โรคโครห์นหลอดอาหาร
บทนำ
โรคโครห์นหลอดอาหารเบื้องต้น โรค Crohn เป็นโรคเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงและมีความหนาเต็มรูปแบบของการอักเสบแบบ granulomatous ของระบบทางเดินอาหารแผลเป็นปล้องและอาจเกี่ยวข้องกับส่วนของระบบทางเดินอาหารจากปากไปยังทวารหนัก การบุกรุกของหลายส่วนการกระจายตัวของแผลในลำไส้เล็กส่วนปลายของ ileum คิดเป็นประมาณ 90% โรคของ Crohn foiece (Crohn'sdiseaseofesophagus) ในวงกว้างหมายถึงโรคของ Crohn ที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหาร, แผลที่หลอดอาหารเป็นส่วนหนึ่งของโรค Crohn ทั้งหมดส่วนใหญ่มีความหลากหลายของโรค Crohn ของระบบทางเดินอาหารและ มีอาการระบบทางเดินอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หลอดอาหารทะลุ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคหลอดอาหาร Crohn
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรค Crohn ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. การติดเชื้อ:
เนื่องจากอาการทางพยาธิวิทยาของมันคล้ายกับวัณโรคจึงมีความคิดว่าโรคนี้อาจเกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ตอนนี้เชื่อว่าโรคของ Crohn เกิดจากการติดเชื้อไวรัส แต่ไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าไวรัสใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของโรคนี้
2. พันธุศาสตร์:
ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้สูงกว่าในสมาชิกในครอบครัวเดียวกันและมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของกลุ่มชาติพันธุ์ที่แตกต่างกันเสนอว่าเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม แต่ไม่พบกฎหมายทางพันธุกรรม การสืบทอดมีความสัมพันธ์ที่แน่นอน
3. การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน:
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญของโรคนี้คือการอักเสบแบบ granulomatous ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาทั่วไปของปฏิกิริยาการแพ้แบบล่าช้าจึงถือได้ว่าการเกิดโรคของโรค Crohn นั้นสัมพันธ์กับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและในวัฒนธรรมเนื้อเยื่อ ชนิดเดียวกัน (รวมถึงทารกในครรภ์) เซลล์เยื่อบุผิว colonic มีผลกระทบต่อเซลล์พิษประมาณครึ่งหนึ่งของซีรั่มของผู้ป่วยพบแอนติบอดีเซลล์เยื่อบุผิวต่อต้านลำไส้ใหญ่หรือคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียนแนะนำการปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเช่นโรคไขข้ออักเสบ iridocyclitis, sclerosing cholangitis ฯลฯ และหลังการรักษาด้วยฮอร์โมน adrenocortical สามารถบรรเทาสภาพแนะนำการปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ลักษณะข้างต้นบ่งชี้ว่าโรค Crohn อาจเป็นโรคภูมิต้านตนเอง แต่ใน Crohn ในการเกิดและการพัฒนาของโรค, บทบาท, สถานะและการเกิดโรคที่แน่นอนของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันจำเป็นต้องศึกษาต่อไป
(สอง) การเกิดโรค
โรคของ Crohn ในทุกพื้นที่มีลักษณะทางกายวิภาคที่คล้ายคลึงกัน
1. ดูตัวอย่างทั่วไป:
