หลุมจุดภาพไม่ทราบสาเหตุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลุมสภาพไม่ทราบสาเหตุ ไม่ทราบสาเหตุหลุม macular เป็นแผลหลักที่พบมากที่สุดในตาเช่นข้อผิดพลาดของการหักเหของแสง, การบาดเจ็บของตาและแผล vitreoretinal อื่น ๆ ซึ่งเป็นที่พบมากที่สุดในรู macular ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาออก
เชื้อโรค
หลุมสภาพไม่ทราบสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่มีสาเหตุที่ตรวจพบได้อย่างชัดเจนของหลุมสภาพไม่ทราบสาเหตุและหลุมสภาพที่ดูเหมือนจะแยกโรคของอวัยวะตัวเองบัญชีสำหรับส่วนใหญ่ของหลุม macular ในผู้ป่วยดังกล่าวอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดจึงสูง อาจจะเกี่ยวข้องกับการขาดเลือด choroidal และพบในผู้ป่วยที่มีสโตรเจนหรือมดลูกมดลูกอุบัติการณ์ของหลุม macular สูงดังนั้นจึงเชื่อว่าฮอร์โมนเพศอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของหลุม macular ในปีที่ผ่านมามันได้รับการเน้นว่า macula น้ำเลี้ยง ความสำคัญของหลุมสภาพเป็นที่เชื่อกันว่าเป็นความเข้มข้นและการแข็งตัวของร่างกายน้ำเลี้ยงและการลากไปในทิศทางสัมผัสของ fovea ของ macula มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของหลุม macular
(สอง) การเกิดโรค
1. บทบาทของด้านหน้าและด้านหลังของน้ำเลี้ยงและทิศทางแทนเจนต์
จากปี 1970 ถึงต้นปี 1980 นักวิชาการหลายคนเริ่มสังเกตเห็นว่าการก่อตัวของหลุม macular เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ vitreoretinal ในพื้นที่ macular เป็นที่เชื่อกันว่าโรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการลากของน้ำเลี้ยงภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาปกติ การเชื่อมต่อเมื่อตาเคลื่อนไหวการเคลื่อนไหวของน้ำเลี้ยงจะดึง macula ในสภาพทางพยาธิวิทยานั้นร่างกายน้ำเลี้ยงจะเข้มข้นเมื่อหดตัวการลากบน macula จะเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นการลากในระยะยาวทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเสื่อมและในที่สุดก็เป็นรู การดึงด้านหน้าและด้านหลังของน้ำเลี้ยงเป็นสาเหตุหลักของการก่อตัวของ IMH การหลุดออกจากตาด้านหลัง (PVD) มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของ IMH นักวิชาการหลายคนสนับสนุนทฤษฎีนี้มาเป็นเวลานาน
อย่างไรก็ตามในปี 1988 Gass และคณะพบว่ามีเพียง 12% ของผู้ป่วยที่มี PVD ในการวิเคราะห์กลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการดึงด้านหน้าและด้านหลังของน้ำเลี้ยงต่อเรตินานั้นไม่ใช่เหตุผลหลักสำหรับการก่อตัวของ IMD ในทางตรงกันข้าม ด้วยการพัฒนาต่อไปของ IMH, Gass ใช้ biomicroscopy และ fundus fluorescein angiography เพื่อสังเกตกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการต่าง ๆ และอาการที่เห็นได้ชัดเป็นเวลานานมันชี้ให้เห็นว่าเยื่อหุ้มสมองด้านนอกของเปลือกตาของ macula หดและดึงขึ้น สาเหตุที่สำคัญของการสร้างรู macular และตามผลการสังเกต IMH แบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน Guyer และสีเขียวเชื่อว่าน้ำเลี้ยงกับจอประสาทสัมผัส tangential ฉุดที่เกิดจากหลุม