เนื้องอกในท่อไต
บทนำ
เนื้องอกในท่อไตเบื้องต้น เนื้องอกในท่อไตนั้นค่อนข้างหายากในคลินิกในปี 1841 นักพยาธิวิทยาชาวฝรั่งเศส Rayer ได้อธิบายเนื้องอกในท่อไตเป็นครั้งแรก ในปี 1902 Albarran รายงานกรณีแรกของเนื้องอกท่อไตที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด ในปี 1976 มีรายงานเพียง 2,200 คดีในวรรณคดีโลกในขณะที่วรรณกรรมหลักในประเทศนับเป็นมะเร็งท่อไตในเดือนสิงหาคม 1996 มีรายงานมากกว่า 280 คดี ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเนื้องอกที่ท่อไต
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดเนื้องอกในท่อไตนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจเช่นเดียวกับกระดูกเชิงกรานของไตและเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ, การสูบบุหรี่, ดื่มกาแฟ, การใช้ยาแก้ปวด, อาชีพพิเศษบางอย่าง, การอักเสบเรื้อรัง, น้ำนิ่ง, หิน, เคมีบำบัดด้วย cyclophosphamide, พันธุศาสตร์ ฯลฯ อุบัติการณ์และการพัฒนาของเนื้องอกในท่อไตเกี่ยวข้องกับการศึกษาบางอย่างพบว่าผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงสูงต่อเนื้องอกในท่อไตมากกว่าเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานไตและเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและมีความสัมพันธ์กับปริมาณรังสีระหว่างการสูบบุหรี่กับความเสี่ยงของการพัฒนาเนื้องอก ความเป็นไปได้ของการใช้ยาแก้ปวดในระยะยาวเช่น phenacetin จะเพิ่มอัตราการเกิดเนื้องอกในท่อไตผู้ที่มีส่วนร่วมในเคมี, ปิโตรเคมี, อุตสาหกรรมพลาสติก, การสัมผัสระยะยาวกับถ่านหิน, ยางมะตอย, โคเคน, tar มีเนื้องอกในท่อไต ความเป็นไปได้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากการติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังหินท่อปัสสาวะอุดตันมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเซลล์ squamous และความเป็นไปได้ของ adenocarcinoma น้อยมาก cyclophosphamide เป็นยาเคมีบำบัดไม่เพียง แต่จะเพิ่มเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ โอกาสที่เนื้องอกในท่อไตจะเกิดขึ้นก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน
(สอง) การเกิดโรค
เนื้องอกในท่อไตทวิภาคี (ในเวลาเดียวกันหรือในเวลาที่แตกต่างกัน) คิดเป็น 0.9% ถึง 1.6% ของจำนวนรวมของเนื้องอกในท่อไตประมาณ 73% ของเนื้องอกท่อไตอยู่ในท่อไตส่วนล่างประมาณ 24% อยู่ในท่อไต
เนื้องอกในท่อไตส่วนใหญ่เป็นมะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านของเซลล์คิดเป็น 93% ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยานั้นคล้ายกับมะเร็งในเซลล์ในระยะเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะมะเร็งเซลล์ squamous และ adenocarcinoma พบได้น้อย papilloma เยื่อบุผิวเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็น 75% ซึ่ง papilloma คว่ำมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกมะเร็งมีรายงานในวรรณคดีที่ประมาณ 18% ของเนื้องอกมะเร็งเกิดขึ้น (พร้อมกันหรือในเวลาที่แตกต่างกัน) papilloma ureteral ดังนั้นสำหรับการวินิจฉัยของ papilloma คว่ำ ผู้ป่วยจำเป็นต้องแยกมะเร็งท่อไตออกจากกันเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยอีกอย่างคือติ่ง fibroepithelial, TNM staging กับเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานไตมะเร็งเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านสามารถแพร่กระจายผ่านการขยายตัวของเยื่อบุผิว (การแทรกซึมหรือปลูกโดยตรง)
1. ตามแหล่งที่มาของเนื้องอกเนื้องอกท่อไตสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท
(1) ต้นกำเนิดเยื่อบุผิวท่อไต: มะเร็งเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่าน, มะเร็งเซลล์ squamous, adenocarcinoma, มะเร็งที่แตกต่าง, papilloma เซลล์อ่อนโยนในระยะเปลี่ยนผ่าน
