Sarcoidosis ตา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับซิตา Sarcoidosis หรือที่รู้จักกันว่า Sarcoidosis ได้รับการเสนอครั้งแรกโดย PMBoeck ในปี 1899 ใน 1,914 Schaumann จัด lymphogranulomatosis อ่อนโยนเสียหายโดยระบบ reticuloendothelial เป็น sarcoma. ได้รับการยอมรับชื่อ ocular sarcoma โรคเนื้องอกตาสามารถบุกรุกอวัยวะต่าง ๆ เช่นปอดของมนุษย์, ต่อมน้ำเหลือง, ผิวหนัง, ม้ามประสาท, หัวใจตับ, ต่อม parotid, กล้ามเนื้อ, กระดูกและกระดูกข้อต่อและเซลล์เหมือนเยื่อบุผิวที่ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงเหมือนชีสที่เรียกว่า granuloma มันเป็นลักษณะ ตาเป็นอวัยวะที่มีความเสี่ยงเป็นอันดับสองรองจากปอดและต่อมน้ำเหลือง hilar เมื่อดวงตาป่วยมันมักจะมาพร้อมกับ sarcoma ของอวัยวะอื่น ๆ แต่ในบางกรณีโรคตาเป็นปกติมากและการตรวจร่างกายทั้งหมดไม่มีผลในเชิงบวก โรคมะเร็งตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00004% - 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจกต้อหิน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเนื้องอกในตา
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุยังไม่ชัดเจนในปัจจุบันสมมติฐานคือโรคซิลโค - เหมือนมีสาเหตุมาจากภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดโรคที่ผิดปกติและเกิดจากการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคบางอย่างในหมู่เชื้อโรคต่าง ๆ ที่ขัดแย้งกันมากที่สุดคือวัณโรคซึ่งได้รับการพิจารณา sarcoma ในประวัติศาสตร์ โรคนี้เป็นรูปแบบที่หายากของการติดเชื้อวัณโรค แต่วัณโรคไม่สามารถแยกได้หรือไม่ค่อยพบใน granuloma ที่มีลักษณะเหมือน Sararaa หรือไม่มีการตอบสนองที่อ่อนแอต่อการทดสอบวัณโรคการรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพของยาต้านวัณโรคเป็นต้น สันนิษฐานว่าเป็นสาเหตุของการเกิดแบคทีเรียนอกจากนี้ความสัมพันธ์ระหว่าง mycobacteria ผิดปรกติกับไวรัสเริมบางชนิดเช่นเริมเริมการติดเชื้อไวรัส Epstain-Barr และโรคนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างเต็มที่
โรคนี้มีภูมิหลังทางพันธุกรรมภูมิคุ้มกันในปี 1997 Ishihara และคนอื่น ๆ ที่สำรวจในภูมิภาคนอร์ดิคพบว่า HLA-B8, HLA-DR เป็นบวก, ไวต่อ sarcoma
กลไกการเกิดโรค:
การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าโรคนี้เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองและ autoantigens อาจเกี่ยวข้องกับ monocytes การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่โดดเด่นด้วยการลดลงของเซลล์ CD4 ในเลือดรอบข้างและลดอัตราส่วนของเซลล์ CD4 ต่อเซลล์ CD8 (= 0.8) แต่เซลล์ CD4 + เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและอัตราส่วนของเซลล์ CD4 ต่อเซลล์ CD8 + เพิ่มขึ้น (= 1.8) จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเซลล์ CD4 ในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบถูกกระตุ้นการปล่อย IL-2 และ cytokines อื่น ๆ การอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อ
ความแตกต่างในอุบัติการณ์ของเผ่าพันธุ์ที่แตกต่างกันและอาการทางคลินิกของผู้ป่วย sarcomatoid ที่แตกต่างกันชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมภูมิคุ้มกันมีบทบาทในการเกิดโรคการพิมพ์แอนติบอดี HLA พบว่า HLA-B8 คนแอนติเจนบวก HLA-B8 โรคข้ออักเสบเกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลมและ uveitis ล่วงหน้า HLA-Bw15 คนแอนติเจนบวกในวอชิงตันคนผิวดำมีแนวโน้มที่จะพัฒนา sarcoma มากกว่าผู้ที่เป็นลบห้าเท่าในผู้ป่วยกรีก HLA-B27 แอนติเจนบวก มักจะมีโรคที่คล้ายกับ sarcoma ที่ร้ายแรงกว่าและผู้ป่วยที่เป็นแอนติเจนบวก HLA-B13 มักจะแสดงความเสียหายเรื้อรังและถาวร