macular อาจมีสามกลไก: การไหลของของเหลวในลูกตาการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อหุ้มสมองน้ำเลี้ยง และส่วนประกอบของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อให้เกิดการดึงที่ผิวด้านในของน้ำเลี้ยงการแพร่กระจายของส่วนประกอบของเซลล์ไปตามพื้นผิวด้านในของเปลือกนอกน้ำเลี้ยงก่อให้เกิดการก่อตัวของแรงฉุดการรวมตัวของเซลล์ในเยื่อหุ้มแก้วน้ำเลี้ยงและการจัดเรียงของเส้นใย ไปที่ปรากฏการณ์ "การดึงวง" และพบว่านอกเหนือไปจากเปลือกนอกน้ำเลี้ยงซึ่งเป็นเครือข่ายภาพ hyperplasia พื้นผิวยังมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการ
ด้วยความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นของ IMH ทำให้มีการสังเกตการณ์ทางคลินิกมากขึ้นเรื่อย ๆ แสดงให้เห็นว่าการดึงออกจากด้านหน้าและด้านหลังของการปลดน้ำเลี้ยงด้านหลังยังมีบทบาทในการพัฒนา IMH นักวิชาการบางคนใช้ OCT, อัลตราซาวด์และ HRT ในการศึกษาอย่างละเอียด Kim et al. ได้สังเกตขั้นตอนที่ II IMH และพิจารณาว่าในกระบวนการของหลุมระยะ II จะไปสู่ระยะ III หรือ IV นอกเหนือจาก vitrectomy ธรรมดาแรงโน้มถ่วงอีกข้างและด้านหน้าและด้านหลัง มันมีบทบาทสำคัญ Chan et al. ใช้ OCT เพื่อสังเกตสถานการณ์ของ IMH ในตา contralateral พบว่ามีความผิดปกติของอินเตอร์เฟซ vitreoretinal ร้ายแรงในตา contralateral และในที่สุดหลุม macular หนาเต็มรูปแบบการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงบทบาทของน้ำเลี้ยงในรูปแบบการลาก การสังเกตของจอห์นเกี่ยวกับอินเทอร์เฟซน้ำเลี้ยง macular โดยใช้อัลตร้าซาวด์ความละเอียดสูงแสดงให้เห็นว่าการแยกน้ำเลี้ยงที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นก่อนที่ด่างจะเป็นตัวเริ่มต้นของการก่อ IMH มันเป็นที่คาดการณ์ว่าหลังน้ำเลี้ยงรอบ fovea ของ macula สามารถออกแรงไปข้างหน้า การดึงแบบไดนามิกในท้องถิ่นสามารถนำไปใช้กับ fovea เพื่อทำให้ fovea แยกและบิชอปศึกษา III, IV โดยใช้ RTA สัณฐานวิทยาของ IMH แสดงให้เห็นว่าแรงดึงไปข้างหน้าของเยื่อหุ้มสมองดึงหลังเป็นปัจจัยที่เริ่มต้นของการก่อตัวของ IMH ในขณะที่แรงดึงสัมผัสมีบทบาทสำคัญในการขยายตัวของช่องว่างดังนั้นจากผลการวิจัยในปัจจุบันสำหรับ IMH ในแง่ของการเกิดและการพัฒนาทั้งด้านหน้าและด้านหลังฉุดและการลากตามแนวของการทำงานของร่างกายน้ำเลี้ยง
2. บทบาทของเมมเบรน จำกัด ภายใน
ในการวิจัยอย่างต่อเนื่องยังคงมีปัญหาบางอย่างที่ไม่สามารถอธิบายได้อย่างสมบูรณ์โดยทฤษฎีแก๊สในการเกิดโรคของ IMH ปรากฏการณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่านอกเหนือจากบทบาทของน้ำเลี้ยงแล้วปัจจัยอื่น ๆ อาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดและพัฒนาของ IMH, IMH อุบัติการณ์ของ macular epiretinal membrane มากกว่า 65% อุบัติการณ์ของ macular anterior membrane ในระยะ IV สูงกว่าในระยะที่ 3 (24.6%) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคิดว่าเยื่อ macular anterior นั้นเกิดจากการสร้างรูรอง การขยายตัวเพิ่มเติมมีผลกระทบหลังจากการรวมกันของเยื่อหน้าจอ macular, อัตราการรักษาของหลุมสูงกว่าของ vitrectomy เพียงอย่างเดียวเมมเบรนชั้นในจอประสาทตาจะถูกลบออกไปตามรู macular และอัตราการปิดหลังจาก IMH คือ 95% ~ 100% ดังนั้นในการพัฒนาของ IMH นอกเหนือจากการดึงน้ำเลี้ยงไปยังเรตินาแล้วเยื่อ epiretinal ของเรตินายังมีส่วนร่วมในการพัฒนาของ IMH บทบาทของมันรวมถึงอย่างน้อย:
