ท่อไตคู่
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับท่อไตคู่ ไตและท่อไตซ้ำ ๆ เป็นความพิการ แต่กำเนิดของไตที่ไตที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นการรวมกันของเนื้อเยื่อไตสองส่วนโดยมีแคปซูลร่วมกัน แต่กระดูกเชิงกรานของไตและหลอดเลือดจะถูกแยกออก อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 2% ถึง 3% ซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไต hypoplasia, การอุดตันทางแยก ureteropelvic
เชื้อโรค
สาเหตุท่อไตดับเบิล
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ในสัปดาห์ที่ 4 ของการเกิดตัวอ่อน, ureteral bud โตขึ้นอย่างรวดเร็ว, ปลาย proximal สร้างเป็น ureter, ส่วนปลายจะถูกปกคลุมด้วยบล็อกเนื้อเยื่อไตเดิมและพัฒนาเป็นกระดูกเชิงกรานของไต, กระดูกเชิงกรานของไตและท่อเก็บถ้าส่วนปลายของ ureter เกิน 2, การก่อตัวของกระดูกเชิงกรานของไตซ้ำแล้วซ้ำอีกถ้าสาขาเร็วเกินไปการก่อตัวของท่อไตคู่ที่ไม่สมบูรณ์ที่ท่อไตเป็นรูปตัว Y นอกจากนี้เช่นในปลายล่างของหลอดไตกลางในการผลิตตาท่อไตอื่น (หรือรองตาท่อไต) ตาท่อไตเพิ่มขึ้นเคียงข้างกันและมีความผิดปกติของท่อไตคู่ที่สมบูรณ์เกิดขึ้น
2. พันธุศาสตร์ท่อไตคู่อาจโดดเด่น autosomal ด้วยการทะลุทะลวงพ่อแม่สำรวจครอบครัวหรือพี่น้องที่มีท่อไตคู่อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นจาก 1 ในทุก ๆ 125 คนเป็น 8 ถึง 9 คน ในกรณีหนึ่งมีรายงานว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจส่งผลต่อการเกิดของท่อไตคู่
(สอง) การเกิดโรค
ตามความสัมพันธ์ตำแหน่งของท่อไตซ้ำแล้วซ้ำอีกมันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1. ท่อไตคู่ที่ไม่สมบูรณ์ท่อไตของไตล่างคือ "Y" ที่มีรูปร่างเป็นท่อไตและเปิดในตำแหน่งปกติในกระเพาะปัสสาวะและทางแยกสามารถอยู่ในส่วนใด ๆ ของท่อไต
2. ท่อไตคู่ที่สมบูรณ์สองไตแยกจากกันอย่างสมบูรณ์ตามลำดับการระบายปัสสาวะของไตส่วนบนและไตล่างและเปิดพร้อมกันในรูปสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปการเปิดไตของไตล่างนั้นอยู่ในตำแหน่งปกติในกระเพาะปัสสาวะ ข้ามไตท่อไตส่วนล่างเปิดออกไปด้านนอกของท่อไตส่วนล่างหรือส่วนอื่น ๆ (กฎหมาย Weigert-meyer)
3. ทำท่อไตคู่ให้สมบูรณ์พร้อมกับการเปิดไตของไตท่อไตนั้นเสร็จสมบูรณ์ท่อไตท่อปัสสาวะคู่เปิดท่อไตที่ต่ำกว่าในกระเพาะปัสสาวะในขณะที่การเปิดท่อไตส่วนบนอยู่นอกกระเพาะปัสสาวะเพศชายเปิดในท่อน้ำเชื้อถุงน้ำอสุจิ ฯลฯ ผู้หญิงสามารถเปิดในท่อปัสสาวะ, ช่องคลอด, ช่องคลอดช่องคลอด, ปากมดลูก, ฯลฯ
การป้องกัน
การป้องกันท่อไตคู่