(2) ท่อไตและเนื้อเยื่อรอบ ๆ นอกเหนือจากเยื่อบุผิวท่อไตที่มา: มะเร็ง fibrosarcoma, leiomyosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma, carcinoid sarcoma; เนื้องอกเนื้องอก schwannomas, เนื้องอก, hemangioma, เนื้องอก ติ่งเส้นใย
(3) อวัยวะหรือแหล่งเนื้อเยื่ออื่น ๆ นอกเหนือจากท่อไต: ทั้งหมดเป็นเนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งระยะลุกลาม
2. การจัดเตรียมทางคลินิกส่วนใหญ่รวมถึง International Anticancer Association และ Jewett สองวิธี
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกในท่อไต
ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในท่อไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกมะเร็งไม่ว่าจะใช้ ureteroscopy และการผ่าตัดอนุรักษ์นิยมหรือหลังการผ่าตัดที่รุนแรงควรพัฒนาแผนติดตามรายละเอียดและเข้มงวดรวมถึง: 1 การตรวจประจำปกติของปัสสาวะและเซลล์ exfoliated ปัสสาวะ; Reexamination ของ urography ทางหลอดเลือดดำหรือ pyloric ureteroscopy ถอยหลังเข้าคลอง 3 cystoscopy เป็นระยะและ ureteroscopy 2 ปีแรกทุกๆ 3 เดือนทุก 6 เดือนหลังจากนั้น 4 ทางเลือกของ mitomycin หรือ BCG และยาเคมีบำบัดอื่น ๆ การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำจะดำเนินการเป็นประจำเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของเนื้องอก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในท่อปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
40% ของผู้ป่วยอาจมีเนื้องอกในส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งประมาณ 21% มีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
อาการ
อาการของเนื้องอกในท่อไต อาการที่ พบบ่อย ureteral pyelospasm มะเร็ง ureteral ตีบตีบปวดท้องท้องปัสสาวะเป็นจำนวนมาก
เนื้องอกในท่อไตคิดเป็น 80% ของอายุ 40 ถึง 70 ปีโดยมีอายุเฉลี่ย 55 ปี ปัสสาวะเป็นอาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดปัสสาวะขั้นต้นอาการปวดหลังส่วนล่างและมวลท้องเป็นอาการที่พบได้ทั่วไปสามอย่างของมะเร็งท่อไต แต่ไม่เฉพาะเจาะจงพวกเขาสับสนได้ง่ายกับไต, เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ, นิ่วในท่อไตและโรคอื่น ๆ .
1. ปัสสาวะ:
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีปัสสาวะขั้นต้นเจ็บปวดซึ่งเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ
2. ความเจ็บปวด:
อาการปวดอาจไม่รุนแรงและผู้ป่วยจำนวนน้อยทำให้เกิดอาการจุกเสียดไตอย่างรุนแรงหรือมีลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากปัสสาวะผ่านทางท่อไต ถ้ามันแพร่กระจายไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้องก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดในส่วนที่เกี่ยวข้องมันมักจะปวดตัดมีดที่กว้างและคงที่เมื่ออาการปวดดังกล่าวเกิดขึ้นมันมักจะเป็นอาการปลายและไม่ค่อยรอดชีวิตมานานกว่า 1 ปี
3. ก้อน:
เนื้องอกในท่อปัสสาวะสามารถคิดเป็น 25% ถึง 30% ของก้อนและก้อนมันเป็นเรื่องยากสำหรับเนื้องอกในท่อไตที่จะเป็นอัมพาตและก้อนผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีก้อนไม่ได้เป็นเนื้องอก แต่มักจะเป็นไตบวม
4. อื่น ๆ :
ผู้ป่วยประมาณ 10% ถึง 15% ได้รับการวินิจฉัยว่าไม่มีอาการใด ๆ อาการผิดปกติรวมถึงปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากลดน้ำหนักเบื่ออาหารและความเหนื่อยล้า หากมีปัสสาวะขั้นต้นที่ไม่เจ็บปวดเกิดขึ้นซ้ำกับ varicocele ด้านขวามันเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากของเนื้องอกในท่อไตที่เหมาะสม
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกที่ท่อไต
การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ
เซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถพบได้
การตรวจเซลล์ปัสสาวะขัดผิว
อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยคือ 60% ถึง 70% และสามารถใช้ flow cytometry (FCM) เพื่อตรวจจับเซลล์มะเร็งได้ไวกว่า
การตรวจถ่ายภาพ