(1) ทำหน้าที่เป็นโครงสร้างสำหรับ hyperplasia ของผิวหน้าจอเรตินา
(2) แรงเหวี่ยงหนีศูนย์กลางของเยื่อหุ้มข้อ จำกัด ภายในนั้นมีส่วนร่วมในกระบวนการขยายตัวของร่อง
3. บทบาทของความดันลูกตา
เนื้อเยื่อภายในจอประสาทตาและภายใน จำกัด เป็นเนื้อเยื่อยืดหยุ่นซึ่งได้รับผลกระทบจากแรงกดเพื่อชี้แจงอิทธิพลของความดันในลูกตาต่อการก่อตัวและการพัฒนาของ IMH การทดลองในสัตว์ได้ทำโดยใช้ดวงตาลิงและชั้น neuroepithelial ของตาลิงถูกตัดด้วยเลเซอร์ แบบจำลองหลุม macular ทำแล้วความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็น 40-50 mmHg หลังจาก 1 ชั่วโมงต่อวันและความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็นเวลา 2 เดือนหลุม macular ถูกขยายอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมมันคาดการณ์ว่าความดันลูกตาอาจมีส่วนร่วมในการก่อตัวและการพัฒนาของ IMH ได้รับการยืนยันเพิ่มเติม
การป้องกัน
การป้องกันรูในสภาพไม่ทราบสาเหตุ
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ทราบสาเหตุของหลุมสภาพ macular ภาวะแทรกซ้อนของการปลดจอประสาทตา
อาการบวมน้ำเรื้อรังรอบหลุม macular, การก่อตัวของเยื่อบุหน้าของม่านตา แต่มีโอกาสน้อยที่จะปลดจอประสาทตา
อาการ
อาการรู macular ที่ไม่ทราบสาเหตุอาการที่พบบ่อย เลนส์ทึบความผิดเพี้ยนของภาพอาการบวมน้ำที่ จอประสาท ตาเรื้อรัง
1. อาการ
ความคืบหน้าของโรคนั้นช้าและบางครั้งมันถูกค้นพบเมื่อตาอื่น ๆ ถูกปกคลุมมันอาจไม่มีอาการในระยะแรกเมื่อโรคดำเนินไปอาการทางคลินิกของเฟสต่าง ๆ จะแตกต่างกันอาการทั่วไป ได้แก่ การมองเห็นที่ลดลงและการบิดเบือนภาพ เป็นต้นความสามารถในการมองเห็นมักลดลงเหลือ 0.05-0.5 โดยมีค่าเฉลี่ย 0.1 ตารางตาราง Amsler สามารถใช้ตรวจจับการบิดเบือนของภาพและจุดมืดกลาง
สาเหตุของผลกระทบของฟังก์ชั่นมีดังต่อไปนี้:
(1) ไม่มีจอรับแสงที่จอประสาทตา
(2) ม่านตาเรตินาออกรอบ ๆ หลุม macular
(3) อาการบวมน้ำเปาะรอบรู macular
(4) การตายของเซลล์รับแสงรอบ ๆ รู macular
2. การตรวจสอบอวัยวะ
การเปลี่ยนแปลงของตาในหลุม macular ไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่อยู่ใน macula ของอวัยวะส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการออกด้านหลังที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ของน้ำเลี้ยงนอกจากนี้เนื่องจากผู้สูงอายุส่วนใหญ่มักจะมีความทึบของเลนส์หรือนิวเคลียสของเลนส์แข็ง
การปรากฏตัวของอวัยวะใน IMH ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันมีลักษณะของตัวเองเมื่อไม่เห็นหลุมแรก ๆ จะมีเพียงจุดสีเหลืองและวงแหวนสีเหลืองในพื้นที่จอประสาทตาบางครั้งจะมีแรงฉุดเหมือนแก้วและเยื่อหุ้มเซลล์ preretinal หลุมกลมสามารถเป็นรูปพระจันทร์ครึ่งเสี้ยวหรือรูปเกือกม้าที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน แต่ส่วนใหญ่เป็น 1/4 ~ 1 / 2PD หากมีอาการบวมน้ำรอบหลุมสามารถแสดงเป็นรัศมีในขอบหลุมและหลังจากน้ำเลี้ยงในช่วงปลาย รับปกหรือปกฟรี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบหลุมสภาพไม่ทราบสาเหตุ