Madden et al (1969) พิจารณาว่าลักษณะเด่นที่สุดของโรคหลอดอาหาร Crohn ในตัวอย่างขั้นต้นคือรอยโรคนั้นเกี่ยวข้องกับชั้นทั้งหมดของผนังหลอดอาหารนั่นคือกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและทำให้เกิดการแทรกซึมของกล้ามเนื้อ เนื้อร้ายตามด้วยการกัดเซาะการไหลและการก่อตัวของแผลตื้น ๆ 33% ของผู้ป่วยโรคหลอดอาหาร Crohn รายงานโดย Gad (1989) พบ microgranulomas ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ทั่วไปเช่นไม่มีการเปลี่ยนแปลง granulomatous เนื้อเยื่ออื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงเช่นบวมเยื่อเมือก, การกัดเซาะ, การก่อตัวของแผล, การขยายตัวของเรือน้ำเหลืองและการอักเสบสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรค Crohn ของหลอดอาหาร
2. เห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์:
การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาที่สำคัญที่สุดในโรคหลอดอาหาร Crohn ก็คือไม่ใช่ epithelioid granulomas ซึ่งเป็นเซลล์เยื่อบุผิวที่มีรูปร่างคล้ายเยื่อบุผิวซึ่งสามารถเชื่อมโยงกับเซลล์ยักษ์ขนาดใหญ่หลายพันเซลล์ของ Langhans ที่ล้อมรอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ขอบ ไม่มีเนื้อร้ายของชีสมันสามารถเห็นได้ในชั้นทั้งหมดของผนัง แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในชั้น submucosal คุณสมบัติของกล้องจุลทรรศน์คือ: แผลเป็น transmural ซึ่งโดดเด่นด้วย granuloma หรือ microgranuloma ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใต้เยื่อบุหลอดอาหาร Adventitia ในต่อมน้ำเหลืองของพื้นที่กล้ามเนื้อและพื้นที่การระบายน้ำประมาณ 60% ของผู้ป่วยมีคุณสมบัตินี้และยังแสดงให้เห็นการรวมตัวกันของเซลล์เม็ดเลือดขาวโฟกัส, ความหนาของ submucosa (เนื้อเยื่อบวมน้ำเรือน้ำเหลืองและขยายหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อ hyperplasia) เกิดจาก)
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดอาหาร Crohn
ส่วนที่เหลือเตียงที่เหมาะสม, การป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ลำไส้, ฯลฯ เนื่องจากการติดเชื้อสามารถส่งเสริมอาการกำเริบหรือกำเริบของโรคหลีกเลี่ยงการใช้ NSAID เพื่อหลีกเลี่ยงโรค
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากหลอดอาหาร Crohn ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารทะลุ
โรคของหลอดอาหาร Crohn รวมกับการอุดตันของหลอดอาหาร, การเจาะ, การสร้างทวาร, มะเร็ง, เลือดออกขนาดใหญ่และภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคหลอดอาหาร Crohn ของโรค อาการที่ พบบ่อย รอยโรคทางทวารหนักปวดโพสต์ sternal แผลในหลอดอาหารคลื่นไส้ก้อนสูญเสียความกระหายอาการปวดกลืนลำบากกลืนลำบากการสูญเสียน้ำหนัก
ผู้ป่วยบางรายมีอาการลุกเป็นไฟเฉียบพลันหลอดอาหารเฉียบพลัน Crohn ทำให้เกิด esophagitis หรือแผลในหลอดอาหารมักทำให้เกิดอาการปวดกลืนกลืนปวดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกแผลในปากและลำคอแผลใน perineum การรักษาด้วย corticosteroids อาจทำให้เกิดการรักษาแผลในหลอดอาหารและผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนาแผลเรื้อรังการอักเสบผนังเต็มรูปแบบและการตีบนี้อาจทำให้เกิดความยากลำบากในการกลืนและกลืนปวดคลื่นไส้และผู้ป่วยมักจะสูญเสียความกระหาย อาจเกี่ยวข้องกับไข้, ปวดข้อ, erythema เป็นก้อนกลม, โรคโลหิตจาง, โรคในช่องปาก Sjogren's syndrome (โรค sjogren's syndrome) และอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ , อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจโรคโครห์นหลอดอาหาร
