หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร varices และการแตกของพวกเขา
บทนำ
การแนะนำของ varices หลอดอาหารและความร้าวฉาน varices หลอดอาหารเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกหลักของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง, โรคสมองจากตับ, โรคกระเพาะอาหาร
เชื้อโรค
varices หลอดอาหารและสาเหตุของการแตกและการตกเลือด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
varices หลอดอาหารเป็นอาการทางคลินิกหลักของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับแข็งซึ่งเป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ pathophysiological ของโรคตับแข็งผลโดยตรงจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือพอร์ทัลหลอดเลือดดำและการไหลเวียนของระบบ สถานประกอบการและการเปิดของการไหลเวียนของหลักประกันที่สำคัญที่สุดทางคลินิกในการไหลเวียนของหลักประกันพอร์ทัลร่างกายเป็น varices หลอดอาหารเพราะเส้นเลือดขอดได้รับผลกระทบได้อย่างง่ายดายจากการเพิ่มขึ้นของความดันพอร์ทัลนั้นแรงกดดันเชิงลบของช่องอกทรวงอก การไหลเวียนของเลือดดำกลับเพิ่มขึ้นกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารกัดกร่อนเยื่อบุหลอดอาหารและความเสียหายที่เกิดจากอาหารหยาบหรือความเสียหายที่เกิดจากแอลกอฮอล์และกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง อีกสองสาเหตุที่สำคัญของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ป่วยโรคตับแข็งคือ: แผลในกระเพาะอาหารและแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลันซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันพอร์ทัลบางส่วนการศึกษาแสดงให้เห็นว่าความดันพอร์ทัลต่ำกว่า 2.65 kPa (27 ซม. H2O) เมื่อการไล่ระดับสีน้อยกว่า 1.6kPa (16cmH2O) มีเลือดออกไม่ค่อยเกิดขึ้นดังนั้นจุดประสงค์หลักของการรักษาความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลคือการลดความดันพอร์ทัลเพื่อควบคุมและควบคุม ครั้งแรกที่มีเลือดออก varices หลอดอาหารในผู้ป่วยที่มีเลือดออกเกิดขึ้นอีก
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้นมีการไหลเวียนของหลักประกันจำนวนมากโดยเฉพาะในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ของกระเพาะอาหารและในลำไส้ความดันในเส้นเลือดขอดได้รับผลกระทบโดยตรงจากความดันพอร์ทัล เมื่อความดันชีพจรเพิ่มสูงขึ้นหลอดเลือดดำโป่งขดสามารถแตกได้ดังนั้นเลือดออกมักจะแตกหลังจากออกแรงหรืออาเจียนความดันในพอร์ทัลยังคงเพิ่มขึ้นความดันในเส้นเลือดขอดเพิ่มขึ้นผนังจะบางลงและรัศมีของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น เงื่อนไขพื้นฐานของการแตกก็เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการไล่ระดับความดันพอร์ทัล (ความดันพอร์ทัลลบความดัน Vena Cava ด้อยกว่า) น้อยกว่า 11 ~ 12mmHg (1.466 ~ 1.6kPa) จะไม่แตกเลือดออกสนับสนุนเนื้อเยื่อรอบเส้นเลือดขอดมีความสำคัญมาก หลอดเลือดขอดในระดับหนึ่งถ้ามีเนื้อเยื่อที่แข็งแรงอยู่รอบ ๆ มันจะไม่แตกร้าว แต่พื้นผิวเยื่อเมือกที่รองรับอาจได้รับความเสียหายจากปัจจัยในท้องถิ่นเช่นการอักเสบและการพังทลายทำให้ความแข็งแรงของเนื้อเยื่ออ่อนแอและแตกง่าย
ความตึงเครียดของผนังหลอดเลือดดำโป่งขดถูกควบคุมโดยการทำงานร่วมกันของปัจจัยต่าง ๆ ซึ่งสามารถแสดงโดยสูตรต่อไปนี้ตามกฎหมายของ Laplace:
ความตึงของผนังเส้นเลือดขอด = (P1-P2) × r / w