Fundus fluorescein angiography
Fundus fluorescein angiography แสดงให้เห็นชัดเจนว่าสัณฐานวิทยาของแหวนเส้นเลือดฝอยในพื้นที่จอประสาทตา, การเสียรูปของหลอดเลือดขนาดเล็กที่มีการพัฒนาแผล, ปรากฏการณ์การบิดเบือนและการเรืองแสงที่แข็งแกร่งผิดปกติจากพื้นที่แผล, การเรืองแสงเรืองแสง ท่อระบายน้ำ
ในระยะแรกของหลุม macular ไม่ทราบสาเหตุอวัยวะแสดงให้เห็นเพียงตื้น fovea จุดสีเหลืองในพื้นที่จอประสาทตาและไม่มีการเปลี่ยนแปลงเยื่อบุผิวเม็ดสีในเวลานี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงผิดปกติที่เห็นได้ชัดใน angiography fluorescein หากรอยโรคดำเนินต่อไป หน้าต่างจะดูโปร่งใสเช่นรูรอบ ๆ รูนั้นถูกแยกออกอย่างชัดเจนและจะมองเห็นบริเวณของฟลูออเรสเซนต์ที่มีความอ่อนแอแบบวงแหวนด้านนอกกลางของการเรืองแสงที่แข็งแกร่ง
2. เอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันแสง
การตรวจสอบตุลาคมของหลุม macular ไม่ทราบสาเหตุเป็นเรื่องง่ายมากและสามารถให้ลักษณะของหลุม macular และส่วนของจอประสาทตาลึกวิเคราะห์ตำแหน่งรูปร่างขนาดจอประสาทตาและน้ำเลี้ยงของหลุม macular เพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของ cystoid บริเวณจอประสาทตาจะถูกแยกออกอย่างตื้น ๆ และเยื่อหน้าของ macular จาง ๆ และโปร่งใสสามารถระบุรูที่หนาเต็ม lamellar หรือ pseudo-macular ได้อย่างชัดเจนสำหรับผู้ป่วย IMH ตาข้างเดียว OCT ยังสามารถใช้ในการประเมินความเสี่ยงของการเกิด MH ในตา contralateral ในการศึกษาหนึ่ง 21% ของผู้ป่วยมีความผิดปกติของ vitreoma ในดวงตาด้านข้าง
หลุมจอประสาทตาที่แสดงให้เห็นว่า fovea ของ macular ปกติหายไปและบริเวณที่มีการสะท้อนแสงต่ำปรากฏขึ้นด้านล่างไม่มีรอยแตกร้าวในชั้นด้านในของ macula สังเกตการเสียดสีในพื้นที่ foveal ภาพ OCT ของเวทีจอประสาทตาแสดงให้เห็นว่าพื้นผิวด้านในของเรตินา เนื้อเยื่อจอประสาทตาแบบเต็มความหนาหายไปหลุมจอประสาทตาระยะที่ III แสดงข้อบกพร่องจอประสาทตาแบบเต็มความหนา foveal ที่กำหนดไว้อย่างดีความหนาส่วนขอบของชั้นประสาทจอประสาทตาจอประสาทตาเพิ่มขึ้น เสียงสะท้อนสูงของฝาครอบเวที IV แสดงให้เห็นรู macular ที่มีความหนาเต็มรูปแบบที่แยกออกจากน้ำด่างอย่างสมบูรณ์จาก macula และแผ่นดิสก์ออปติกการปรากฏตัวและการใช้ OCT ยืนยันและสมบูรณ์แบบของ IMH โดย Gass และสมบูรณ์แบบ
3. ตรวจสอบการทำงาน
ในฐานะที่เป็นวิธีการตรวจสอบทางจิต, การตรวจภาคสนามด้วยสายตาสามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของโรคจอประสาทตาในระยะเริ่มต้นได้อย่างถูกต้องโดยการวัดขีด จำกัด ของจอประสาทตาสามารถใช้การตรวจสอบอัตโนมัติในการวิเคราะห์ความไวแสงในระดับภูมิภาค
ต้น macular หลุมไม่ทราบสาเหตุอาจมีความผิดปกติของเขตข้อมูลภาพส่วนใหญ่ในช่วงปลายมีองศาที่แตกต่างกันของการลดลงของความไวแสงซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับการมองเห็นที่ไม่ดี, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา การเปลี่ยนแปลงและความผันผวนของเกณฑ์แสงสามารถนำมาใช้ในการประเมินฟังก์ชั่นการมองเห็นของความก้าวหน้าของรู macular ไม่ทราบสาเหตุและผลการผ่าตัด