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนท่อไตคู่ ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ ไตวาย, การอุดตันของต่อมใต้สมอง ureteropelvic
หนึ่งในสามของเนื้อเยื่ออวัยวะไตถูกดูดซึมโดยระบบการสะสมส่วนบนที่ระบบท่อไตเฉลี่ยมีเสมหะ 9.4 ไตและไตที่หนักมีเสมหะไต 11.3 ไตไตเฉลี่ยมีเสมหะ 3.7 ไตและไตล่างมี 7.6 เสมหะขนาดเล็ก (Privett et al., 1976), ไต 97% ได้รับการระบายระบบเดียวเป็นเรื่องปกติในขณะที่ 29% ของผู้ที่มีความผิดปกติซ้ำ ๆ มีรอยแผลเป็นและ / หรือการขยายถ้ามีการขับถ่ายปัสสาวะ urethrography สำรอกทั่วไปของความผิดปกติคิดเป็น 42% และเพียง 12% ของคนที่ไม่มีความผิดปกติซ้ำไตที่ต่ำกว่ามักจะมีน้ำเนื่องจากการไหลย้อนพร้อมกัน แต่ยังมีการอุดตันของกระดูกเชิงกรานไต ureteral ทางแยกและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีโอกาสอีกมากในกลุ่ม Nation ผู้ป่วย 27 ราย (12%) มีความผิดปกติของปัสสาวะอื่น ๆ รวมถึง hypoplasia ของไตหรือ dysplasia ของไตและความผิดปกติของไตต่าง ๆ ในหมู่พวกเขา 4 มี ureteral ectopic (ครอบครอง ureteral ureter) 3%), 129 จาก 342 คู่ของท่อไตในกลุ่มแคมป์เบลมีความผิดปกติของปัสสาวะ, 63 ไม่มีความผิดปกติของปัสสาวะ, malformations ปัสสาวะมีความคล้ายคลึงกับกลุ่มประเทศและ 22 มี malformations ไต contralateral
อาการ
อาการท่อ ปัสสาวะ ผิดปกติอาการที่ พบบ่อย การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนอุทานไม่หยุดยั้ง
อาการทางคลินิกแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับเพศ. เนื่องจากความแตกต่างของตัวอ่อน, ท่อไตมดลูกชายมีแนวโน้มที่จะเปิดในคอกระเพาะปัสสาวะ, ต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ, ถุงน้ำอสุจิ, และท่อน้ำดีอสุจิ, ทั้งหมดตั้งอยู่เหนือกล้ามเนื้อหูรูด เช่นอาการท้องผูกปวดหลัง pubic อุทานไม่สบาย ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับเร่งด่วนปัสสาวะบ่อยรักษาภาวะมีบุตรยากเป็นครั้งคราว แต่ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่หายากในแง่ของผู้หญิงเปิดที่พบมากที่สุดคือด้นยังสามารถอยู่ในช่องคลอดส่วนบนมดลูกรังไข่ เนื่องจากการเปิดมดลูกส่วนใหญ่จะอยู่ที่ปลายสุดของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกมันมักจะโดดเด่นด้วยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่หยุดยั้งถาวรหลังจากปัสสาวะปกติลักษณะของการเปิดมดลูกมดลูกนอกมดลูกอีกครั้งผู้ป่วยเพศหญิงส่วนใหญ่มีระบบทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันและเรื้อรัง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, pyelonephritis และท่อไตอักเสบจำนวนน้อย, บางครั้งผู้ป่วยที่มีมวลท้อง.
