โรคลำไส้อักเสบ โรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้อง scleritis
บทนำ
บทนำ scleritis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ โรคลำไส้อักเสบที่เกี่ยวข้องกับ scleritis เป็นโรค Crohn (CD) และโรคลำไส้ใหญ่ ulcerative (UC) มันเป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังทั่วไปซึ่งแตกต่างจากสาเหตุ โรคลำไส้อักเสบสามารถเชื่อมโยงกับโรคไขข้ออักเสบและรอยโรคกระดูกสันหลัง CD เป็นเรื้อรังโฟกัสไม่สมมาตรและการอักเสบ granulomatous ระบบทางเดินอาหารที่สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้อง ไซต์คือ terminal ileum และ cecum UC คือการอักเสบที่ผิวเผินเรื้อรังที่เกิดขึ้นในเยื่อเมือกที่แพร่กระจายอย่างต่อเนื่องและ submucosal ของลำไส้ใหญ่และพบมากในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.002% -0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุตาอักเสบจอประสาทตาออกวงโคจร pseudotumor retrobulbar ใยแก้วนำแสงโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง discitis วงโคจรเซลลูไล
เชื้อโรค
สาเหตุของ scleritis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การขาดสาเหตุที่แท้จริงคือช่องว่างในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดโรคของ IBD ขณะนี้มีการตกลงกันว่าการเกิดโรคของทั้งสองโรคเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นโรคภูมิต้านตนเองหรือปฏิกิริยาการแพ้และปัจจัยทางพันธุกรรมการติดเชื้อ สถานะยังคงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบ
(สอง) การเกิดโรค
มุมมองที่ยอมรับก็คือ IBD มีอุปสรรค "ลงกฎระเบียบ" ที่มีผลต่อความสามารถของระบบทางเดินอาหารที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างต่างประเทศและ autoantigens และ / หรือส่งผลกระทบต่อความผิดปกติของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในเยื่อเมือก แอนติบอดีต่อต้านลำไส้ใหญ่มีอยู่ในซีรั่มของผู้ป่วยซึ่งตอบสนองต่อเซลล์เยื่อบุผิว autologous และ allogeneic colonic ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีแอนติบอดีต่อต้านลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ที่ซับซ้อน (CIC) ในซีรั่มซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในลำไส้ใหญ่ เซลล์เม็ดเลือดขาวที่หมุนเวียนของผู้ป่วยมีผลต่อพิษต่อเยื่อบุผิว autologous หรือ allogeneic colonic, เปิดใช้งานเซลล์ K เพื่อปล่อย lymphokines และเล่นผลการฆ่าทั้งสองโรคมีความเสียหายภายนอกเช่นโรคไขข้อ, uveitis และ glucocorticoids ฮอร์โมนสามารถบรรเทาสภาพซึ่งบ่งชี้ว่าการเกิดขึ้นของ IBD สามารถเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง
ในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานของ IBD, eosinophils เพิ่มขึ้น, เม็ดเซลล์เสาและฮีสตามีเพิ่มขึ้นในเยื่อบุลำไส้, และระบบ kallikrein-kinin ของเซลล์บุผนังหลอดเลือดถูกเปิดใช้งาน, ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น. ความแออัดของผนังลำไส้และอาการบวมน้ำกล้ามเนื้อกระตุกอย่างราบรื่นพังทลายของเยื่อเมือกและแผลและโรคอื่น ๆ
อาการทางคลินิกของโรค IBD นั้นคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและโรคติดเชื้อในลำไส้ แต่ยังไม่ได้ระบุสาเหตุของโรคที่ทำให้เกิดโรค แต่อย่างใดมีการแนะนำว่าปัจจัยทางจิตเวชนั้นเป็นสาเหตุหรือปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค IBD แต่ข้อมูลทางคลินิกระบุว่า ไม่มีอะไรมากไปกว่าประชากรทั่วไป