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งซิ
ใส่ใจกับนิสัยปกติ ใส่ใจกับการนอนหลับให้เพียงพอหลีกเลี่ยงการทำงานมากเกินไปใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อนให้ความสนใจกับความสม่ำเสมอของชีวิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในตา ภาวะแทรกซ้อน ต้อกระจกต้อหิน
ต้อหินทุติยภูมิเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและต้อกระจกที่ซับซ้อนยังสามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการที่เกิดจาก โรค ทางตา sarcoma อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดตา, แสง, การฉีกขาด, การขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง, uveitis, ความแออัดปรับเลนส์, สายตาเสื่อมรอง
ส่วนหน้าของการอักเสบ uveal
(1) iridocyclitis คล้าย sarcoma: iridocyclitis (ต่อไปนี้จะเรียกว่า iriditis) เป็นโรคตาที่พบบ่อยที่สุดของโรค sarcoma-like คิดเป็น 65.2% ของโรค sarcoma-like สำหรับคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่ดวงตาเดียวหลังจากการจับกุมกำเริบแออัดปรับเลนส์ในเวลาที่เริ่มมีอาการซีดกระจกตาสีขาวภาวะซึมเศร้าปรากฏการณ์ Tyndall บวกปรากฏการณ์ผิว Tyndall บวกม่านตาม่านตาขยายรูม่านตาปวดอ่อนโยนในภูมิภาคปรับเลนส์ การระคายเคืองการอักเสบและสัญญาณของการอักเสบสีรุ้งเช่นแสง, การฉีกขาด ฯลฯ ร่างกายมักจะมาพร้อมกับผิวหนังเป็นก้อนกลมคั่งและต่อมน้ำเหลือง Hilar เรื้อรัง erythematosus เรื้อรังแตกต่างจากคนเฉียบพลัน: หลังจากวัยกลางคนส่วนใหญ่ของพวกเขา ตาทั้งสองข้างในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่องหลักสูตรโรคยังคงมีอยู่, แออัดปรับเลนส์, อาการปวดตาและอาการอื่น ๆ และสัญญาณของการระคายเคืองการอักเสบไม่ได้มีนัยสำคัญ, KP จะเต็มไปด้วยไขมันแกะ, ม่านตา Koeppo ก้อนและ Busacca ก้อนเป็นเรื่องธรรมดา การยึดเกาะดังนั้นยังมีแนวโน้มที่จะเป็นต้อกระจกที่ซับซ้อนต้อหินรองการตรวจสอบระบบสามารถหารอยโรคปอดพังผืด, โรคลูปัส pernio (lupus pernio), ซีสต์กระดูกและแผลอื่น ๆ
(2) การอักเสบของ trabecular เหมือน sarcoma: 4.9% ถึง 8.5% ของผู้ป่วยที่มี sarcoma, ก้อน granulomatous ปรากฏขึ้นที่เส้น Schwalbe และตาข่าย trabecular ใต้มุมม่านตากระจกตาและแคนด์เลอร์เรียกมันว่า trabeculae การอักเสบก้อนกลมมีสีแดงเล็กน้อยสีเหลือง miliary สันเขาความยาวแปรปรวนบางครั้งการผสมผสานและก้อนใกล้ก้อนจะเห็นได้ในบริเวณใกล้เคียงก้อนและมุมกระจกตาม่านตาส่วนใหญ่เป็นมุมเปิด อย่างไรก็ตามเมื่อการยึดเกาะที่หน้า fibrotic รุนแรงก็สามารถปิดความดันลูกตาโดยทั่วไปยังคงเป็นปกติและสามารถเพิ่มขึ้นไม่ว่าความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นหรือไม่ไม่มีความแออัดในส่วนหน้าของตาและไม่มีอาการปวดตา
(3) ซิเลียคอมพาวด์ก้อนเนื้องอกในร่างกาย: ก้อน granulomatous มีการค้นพบที่แตกต่างกันเนื่องจากว่าพวกเขาทะลุผ่านชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีหรือไม่และก้อนก้อนทะลุทะลวงนั้นมีขนาดใหญ่กว่าหรือเป็นก้อนเล็ก ๆ ทางอ้อม ophthalmoscopes หรือกระจกสามด้าน ไปยังร่างกายของเลนส์ปรับเลนส์สามารถใช้เครื่องอัลตราซาวด์ชีวภาพ
