โรคติดเชื้อราโคจร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวงโคจรของโรคมัยซิส อุบัติการณ์ของโรคเชื้อราในวงโคจรต่ำมากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคทั่วไป ได้แก่ เมือก, aspergillus และ cryptococcus เช่นเดียวกับ actinomycetes และ penicillium เมื่อเชื้อราเป็นกาฝากในเนื้อเยื่อปกติของร่างกายมนุษย์เช่นไซนัสและถุง conjunctival โดยทั่วไปแล้วจะไม่ก่อให้เกิดโรคเมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงแผลขนาดใหญ่ของ corticosteroids หรือยาปฏิชีวนะในวงกว้างจะใช้กันอย่างแพร่หลายเชื้อราปรสิตอาจทำให้เกิดโรค ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีที่เปลือกตา
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเชื้อราในวงโคจร
การติดเชื้อ (30%):
Mucormycosis เกิดจาก Mucor, Pulmonium หรือ Rhizopus และจัดอยู่ในกลุ่มย่อยของแบคทีเรียซึ่งพบได้ทั่วไปในดินอากาศและอาหารที่มีเชื้อรามันสามารถเพาะเลี้ยงได้ในช่องเปิดจมูกและลำตัว เชื้อรานี้ซึ่งไม่ก่อให้เกิดโรคภายใต้สภาวะปกติเป็นเชื้อโรคฉวยโอกาสแบบไม่ก่อให้เกิดโรคผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคเบาหวานและการควบคุมที่ไม่ดีกับ ketoacidosis
ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันบกพร่อง (30%):
นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในยาปฏิชีวนะขนาดสูง, corticosteroids, รังสีและ antimetabolites ในการรักษาผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง myeloma หลาย, มะเร็ง, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, โรคกระเพาะอย่างรุนแรง, ไวรัสตับอักเสบและโรคตับแข็ง ผู้ป่วยที่อ่อนแอมีความไวต่อ mucormycosis แต่คนที่มีสุขภาพเพียงไม่กี่คนที่ติดเชื้อ mucormycosis คาดว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีโรคทางระบบที่อาจเกิดขึ้นในหลาย ๆ กรณีการติดเชื้อเกิดจากเสมหะจมูกและไซนัสโดยเฉพาะไซนัส ethmoid จากนั้นไซนัสสฟินอยด์จะบุกรุกเข้าที่เปลือกตา
พยาธิวิทยา (25%):
เชื้อราสามารถบุกรุกหลอดเลือดและทำให้เกิดลิ่มเลือดซึ่งทำให้เนื้อร้ายอักเสบและเนื้อเยื่อเนื้อร้ายมากขึ้นในเวลาเดียวกันจำนวนของเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear แทรกซึมและปฏิกิริยา granulomatous สามารถมองเห็นได้รอบเนื้อเยื่อฉีก. ไมซีเลียมมีความสัมพันธ์กับ hematoxylin และการย้อมสี PAS แสดงให้เห็นว่า hyphae นั้นกว้าง 30 ถึง 50 μmและไม่มีการแตกแขนง
การป้องกัน
การป้องกันโรคจากการโคจรของเชื้อรา
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ยากการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาวและผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำนั้นต้องให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อรา
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากเชื้อราในวงโคจร ภาวะแทรกซ้อน เปลือกตาฝี
การติดเชื้อแบคทีเรียผสมแบบฝีฝีและชอบ
อาการ
อาการของโรคเชื้อราในวงโคจร อาการที่ พบบ่อย มี เลือดออกทางจมูกความบกพร่องทางสายตาลูกตา Congestive ไม่สามารถเจ็บปวดและความเจ็บปวดโดยพลการเซลลูไลติตาประสาทตาเสื่อมฝ่ออาการบวมน้ำที่จอประสาทตารอยแผลเป็นของกล้ามเนื้อตาอัมพาต