การป้องกัน
โรคลำไส้อักเสบที่เกี่ยวข้องกับการป้องกัน scleritis
ให้ความสำคัญกับนิสัยการใช้ชีวิตป้องกันโรคและค้นหาการรักษาทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคลำไส้อักเสบที่เกี่ยวข้องกับ scleritis ภาวะแทรกซ้อน เยื่อบุตาอักเสบจอประสาทตาออกวงโคจร pseudotumor ด้านหลังออปติกโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง discitis วงโคจรเซลลูไล
โรคตาแดงผิดปกติ, จอประสาทตาบวม, จอประสาทตาออกเซรุ่ม, การแทรกซึม choroidal, pseudotumor โคจร, อัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง retrobulbar, ดิสก์แก้วนำแสง, เซลลูโลสโคจรและ myositis extraocular
อาการ
โรคลำไส้อักเสบที่เกี่ยวข้องกับอาการ scleritis อาการที่พบบ่อย อาการ ระบบทางเดินอาหาร Scleral การอักเสบด้านนอกการคายน้ำภาวะกระดูกพรุน
1. ประสิทธิภาพของดวงตา: ตามรายงานอุบัติการณ์ของโรคตาในโรคลำไส้อักเสบคือ 1.9% ถึง 11.8% อาการทางตาที่พบบ่อยที่สุดคือการอักเสบของ scleral, uveitis ล่วงหน้า, keratitis และ scleritis CD หรือ UC ที่มีโรคข้ออักเสบและแผลนอกระบบอื่น ๆ เช่นโรคโลหิตจางความเสียหายที่ผิวหนังโรคตับและแผลในช่องปากมีความไวต่อโรคตามากขึ้นเช่นในผู้ป่วยที่มีซีดีผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่หรือ ileitis มันมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตามากขึ้นโรคตาสามารถเกิดขึ้นได้ก่อน enteropathy แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อลำไส้ใหญ่แย่ลงการรักษาลำไส้ที่มีประสิทธิภาพสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของตาและโรคทางระบบดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการของตาและระบบทางเดินอาหาร เพื่อตรวจสอบลักษณะของโรคระบบทางเดินอาหารจักษุแพทย์อาจเป็นคนแรกที่วินิจฉัย IBD
(1) Scleritis: มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ scleritis ใน IBD อยู่ที่ 2.06% ถึง 9.67% ผู้ป่วยที่มีรอยโรคจากภายนอกมี scleritis ที่พบบ่อยกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีแผลในช่องท้อง Scleritis สามารถเกิดขึ้นได้ก่อน enteropathy อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะเกิดขึ้นในไม่กี่ปีหลังจากการเกิดของ enteropathy โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่ใช้งานของ enteropathy IBD scleritis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกและ scleritis ชนิดต่าง ๆ รวมทั้ง scleritis anecrotic อาจเกิดขึ้นตามการสังเกตทางคลินิก การเกิดขึ้นของการอักเสบและการอักเสบ scleral ไม่เกี่ยวข้องกับ UC ดังนั้นโรคตาเหล่านี้เกิดขึ้นหรือไม่เป็นหนึ่งในจุดที่แตกต่างสำหรับความแตกต่างระหว่าง CD และ UC
(2) การอักเสบภายนอก Scleral: IBD เกิดขึ้นในการอักเสบ scleral ทั่วไป UC ปรากฏว่าการอักเสบภายนอก scleral เป็นหลักฐานที่ดีในการเปลี่ยนการวินิจฉัยซีดีเพราะหลายปีของการสังเกตทางคลินิก scleral อักเสบเกี่ยวข้องเฉพาะกับแผ่นซีดีแม้ว่า Scleral laminitis สามารถเกิดขึ้นได้ก่อน enteropathy แต่มันเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังจากผ่านไปหลายปีของโรคลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการพัฒนาของโรคลำไส้มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยที่มี IBD ที่มีโรคไขข้อและอาการอื่น ๆ .