ที่ P1 คือความดันหลอดเลือดดำโป่งขด P2 คือความดันในหลอดอาหารหลอด r คือรัศมีของหลอดเลือดดำโป่งขด w คือความหนาของผนังเส้นเลือดขอดและจะเห็นได้ว่าเส้นเลือดขอดขนาดใหญ่และเส้นเลือดขอดเพิ่มความดัน ความตึงของผนังหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นและระดับของเส้นเลือดขอดตรงเวลา
ตัวอย่างเช่นเมื่อหลอดเลือดดำโป่งขดเป็น IV °ผนังบางและจุดสีแดงเชอร์รี่สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องเอนโดสแม้ว่าความดันในเส้นเลือดขอดไม่สูงความเสี่ยงของการมีเลือดออกยังคงดีหากการสนับสนุนเนื้อเยื่อไม่แข็งแรงหรือการสูดดมหลอดอาหาร ความดันติดลบในลูเมนจะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกดังนั้นเมื่อความดันหลอดเลือดดำโป่งขดเพิ่มขึ้นในระดับสูงของความเสี่ยงปัจจัยใดก็ตามที่เพิ่มความดันพอร์ทัลหรือข้อบกพร่องใด ๆ ในเนื้อเยื่อที่สนับสนุนโดยรอบ ในความเป็นจริงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีกระบวนการพัฒนาบางอย่างและดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับหลักสูตรของโรค, hematemesis และ / หรืออุจจาระสีดำเกิดขึ้นในประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยภายใน 3 ถึง 4 ปีหลังจากการวินิจฉัยของโรคตับแข็ง
โรค intrahepatic ที่ไม่ใช่เส้นโลหิตตีบและความดันโลหิตสูงที่เกิดจากปัจจัยภายนอกเช่นเดียวกับการมีเลือดออก varices หลอดอาหาร varices หลอดอาหารที่ชัดเจนมากขึ้นความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากขึ้นและอัตราการ rebleeding ก็สูง
เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่ามีหลายท่อใต้เยื่อบุผิวขยายในตัวอย่างของ varices หลอดอาหารภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, ท่อจะถูกย้อมด้วยเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ผิดปรกติและบวกกับปัจจัย VIII ที่เกี่ยวข้อง หลอดมีความสอดคล้องกับจุดแดงเชอร์รี่ที่เห็นในระหว่างการส่องกล้องและหลอดเหล่านี้ถือว่ามีความสำคัญต่อการแตกของเส้นเลือดขอด
เส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารมักจะหยาบและลึกกว่าและมีการแตกและมีเลือดออกน้อยลง แต่เมื่อเส้นเลือดแตกก็จะสูญเสียเลือดมาก
การป้องกัน
varices หลอดอาหารและการป้องกันการแตกและมีเลือดออก
1. การรักษาที่ใช้งานและมีประสิทธิภาพของโรคตับการป้องกันโรคตับแข็งที่เกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เกิดจาก varices หลอดอาหารและความร้าวฉานเป็นกุญแจสำคัญ
2. การรักษาการพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, การอักเสบหรือแผล, การป้องกัน varices หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
โรคแทรกซ้อน
varices หลอดอาหารและภาวะแทรกซ้อนของการแตกและมีเลือดออก ภาวะแทรกซ้อน โรคตับแข็งโรคตับแข็งโรคตับเซ็ปตับ
ในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็ง, เหงือก, ตกเลือดใต้ผิวหนังและ mucosal ตกเลือดเป็นอาการที่พบบ่อยหากระบบทางเดินอาหารมีเลือดออกอย่างเห็นได้ชัด โป่งขดขอดในส่วนอื่น ๆ ของกระเพาะอาหารหรือส่วนหนึ่งส่วนใดของลำไส้สูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วจำนวนมากทันทีสามารถปรากฏการเปลี่ยนแปลง hemodynamic ปริมาณเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็วไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจจะลดลงเอาท์พุทการเต้นของหัวใจจะลดลง อัตราการเต้นของหัวใจจะเร่งความเร็วการกระจายของอวัยวะต่าง ๆ ในร่างกายไม่เพียงพอและการขาดออกซิเจนนำไปสู่ความเสียหายด้านหน้าที่และสัณฐานวิทยาและสภาพมีความซับซ้อนมากขึ้น