ภาพเลือดส่วนปลายนั้นเป็นโลหิตจางเล็กน้อยและปานกลางจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติและกิจกรรมของโรคสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะแทรกซ้อนภาวะเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและสัมพันธ์กับระดับของกิจกรรมการอักเสบและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในซีรั่ม VIII เพิ่ม ESR, โปรตีน C-reactive และสารตั้งต้นระยะเฉียบพลันอื่น ๆ เช่นα1 antitrypsin, α1 antichymotrypsin, α2 globulin, β2 microglobulin, amyloid เป็นต้นสามารถเพิ่มขึ้นได้ neopterin เป็นนิวเคลียสเดี่ยว Macrophages ถูกปล่อยออกมาโดย inter-interferon ที่ถูกหลั่งโดย T lymphocytes ที่ถูกกระตุ้นเมื่อการเปลี่ยนแปลงภูมิต้านทานของเซลล์ neopterin ในปัสสาวะเพิ่มขึ้นและระดับของมันจะสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคกิจกรรม serum lysozyme อยู่ในซีดีและแกรนูลอื่น ๆ แผลบวมสามารถยกระดับเอนไซม์ในซีรั่ม angiotensin แปลงยังเป็นเครื่องหมายของแผล granulomatous แต่กิจกรรมของมันเป็นปกติหรือลดลงในซีดีในปีที่ผ่านมาก็พบว่าแอนติบอดีต่อต้าน Saccharomyces cerevisiae อาจเป็นเครื่องหมายเฉพาะของซีดี
1. การตรวจ X-ray:
หลอดอาหารแบเรียม angiography อาจมีอาการต่าง ๆ ในช่วงเวลาต่าง ๆ ของโรคหลอดอาหาร Crohn โดดเด่นด้วยแผลติดเชื้อทั่วไปและหนาของผนังแผลเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับที่เห็นใน herpetic esophagitis คือโดดเดี่ยว แผลหลายแผลกระจัดกระจายอยู่ในแผลเยื่อบุหลอดอาหารในช่วงต้นแสดงให้เห็น esophagitis แผลเรื้อรังเช่นความหนาที่ผิดปกติของเยื่อบุหลอดอาหารแบนและตีบของลูเมนในขณะที่แผลดำเนินต่อไปแผลเนื้อเยื่อร่องยาวสามารถมองเห็นได้ในหลอดอาหาร Lumen บริเวณไซนัสรูปแถบถูกสร้างขึ้นและไซนัสไซนัสเป็น interlaced กับก้อนหินในช่วงปลายของแผล, ลูเมนของผนังหลอดอาหารแคบลงอย่างมีนัยสำคัญและผนังจะแข็ง แผลจะปรากฏเป็นครั้งแรกในส่วนล่างของหลอดอาหารและจากนั้นก็ค่อย ๆ แพร่กระจายขึ้นไปจนถึงหลอดอาหารทั้งหมดที่เกี่ยวข้องบางครั้ง X-ray หลักของโรค Crohn คือการตีบหลอดอาหารในท้องถิ่นหรือการอุดตันของผนังแข็งยากที่จะหลอดอาหาร บัตรประจำตัวของโรคมะเร็ง
2. การ ส่องกล้อง:
เยื่อบุหลอดอาหารของโรคหลอดอาหาร Crohn เป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบคุณสมบัติลักษณะของการส่องกล้องคือ: การเปลี่ยนแปลงเยื่อบุหลอดอาหารที่เร็วที่สุดคือหลายเส้นเขตแดนมีความชัดเจนและเกิดผื่นแดงขนาดเล็กเยื่อเมือกรอบเป็นปกติ บนพื้นฐานของแผลที่กล่าวถึงข้างต้นแผลที่มีลักษณะคล้ายแผลจะเกิดขึ้นเดี่ยวหรือหลายขนาดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.1-1.5 ซม. การปรากฏตัวของเยื่อบุที่อยู่ติดกันสามารถเป็นปกติอย่างสมบูรณ์สภาพมีการพัฒนาต่อไปและแผลเยื่อเมือกหลอดอาหารเป็นเชิงเส้น มีความกว้าง 0.5-1.0 ซม. และลึก 0.1-0.5 