(1) urography ทางหลอดเลือดดำ: ท่อไตมีความผิดปกติหรือไส้กลางข้อบกพร่องพื้นผิวขรุขระหยาบไม่สม่ำเสมอรูปร่างผิดปกติหรือรูปไข่รูปร่าง ureteral หายไปที่แผลนั้นมีระดับที่แตกต่างกันของน้ำเหนืออุปสรรคการทำงานของไต ลดลงมีการขยายรูปถ้วยภายใต้เนื้องอก
(2) angiography ถอยหลังเข้าคลอง: หากการอุดตันเสร็จสมบูรณ์ angiography ถอยหลังเข้าคลองจะคล้ายกับของ urography ทางหลอดเลือดดำปลายปลายอุดตันคมชัดขอบไม่สม่ำเสมอหรือถ้วยเป็นรูปปากขอบของถ้วยขรุขระหยาบไม่สมดุล angiography ถอยหลังเข้าคลอง ในรูปแบบของ "กุณโฑ" มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย
(3) การตรวจ CT: เนื้องอกขนาดเล็กในช่วงต้น <1 ซม. หายาก แต่ hydronephrosis และการแทรกซึมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองสามารถสังเกตได้
(4) MRI: มันแม่นยำกว่า CT ในการจัดระยะเนื้องอกและเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกที่อุดกั้นด้วยการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจน
(5) ไต angiography: มะเร็งไตท่อไตกระดูกเชิงกรานไตบางครั้งมองเห็นหนาของหลอดเลือดแดงท่อไตขยายไปถึงพื้นที่เนื้องอกบางครั้งมองเห็นเส้นเลือดเนื้องอกบางครั้งและเมื่อ hydronephrosis เกิดขึ้นหลอดเลือดแดงไตจะถูกยืดและแยกออก
(6) B-ultrasound: โดยทั่วไปแล้วจะพบเฉพาะ hydronephrosis และ metastases ขนาดใหญ่บางครั้งเนื้องอกนั้นมีการสะท้อนเสียงปานกลางหรือ hypoechoic เล็กน้อยและท่อไตขยายตัวเหนือ
การตรวจสอบอุปกรณ์
(1) cystoscopy: มองเห็นช่องคลอดมีเลือดออกในช่องคลอดได้รับผลกระทบด้านข้างเพราะ 20% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีความจำเป็นต้องสังเกตการปรากฏตัวของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะหรือไม่มีกระเพาะปัสสาวะและสามารถย้อนหลัง angiography สามารถใช้เนื้อเยื่อ ตรวจสอบอัตราการวินิจฉัยเชิงบวกสูงถึง 90%
(2) ureteroscopy: โดยตรงสามารถเข้าถึงเว็บไซต์เนื้องอกสังเกตสัณฐานวิทยาของเนื้องอกขนาดและการตรวจชิ้นเนื้อ 86% ~ 92% ของผู้ป่วยสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกในท่อไต
การวินิจฉัยโรค
ปัสสาวะขั้นต้นเป็นระยะ ๆ ที่มีลิ่มเลือดยาว ๆ ผลการถ่ายภาพของข้อบกพร่องในการเติมท่อไตเซลล์ปัสสาวะ exfoliated เซลล์บวกหรือเนื้องอกยืนยันทางพยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
หินลบในท่อไต
พบมากในผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 40 ปีลักษณะโคลิคปัสสาวะรวมเป็นของหายากส่วนใหญ่เป็นปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์มักจะอยู่ร่วมกับอาการจุกเสียดนิ่วในลำไส้ใหญ่ก้อนหินลบในท่อไตอาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะเหนือก้อนหิน หากไม่สามารถวิเคราะห์ตัวแทนความเปรียบต่างมันสามารถใช้สำหรับ angiography ความเปรียบต่างสองเท่าของอัตราเงินเฟ้อของท่อไตในเวลานี้หินเชิงลบสามารถพัฒนาได้และ CT scan จะสแกนเงาหินความหนาแน่นสูงในท่อไตของส่วนที่อุดกั้น
2. ติ่งเนื้อไต
พบมากในผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 40 ปี, ประวัติศาสตร์อันยาวนาน, angiography เห็นข้อบกพร่องการกรอกพื้นผิวเรียบขอบเขตที่มีขนาดใหญ่กว่าเนื้องอกท่อไตมากกว่า 2 ซมแม้แต่มากถึง 10 ซม. มากขึ้นในกระดูกเชิงกรานไตและต่อมใต้ปัสสาวะซ้ำจากปัสสาวะ ค้นหาเซลล์มะเร็งที่เป็นลบสามารถระบุได้
3. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ตั้งอยู่บริเวณผนังท่อไตสามารถครอบคลุมท่อไตท่อไตซึ่งจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งท่อไตส่วนล่างลงในกระเพาะปัสสาวะมีสองกรณีของมะเร็งท่อไตที่ยื่นออกมาในกระเพาะปัสสาวะคือหนึ่งในนั้นคือเนื้องอก ไม่มีหัวขั้วในเนื้องอกและเนื้องอกอยู่ในท่อไตและกระเพาะปัสสาวะบัตรประจำตัวส่วนใหญ่โดย cystoscopy ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและปากมดลูกสามารถเปิดได้โดยปลายด้านหน้าของปลอกฝักถ้าหัวขั้วมีการเชื่อมต่อกับท่อไต