การสูญเสียเลือดจำนวนมากช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในสมองและผู้ป่วยมีความหงุดหงิดไม่แยแสหรือหมดสติเมื่อการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงเหลือ 50% ปรากฏการณ์เหล่านี้มีความชัดเจนและโรคสมองจากตับก็สามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลัง
อาการ
varices หลอดอาหารและความร้าวฉานและอาการเลือดออกอาการที่พบบ่อย อ่อนแอตับปาล์ม, หงุดหงิด, น้ำในช่องท้อง, การสูญเสียความกระหาย, ท้องร่วง, อาการบวมน้ำ, อุจจาระสีดำ, การสูญเสียน้ำหนัก
ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมักจะมีสามอาการทางคลินิก:
1. อาการของโรคหลัก: 90% ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเกิดจากโรคตับแข็งในขณะที่ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งมักจะมีความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลด 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียผิวหมองคล้ำที่มองเห็น ระดับของโรคดีซ่าน, มีเลือดออกใต้ผิวหนังหรือจุดเมือก, ไรเดอร์, ฝ่ามือตับ, ม้ามโตและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่นการทำงานทางเพศต่ำ, ประจำเดือนผิดปกติ (วัยหมดประจำเดือนหรือมากเกินไป) และการพัฒนาเต้านมเพศชาย
2. อาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำ, เส้นเลือดขอดในช่องท้องและเส้นเลือดขอดและม้ามโต
3. การมีเลือดออกและผลกระทบรอง: เหงือก, ใต้ผิวหนังและมีเลือดออกในเยื่อเมือกในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งเป็นอาการที่พบบ่อย
ถ้าระบบทางเดินอาหารมีเลือดออกอย่างเห็นได้ชัด (hematemesis และ melena) แหล่งที่มาหลักของการมีเลือดออกคือการแตก variceal และความดันโลหิตสูงพอร์ทัล gastropathy เส้นเลือดขอดส่วนใหญ่เป็นหลอดอาหารและ varices กระเพาะอาหาร แต่ยังอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของลำไส้หรือส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ การสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วจำนวนมากสามารถปรากฏการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในทันทีปริมาณเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็วปริมาณเลือดจะลดลงการส่งออกของหัวใจลดลงความดันโลหิตลดลงการบีบอัดชีพจรมีขนาดเล็กอัตราการเต้นของหัวใจจะเร่งตัวเร็วขึ้นและอวัยวะต่างๆ นำไปสู่การทำงานและความเสียหายทางสัณฐานวิทยาสภาพมีความซับซ้อนมากขึ้นหลังจากการสูญเสียเลือดผ่านการควบคุมตนเองกระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสารครั้งแรกปริมาณ vasoconstriction ปริมาณการไหลเวียนของเลือดไม่ได้ทันทีมีการเปลี่ยนแปลง hemodynamic ที่เห็นได้ชัดเช่นเลือดออกอย่างต่อเนื่อง เมื่อหดตัวอุณหภูมิของผิวรอบข้างจะลดลง แต่การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการหดตัวของอวัยวะภายใน (หัวใจสมอง ฯลฯ ) หลอดเลือดซึ่งช่วยให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนเพื่อให้อวัยวะที่สำคัญมากขึ้น