ซม. มีการขุดขอบแผลบางส่วนถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มที่เกิดจากเนื้อเยื่อ necrotic การอักเสบถูกบุกรุกโดยหลอดอาหาร submucosa และชั้นเยื่อเมือกบนพื้นผิวไม่เรียบ แผลที่เป็นแผลและ / หรือแผลเชิงเส้นด้านล่างของแผลถูกปกคลุมไปด้วยเซลลูโลสสีขาวและขอบของแผลที่เป็นสีแดงในกรณีที่รุนแรงผนังหลอดอาหารที่ได้รับผลกระทบจะเรียกว่า "ท่อสวน" เนื่องจากเนื้อเยื่อพังผืดหนาและตีบ เยื่อบุหลอดอาหารในท้องถิ่นอาจมีก้อน polypoid ที่ผิดปกติซึ่งมีลักษณะเป็น "ก้อนกรวด" และแผลตีบที่ศูนย์กลางของโพรงหลอดอาหารประกอบด้วยมวลอักเสบและหลอดอาหาร ทำให้เกิดความสับสน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดอาหาร Crohn
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่เป็นโรคหลอดอาหาร Crohn นั้นไม่มีอาการซึ่งมักพบได้จากการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องหรือการเอกซเรย์และการตรวจยืนยันเพิ่มเติม
ในขั้นตอนการวินิจฉัยและการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดกลืนไม่ได้อธิบาย, กลืนลำบาก, ปวดหลังนิรันดร์, คลื่นไส้, อาเจียน, และ hematemesis, ความเป็นไปได้ของแผลอักเสบหลอดอาหารและเนื้องอกควรได้รับการพิจารณา การตรวจเอกซเรย์หลอดอาหารและการส่องกล้อง (รวมถึงการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยา) หากการตรวจทางพยาธิวิทยาตรวจชิ้นเนื้อไม่แนะนำให้มะเร็งหลอดอาหารหรือเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ นอกเหนือไปจาก esophagitis อื่น ๆ ควรพิจารณาโรคหลอดอาหาร Crohn สำหรับกรณีที่สงสัยว่าถ้าส่วนอื่น ๆ ของโรคหลอดอาหาร Crohn มีการติดตามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้เล็ก, ileum, ช่องปาก, แผลทางทวารหนัก, การวินิจฉัยโรคนี้ของหลอดอาหาร Crohn เป็นหลักฐานสถานการณ์ที่มีความหมาย อย่างไรก็ตามเนื่องจากรอยโรคที่เกิดขึ้นในแผ่น propella หรือ submucosa การตรวจชิ้นเนื้อ endoscopic เป็นเรื่องยากที่จะบรรลุเนื้อเยื่อลึกบางครั้งไม่มีการวินิจฉัยของแผลอักเสบเยื่อเมือกลึกและความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดโรค Crohn หลอดอาหารมีขนาดเล็ก
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคของหลอดอาหาร Crohn เป็นโรค granulomatous esophagitis ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโรคของ Crohn จะแตกต่างจากโรคระบบทางเดินอาหารอักเสบอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดายหากมีอยู่คนเดียวมันจะต้องเกี่ยวข้องกับโรคหลอดอาหาร sarcoidosis, เชื้อราหลอดอาหารและวัณโรคหลอดอาหาร สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคอดีตเป็นเรื่องยากที่จะระบุหลังได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยวัฒนธรรมแบคทีเรียและเชื้อราหรือการย้อมสี smear โรคหลอดอาหารบางคนมีลักษณะอาการของโรคหลอดอาหาร Crohn รวมถึงโรคหลอดอาหาร Behcet (Behcet's โรค) และ การวินิจฉัยแยกโรคโรค Crohn เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลง sarcoma - เหมือนหลอดอาหาร varices หลอดอาหารไหลย้อน esophagitis บางครั้งสับสนกับโรคหลอดอาหาร Crohn Croophal มีโรคมะเร็งหลอดอาหารและ Crohn ของการอยู่ร่วมกันและไข้หวัดใหญ่หลอดอาหารในวรรณคดี รายงานการยกเลิกของโรค