ตรวจสอบ
การตรวจท่อไตคู่
การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัย urography ทางหลอดเลือดดำและ cystoscopy ขอแนะนำให้ใช้การฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาดสูงของ urography กุมารเวชศาสตร์สามารถผลักดันตัวแทนความคมชัดโดยตรงในหลอดเลือดดำด้วยเข็มฉีดยาเพื่อควบคุมเวลาฉีด เข็มขัดน่าพอใจมากขึ้นสำหรับการแสดงกระบวนการทั้งหมดของท่อไต
หากฟังก์ชั่นของไตส่วนบนของไตปรากฏขึ้นทั้งรูปร่างผิดปกติสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนใน X-ray angiography ยิ่งจุดบรรจบของสอง ureter สูงขึ้นจอแสดงผลที่ชัดเจนถ้าจุดบรรจบต่ำเกินไปจอแสดงผลมักจะไม่ดี ท่อไตคู่เสร็จสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์หากการทำงานของส่วนไตไม่ดีก็ควรใช้สำหรับการถ่ายทำอย่างต่อเนื่องแม้ว่าจะต้องดำเนินการต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหากฟังก์ชั่นการทำงานของไตเกือบจะหายไป สัณฐานวิทยาของกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตโดยทั่วไปแสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานไตส่วนบนจะหายไปและความโน้มเอียงของกระดูกเชิงกรานไตจะเพิ่มขึ้นเช่นดอกไม้หลบตาและออกไปจากขอบของร่างกายกระดูกสันหลังนั้น ureter ล่างมักจะขยายและบิดโดยระบบทางเดินปัสสาวะ ด้านข้างหรือตรงกลางบางครั้ง "S" รูปโค้งลดลงในกรณีที่ไม่ทำงานในส่วนไตส่วนบนไตพัฒนาส่วนล่างมีขนาดเล็กกว่าไตปกติมาก (contralateral) บางครั้ง misdiagnosed ผิดปกติเล็กไตหรือการพัฒนาไต บางครั้งกรดไหลย้อนที่ไม่ดีนั้นมีอยู่ในภาพยนตร์ต่อเนื่อง
หากพบช่องเปิดของท่อไตมากกว่าสองช่องในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถทำการวินิจฉัยการอุดตันของท่อไตคู่ได้หากสามารถใส่ท่อไตท่อไตสำหรับการขยายหลอดเลือดด้วยวิธี angiography ย้อนหลังการวินิจฉัยชัดเจนมากขึ้น ความผิดปกติของท่อไตคู่นั้นไม่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากท่อไตท่อปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์คู่เปิดท่อไตอาจเป็นปกตินอกจากนี้อาจมีการเปิดท่อไตที่ ectopic แต่อาจไม่จำเป็นต้องเปิดกระเพาะปัสสาวะบางครั้งพบว่า ปรากฏการณ์การไหลรวมกับ urography ทางหลอดเลือดดำสามารถอธิบายปัญหาได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยท่อไตคู่
การวินิจฉัยโรค
ประมาณ 60% ของผู้ป่วยไม่มีอาการชัดเจนถึงแม้ว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะของท่อไตคู่ แต่ในกรณีของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำควรพิจารณาความเป็นไปได้ของท่อไตคู่รวมกับ urography ทางหลอดเลือดดำและ cystoscopy การวินิจฉัยยืนยัน
การวินิจฉัยแยกโรค
ไตเพิ่มเติม
มันเป็นไตที่สามที่เป็นอิสระหรือเชื่อมต่อกับไตปกติโดยเนื้อเยื่อหลวมมันมีขนาดเล็กกว่าไตปกติซึ่งส่วนใหญ่ระหว่างไตปกติทั้งสองที่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังหรือด้านหน้าเล็กน้อยด้านหนึ่งไตที่แนบมานั้นมีระบบการเก็บเลือดอิสระ และแคปซูลนั้นผ่าจากไตปกติอย่างสมบูรณ์ดังนั้นโดย urography, B-ultrasound และการตรวจ CT นั้นง่ายต่อการระบุด้วยไตซ้ำ
2. ไตชดเชยเพิ่มขึ้น
เมื่อไตด้านหนึ่งหายไปด้อยพัฒนาด้อยคุณภาพหรือมีหน้าที่การใช้งานไต contralateral สามารถชดเชยการเพิ่มขึ้นได้ แต่พบว่า urography มีระบบการเก็บรวบรวมและท่อไตเพียงด้านเดียวและสามารถพบรอยโรคไต contralateral
3. ถุงไตง่าย
โดยเฉพาะอย่างยิ่งถุงน้ำดีของไตจะต้องแตกต่างจากน้ำไตกำเริบ B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าถุงไตเป็นพื้นที่มืด anechoic วงกลมในเนื้อเยื่อไต IVU แสดงให้เห็นว่ามีเพียงชุดเดียวระบบและไตเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานไตอยู่ภายใต้ความกดดัน ความผิดปกติ