เมื่อเตียงหลอดเลือดปรับให้เหมาะสมกับปริมาณเลือดที่ลดลงความดันในกระเป๋าหน้าท้องจะลดลงหัวใจเต้นท์จะลดลงความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจะลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจจะเร่งขึ้น เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอในเนื้อเยื่ออวัยวะ, ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดขึ้น, การสะสมของสารที่เป็นกรด, ภาชนะต้านทานไม่สามารถรักษาความตึงเครียดสูงของพวกเขา, ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น adrenergic เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย การเปลี่ยนแปลงของพลวัตของการไหลซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดการเต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลวและการเสื่อมสภาพของการทำงานของตับแม้กระทั่งโรคดีซ่านบวมและน้ำในช่องท้องเพิ่มขึ้นและกลุ่มอาการของโรคตับผู้ป่วยที่หงุดหงิด เรื่องนี้เกิดจากการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองเมื่อการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงถึง 50% ปรากฏการณ์เหล่านี้จะเห็นได้ชัดและ encephalopathy ตับยังสามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลัง
ในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดเมื่อฝ่ามือหลังจากที่มีหมัดริ้วรอยบนฝ่ามือซีดแนะนำให้สูญเสียเลือดปริมาณ 50% ถ้าผู้ป่วยมีอาการช็อกในตำแหน่งหงายปริมาณเลือดจะหายไปประมาณ 50% ถ้ามีการสั่นไหวในตำแหน่งยืน % ~ 30% ถ้าหัวของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 75 °ความดันโลหิตจะลดลง 20 ~ 30mmHg หลังจาก 3 นาทีหรือตรวจสอบความดันโลหิตและอัตราชีพจรของผู้ป่วยในตำแหน่งหงายเมื่อเปรียบเทียบกับผลการตรวจในตำแหน่งตั้งตรงความดันโลหิตในตำแหน่งตั้งตรงจะลดลง 10 มม. เมื่ออัตราการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้น 20 ครั้ง / นาทีการสูญเสียเลือดเกิน 1,000 มล. และดังนั้นการประเมินการสูญเสียเลือดโดยประมาณอาจขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก
หลังจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากไรเดอร์และฝ่ามือตับจะหายไปชั่วคราวและม้ามสามารถลดลงได้หลังจากที่ปริมาณเลือดถูกเติมเต็มแล้ว
ตรวจสอบ
varices หลอดอาหารและการตรวจสอบการแตกและมีเลือดออก
ผู้ป่วยมักจะมีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกัน แต่ส่วนใหญ่เป็นโรคโลหิตจางอ่อนเม็ดเลือดขาวและม้าม hyperfunction จะลดลงในเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด แต่ reticulocytes เพิ่มขึ้นไขกระดูก hyperplasia ใช้งานผู้ป่วยมักจะมีการทำงานของตับผิดปกติ โปรตีนที่เพิ่มขึ้นมักจะคว่ำขาว / โกลบูลิ, transaminase เพิ่มขึ้นเล็กน้อย, เวลา prothrombin เป็นเวลานาน, เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นชั่วคราวหลังจากมีเลือดออก, ระดับเดิมได้รับการฟื้นฟูหลังจากหยุดเลือด, 6 ~ 24 ชั่วโมง (หรือแม้กระทั่ง 72 ชั่วโมง) เจือจาง, เฮโมโกลบิน, เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีมาโตคริตเริ่มลดลง, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น, แอมโมเนียในเลือดเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการโคม่าหลังจากมีเลือดออก
1. ไฟเบอร์ส่องกล้อง:
