picornavirus keratitis
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ picornavirus keratitis เฉียบพลัน keratitis conjunctival hemorrhagic ที่เกิดจาก picornavirus ยังเป็นที่รู้จัก epithelial keratitis (picornaviralkeratitis) เป็น keratitis conjunctival เฉียบพลันสูงที่ทำให้เกิดการระบาดในหลายประเทศและภูมิภาคทั่วโลก . โรคนี้เริ่มมีอาการเร็วโรคติดต่อรุนแรงและอาจเกี่ยวข้องกับการตกเลือด subconjunctival และความเสียหายเยื่อบุผิวกระจกตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: ปวดหัว瘫痪กล้ามเนื้อลีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของ Picornavirus keratitis
การติดเชื้อไวรัส (50%):
โรคนี้เกิดจาก enterovirus type 70 (EV70) หรือ coxsackie virus A ประเภท 24 (CA24v) ในสกุล picornavirus ไวรัสนี้มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 20 ถึง 30 นาโนเมตรและถูกค้นพบครั้งแรกในปี 1969 เกือบ 1 ล้านคนทั่วโลกมีโรคติดเชื้อ หลังจากไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางลำไส้หรือทางเดินหายใจมันแพร่กระจายและทำซ้ำในลำไส้เล็กเซลล์เยื่อบุผิวของหลอดลมและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองใกล้เคียงหลังจากถึงระดับหนึ่งมันบุกรุกการไหลเวียนของเลือดและรูปแบบ viremia แรก (รอง) ในเวลานี้ผู้ป่วยอาจปรากฏขึ้น ไม่สบายหรือไม่มีอาการไวรัสเข้าสู่เนื้อเยื่อเป้าหมายต่าง ๆ ที่มีการไหลเวียนของเลือดและยังคงทวีคูณในนั้นทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์เนื้อเยื่อในเวลาเดียวกันมันบุกรุกการไหลเวียนของเลือดอีกครั้ง (viremia ที่ 2 หรือที่สำคัญ) ทำให้เนื้อเยื่อเป้าหมายต่างๆ อีกครั้งมันถูกโจมตีโดยไวรัสอาการทางคลินิกมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อและ viremia ที่สอง
ความเสียหายของเนื้อเยื่อ (20%):
ปัจจัยยับยั้งส่วนใหญ่เกิดจากการเลียนแบบเซลล์ของเซลล์ซึ่งยับยั้งการสังเคราะห์กรดริบอนนิวคลีอิกและโปรตีนซึ่งนำไปสู่การทำลายเซลล์อย่างไรก็ตามในบาง enteroviruses ความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอาจเป็นสาเหตุของการยืดอายุของโรค ความเสียหายของเนื้อเยื่อต้นอาจเกิดจากการจำลองแบบของไวรัสและรอยโรคในภายหลังมีความเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
การป้องกัน
การป้องกัน keratitis MicroRNA
ในช่วงการแพร่ระบาดของโรคมีมาตรการหลักคือ:
1. สุขอนามัยส่วนบุคคล: อย่าใช้มือที่สกปรกเพื่อกระพริบตาให้ใช้ผ้าขนหนูแยกต่างหาก
2. สาธารณสุข: การจัดการที่เข้มงวดของสระว่ายน้ำ, ห้องน้ำ, ช่างทำผมและห้องอาบน้ำและอ่างล้างหน้าในหน่วยรวม
3. การแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: ควรใช้มาตรการแยกสำหรับผู้ป่วยเพื่อป้องกันการแพร่กระจายในช่วงระยะเวลาการแพร่ระบาดงานกักกันควรมีความเข้มแข็งสำหรับสถานีและอาคารผู้โดยสารและห้ามผู้ป่วยไหลออกอย่างเคร่งครัด
4. อย่าใช้ "ยาหยอดตาป้องกันโรค" ก่อนที่จะใช้ยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพแน่นอนเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้าม
