเอื้อต่อการวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหารถ้ามันเป็นปฏิกิริยาเชิงบวกทั่วไปหรือเชิงลบก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะเพิ่มความเข้มข้นของการทดสอบซ้ำและถ้าผลยังคงไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ การวินิจฉัยของวัณโรคหลอดอาหารอาจไม่รวม แต่ควรสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายที่มีโรครุนแรงผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกันและผู้ป่วยที่มีวัณโรคหลอดอาหาร miliary อาจมีปฏิกิริยาเชิงลบสำหรับผู้ป่วยที่มี PPD แปลงใหม่เป็นไปได้
4. การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
การตรวจทางเซรุ่มวิทยาของซีรั่มการทดสอบระดับไตเตติน titer มากกว่า 1: 160 มีค่าการวินิจฉัยการตรวจหามนุษย์ mannan antigen โดย radioimmunoassay และวิธีการเชื่อมโยงเอนไซม์หรือการตรวจหาแอนติบอดีจากเชื้อราโดย agarose diffusion และ immunoelectrophoresis ดูเหมือนว่าจะมีค่าพิเศษสำหรับการติดเชื้อรา แต่ต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติม
5. การตรวจสอบอื่น ๆ
(1) ESR: เนื่องจากเนื้อร้ายเนื้อเยื่อและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารขั้นรุนแรงและรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อซ่อมแซมเนื้อเยื่ออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสามารถกลับสู่ปกติเมื่อแผลถูกดูดซึม
(2) เลือด: ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารที่มีภาวะโลหิตจางทุติยภูมิเนื่องจากการบริโภคเรื้อรังและความผิดปกติทางโภชนาการในระยะยาวเซลล์เม็ดเลือดแดงและเฮโมโกลบินสามารถลดลงถึงระดับที่แตกต่างกัน แต่ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ
การตรวจถ่ายภาพ
การตรวจถ่ายภาพเป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหาร angiography เสมหะหลอดอาหารเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจสอบการถ่ายภาพของวัณโรคหลอดอาหารมันถูกต้องสามารถกำหนดความยาวของแผลเปลี่ยนแปลงเยื่อเมือกและ luminal, หน้าอก X-ray และฟิล์มธรรมดา และกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกอาจพบภาพรังสีด้านข้างในรอยโรควัณโรคปอด, วัณโรคปากมดลูกและทรวงอกที่เกิดจากการทำลายกระดูกสันหลังและการสร้างฝีเย็น, mediastinal และ hilar ต่อมน้ำเหลืองและการกลายเป็นปูน สัญญาณกว้างและอื่น ๆ การตรวจ CT เป็นวิธีเสริมสำหรับความหนาของผนังหลอดอาหารโดยมีหรือไม่มีการกลายเป็นปูนที่ดีโพรง necrotic ขนาดเล็กรอบหลอดอาหารเช่นจำนวนเล็ก ๆ ของของเหลวในประจบ, ฝี, ความเสียหายของกระดูกสันหลังวัณโรค ฯลฯ ที่แม่นยำมากขึ้น การตรวจ MRI นั้นมีค่าการวินิจฉัยที่ จำกัด สำหรับวัณโรคหลอดอาหาร
(1) angiography แบเรียมหลอดอาหาร:
หากผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารมี X-ray แบเรียม angiography เนื่องจากความยากลำบากในการกลืน, การค้นพบรังสีเอกซ์ของพวกเขาจะขาดความเฉพาะเจาะจงหากการวินิจฉัยจะถูก จำกัด ให้โรคหลายโรคโรคทั่วไปจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเนื้องอกมะเร็งหลอดอาหาร ประสิทธิภาพของเอ็กซเรย์อาจเป็นเรื่องปกติซึ่งมักทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาด
เสมหะ angiography ของหลอดอาหารวัณโรคสามารถตรวจพบสัญญาณต่อไปนี้: 1 ประเภทแผลที่เกิดขึ้นเกือบจะอยู่ในส่วนตรงกลางของหลอดอาหารส่วนใหญ่อยู่ในถุงหลอดอาหารซึ่งสามารถมองเห็นได้ในเงา แต่ผู้ป่วยไม่สามารถเห็นเงาที่เกิดขึ้นจากแผล สัญญาณเนื่องจากการหดตัวของแผลเป็นและการยึดเกาะของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ลูเมนจะแคบหรือปกติพื้นผิวเยื่อเมือกหยาบและผิดปกติรูปร่างของผนังสามารถขรุขระเป็นบางครั้ง แต่ความฝืดผนังไม่ชัดเจนยังคงมีการขยายตัวในระดับหนึ่ง เสมหะสามารถผ่านได้อย่างราบรื่นส่วน proliferative 2 ชนิดพบได้บ่อยในส่วนกลางของหลอดอาหารตามด้วยส่วนล่างการตรวจ X-ray แสดง stenosis ขององศาที่ต่างกันมันเป็นข้อบกพร่องที่ จำกัด ของผนังด้านข้างขนาดแตกต่างกันและผนังมีความยืดหยุ่นบางอย่าง เอเจนต์ผ่านไปอย่างช้าๆโดยไม่มีสิ่งกีดขวางและมีมวลเนื้อเยื่ออ่อนใกล้กับข้อบกพร่องในการเติมมันเป็นผนังหนาหรือต่อมน้ำเหลืองโตการที่ผิวของเยื่อเมือกบริเวณแผลอาจเป็นปกติหรือผิดรูปร่างหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ เงาทั้งสองด้านขอบด้านนอกเกิดจากการเกาะตัวของเสมหะกับเยื่อเมือกขอบด้านนอกจะเกิดขึ้นจากความหนาของผนังและต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมกลางเต้านมคือ 3 การบุกรุกและการเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารเป็นเหมือนวัณโรค proliferative บางครั้งเมื่อวัณโรคเพียงบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อบุหลอดอาหารผนังของกระพุ้งที่ยื่นออกมาในโพรงบางครั้งก่อให้เกิดข้อบกพร่องกรอกรูปไข่ที่แตกต่างจากเนื้องอกและมักจะวินิจฉัยผิดพลาด การสังเกตสามารถพบได้ว่าอาจมีต่อมน้ำเหลืองโตรอบแผลติดกับหลอดอาหารอาจถูกบีบอัดย้ายหรือดึงเข้าไปในมุม [4] กับผนังอวัยวะหลอดอาหารหรือทะลุสามารถแสดงการก่อตัวของหลอดอาหารผนังอวัยวะและทวารหลอดอาหาร 5 วัณโรคเสมหะมีน้อยมากส่วนใหญ่เกิดจากเนื้อร้ายในท้องถิ่นของวัณโรครอบ cardia ที่เกิดจากการตายของเนื้อร้ายชีสมันวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเนื่องจากการขาดคุณสมบัติลักษณะหลัก X-ray เสมหะ angiography เป็นสัญลักษณ์ที่เลวร้ายกว่าเล็กน้อยเมื่อมันผ่าน cardia เยื่อเมือกของ cardia มีความหนามีข้อบกพร่องในการเติมใต้เยื่อเมือกมีมวลก้อนกลมในอวัยวะและเยื่อเมือกจะถูกแบ่งออกแม้ว่าลูเมนจะแคบหรือเต็มไปด้วยข้อบกพร่องรูปร่างยังคงเป็นปกติและ cardia ยังสามารถขยายได้เช่นผู้ป่วย อาการข้างต้นรวมกับประวัติของวัณโรคควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรค
(2) การตรวจ CT:
CT สแกนหลอดอาหารไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหาร แต่ CT สแกนหลอดอาหารในกรณีของการตรวจ X-ray หลอดอาหารเชิงลบสามารถแสดงให้เห็นชัดเจนบวมของหลอดลม, หลอดลม, parabronchial และ paraesophageal ต่อมน้ำเหลืองสำหรับหลอดอาหาร การวินิจฉัยวัณโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อทำการ CT scan จะเป็นการดีที่สุดที่จะเจือจางตัวแทนความคมชัดไอโอดีนปากเปล่าช่วงการสแกนจากคอถึงไดอะแฟรมการสแกน CT สามารถแสดงสัญญาณต่อไปนี้: 1 ลูเมนผิดปกติของหลอดอาหาร แผลที่หนาและเล็กเมื่อมีเนื้อร้าย caseous ในผนังของหลอดก็สามารถแสดงโพรง necrotic ขนาดเล็ก 3 หากวัณโรคหลอดอาหารเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของผนังหลอดอาหารรอบหลอดอาหารและต่อมน้ำเหลือง mediastinal มันสามารถมองเห็นได้ใกล้กับผนังหลอดอาหาร ที่อยู่ติดกันต่อมน้ำเหลืองบวม 4 หากมีการเจาะของหลอดอาหารก็สามารถแสดงปริมาตรน้ำในเมดิแอสตินัมการก่อตัวของฝีและทวารระหว่างหลอดอาหารและหลอดลมและก๊าซฟรีที่มองเห็นได้ในเมดิแอสตินัม
(3) การตรวจ MRI: การตรวจ MRI มีความสำคัญเพียงเล็กน้อยสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหาร แต่มันสามารถถ่ายภาพหลายแกนได้ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นถึง mediastinum และกระดูกสันหลังดีกว่าสำหรับการทำลายกระดูกสันหลังไขสันหลัง mediastinal ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เกิดจากหลอดอาหาร mediastinum และการแสดงผลของฝี mediastinal จะเป็นประโยชน์
2. การส่องกล้อง
การตรวจด้วยกล้องส่องโดยตรงสามารถสังเกตความเสียหายในท้องถิ่นและสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจแบคทีเรียมักจะพบในเชิงบวกการตรวจชิ้นเนื้อแบบส่องกล้องซ้ำสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยที่เป็นบวกได้ การตรวจชิ้นเนื้อยังคงเป็นผลลบและการดำเนินการขั้นสุดท้ายคือการยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหารดังนั้น Eng et al. (1991) ชี้ให้เห็นว่าหากการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำการส่องกล้องหลอดอาหารยังคงเป็นไปในทางลบ อาการเจ็บหน้าอกและพิษจากวัณโรคจะลดลงหากผลการส่องกล้องมีการ จำกัด หรือแม้กระทั่งการรักษาและไม่มีหลักฐานของเนื้องอกก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคหลอดอาหารเวลาการรักษาทดสอบไม่ควรเกิน 2 เดือนหากไม่มีสัญญาณของการปรับปรุงภายใน 2 เดือน ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งหลอดอาหาร
หากพบว่าแผลในหลอดอาหารอยู่ลึกลงไปหรือผนังภายในถูกแยกออกจากแผลหลาย ๆ อันภายใต้การมองเห็นโดยตรงของการส่องกล้องควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดวัณโรคหลอดอาหารในความเป็นจริง การวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งนั้นไม่ใช่เชิงคุณภาพผู้เขียนจำนวนมากในอดีตเชื่อว่าการส่องกล้องไม่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหารความสำคัญทางคลินิกของ esophagoscopy ไม่สามารถวินิจฉัยวัณโรคได้ มะเร็งหลอดอาหารหรือแผลอื่น ๆ ไม่รวมอยู่ในการวินิจฉัย
การตรวจเอนโดสโคปเป็นลักษณะของกล้องจุลทรรศน์มากขึ้น:
1 เยื่อเมือกหลอดอาหารตื้นเขินในแผลในกระเพาะอาหาร, ฐานเป็นสีขาวอมเทา, มีสารหลั่งและอาการบวมน้ำในท้องถิ่น
2 เยื่อบุหลอดอาหารอาจมีเนื้อเยื่อปูดสีเหลืองส่วนใหญ่ซึ่งเรียกว่าวัณโรคซึ่งมีลักษณะนุ่มและเปราะ แต่ไม่ใช่เลือดออกง่าย
3 มีการมองเห็นเมือกเจริญและมีเสมหะสีเหลืองเล็ก ๆ ปกคลุมบนเยื่อเมือก
4 เมื่อมีทวารหลอดอาหารคุณสามารถเห็นน้ำยาบ้วนปากเมื่อไออาจมีก๊าซหรือสารคัดหลั่งทะลักออกมาจากปาก
5 การตรวจชิ้นเนื้อสามารถมองเห็น Granuloma และบาซิลลัสชนิดกรด - เร็วสามารถพบได้โดยการย้อมด้วยกรดแบบเร็ว
6 หากวัณโรครอบหลอดอาหารเกิดจากวัณโรค, การบีบอัดท่อส่องกล้องสามารถมองเห็นได้ในผนังหลอดอาหาร, และลูเมนแคบ; ถ้าวัณโรครอบหลอดอาหารแตกในหลอดอาหาร, มันสามารถมองเห็นได้ในเคซีนและเนื้อร้ายเม็ด.
7 หากแผลหายเป็นปกติในระหว่างการตรวจคุณจะเห็นรอยแผลเป็นและตีบแตกต่างกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
วัณโรคหลอดอาหารรวมกับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิก X-ray และการส่องกล้องอาจทำให้การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัยการตรวจหลังสองโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังวัณโรควัณโรคคอหรือ mediastinal ต่อมน้ำเหลืองวัณโรค dysphagia หรือ ปวดบริเวณหลังหน้าอกเมื่อรับประทานอาหารเป็นที่น่าสงสัยว่าอาจเป็นโรคนี้ได้
จุดต่อไปนี้สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก: อายุต่ำ 1 ปี, อุบัติการณ์สูงต่ำกว่า 50 ปี, ผู้ป่วยเพศหญิง 2 ราย, หลักสูตรระยะสั้น 3 คน, ผู้ป่วยที่กลืนลำบากและเจ็บหน้าอกโดยทั่วไปน้อยกว่า 3 เดือน; ประมาณ 50%
ตามจุดข้างต้นสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นวัณโรคหลอดอาหารให้ความสำคัญกับประวัติของวัณโรคและประวัติของการสัมผัสวัณโรค, การทดสอบวัณโรคดำเนินการ, การทดสอบวัณโรคที่ครอบคลุม, วิเคราะห์ผลการตรวจอื่น ๆ เสริมการส่องกล้องตรวจหน้าอก CT ซ้ำ คุณสามารถเข้าใจปอดและต่อมน้ำเหลือง mediastinal การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของค่า CT เพื่อทำความเข้าใจกับขอบเขตของรอยโรคที่สามารถลดการตาบอดของการวินิจฉัยและการรักษาและลดอัตราการสำรวจการผ่าตัด
การวินิจฉัยแยกโรค
วัณโรคหลอดอาหารควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
มะเร็งหลอดอาหาร
การวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหารชนิดแผลในกระเพาะอาหารวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นโรคมะเร็งหลอดอาหารอาการที่เกิดจากโรคมะเร็งหลอดอาหารมักจะถูกปกปิดโดยอาการวัณโรคอวัยวะอื่น ๆ จนกระทั่งแผลเกิดการตีบหลอดอาหาร ผู้ป่วยข้างต้นมีวัณโรคหลอดอาหาร ulcerative และการตรวจ X-ray แบเรียมอาหารหลอดเพียงอย่างเดียวบางครั้งอาจมีปัญหาบางอย่างในการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งหลอดอาหารในกรณีเช่นนี้การตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องสามารถยืนยันการวินิจฉัย
ผู้ป่วยโรคมะเร็งหลอดอาหารส่วนใหญ่ไม่มีประวัติวัณโรคที่ใช้งานอายุที่เริ่มมีอาการของผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีมักจะไม่มีไข้และอาการปวดกลืนลำบากหรืออาการปวดหลังเป็นอาการหลักของโรคความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและน้ำหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้น จะเห็นได้ว่าลูเมนแคบผนังแข็งมีข้อบกพร่องการบรรจุที่เห็นได้ชัดเยื่อบุรอบ ๆ ได้รับความเสียหายอย่างเห็นได้ชัดและอาจจะมีเงาเซลล์เยื่อบุ exfoliative หลอดอาหารและการส่องกล้องสามารถยืนยันการวินิจฉัย X-ray อาการของวัณโรคหลอดอาหาร ผนังตีบไม่รุนแรงและรอยต่อระหว่างรอยโรคและผนังปกติไม่ชัดเจนหากผู้ป่วยมีอาการคอหรือวัณโรคในเวลาเดียวกันก็จะมีอาการของวัณโรค
โดยสรุปการวินิจฉัยแยกโรควัณโรคหลอดอาหารและมะเร็งหลอดอาหารมีดังนี้
(1) วัณโรคหลอดอาหารส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและวัยกลางคนอายุน้อยกว่า 45 ปีพบมากในผู้หญิงและอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็งมากกว่า 50 ปีพบมากในผู้ชาย
(2) ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารมีประวัติวัณโรคหรือมีประวัติเป็นวัณโรคจากการสัมผัสการตรวจ X-ray ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ามีวัณโรคเก่าหรือวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในปอด
(3) อาการทางคลินิกของวัณโรคหลอดอาหารจะอ่อน, กลืนลำบากที่เกิดจากการตีบหลอดอาหารหลอดอาหารวัณโรคดำเนินไปอย่างช้าๆและมันเป็นอาการกลืนไม่เข้าคายไม่ออกที่ไม่ก้าวหน้ามันไม่เกี่ยวข้องกับลักษณะอาหารหลักสูตรของโรคมักจะสั้นการรักษาอาการกระตุกของหลอดอาหาร กลืนลำบากและอาการเจ็บหน้าอกกำเริบอย่างต่อเนื่องมักจะอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ (3 เดือนถึงครึ่งปี), กลืนลำบากรุนแรงและโดยทั่วไปเลวร้ายกว่าหลักสูตรของโรคอีกต่อไปมักจะมาพร้อมกับอาการลดน้ำหนัก
(4) การทดสอบวัณโรคผิวหนังหลอดอาหารวัณโรค (การทดสอบผิวหนัง PPD) บวกแอนติบอดีเซรั่มวัณโรคในเชิงบวก
(5) X-ray แบเรียม angiography: หลอดอาหารวัณโรคมีการกรอกข้อบกพร่องและแผลในช่องว่างหลอดอาหารหรือเยื่อเมือกมีการเปลี่ยนแปลงโดยการเปลี่ยนแปลงเหมือนหนอนหนอนผนังหลอดแข็งเล็กน้อยและเยื่อหุ้มปอดต่อมน้ำเหลืองบีบอัดหลอดอาหาร เยื่อเมือกแบนและมีเนื้อเยื่ออ่อนบวมหรือกลายเป็นปูนของวัณโรครอบแผลผนังมะเร็งหลอดอาหารไม่สม่ำเสมอแข็งและเยื่อเมือกเสียหายอย่างเห็นได้ชัดข้อบกพร่องการบรรจุเป็นที่ชัดเจนและผิดปกติ
(6) esophagoscopy: หลอดอาหารวัณโรคสามารถมองเห็นการอักเสบของเยื่อเมือก, แผล, ก้อน, หนา, แผลเป็นหรือตีบ, การตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน, ต่อมน้ำเหลือง mediastinal, วัณโรค, หลอดอาหารส่องกล้องมองเห็นความดันภายนอก การเปลี่ยนแปลงทางเพศ, การทำให้ราบรื่นของเยื่อเมือก, การบุกรุกของผนังหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้คล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคหลอดอาหาร, ต้องตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย.
2. เนื้องอกในหลอดอาหาร
รอยโรคอุบัติเหตุบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเป็นหลอดอาหารเนื้องอก, หลอดอาหารเนื้องอกในผู้ป่วยที่มี angiography เสมหะหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ด้วยข้อบกพร่องขอบเรียบเรียบขอบบนและล่างและปกติหลอดอาหารชัดเจนขอบเขตและสัญญาณ X-ray ทั่วไปอื่น ๆ รวมกับประวัติทางการแพทย์ ยากกว่าการตีบผนังของวัณโรคหลอดอาหารมีการเปลี่ยนผ่านการส่องกล้องยังช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
3. หลอดอาหารแผลความดันภายนอกอื่น ๆ
แบเรียม angiography หลอดอาหารเพียงอย่างเดียวเป็นเรื่องยากที่จะระบุสาเหตุของการบีบอัดหลอดอาหารสแกน CT หลอดอาหารโดยทั่วไปสามารถตรวจสอบว่าการบีบอัดหลอดอาหารที่เกิดจากต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดอาหารเนื้องอก mediastinal หรือเนื้องอกในหลอดเลือดเช่นสงสัยว่ามีขนาดใหญ่ กลืนลำบาก angiography ลบดิจิตอลเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย
4. แผลในกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร
แผลในกระเพาะอาหารหลอดอาหารเกิดขึ้นในหลอดอาหารส่วนล่างผู้ป่วยมักมีไส้เลื่อนหลอดอาหารหลอดอาหารและกรดไหลย้อน gastroesophageal การตรวจเสมหะแบเรียมหลอดอาหารแสดงให้เห็นว่าเงาส่วนใหญ่เป็นเดี่ยวบางครั้งหลายรอบหรือรูปไข่รอบเงา หลอดอาหารอาจมีระดับที่แตกต่างกันของการตีบเนื่องจากเสมหะหรือการหดตัวของแผลเป็นวัณโรคหลอดอาหารส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดอาหารในส่วนบนไม่มีการตีบในลูเมนแผล
5. กรดไหลย้อน esophagitis
reflux esophagitis มีอาการปวดหลังทั่วไปและอาการแสบร้อนมันเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังมื้ออาหารการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องแสดงให้เห็นว่าแผลถูกกักขังอยู่ในหลอดอาหารส่วนล่างและสามารถพบการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal
6. หลอดอาหาร varices
varices หลอดอาหารควรจะแตกต่างจาก proliferative esophageal วัณโรคในอดีตมีประวัติของโรคตับแข็งและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล angiography เสมหะเสมหะแสดงให้เห็นถึงความหนาหลอดอาหารเสมหะเสมหะเหมือนเสมหะน้อยผิดปกติเสมหะเหมือนตีบน้อยไม่มีแผล การเกิดขึ้น, CT สแกนอย่างเข้มข้นสามารถเห็นได้ในเยื่อบุหลอดอาหารคดเคี้ยวหลอดอาหารถ้าจำเป็น esophagoscopy