สำหรับวิธีการตรวจที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุดแม้ว่าการตรวจหลังจากการหยุดเลือดจะปลอดภัย แต่แผลเลือดออกที่ใช้งานจะไม่ปรากฏให้เห็นในขณะที่เลือดกำลังถูกตรวจสอบเลือดที่วิ่งบ่อย ๆ จะครอบคลุมแผลซึ่งมองเห็นได้ยาก Classen et al ข้อมูลการวิจัยจากเยอรมนีเยอรมนีและออสเตรเลียชี้ให้เห็นว่าสามารถวินิจฉัยผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารระยะแรกได้ 85% ถึง 97% ประสบการณ์ที่สะสมโดยนักวิชาการในประเทศชี้ให้เห็นว่ายกเว้นผู้ป่วยที่มีอาการช็อกผู้ป่วยด้วยโรคหัวใจและปอดอย่างรุนแรง การตรวจด้วยกล้องเอ็นโดสโคปที่ปลอดภัยในปัจจุบันสนับสนุนการส่องกล้องภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากมีเลือดออกเพื่อระบุตำแหน่งและลักษณะของรอยโรคเลือดออก
ภายใต้สถานการณ์ปกติปลายล่างของหลอดอาหารจะมีศูนย์กลางอยู่ที่ cardia และหลอดเลือด submucosal ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 0.1 ซม. มีการกระจายแบบเรดิคัลหลอดเลือดมีสัดส่วนที่ดีเมื่อความดันโลหิตสูงพอร์ทัลสูงเส้นเลือด submucosal จะหนาและเป็นลูกปัดหรือถัก กระพุ้ง, หลอดเลือดดำของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดอาหารใกล้กับ cardia เป็นกระพุ้งเป็นรูปวงแหวน, และศูนย์กลางของเส้นเลือดขอดโป่งของกระพุ้งเห็นกระพุ้งเหมือนเลือดประมาณ 0.2 ซม. แสดงว่าเลือดกำลังจะเกิดขึ้นและเส้นเลือดขอดได้ถึงกลาง เส้นเลือดขอด, เส้นเลือดขอดโป่งออกมาในโพรงหลอดอาหารและไม่สามารถถูกทำให้แบนราบหลังจากภาวะเงินเฟ้อเยื่อเมือกบนพื้นผิวของเส้นเลือดขอดจะคับคั่งและมีจุดสีแดงเชอร์รี่ ฯลฯ ซึ่งคาดว่าจะมีเลือดออก ด้านหัวสูง 15 ° ~ 20 °และสอดเข้าไปในท่อชลประทานผ่านหลุมตรวจชิ้นเนื้อล้างออกเพื่อสังเกตแม้ว่าระดับ varices ในกระเพาะอาหารจะหนักกว่า varices หลอดอาหาร แต่ส่วนลึกการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกไม่ชัดเจน การตรวจวินิจฉัยด้วยวิธี Gastroscopic นั้นง่ายต่อการวินิจฉัยบางครั้งเส้นเลือดขอดขนาดใหญ่อาจวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นเนื้องอกไม่ง่ายที่จะแยกความแตกต่างจากเยื่อเมือกที่พับเก็บได้ดังนั้นการวินิจฉัย varices ในกระเพาะอาหารจึงไม่ดีเท่า X สำหรับการตรวจสอบ varices หลอดอาหาร, gastroscope ดีกว่า X-ray Okuda et al ได้เปรียบเทียบผลกระทบของ gastroscopy และ X-ray ต่อ varices ในกระเพาะอาหาร, 46 กรณีของ varices กระเพาะอาหารที่พบโดย X-ray และการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดย gastroscopy มีเพียง 80% เท่านั้นที่เราพบว่าผู้ป่วยบางรายมีหลอดอาหารปกติบน X-ray และพบ varices หลอดอาหารโดย gastroscopy
หลังจากความดันของพอร์ทัลเพิ่มขึ้นมีการไหลเวียนของหลักประกันมากมายเส้นเลือดขอดมักเกิดขึ้นในหลอดอาหารและอวัยวะและอาจมีส่วนอื่น ๆ หรือมาพร้อมกับส่วนอื่น ๆ เช่นกระเพาะอาหาร antrum ไพโลเรอสและลำไส้ กรณีสามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นที่อื่นนอกเหนือจากทางเดินอาหารเช่นเยื่อบุช่องท้อง, ถุงน้ำดี, ท่อน้ำดีทั่วไป, ช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ, เรียกว่าเส้นเลือดขอด ectopic. Lebrec et al เชื่อว่า varices นอกมดลูกในผู้ป่วยโรคตับแข็งประมาณ 1% ถึง 3% ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล extrahepatic สูงมากถึง 20% ถึง 30% โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานเมื่อเส้นเลือดขอดเหล่านี้แตกก็มักจะยากที่จะระบุแหล่งที่มาของเลือดออกและ ลักษณะของแผล แต่ยังเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย varices ลำไส้เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ใต้ตับเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น Colonoscopy สามารถตรวจสอบแผลและไม่ว่าจะมีเลือดออกมันเกิดขึ้นในลำไส้เล็กบางครั้งในการผ่าตัด สามารถพบได้โดย enteroscopy หรือวิธีอื่น
2. angiography และ angiography เลือก:
หากการส่องกล้องล้มเหลวหรือไม่สามารถทำการส่องกล้องเนื่องจากเงื่อนไขการถ่ายภาพ angiography ควรได้รับการพิจารณาวิธีนี้เกือบจะแทนที่ angiography ประตูม้ามเกือบทั้งหมดและอัตราการมีเลือดออกต่ำสุดที่สามารถตรวจพบได้คือ 0.5ml / นาทีซึ่งเกินอัตราการมีเลือดออกนี้ สามารถมองเห็นปรากฏการณ์ของเอเจนต์ความคมชัดที่ล้นหลอดเลือดในภาพยนตร์ X-ray และสามารถตรวจพบบริเวณที่มีเลือดออกและสามารถดูการผิดปกติของหลอดเลือดแดงตับและสถานการณ์พื้นฐานของการเปิดหลอดเลือดดำพอร์ทัล, เส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำม้าม สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออก varices หลอดอาหารแม้ว่าตัวแทนความคมชัดได้รับการเจือจางในระบบหลอดเลือดดำปรากฏการณ์ที่ตัวแทนความคมชัดล้นจากเส้นเลือดขอดยังคงมองเห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการมีเลือดออกในลำไส้เล็กและผลจะดีกว่าวิธีอื่น ๆ มันเร็วเกินไปแม้ว่ามันจะยากที่จะรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนของเลือด แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการ angiography นอกจากนี้ตัวแทนความคมชัดคือ hyperosmotic ซึ่งสามารถทำให้เกิด diosis hyperosmolar และผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตควรระมัดระวัง
3. การทำเว็บพอร์ทัล:
ในปัจจุบันมีหลายวิธีในการทำ venography พอร์ทัลซึ่งสามารถแสดงระบบพอร์ทัลและ collaterals ได้อาจไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในระยะแรกของโรคตับแข็งเมื่อโรคดำเนินไปหลอดเลือดดำพอร์ทัลก็สามารถขยายออกเป็นเวลานานบิดเบี้ยวและมีหลักประกันจำนวนมาก บิดเบือนบางอย่างเช่นต้นไม้ในสายลมเส้นเลือดพอร์ทัล extrahepatic หรือกิ่งก้านของมันอุดตันการอุดตันแคบหรือถูกขัดจังหวะเรือหลักประกันไปที่ถุงขวางผนังหน้าอกหรือผนังหน้าท้องและบริเวณใกล้เคียงของการอุดตันค่อยๆแสดงฟองน้ำเนื่องจากการไหลเวียนหลักประกัน การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างสาขา intrahepatic ไม่ชัดเจน
วิธีการที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้คือการทำหลอดเลือดดำพอร์ทัลสะดือซึ่งถูกแทรกผ่านหลอดเลือดดำสะดือไปยังสาขาด้านซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลช่วงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของปลายของสายสวนและความดันของตัวแทนฉีดความดันสูง เลือดกลับด้านเพื่อให้สามารถรับอิมเมจของระบบพอร์ทัลได้เพื่อยืนยันสภาพการไหลเวียนของหลักประกัน
venography ตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลถอยหลังเข้าคลอง, ใส่ท่อช่วยหายใจผ่านเส้นเลือดเส้นเลือดหรือเส้นเลือดเฉลี่ยหน้าของข้อศอกผ่าน Vena Cava เข้าไปในหลอดเลือดดำในตับฉีดของตัวแทนความคมชัดที่จะสังเกตหลอดเลือดดำตับและสาขาของมันแล้วเลื่อนสายสวนไปยังตำแหน่งฝังตัวแทนฉีดตรงกันข้าม การถ่ายภาพสาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เรียกว่า "การฝังตับตับ" หรือ "การตีกลับหลอดเลือดดำพอร์ทัล" มีค่าสำหรับการวินิจฉัยโรคตับแข็งสามารถเข้าใจความผิดปกติของระบบพอร์ทัล
หลอดเลือดดำพอร์ทัล transhepatic หลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดดำม้ามและการไหลเวียนของหลักประกันร่างกายพอร์ทัลแสดงให้เห็นว่าดี แต่เทคนิคการดำเนินการมีความซับซ้อนมากขึ้นความปลอดภัยต่ำกว่าวิธีอื่น ๆ ระหว่างการผ่าตัดหรือการเจาะหลอดเลือดดำผ่านกล้องส่องกล้อง ความคมชัดแม้จะมีประสิทธิภาพ แต่อาจไม่ได้รับการยอมรับจากผู้ป่วย
ภายในหลอดเลือดแดงการลบดิจิตอลหลอดเลือดดำทางอ้อม angiography สายสวนส่งไปยังหลอดเลือดแดงม้ามหรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าการฉีดของตัวแทนความคมชัดในการถ่ายภาพระบบพอร์ทัลส่วนใหญ่ที่จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขา เช่นเดียวกับทิศทางของการไหลเวียนของเลือดมันเป็นสิ่งสำคัญมากในการกำหนดระยะของรอยโรค, การเลือกแผนการรักษาและการพยากรณ์โรค
4. หน้าอกตรวจ X-ray:
ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องแสดงเฉพาะตับขนาดของม้ามและการเพิ่มขึ้นของเงา paravertebral ด้านซ้ายมันอาจเกิดจากการขยายหลอดเลือดกึ่งเอกพจน์และการถ่ายโอนของการสะท้อนกลับของเยื่อหุ้มปอดระหว่างเส้นเลือดใหญ่และกระดูกสันหลัง เมื่อฟิล์มแบนหน้าอกสามารถปรากฏขึ้นคล้ายกับเงาบล็อก mediastinal เช่นการตรวจเอกซเรย์เต้านมสามารถเผยให้เห็นการขยายตัวของหลอดเลือดดำ azygous, หลอดอาหารการตรวจเสมหะอาหารกระเพาะอาหารควรเตรียมด้วยสองชนิดของทิงเจอร์และทินเนอร์กลืนภายใต้ fluoroscopy สังเกตกิจกรรมหลอดอาหารและเติมเปลี่ยนตำแหน่งสังเกตสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกจากมุมที่แตกต่างกันแล้วใช้แถบหลอดอาหารเมื่อสิ้นสุดการสูดดมเยื่อเมือกหลอดอาหารปกติจะจัดเรียงเป็นเส้นเรียวเรียวเส้นเลือดขอดปรากฏขึ้นเป็นข้อบกพร่อง 1/3 ยังสามารถขยายไปถึงหลอดอาหารทั้งหมดและมักจะมาพร้อมกับ varices กระเพาะอาหารเช่นหนอนเหมือนข้ามปลายกระเพาะอาหารไปยังกระเพาะอาหารผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารและกระเพาะอาหารจะไม่ได้รับผลกระทบและในทางกลับกันโดยไม่ต้อง varices หลอดอาหารเพียงอย่างเดียว มันหายากที่จะมี varices ในกระเพาะอาหารโดยทั่วไปการตรวจ X-ray แบเรียมหลอดอาหารหาง่ายเมื่อหลอดเลือดดำโป่งขดไม่ชัดเจนจำเป็นต้องใช้ gastroscopy เพื่อค้นหา การตรวจ X-ray นั้นเหนือกว่า gastroscopy โดยเฉพาะอย่างยิ่งแก๊สเสมหะที่มีความคมชัดสองเท่าอัตราการค้นพบ varices ในกระเพาะอาหารสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 80% ข้อบกพร่องในการเติมที่ระบุโดยเส้นเลือดขอดควรแตกต่างจากเยื่อเมือกพับ เป็นที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่า varices อวัยวะบางครั้งจะ lobulated คล้ายกับโรคมะเร็งและสามารถระบุได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยพอร์ทัล venography ซามูเอลเมื่อสรุปสัญญาณ X-ray ของ varices กระเพาะอาหารเป็น 4 คะแนน:
(1) จีบที่หนาและบิดเบี้ยวเช่นติ่งตั้งอยู่ที่ด้านโค้งขนาดใหญ่และขยายไปถึง cardia
(2) การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกแสดงให้เห็นว่าบริเวณวงกลมมีลักษณะเป็นตุ่ม
(3) นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างของหลอดอาหาร
(4) มีม้ามบวม
การไหลเวียนของหลักประกันในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารยังได้รับผลกระทบจากการเพิ่มขึ้นของความดันพอร์ทัลและผลกระทบของแรงกดดันด้านลบต่อหลอดอาหารยิ่งใหญ่ขึ้นซึ่งอาจเป็นเหตุผลว่าทำไม varices หลอดอาหารทั่วไปมากกว่า varices กระเพาะอาหารแน่นอน X-ray แบเรียม ขอดไม่ได้ระบุว่ามีเลือดออกแตกหรือไม่
ลำไส้เล็ก X-ray angiography มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคลำไส้เล็กกรณีของการตกเลือด variceal ในลำไส้เล็กสามารถส่งไปยังลำไส้เล็กด้วยหลอด Miller-Abbott และน้ำลำไส้จะถูกถ่ายในช่วงเวลาปกติ แบเรียม angiography สามารถช่วยในการวินิจฉัย แต่ผู้ป่วยที่มีเลือดออกขนาดใหญ่เฉียบพลันไม่ควรใช้สำหรับลำไส้ angiography ขนาดเล็ก angiography เลือกควรมีความเหมาะสม
การตรวจ X-ray แบเรียมสวนมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยการตกเลือดลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง angiography ก๊าซความตึงเครียดต่ำซึ่งสามารถแสดงให้เห็นชัดเจนการเปลี่ยนแปลงด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่
5. การสแกน Radionuclide สำหรับปริมาณเลือดออกเล็กน้อยเมื่ออัตราการไหลของเลือดอยู่ที่ 0.1 มล. / นาทีเหมาะสำหรับการสแกน radionuclide และฉีดเซลล์เม็ดเลือดแดง 99mTc ทางหลอดเลือดดำครึ่งชีวิต 99mTc ในเลือดประมาณ 3 นาทีซึ่งส่วนใหญ่จะถูก reticulated อย่างรวดเร็ว ระบบจะทำการล้างเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ทำเครื่องหมายไว้อย่างล้นในบริเวณที่มีเลือดออกทำให้เกิดบริเวณที่มีการย้อมสีหนาแน่นซึ่งเป็นการกำหนดไซต์ที่มีเลือดออกวิธีนี้ใช้เวลาในการตรวจสอบนาน แต่อาจมีข้อผิดพลาดในเชิงบวกและตำแหน่งผิดพลาด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ varices หลอดอาหารและความร้าวฉาน
การวินิจฉัยโรค
การรวบรวมประวัติทางการแพทย์ที่ละเอียดอย่างทันเวลาเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจางและ melena อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลันมักเข้าสู่ภาวะช็อกอย่างรวดเร็วเป็นการยากที่จะบอกรายละเอียดประวัติทางการแพทย์ได้ยากข้อมูลประวัติทางการแพทย์ที่ให้ไว้อาจไม่สมบูรณ์ การรักษาอย่างเร่งด่วนการสังเกตอย่างใกล้ชิดเข้าใจโอกาสที่จะดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็นและเมื่อเงื่อนไขมีความเสถียรแล้วให้สอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและจัดเตรียมการตรวจสอบเพิ่มเติม
ผู้ป่วยมีโรคตับอักเสบโดยเฉพาะผู้ที่มีการทำงานของตับผิดปกติหรือ transaminase ไวรัสตับอักเสบระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิด B, ไวรัสตับอักเสบ C ได้รับการถ่ายเลือดหรือผลิตภัณฑ์เลือดมีประวัติของ cholelithiasis หรือการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเรื้อรังประวัติของ schistosomiasis หรือประวัติของการสัมผัสน้ำ schistosomiasis การดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวการใช้ยาในระยะยาวหรือการสัมผัสกับพิษแผลในช่องท้องหรือประวัติผ่าตัด ฯลฯ ก่อนอื่นควรพิจารณาเลือดออกหลอดอาหาร varices อาจจะ
การวินิจฉัยแยกโรค
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหมายถึงอวัยวะย่อยอาหารเหนือเอ็นของเอ็นรวมถึงหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับอ่อน, มีเลือดออกทางเดินน้ำดีมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหลังจาก jejunum gastrojejunostomy ยังเป็นช่วง ภาวะฉุกเฉินทางเดินอาหารที่พบบ่อย, การตายสูง