5. เสริมสร้างการฆ่าเชื้อโรค: ยาฆ่าเชื้อที่ใช้กันทั่วไปเช่นแอลกอฮอล์ (50%, 30 วินาที; 70%, 10 วินาที; 90%, 10 วินาที), ฟีนอล (1%, 5 นาที) และ cresol (3%, 15 นาที) การปิดใช้งานขอแนะนำให้ใช้แอลกอฮอล์ 70% (90% ระคายเคืองที่แรงเกินไป) ในการล้างมือและรอให้แห้งเป็นมาตรการฆ่าเชื้อโรค
6. การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการใช้ interferon eye สามารถป้องกันการเกิดโรคนี้ได้เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูงจึงไม่มีค่าการใช้งานจริงในช่วงการระบาดใหญ่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ picornavirus keratitis ภาวะแทรกซ้อน, ปวดหัว, กล้ามเนื้อลีบ
ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทพบได้ยากในการปฏิบัติทางคลินิกและรายงานวรรณกรรมฉบับครอบคลุมว่าภาวะแทรกซ้อนมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. เกิดขึ้นบ่อยในเพศชายผู้ใหญ่
2. มันมักจะเกิดขึ้น 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากเยื่อบุตาอักเสบ
3. อาการ prodromal มีไข้เหนื่อยหน่ายปวดศีรษะและมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
4. อาการเริ่มแรกเป็นอาการของการระคายเคืองรากประสาทและกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรวดเร็วซึ่งปรากฏว่าเป็นอัมพาตมอเตอร์หลังจากไม่กี่วัน
5. เสมหะยังอ่อนแอส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแขนขาที่ต่ำกว่า
6. กรณีที่รุนแรงอาจทำให้กล้ามเนื้อฝ่อและอ่อนหรือปานกลางสามารถกลับสู่ปกติ
แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่กล่าวถึงข้างต้นจะต่ำมาก แต่ก็มีความรุนแรงมากขึ้นและอาจทำให้เกิดอัมพาตถาวรดังนั้นจึงควรระวัง
อาการ
MicroRNA ไวรัส keratitis อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดตาคัดจมูก keratitis ต่อมน้ำเหลืองการขยายตัวของกระจกตาเยื่อบุผิวการพังทลายของเยื่อบุผิวฉีกขาดอาการบวมน้ำ
1. ระยะฟักตัวสั้นโดยทั่วไปประมาณ 24 ชั่วโมงและยาวที่สุดไม่เกิน 3 วัน
2. อาการมีสติ
แต่อาจเป็นตาข้างเดียวในตอนเริ่มต้น แต่มันก็มีผลต่อตาทั้งสองข้างอย่างรวดเร็วหลังจากการโจมตีมีความรู้สึกแปลกปลอมร่างกายที่แข็งแกร่งปวดตาและกลัวแสงและน้ำตาการหลั่งเป็นเซรุ่มแรกและต่อมากลายเป็นเซลลูโลส mucinous 1 ถึง 2 วันถึงจุดสูงสุดค่อย ๆ ลดลงหลังจาก 3 ถึง 4 วันกลับสู่ภาวะปกติหลังจาก 7 ถึง 10 วันและผู้ป่วยบางรายพัฒนาอาการป่วยไข้ทั่วไปปวดศีรษะมีไข้คัดจมูกเจ็บคอและอาการอื่น ๆ
3. ประสิทธิภาพของตา
(1) อาการบวมของเปลือกตา: น้ำหนักและน้ำหนักที่แตกต่างกันผู้ป่วยทุกคนสามารถเกิดขึ้นได้อาการบวมเป็น edematous โดยไม่มีอาการปวดสีแดงสามารถหายไปในไม่กี่วัน
(2) การตกเลือด subconjunctival: อัตราการเกิดสูงถึง 70% หรือมากกว่าเว็บไซต์ที่สมัครใจอยู่เหนือยอดอุ้งเชิงกรานเลือดออกส่วนใหญ่เป็นจุดหรือเป็นขุยสีเป็นสีแดงสดและในกรณีที่รุนแรงมันสามารถแพร่กระจายเลือดออกภายใต้เยื่อบุทั้งหมด ในทำนองเดียวกันเลือดออกจะเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 วันและแสงจะถูกดูดซับด้วยตัวเองประมาณ 1 สัปดาห์ความรุนแรงจะใช้เวลา 1 เดือนในการดูดซับทางการแพทย์มันแบ่งออกเป็นสองประเภทตามที่มีเลือดออกภายใต้เยื่อบุตา:
1 ประเภทตกเลือดพบมากในผู้ป่วยเด็ก
2 ประเภทอาการบวมน้ำที่เห็นในผู้ป่วยสูงอายุ