(4) sarcoma ของ sarcoma เหมือนโรค: ในแง่ของสัญญาณและอาการมันเป็นพื้นสอดคล้องกับโรคอักเสบ uveal อักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุทั่วไปความแตกต่างคือกลุ่ม exudation ก้อนหิมะเหมือนก้อนเล็ก ๆ ของโรคตั้งอยู่ที่ฐานของน้ำเลี้ยง ใกล้กับเรตินาประมาณ 1 / 5PD ในขนาดที่มักจะอยู่ในรูปแบบของลูกปัดซึ่งแตกต่างจาก exudation เหมือนธนาคารหิมะของ UVitis ไม่ทราบสาเหตุในส่วนแบนของร่างกายปรับเลนส์
2. การอักเสบของปมประสาท uveal หลังที่เกิดจากการอักเสบ sarcoma ในปมประสาท uveal หลังเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าในส่วนหน้า. อุบัติการณ์ของโรคหน้าและหลังอักเสบเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 4: 1. มักจะมีส่วนหน้าหรืออ่อนในส่วนหลังของการอักเสบ แผลอักเสบ
(1) sorcoma-like chorioretinitis: กลมหรือกลมสีเหลืองสีขาวกลมที่มีขอบเขตที่ชัดเจนที่ endoscope มีพื้นที่ 1/3 ถึง 1/2 PD เช่นหยดขี้ผึ้งเรียกว่าขี้ผึ้งฉีกขาด (หยดเทียนขี้ผึ้ง) หยดน้ำตาขี้ผึ้งนั้นอยู่ใกล้กับจอประสาทตาซึ่งแตกต่างกันบ้างและสามารถดูดซึมได้ด้วยตัวมันเองภายในเวลาไม่กี่เดือนนอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในช่วงหลายปีที่ผ่านมารอยโรคนี้อาจเป็น granuloma ของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด ข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดที่มีอยู่หลังจากการหายตัวไปของน้ำตาขี้ผึ้งซ้ายฝ่อสีเหลืองสีขาว, hyperplasia เม็ดสีน้อยกระจายอยู่ในน้ำเลี้ยง, สารหลั่งสีเทาสีขาวทรงกลมตั้งแต่จุดเล็ก ๆ ถึง 1PD มักจะเชื่อมต่อ ลูกปัดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหน้าของเรตินาด้านล่างอวัยวะ, การฉายสามารถมองเห็นได้เมื่อ ophthalmoscope มีการตรวจสอบนี่เป็นหนึ่งในลักษณะของโรคในบางกรณีมีก้อนเล็ก ๆ ที่ตาข่าย trabecular ของม่านตาม่านตานี่เป็นอีกคุณสมบัติของโรค การตรวจ Keratoscopic มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
(2) การอักเสบของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตาที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอก: ในรอยโรคที่อวัยวะที่เกิดจากโรคที่คล้ายเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดคือการอักเสบของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตาส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับเปลือกสีขาวและเลือดออกตามแนวหลอดเลือดดำ หยดน้ำตาขี้ผึ้งและประคำประคำเหมือนลูกปัดที่เปล่งออกมาในน้ำวุ้นตาในบางกรณีก็พบว่าเมื่อการอักเสบทำลายกิ่งใหญ่หลอดเลือดดำก็มีเลือดออกในน้ำวุ้นตาเป็นครั้งคราว
โรค Sarcomatoid ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดจอประสาทตาเมื่อผนังหลอดเลือดดำถูกมองว่าเป็นฝักสีขาวปล้องมันเรียกว่า sarcoma vasculitis จอประสาทตา
(3) sorcoma เหมือน granuloma choroidal: มีสองประเภท: หนึ่งกระจัดกระจายก้อน choroidal หลายตำแหน่งอยู่ลึก, สีเหลืองเข้ม, angiography ICG ต่ำในช่วงเริ่มต้นเรืองแสงที่แข็งแกร่งในช่วงปลาย; ก้อนที่มีขนาดใหญ่มากถึง 8PD, สีเหลืองสีขาวหรือสีเทาสีเหลือง, จอประสาทตาสามารถถอดออกได้และจอประสาทตาสามารถแบ่งออกเป็นน้ำเลี้ยงซึ่ง misdiagnosed ได้อย่างง่ายดายเป็นมะเร็ง choroidal
Choroidal granuloma ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ uveal หน้าการตรวจ FFA เริ่มต้นด้วยการปิดบังการเรืองแสงตามด้วยการรั่วไหล (เส้นเลือดใหม่บนพื้นผิวของ granuloma) การติดเชื้อในช่วงปลายและฝ่อจอประสาทตา choroidal ขนาดใหญ่และสีคล้ำหลังจาก granulomatosis
(4) ความเสียหายของเส้นประสาทแก้วนำแสงของโรคที่คล้ายเนื้องอก: ส่วนใหญ่ของพวกเขามีอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงหรือโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงรอง chorioretinitis เหมือน sarcoma เช่นกันเนื่องจาก intracranial และเสมหะซิก่อให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะหรือ intra-orbital หรืออาการบวมน้ำแผ่นดิสก์ตาข้างเดียวถ้าระยะยาวไม่สามารถบรรเทาในที่สุดก็สามารถพัฒนาสายตาเสื่อมรองในบางกรณีเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบโดยตรงจากโรคซิ Sarcoma เหมือนการก่อตัวของเส้นประสาทตา granuloma เนื่องจากเส้นใยประสาทตาถูกบีบไม่เพียง แต่เกิดความเสียหายต่อฟังก์ชั่นการมองเห็น เกี่ยวข้องกับการสะท้อนของนักเรียนในนักเรียน, granuloma ในส่วนหน้าของเส้นประสาทตา, แผ่นดิสก์แก้วนำแสงภายใต้ ophthalmoscope, สีชมพูเล็กน้อย, ยื่นออกมาอย่างรุนแรงในโพรงน้ำเลี้ยง, บางครั้งเนื่องจากการบีบอัด granuloma, ยังสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดดำอุดตัน sarcoma โรคประสาทแก้วนำแสงด้านหลังอาจเกิดจาก granuloma ขนาดเล็กในเส้นประสาทตาด้านหลังส่วนด้านในของคลองแก้วนำแสงและ granuloma ของส่วน intracranial นอกจากนี้การลดลงของความคมชัดในการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงในแก้วนำแสงสามารถมองเห็นได้ใน CT หรือ MRI มีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในด้านการมองเห็นพร้อมด้วย hypothalamic ต่อมใต้สมองอาการต่อมไร้ท่อและอาการ
ตรวจสอบ
การตรวจตาซิ
1. การตรวจสอบทางชีวเคมี
(1) เซรั่ม angiotensin- แปลงเอนไซม์: เซรั่ม angiotensin- แปลงเอนไซม์ (ACE) ผลิตโดยแมคโครฟาจเซลล์เยื่อบุผิว ฯลฯ และสามารถกระตุ้นความแตกแยกของ polypeptides ต่าง ๆ ซึ่งสามารถแปลง angiotensin ฉันเป็น Angiotensin II, vasopressor ที่มีศักยภาพ, ปกติจะมีอยู่บนพื้นผิวของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยในปอด, ถุงใหญ่มหึมา, เซลล์เยื่อบุผิวของท่อ proximal, เลือดและน้ำอสุจิ, ในผู้ป่วยที่มี sarcoma, เนื่องจาก จำนวนมากของ granuloma ที่ประกอบด้วย macrophages และเซลล์ epithelial และ hyperfunction ของเซลล์เหล่านี้ดังนั้นไม่เพียง แต่ความเข้มข้นสูงของ ACE ในเนื้อเยื่อ granuloma แต่ยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับ ACE เซรั่มในแง่หนึ่ง ระดับ ACE ในซีรั่มสะท้อนถึงผลรวมของ granuloma (เซลล์เยื่อบุผิว, แมคโครฟาจ) ที่ผลิต ACE เนื่องจาก Lieberman ได้นำ ACE assay เข้าสู่การวินิจฉัย sarcoma ในปี 1974 การตรวจประเภทนี้ได้รับความสนใจอย่างกว้างขวางและกลายเป็น ตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์สำหรับการตัดสินโรคที่มีลักษณะคล้ายกับ sarcoma การกำหนดระดับซีรัมแบบไดนามิกสามารถกำหนดความคืบหน้าของการเกิดโรคการถดถอยและการเกิดซ้ำ การรักษาฮอร์โมนสามารถนำมาใช้เป็นความมุ่งมั่นของพารามิเตอร์การพยากรณ์ยังสามารถใช้เป็นแง่มุมของกลไกของหมวดโรคเนื้องอกที่
(2) Lysozyme: ระดับของไลโซไซม์ในซีรั่มและของเหลวอื่น ๆ ในร่างกายสะท้อนให้เห็นถึงกิจกรรมของแมคโครฟาจในร่างกายในผู้ป่วยที่มีโรคคล้ายเนื้องอกจำนวนเซลล์เหล่านี้เพิ่มขึ้นและกิจกรรมเพิ่มขึ้นเพื่อให้ระดับไลโซไซม์ในเลือดเพิ่มขึ้น
Lysozyme assay ถูกนำไปใช้กับการวินิจฉัยแยกโรคของ uveitis และ keratoconjunctivitis ทั้งคู่เหมือน sarcoma-like uveitis และระดับ lysozyme ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้น ปริมาณไลโซไซม์ของน้ำตาในผู้ป่วยที่มี keratoconjunctivitis เกิดจาก sarcoma เป็นปกติหรือสูง แต่ระดับของไลโซไซม์ฉีกขาดในผู้ป่วยที่มี keratoconjunctivitis ชนิดแห้งจะลดลง
(3) adenosine deaminase: adenosine deaminase (ADA) ส่วนใหญ่ผลิตโดย macrophages และ T lymphocytes, Tayler et al, พบว่ากิจกรรม ADA ในซีรั่มเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มี sarcoma
2. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
(1) การตรวจร่างกายทางภูมิคุ้มกัน: ผู้ป่วยที่มีโรค sarcomatoid มีภูมิคุ้มกันผิดปกติของร่างกายเนื่องจากเซลล์ T เสริมจะช่วยกระตุ้นเซลล์ B หลากหลายระดับระดับอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มชนิดต่างๆเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยหลายรายมีปัจจัยไขข้ออักเสบ แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์แอนติบอดีซิฟิลิสและผลบวกปลอมอื่น ๆ และความหลากหลายของไวรัสแอนติบอดี titers ในผู้ป่วยบางรายที่มีซีรั่มและน้ำคอมเพล็กซ์อารมณ์ขันภูมิคุ้มกันน้ำ แต่เนื่องจากความไวของการทดสอบเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมากดังนั้นใน sarcoma ค่าในการวินิจฉัยไม่ดี
(2) การตรวจทางภูมิคุ้มกันของเซลล์: ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มี lymphopenia เล็กน้อยและเซลล์เม็ดเลือดขาวตอบสนองต่อการกระตุ้น mitogen ที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่เนื่องจากการขาดความจำเพาะของการทดสอบเหล่านี้จึงไม่ช่วยในการวินิจฉัย การทดสอบทางผิวหนังมีประโยชน์ในโรคนี้ผู้ป่วยที่ใช้งานส่วนใหญ่ไม่ตอบสนองต่อการทดสอบ intradermal เช่น Candida, ไวรัสคางทูมและ Trichophyton ประมาณ 90% ของคนปกติมีผลบวกต่อการทดสอบ intradermal Streptokinase มีผู้ป่วยเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่มีผลบวกเมื่อใช้การทดสอบผิวหนัง 100 tuberculin tuberculin ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยเป็นลบและผู้ป่วยที่เป็นบวกจะติดลบเมื่อโรคแย่ลง แต่หลังจากโรคหายไป สามารถแปลงเป็นค่าบวก
(3) การทดสอบ Kveim: การทดสอบ Kveim เป็นการทดสอบปฏิกิริยาภูมิแพ้ทางผิวหนังที่ล่าช้าเป็นครั้งแรกซึ่งอธิบายไว้ในปี 2484 การทดสอบนี้จะเอาชนะข้อบกพร่องของการทดสอบผิวหนังอื่น ๆ ที่มีความไวและความจำเพาะต่ำมีรายงานว่า 50% ~ 80% ของผู้ป่วยเป็นบวกและมากถึง 90% ในผู้ป่วยที่มี sarcoma ในปอดดังนั้นจึงมีความคุ้มค่าในการวินิจฉัยโรคที่คล้ายกับ sarcoma การทดสอบนี้ใช้เนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วยที่มีอาการคล้าย sarcoma (มักใช้ม้าม) และต่อมน้ำเหลือง) สารสกัดโปรตีนหรือเตรียมเนื้อเยื่อระงับฉีดโปรตีนหรือเนื้อเยื่อระงับลงในผิวของผู้ป่วยสังเกตผลหลังจาก 4 ถึง 6 สัปดาห์และลักษณะที่ปรากฏของก้อนมะเร็งร้ายในท้องถิ่นเป็นบวกและการตรวจชิ้นเนื้อก้อนสามารถมองเห็นได้ ในกรณีของ granuloma necrotizing non-caseous ในระยะแรกของการปรากฏตัวของโรคต่อมน้ำเหลืองและ erythema เป็นก้อนกลมการทดสอบนี้ส่วนใหญ่เป็นบวกบวกอัตราการทดสอบที่ผิดพลาดนี้อยู่ในระดับต่ำและเป็นบวกปลอมพบเฉพาะในผู้ป่วยโรคลำไส้ติดเชื้อวัณโรค ฯลฯ แม้ว่าการทดสอบจะมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัย แต่ก็มีข้อบกพร่องและข้อ จำกัด ดังต่อไปนี้:
1 มันเป็นเรื่องยากที่จะได้รับม้ามและต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยที่มีโรคคล้าย sarcoma และแม้ว่ามันจะมีความจำเป็นที่จะต้องพิสูจน์ประโยชน์ของแอนติเจนนี้ในผู้ป่วยจำนวนมากในปัจจุบันไม่มีม้ามหรือต่อมน้ำเหลืองหรือแอนติเจนของผู้ป่วยในเชิงพาณิชย์
2 ใช้เวลาอย่างน้อย 1 เดือนในการสังเกตผล
3 ต้องมีการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยา, โจนส์ - วิลเลียมส์และคณะได้ออกแบบวิธีการทดสอบในหลอดทดลองที่เรียกว่า Kveim macrophage ยับยั้งการทดสอบปัจจัยมันบอกว่ามันจะได้รับผลเร็วกว่าการทดสอบ Kveim มาตรฐานสามารถหลีกเลี่ยงการมีชีวิตอยู่ การตรวจเนื้อเยื่อและการตรวจเนื้อเยื่อเพื่อหลีกเลี่ยงการส่งผ่านเชื้อโรคเช่นไวรัสตับอักเสบ แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยและยืนยันเพิ่มเติมเพื่อยืนยันความถูกต้องและความถูกต้องของการทดสอบนี้
3. อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง eosinophils เพิ่มขึ้นอัตราส่วนของเซรั่มโกลบูลินต่ออัลบูมินกลับด้านและ and และβโกลบูลินสูงขึ้นซึ่งสามารถอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัย
4. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในอวัยวะใด ๆ ของก้อน granulomatous ที่มีลักษณะเหมือนเนื้องอกการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยามีความสอดคล้องกันเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาระหว่างแอนติเจนและแมคโครฟาจ, เซลล์ T และแอนติบอดี
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์, granuloma nodules ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์ผิวคล้าย. บางคนมีเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส, และมี lymphocytes, monocytes และ fibroblasts แทรกซึมเข้าไปในรอบ. ก้อนเล็ก ๆ สามารถรวมกันเป็นทรงกลมขนาดใหญ่. ในก้อนหินของตัวอย่างเซลล์ยักษ์มีร่างกายผลึก birefringent รวมคือร่าง Schaumann และก้อน granulomatous เหมือน sarcoma ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงเหมือนชีส แต่มีร่าง Schaumann ซึ่งแตกต่างจากลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของวัณโรค พื้นฐานหลัก แต่ไม่แน่นอนจะเห็นได้ในก้อนวัณโรคที่มีความเป็นพิษต่ำภูมิคุ้มกันสูงและการแพ้เนื้อเยื่อต่ำนอกจากนี้ยังพบในการติดเชื้อรา, โรคเรื้อน, toxoplasmosis ในก้อน granulomatous ที่เกิดจาก sporozoites, beryllosis และสิ่งแปลกปลอม, เนื้อร้ายเม็ดบางครั้งเกิดขึ้นในก้อน sarcoma
granulomatous ก้อนกลม granulomatous ก้อนที่เกิดขึ้นในม่านตาปรับเลนส์, choroid, จอประสาทตา neuroepithelial และเยื่อบุผิวเม็ดสี (RPE) เท่าที่เห็นในจุลพยาธิวิทยาของอวัยวะอื่น ๆ ที่รู้จักกันในทางคลินิกกระจัดกระจาย choroid ก้อน แผลถูกกักตัวไว้ที่เซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตาและไม่ได้บุกรุก choroid ในการอักเสบของหลอดเลือดดำในจอประสาทตาหรือตัวอย่าง vasculitis, การแทรกซึมแบบก้อนกลม granulomatous สามารถมองเห็นได้ในผนังและแม้กระทั่งผนังหลอดเลือดจะถูกแทนที่อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามยังมีอีกหลายกรณีที่จอประสาทตาทั้งหมดถูกสลับกับก้อน miliary โดยไม่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือด
Sarcoma-like iridoxitis แบบเฉียบพลันคือการอักเสบที่ไม่ใช่แบบ granulomatous และการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาเป็นเหมือนผิวหนังอักเสบเป็นตุ่มเล็ก ๆ ซึ่งเป็นการตอบสนองรองต่อการแพ้ทางภูมิคุ้มกัน
อิมมูโนฮิโตโตเคมีแสดงให้เห็นว่าเซลล์ epithelioid ใน sarcoma granulomatous nodules ของ sarcoma-like sarcoma มี T lymphocytes ที่ได้มาจาก macrophages และจำนวนผู้ช่วย T lymphocytes สูงกว่าการยับยั้ง T lymphocytes อย่างมีนัยสำคัญ รอบก้อน granuloma
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก: เป็นหนึ่งในวิธีการตรวจที่สำคัญที่สุดตามผลการเอ็กซเรย์พบว่ารอยโรคปอดที่เกิดจากโรคที่มีลักษณะคล้าย sarcoma สามารถแบ่งออกเป็นห้าขั้นตอนต่อไปนี้: ระยะที่ 0 ไม่มีความผิดปกติ X-ray; เฉพาะต่อมน้ำเหลือง Hilar ทวิภาคีที่เกิดขึ้นไม่มีการเปลี่ยนแปลงเขตปอดแผลนี้เป็น 80% ถึง 90% การรักษาด้วยตนเองใน 1 ปีระยะที่สองที่มีทั้งต่อมน้ำเหลือง Hilar และการเปลี่ยนแปลงของปอดปอดเปลี่ยนแปลงสนาม ความหลากหลาย แต่แผ่นคั่นระหว่างหน้าหรือการแทรกซึมเป็นก้อนกลมเป็นเรื่องธรรมดามากแผลในปอดไม่เฉพาะเจาะจงเช่นแผลในปอดก่อนที่จะมีต่อมน้ำเหลืองทวิภาคี Hilar ควรพิจารณาวัณโรคเชื้อรา การติดเชื้อ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็ง, ฯลฯ ระยะที่ III, แผลในปอดเพียงอย่างเดียวที่ไม่มีต่อมน้ำเหลือง hilar; ระยะที่ IV, ปอดแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงและพังผืดข้างต้นถึงแม้ว่าระยะที่สี่สามารถพัฒนาจากระยะที่ I, II อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงขั้นตอนนี้เป็นเพียงการแบ่งเทียมไม่ได้ระบุลำดับการพัฒนาของโรคปอดของโรคนี้ขั้นตอนที่ 0 สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงต้นหรือปลายของโรคในผู้ป่วยที่มี sarcomatoid โรคต่อมน้ำเหลือง oligo tracheal ไม่ค่อยเกิดขึ้น ไม่มีต่อมน้ำเหลือง hilar นอกจากนี้ต่อมน้ำเหลือง hilar จะปรากฏขึ้นในเขตปอด ก่อนหน้านี้คือความแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากโรคปอด
(2) การตรวจ X-ray ของกระดูก: ผู้ป่วยบางรายอาจมีส่วนร่วมของกระดูกเป็นครั้งคราวและการค้นพบ X-ray ที่สำคัญสามประเภทคือ:
1 การฟื้นฟูของเยื่อหุ้มสมองและกระดูก trabecular;
2 ปรากฏการณ์การสลายตัวประจักษ์เป็นขอบพรุน;
3 ทำลายปรากฏการณ์อย่างรวดเร็ว
2. Gallium scan ของ Gallium citrate scan มีค่าบางอย่างสำหรับการค้นพบโรคระบบและเนื้องอกที่เป็นระบบแม้ว่ากลไกที่แน่นอนของการแปล Gallium จะไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่ก็เป็นที่รู้กันว่ามันอาจเกี่ยวข้องกับเซลล์ T ในบริเวณที่อักเสบและปริมาณการดูดซึม ในลักษณะและขอบเขตของการอักเสบแกลเลียมเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบการอักเสบที่เกิดจากโรคคล้าย sarcoma พบว่ามีความไวมากกว่า X-ray ในการวินิจฉัยโรคปอดที่เกิดจากโรคที่คล้าย sarcoma แต่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองวัณโรคและโรคอื่น ๆ การสแกนแกลเลียมสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างผิดปกติ
สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่น่าสงสัยควรทำการสแกนต่อมน้ำตาเพื่อตรวจดูว่ามีการเปลี่ยนแปลงในต่อมน้ำตาหรือไม่การดูดซึมแกลเลียมในปริมาณเล็กน้อยสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อต่อมน้ำตาปกติในผู้ป่วยที่มีการทำงานของถุงน้ำดีมากกว่า 4/5 การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำตาในผู้ป่วยที่มี sarcoma ค่อนข้างบ่อยแม้ว่าการสแกนต่อมน้ำตาเป็นวิธีการที่ละเอียดอ่อนมันไม่เฉพาะเจาะจงประมาณ 25% ของการดูดซึมของต่อมน้ำตาเพิ่มขึ้นไม่มีอาการ sarcoma เหมือนดังนั้นจึงควรสังเกต ผลบวกที่ผิดพลาดนี้
3. CT และ MRI สำหรับ granuloma ของเส้นประสาทในสมองและออปติกสามารถทำ CT หรือ MRI เพื่อช่วยระบุ granulomas และเนื้องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของซิตา
การวินิจฉัยโรค
แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะบางอย่างในการอักเสบ sarcomatoid ของส่วนด้านหน้าและด้านหลังของ uveal มันเป็นเรื่องยากที่จะเห็น uveitis, chorioretinitis, vasculitis ม่านตาและสาเหตุอื่น ๆ เพียงแค่ใช้กล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องและ ophthalmoscopy จักขุประสาทแก้วนำแสงดังนั้นจะต้องรวมกับการตรวจสอบระบบเมื่อ uveitis ผิวเป็นก้อนกลมคั่งมีเลือดคั่งโล่หน้าอก X-ray หรือ CT พบทวิภาคีต่อมน้ำเหลือง hilar ต้องสงสัยว่าอาจเป็น uveitis ระดับสูง เกิดจาก sarcoma, ถ้าการทดสอบ tuberculin เป็นลบ, การทดสอบ Kveim เป็นบวก, สามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ซิฟิลิส uveitis ซิฟิลิสสามารถทำให้เกิด iridocyclitis เซรุ่ม, iridocyclitis granulomatous, choroiditis จอประสาทตา, vasculitis จอประสาทตา ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในระบบในการระบุซิฟิลิสและซิ ในกรณีของ uveitis ที่เกิดจากโรค, นอกเหนือไปจากประวัติศาสตร์ของการสัมผัสโดยเจตนาและลักษณะของ uveitis เอง, ด้านต่อไปนี้ควรสังเกต:
1 ซิฟิลิสที่เกิดจากรอยโรคปอดหายากมากและการเปลี่ยนแปลงของปอดที่เกิดจากมันส่วนใหญ่เป็นซิฟิลิสหลอดลมและการเปลี่ยนแปลงปอดที่เกิดจากโรคซิ Sarcoma เหมือนส่วนใหญ่จะต่อมน้ำเหลืองเฮฮา;
ผู้ป่วยซิฟิลิส 2 รายที่มีเยื่อบุ conjunctival หรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแสดงให้เห็นว่ามีการแทรกซึมของเซลล์พลาสมาจำนวนมากในขณะที่ผู้ป่วยที่มี sarcoma เป็น granuloma necrotizing granuloma
3 เยื่อบุตาอักเสบที่เกิดจากโรคซิฟิลิสมักจะพบว่ามีความแออัดอย่างรุนแรงและโรคที่คล้าย sarcoma เป็นก้อนสีเหลืองส่วนใหญ่โปร่งแสง;
ยาเพนิซิลลิน 4 ชนิดมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคซิฟิลิส uveitis แต่ไม่เหมาะสำหรับโรคซิสโคมา
เซรุ่มวิทยาซิฟิลิส 5 แบบและการทดสอบ ACE ในซีรั่มมีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตน
2.Vogt-Koyanagi Harada โรค Vogt-Koyanagi Harada โรคมักจะทำให้เกิด uveitis ทั้ง granulomatous ทวิภาคี, choroiditis กระจายอาจจะมาพร้อมกับม่านตาหลั่งสารหลั่งและผู้สูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลงระยะยาวในหลักสูตรของโรค Dalen อุบัติการณ์ของ Fuchs nodules สูงกว่าผู้ป่วยที่มีโรคคล้าย sarcoma มากผู้ป่วยมักมีอาการปวดศีรษะหูอื้อการสูญเสียการได้ยินการสูญเสียการได้ยินผมร่วงการฟอกสีผมของผม vitiligo และเซลล์น้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้น โดยทั่วไปไม่ยากที่จะระบุ
3. โรคของเบห์เซ็ตโรคสะดือโรคเบคเชทท์เป็นลักษณะของ uveitis ที่ไม่เกิด granulomatous anterior uveitis แบบทวิภาคี, uveitis รวม, ม่านตาอักเสบ, vasculitis จอประสาทตา, แผลในช่องปากที่เกิดขึ้นอีก, แผลที่อวัยวะเพศ, โรคไขข้อ, ต่อมน้ำเหลือง, การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลาง, การทดสอบปฏิกิริยาการแพ้ที่ผิวหนังสามารถเป็นบวก, ไม่มีต่อมน้ำเหลือง hilar, การแทรกซึมของปอดและโรคอื่น ๆ , ไม่มี ACE เซรั่ม, ระดับไลโซไซม์ อวัยวะฟลูออไรซินในระดับสูงแสดงให้เห็นการรั่วไหลของหลอดเลือดจอประสาทตาขนาดเล็กที่กว้างขวาง