แผลตั้งอยู่ในส่วนด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกรานช่วงแรกสามารถประจักษ์เป็นเซลลูไลโคจรหรือหนาวสั่นเส้นเลือดขอด, เปลือกตาและปวดแก้ม, น้ำมูกไหลหรือเลือดกำเดาไหล, เปลือกตาบวม, ความแออัด, มวลแข็งในเพดาน, อ่อนโยน, ถ้ารอยโรคลึกหรือแผลหน้าลึกตาจะค่อย ๆ กำเริบลูกตาจะขึ้นหรือลงและการเคลื่อนไหวของดวงตามี จำกัด เมื่อแผลบุกรุก apex ดาวน์ซินโดรมปลายอาจเกิดขึ้นนั่นคือวิสัยทัศน์จะลดลง ส่วนที่เป็นแนวแกนของดวงตานั้นโดดเด่นกล้ามเนื้อทั้งด้านในและด้านนอกตาเป็นอัมพาตเปลือกตาส่วนบนจะมีอาการปวดบริเวณใบหน้าด้วยความเจ็บปวดการตรวจสอบอวัยวะแสดงอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเปลือกตาเชื้อรา
การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อที่เป็นโรคนั้นมีความสำคัญและสามารถพบเส้นใยของเชื้อราได้
การตรวจเอ็กซ์เรย์
มันแสดงให้เห็นว่าความหนาแน่นของไซนัสเพิ่มขึ้นกระดูกถูกทำลายและความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนในถุงไม่สามารถหาได้ง่าย
2. การสำรวจลตร้าซาวด์
อัลตราซาวนด์ชนิดแสดงให้เห็นคลื่นสูงหลังจากผนังตาไม่มีรูปแบบของคลื่นในแผลขาดคลื่นขอบหลังอัลตราซาวนด์ B- ประเภทดูรูปร่างผิดปกติครอบครองรอยโรคในยอดอุ้งเชิงกรานสะท้อนภายในที่แตกต่างกันการกระจายที่ไม่สม่ำเสมอ เขตแดนนั้นไม่ชัดเจนความดันไม่ถูกทำให้พิการความทึบของน้ำเลี้ยงจะถูกมองเห็นเมื่อลูกตาได้รับผลกระทบจุด echogenic ของคนแข็งแรงและอ่อนแอจะเห็นในน้ำเลี้ยงและผนังของลูกตาจะถูกทำให้เสียรูปโดยความดัน
3.CT สแกน
มันแสดงให้เห็นเงาที่ผิดปกติและมีความหนาแน่นสูงในเสมหะ, ขอบเขตไม่ชัดเจน, ความหนาแน่นภายในไม่สม่ำเสมอ, กล้ามเนื้อ extraocular และเส้นประสาทตาถูกปกคลุมด้วยก้อน, ซึ่งเป็นการยากที่จะรับรู้เมื่อพังผืดเกี่ยวข้อง, รอยโรคและลูกตา ในการทำลายกำแพงศพตอนปลายเงาที่มีความหนาแน่นสูงในไซนัสและแผลในไซนัสยังคงดำเนินต่อไปและรอยแยก supracondylar ถูกขยายขยายรอยโรคกระจายไปตามรอยแยก supraorbital ไปยังโพรงไซนัสและแผลที่บุกเข้ามาในสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคติดเชื้อราในวงโคจร
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกและอาการของโรคเหงือกอักเสบรวมกับผลของการตรวจถ่ายภาพการวินิจฉัยไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
การติดเชื้อราในวงโคจรจะต้องแตกต่างจากผู้ใหญ่เซลลูไล, ฝีใน intraorbital, อาการทางคลินิกของการติดเชื้อในช่วงต้นหรือเฉียบพลัน, X-ray ยังแสดงความหนาแน่นไซนัสเพิ่มขึ้นหลังมีการทำลายกระดูกน้อยและอัลตราซาวด์แสดงอาการบวมน้ำที่ชัดเจนในอุ้งเชิงกราน มีเครื่องหมายประเภท T จุดนี้มีความสำคัญในการแบ่งแยก CT แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อ extraocular และเส้นประสาทตามีความหนา แต่ไม่ถูกบดบังด้วยเงาเนื้อเยื่ออ่อนและไซนัสเป็นระนาบของเหลวแทนมวลแข็ง
แผลมะเร็งร้ายเช่น granuloma กึ่งตาย (กึ่งกลางตาย granuloma) สำหรับการอธิบายโครงสร้างใบหน้ากลาง necrotic แผล necrotic มักจะบุกจมูก oropharynx ไซนัสเปลือกตามักจะเกี่ยวข้องกับดวงตาการตรวจภาพและการติดเชื้อจากเชื้อราไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุ หลังจากการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา, การแพร่กระจายของเนื้องอกในสมองของไซนัสมะเร็งร้ายมักจะแสดงให้เห็นการอักเสบเฉียบพลันซึ่งอาจจะมาพร้อมกับลูกตายื่นออกมาด้าน medial ของถุงสามารถสัมผัสกับมวลแข็ง, อ่อนโยน, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตา, การมองเห็นลดลง การสื่อสารภายในการทำลายกระดูกอย่างกว้างขวางและความยากลำบากในการระบุการติดเชื้อรา