(3) uveitis ล่วงหน้า: มักจะ uveitis ล่วงหน้ากำเริบและไม่ granulomatous พร้อมด้วย KP สีขาวละเอียดเม็ดเล็ก ๆ , exudation เซลล์หน้าห้องปานกลางปานกลางสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาของโรคลำไส้และข้อต่อ การอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของ spondylitis มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดในการวินิจฉัยแยกโรคของ uveitis ล่วงหน้าต้องพิจารณา IBD keratitis IBD โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีซีดีซึ่งเป็นลักษณะการอักเสบเฉียบพลันบนขอบของกระจกตา การแทรกซึมสีเทากลมเล็ก ๆ ใต้ผิวหนังหรือทำให้เกิดแผลเป็นจุด subcortical เป็นก้อนกลมที่ขอบของกระจกตา
2. อาการที่ไม่เกี่ยวกับตา: รอยโรคทางเดินอาหารและข้อที่พบบ่อยที่สุดอาการระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วยซีดีมีอัมพาต, ท้องผูก, สายสะดือที่เกิดจากลำไส้อุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด 1/4 โคลิกในช่องท้องขวาล่าง และมาพร้อมกับอาการท้องเสียคลื่นไส้อาเจียนมีไข้เบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนักถ้าแผลแผลพรุนในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะนอกระบบอวัยวะสามารถฟอร์มทวารผู้ป่วย UC สำหรับช่องท้องลดลงหรือลดลง 1/4 ปวดท้องเบา ปวด - สติ - กฎหมายของการให้อภัยหลังการผ่าตัดเนื่องจากสิ่งเร้าอักเสบเพิ่มขึ้น peristalsis ลำไส้และน้ำในลำไส้, ความผิดปกติของการดูดซึมโซเดียม, โรคท้องร่วงน้ำมูกเมือกกำเริบที่สามารถผลิตการคายน้ำและอิเล็กไม่สมดุล
โรคข้อต่อพ่วงของทั้งสองโรคสามารถเกิดขึ้นได้หรือเกิดขึ้นพร้อมกันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของลำไส้ใหญ่ในระยะเวลา 6 เดือนถึงหลายปีหลังจากการโจมตีของโรคลำไส้การโจมตีเฉียบพลันทั่วไปมักจะอยู่ในรูปแบบอสมมาตรบุกรุกหนึ่งหรือหลายข้อต่อขนาดใหญ่ ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือหัวเข่าข้อเท้าและข้อต่อที่มีน้ำหนักอื่น ๆ แสดงอาการบวมแดงคั่งการวิเคราะห์ของเหลวในไขข้ออักเสบคือการอักเสบโดยปกติสามารถรักษาให้หายขาดได้ภายในสองสามสัปดาห์โดยไม่เกิด sequelae ข้อต่ออื่น ๆ ข้อไหล่และข้อมือ, โรคข้ออักเสบมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการอักเสบในลำไส้อย่างรุนแรง, หลากหลายของผู้ป่วย, การรักษาของการอักเสบในลำไส้, โดยทั่วไปมีประสิทธิภาพสำหรับโรคข้ออักเสบ, กับการฟื้นตัวของฟังก์ชั่น ผู้ป่วยที่บุกเข้ามาในลำไส้ใหญ่มักจะเป็น UC มากกว่าผู้ป่วยที่ได้รับบาดแผลทางทวารหนักการบุกรุก CD ของลำไส้ใหญ่นั้นพบได้บ่อยกว่าแผลในลำไส้ธรรมดาโรคข้ออักเสบนี้ไม่ทำลายข้อต่อและเป็นผลลบต่อปัจจัยไขข้ออักเสบ
แผลที่ผิวหนังเยื่อเมือกรวมถึงแผลในช่องปากที่พบใน CD, ความผิดปกติของผิวหนังอักเสบของ IBD เช่น pyoderma ที่เป็นหนองและผื่นแดงเป็นก้อนกลม, เกี่ยวข้องกับการทำงานของลำไส้ใหญ่, บางครั้งแผลที่ผิวหนังอาจปรากฏขึ้นก่อนที่อาการของลำไส้ใหญ่ เกิดผื่นแดงทางเพศเจ็บปวดเกิดผื่นแดงผิวที่บอบบางหรือก้อนสีม่วงที่พบบ่อยที่สุดในขาแผลมีหลายสามารถเกิดขึ้นในแขนขาใด ๆ การบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงสามารถก่อให้เกิดโรค pyoderma เน่าเป็นรุนแรงมากขึ้นสามารถ แผลพุพองปรากฏขึ้นบางครั้งอาการของโรคไม่สอดคล้องกับการอักเสบในลำไส้แผลทั่วไปที่เกิดขึ้นในแขนขาที่ต่ำกว่า แต่ยังสามารถพบได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเป็นครั้งคราวในแผลผ่าตัด
อาการระบบอื่น ๆ ของผู้ป่วยรวมถึงโรคโลหิตจางที่เกิดจากการสูญเสียเลือดหรือการสูญเสียโปรตีนตับและภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดี (เช่นโรคนิ่วในน้ำดีเกลือ malabsorption, ทุติยภูมิทุติยภูมิทุติยภูมิบำบัด glucocorticoid หรืออาหารเสริมจากหลอดเลือดดำลึกแก้ปัญหาสารอาหารสูง) steatosis ตับคาร์โบไฮเดรตที่เกิดขึ้นมากขึ้น, cholangitis และความผิดปกติของตับ), thrombophlebitis ฯลฯ ความผิดปกติทางระบบทางเดินปัสสาวะเช่นนิ่วในไตเป็นอาการที่พบบ่อยของ IBD เกิดจากการรวมกันของออกซาเลตและแคลเซียมออกซาเลต ช่องทวารหนักที่เกิดจาก CD มักจะมีอาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะการบีบอัดเชิงกลของมวลอักเสบทำให้เกิดการอุดตันของท่อไตเป็นต้นและผู้ป่วย IBD อาจพัฒนาโรคกระดูกเมตาบอลิซึมเช่นโรคกระดูกพรุนและ osteomalacia
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ scleritis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ
1. IBD สามารถมีภาวะโลหิตจางเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเพิ่ม ESR และ RF และแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA) เป็นลบ
2. การตรวจทางพยาธิวิทยา: มันไม่เหมาะสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อของผิวหนังและแผลเยื่อเมือกในโรคนี้มิฉะนั้นมันอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังหรือเยื่อเมือกในท้องถิ่นและการก่อแผลแผล. แผลข้างต้นส่วนใหญ่เกิดจาก vasculitis ขนาดเล็ก
3. การตรวจด้วยรังสี: ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะแสดงสัญญาณของการทำลายอย่างอ่อนเช่นการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำการหดตัวของโพรงข้อต่อและการกัดเซาะของกระดูกการเปลี่ยนแปลงลักษณะของรังสีเอกซ์ในลำไส้ก็หายไปและเยื่อบุลำไส้ หรือขอบหยักขนาดเล็กแผลขนาดใหญ่และติ่งปลอม
4. การส่องกล้องทางเดินอาหารทางคลินิก: สามารถยืนยันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเยื่อบุทางเดินอาหารประเมินสภาพการตรวจทางทวารหนักเผยให้เห็นอาการบวมน้ำเยื่อเมือกกลายเป็นเปราะแผลในกระเพาะอาหารและมาพร้อมกับการหลั่งเมือก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ scleritis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ
IBD ไม่มีการส่องกล้องและลักษณะทางคลินิกที่สามารถวินิจฉัยอาการได้ดังนั้นแพทย์จะต้องพิจารณาข้อมูลทางคลินิกและความก้าวหน้าของโรคอย่างเต็มที่
การวินิจฉัยซีดีอาจขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและสัญญาณรวมกับการเปลี่ยนแปลง X-ray เช่นลำไส้ตีบและโซนกระโดดอย่างรวดเร็ว colonoscopy ช่วยในการวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อสามารถแสดงผ่านผนัง การอักเสบทางเพศและการก่อ granuloma ยกเว้นการติดเชื้อปรสิตเนื้องอกและสาเหตุอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมสามารถวินิจฉัยว่าเป็น UC, อนุกรมวิธานโรค IBD ปัจจุบันขึ้นอยู่กับคำอธิบายทางคลินิกการส่องกล้องและมาตรฐานเนื้อเยื่อวิทยา