การตรวจด้วยอิเล็กโตรโฟไซโลยีทางสายตาที่ใช้กันทั่วไปเพื่อตรวจสอบการทำงานของจอประสาทตารวมถึง electroretinogram ชัดเจน, แสงสีแดง scotopic และ electroretinogram สีแดงสด, ประกายไฟฟ้า Electroretinogram (Multifocal Electroretinogram), mERG (visual), ศักย์ภาพปรากฏ, ฯลฯ ซึ่งการตรวจ mERG มีลักษณะของวัตถุประสงค์, ถูกต้อง, มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและเชิงปริมาณซึ่งสามารถตรวจสอบการทำงานของภาพภายใน 23 °ของเรตินาด้านหลัง หลุมจอประสาทตามีผลเพียงเล็กน้อยต่อกิจกรรมทางไฟฟ้าของเรตินาทั้งหมดการตรวจทางอิเล็กโทรโฟนิเซียในระยะแรกโดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในระยะหลังความกว้างของ ERG แบบมัลติโฟกัสจะชัดเจนขึ้นและการเปลี่ยน ERG หลายจุดนั้นชัดเจนยิ่งขึ้น การตอบสนองของ foveal ลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญในฐานะที่เป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์และละเอียดอ่อนสำหรับการประเมินการทำงานของสายตามันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวิเคราะห์ความก้าวหน้าของโรคและผลของการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยหลุมสภาพไม่ทราบสาเหตุ
การวินิจฉัยโรค
หลังจากการตรวจอวัยวะโดยละเอียดโดยเฉพาะใต้หลอดไฟสามารถทำการวินิจฉัยได้การเกิดขึ้นของ OCT คือการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของหลุม macular ซึ่งให้พื้นฐานที่ถูกต้องและแม่นยำมากขึ้นและกลายเป็นการวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของหลุม macular มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. จอประสาทตาแบบเต็มความหนา
ขอบของรูสีเหลืองนั้นแหลมและเส้นสัมผัสใต้แสงของโคมไฟร่องใต้โคมไฟร่องนั้นถูกขัดจังหวะหรือหายไปผู้ป่วยเสมหะสามารถสังเกตเห็นแสงและสามารถตรวจจับการหยุดชะงักของแสงได้หลุมที่มีรัศมีหรือจุดตัดสีขาวที่แปลแล้ว ผู้ป่วยสามารถมองเห็นแผ่นฟิล์มกึ่งโปร่งใสที่ยึดติดกับส่วนต่อประสานน้ำเลี้ยงหลังหนาแบบท้องถิ่นภาพ OCT แสดงข้อบกพร่องแบบเต็มความหนา (มีหรือไม่มีฝาปิด) ของแถบประสาทจอประสาทตาในพื้นที่จอประสาทตา
2. หลุมแผ่นจอประสาทตา
ขอบของหลุมมีความชัดเจนภายใต้โคมไฟร่องแสงแทนเจนต์จะบางลงภายใต้กระจกหน้า แต่ไม่มีการหยุดชะงักหรือความคลาดเคลื่อนผู้ป่วยไม่รู้สึกว่าแสงถูกขัดจังหวะและไม่มีรัศมีรอบ ๆ รูภาพสะท้อนสว่างในภาพ OCT เท่านั้น ส่วนหนึ่งของแถบแสงจอประสาทตา neuroepithelial ในพื้นที่จอประสาทตา
3. หลุมจอประสาทตา
การก่อตัวของเยื่อบุหน้าของเรตินาสามารถทำให้เรตินาหนาขึ้นและสะสมไปที่ใจกลางมันเป็นเหมือนรู macular ใน ophthalmoscope หรืออวัยวะ
4. โรคจอประสาทตาอักเสบ
เมื่อถุงเล็ก ๆ แตกออกเป็นถุงน้ำขนาดใหญ่อาจมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับหลุมใต้ macular ophthalmoscope แต่ภาพ OCT แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเนื้อเยื่อจอประสาทตาและการก่อตัวของถุงน้ำสมบูรณ์