(3) การสร้างรูขุมขน: ช่วงต้นเนื่องจากภาวะ hyperconjunctival hyperemia ไม่ชัดเจนหลังจาก 3 ถึง 4 วันที่จะแออัดและถดถอยก็พบว่ามีรูขุมขนาดเล็กในยอดอุ้งเชิงกรานล่างเบาและเบากว่า EKC
(4) แผลที่กระจกตา:
1 กระจกตาหลายพังทลายของเยื่อบุผิว: อุบัติการณ์สูงหลังจาก 3 ชั่วโมงของการโจมตีเยื่อบุผิวกระจกตาสามารถปรากฏการพังทลายของเยื่อบุผิวหลายขนาดปลายขนาดกระจัดกระจายหรือจัดเรียงในแถบกระจายที่ไม่สม่ำเสมอเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดตา หลังจาก 3 ถึง 4 วันมันสามารถหายไปได้ด้วยตัวเองและไม่กี่ครั้งนานกว่า 2 สัปดาห์
2 ผิวเผิน punctate กระจกตาแผลเยื่อบุผิว (SPK): 30% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุตาอักเสบลดลงหลังจาก SPK มักจะมีเพียงจุดแทรกซึมไม่กี่ส่วนใหญ่อยู่ในใจกลางของกระจกตาจะต้องพบผ่านกล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องส่วนใหญ่ใน 1 ~ หลังจาก 4 สัปดาห์มันหายไปเองไม่ค่อยเกิดจากการแทรกซึมใต้ผิวหนังที่เกิดจาก EKC และโดยทั่วไปแล้วไม่ได้ทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตา Glucocorticoids อาจหายไปในอีกไม่กี่วัน
(5) อาการอื่น ๆ : ในกรณีส่วนใหญ่อาจมีอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองก่อนหรือใต้หูและอ่อนโยนอาการนี้หายไปพร้อมกับการถดถอยของเยื่อบุตาอักเสบในบางกรณีอาจมีการเปลี่ยนแปลงของม่านตาอักเสบ
4. โรคนี้อาจเกิดจากไวรัสสองตัวคือ EV70 และ CA24 อาการทางคลินิกยากที่จะแยกแยะได้ตามเอกสารระบุว่าอาการตกเลือด subconjunctival ที่เกิดจาก CA24 (84%) ต่ำกว่า EV70 (98%) (P = 0.01) ระดับก็ยังต่ำกว่าหลัง แต่อดีตมีแนวโน้มที่จะมีอาการทางระบบมากกว่าหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจ Picornavirus keratitis
การแยกเชื้อไวรัส
ไวรัสถูกแยกออกจากถุง conjunctival ของผู้ป่วยและอัตราบวกเป็นสูงสุดในวันแรกหลังจากโรคและเริ่มลดลงหลังจาก 3 วันและเป็นลบหลังจาก 5 วัน
2. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
การตรวจเซรั่มยังสามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีการแยกไวรัส conjunctival ลบระยะเวลาการกู้คืน (ประมาณ 2 สัปดาห์) neutralizing แอนติบอดี titer มากกว่า 4 เท่าสูงกว่าระยะเฉียบพลันเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
3. การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์
การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFA)
4. ความมุ่งมั่นของอิมมูโนโกลบูลินและเติมน้ำตา
เช่น IgG, IgM และส่วนประกอบ C3 เพิ่มขึ้นมากกว่าปกติและ IgA ปกติสามารถช่วยในการวินิจฉัย
อาจมีการตรวจสอบอาการไม่พึงประสงค์เพื่อตรวจสอบอาการอื่น ๆ ของระบบเพื่อแยกแยะโรคอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ picornavirus keratitis
โรคนี้ไม่ยากที่จะวินิจฉัยในช่วงการระบาด แต่ในระยะแรกของการระบาดหรือกรณีประปรายถ้าไม่ให้ความสนใจมันอาจสับสนกับเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดจากไวรัสอื่น ๆ (เช่นโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจาก adenovirus ประเภท 3, 4, 11) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการระบุ
