cardiomyopathyปริกำเนิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cardiomyopathy ปริ ปริกำเนิด cardiomyopathy หมายถึง cardiomyopathy ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจใน 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์หรือ 6 เดือนหลังคลอด สาเหตุหลักของการเสียชีวิตใน cardiomyopathy ปริกำเนิดคือการอุดตันที่เกิดจากการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องผนังซ้ายดังนั้นการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา cardiomyopathy ปริ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดวาร์ฟารินหรือเฮ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด cardiomyopathy ปริ
การตั้งครรภ์ (35%):
อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แฝดหรือหลายครั้งสูงกว่าอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือหลายครั้งสูงกว่าการตั้งครรภ์ครรภ์แรกและอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แฝดมีอัตรา 7% ถึง 10% Demaki รายงานว่ากลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูง % ในประเทศ Xu Zengxiang รายงานว่ากลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ยังคิดเป็น 22% ถึง 50% อุบัติการณ์ซึ่งสูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ปกติ 5-7 เท่า
การติดเชื้อไวรัส (25%):
cardiomyopathy ปริกำเนิดมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสบางอย่างของ myocarditis โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ myocarditis Coxsackie B ที่เกิดจากไวรัสผู้ป่วยที่มีซีรั่ม coxsackie ไวรัส neutralizing titers แอนติบอดีจะยกระดับการทดสอบการตรึงเสริมเซรั่มเดียว titer คือ> 1:32
ปัจจัย autoimmune (15%):
นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการเกิดขึ้นของ cardiomyopathy ปริกำเนิดมีความสัมพันธ์กับปัจจัย autoimmune ของร่างกายและอัตราส่วนของเซลล์ตัวช่วย T ต่อการเหนี่ยวนำให้เกิดเซลล์ T ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้วัดด้วยเทคโนโลยีโมโนโคลนอลแอนติบอดี
สาเหตุอื่น ๆ (10%):
ซีลีเนียมต่ำการขาดสารอาหารการเผาผลาญอาหารและการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนในร่างกายล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด cardiomyopathy ปริกำเนิด
กลไกการเกิดโรค
ในปี 1980 พบการแทรกซึมของลิมโฟซัยต์อย่างเข้มข้นในตัวอย่างเนื้อเยื่อทางเดินหายใจแบบ PPCM และการบวมน้ำของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ, การตายของเนื้อเยื่อและพังผืดหลังจากการรักษาด้วย glucocorticoids และยาภูมิคุ้มกัน และการปรับปรุงอาการทางคลินิกมีความสอดคล้องอย่างมากกับการปรับปรุงทางพยาธิวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจตายที่ทำซ้ำ endocardial ดังนั้นโรคอาจเกิดจาก myocarditis และรายงานที่คล้ายกันได้ทำหลังจากนั้นการทดลองในสัตว์พบว่าหนูกำลังตั้งครรภ์ กิจกรรมต้านไวรัสลดลงและจะกลับมาเป็นปกติหลังคลอดดังนั้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่า PPCM เกิดจากความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสหรืออาจเพิ่มภาระการเต้นของหัวใจเนื่องจากการตั้งครรภ์และคลอดบุตรทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเสียหาย นอกจากนี้การทำงานของภูมิคุ้มกันเปลี่ยนไปในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้ cardiomyocytes สร้างภูมิคุ้มกันผิดปกติต่อการติดเชื้อไวรัส
บางคนคิดว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารเนื่องจากการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ความต้านทานอยู่ในระดับต่ำหากการบริโภคไม่เพียงพอในเวลานี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรตีนและการขาดวิตามินรวมทั้งโรคโลหิตจางและเลี้ยงลูกด้วยนมหลังคลอด ความไวที่เพิ่มขึ้น, PPCM เกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจไม่ดี, อุบัติการณ์ของพื้นที่ชนบทในประเทศจีนค่อนข้างสูง, อาจเกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหาร แต่ผู้ป่วยบางรายไม่มีประวัติการขาดสารอาหารที่ชัดเจนดังนั้นในปัจจุบันเชื่อว่าการขาดสารอาหารอาจทำให้เกิด บทบาทซึ่งเป็นหนึ่งในอันตรายหรือปัจจัยความอ่อนไหวของ PPCM
นอกจากนี้ยังได้รับการเสนอว่าการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อเมตาบอลิซึมในระหว่างตั้งครรภ์การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันระหว่างมารดาและทารกการแพ้ยาและปัจจัยอื่น ๆ เป็นสาเหตุของ PPCM แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันในปัจจุบันพิจารณาปัจจัยอายุ (> 30 ปี) ทารกในครรภ์, การเกิดหลายครั้ง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ความดันโลหิตสูงหลังคลอด ฯลฯ ไม่ได้เป็นสาเหตุของการจ่ายต่อหนึ่งคลิก แต่อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงหรือปัจจัยจูงใจ
การป้องกัน
การป้องกัน cardiomyopathy ปริ
1. ส่วนที่เหลือ
ตามฟังก์ชั่นของหัวใจส่วนที่เหลือเตียงมีรายงานว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวสามารถกลับไปที่ขนาดหัวใจปกติถ้าคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวคุณสามารถพักผ่อนบนเตียงประมาณครึ่งปีเพื่อความสะดวกในการกลับมาของหัวใจขนาดปกติหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตัน, อาการทางคลินิกของลิ่มเลือดอุดตันได้รับการรายงานใน 53% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้, การยึดเกาะของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น II, VII, VIII, X และพลาสมาไฟบริน 4-6 สัปดาห์หลังคลอดรวมกับความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เกิดจากความแออัดและส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวในอดีตมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดและความตาย กิจกรรมทางเพศหรือการออกกำลังกายเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหากจำเป็นควรพิจารณาการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
2. แก้ไขสาเหตุและสาเหตุ
เช่นการขาดสารอาหารที่ควรได้รับการแก้ไขเพราะโรคมีแนวโน้มที่จะกำเริบในระหว่างตั้งครรภ์ดังนั้นควรป้องกันการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลังคลอดยังมีการขยายหัวใจควรได้รับการแนะนำให้คุมกำเนิดหรือการทำหมันเพราะยาคุมกำเนิด ดังนั้นจึงควรถูกห้ามเมื่อการคุมกำเนิดล้มเหลวควรทำแท้งในระยะแรกของการตั้งครรภ์สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหลังการควบคุมเกลือการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นระยะ ๆ อาจทำให้อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายปริกำเนิด ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง
มักรวมกับภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและการอุดตัน
1. เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอุบัติการณ์สูงถึง 40% ส่วนใหญ่เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงไตและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและผู้ป่วยบางรายที่มีเส้นเลือดอุดตันเป็นอาการแรก
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยมีการหดตัวของหัวใจห้องล่างซึ่งพบได้บ่อยที่สุดและบล็อกสาขากำ, ภาวะหัวใจห้องบนเป็นต้น
อาการ
อาการของ cardiomyopathy ปริกำเนิด อาการที่ พบบ่อย โรค กล้ามเนื้อหัวใจปริกำเนิดหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวหัวใจเต้นก่อนวัยอันควรเต้นปวดท้องภาวะหายใจลำบากหัวใจล้มเหลวขวาหัวใจขยายหัวใจหัวใจเสียงทื่อนั่งหายใจต่ำ
อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปในความรุนแรงคนที่มีน้ำหนักเบาเท่านั้นที่มีการเปลี่ยนแปลง T- คลื่นของคลื่นไฟฟ้าและไม่มีอาการคนที่รุนแรงคือหัวใจล้มเหลวทนไฟและแม้กระทั่งความตายอาการทางคลินิก: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างหลังคลอด หลังจาก 10 เดือน, 10%), พบน้อยในการตั้งครรภ์ตอนปลาย (เพียง 10%), เกือบจะไม่มีโรคก่อน 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ Du Xujun (1986) รายงาน 125 รายของ PPCM, การคลอดก่อนกำหนด 15 ราย (12 ราย) %) ผู้ป่วย 110 ราย (88%) เกิดขึ้นภายใน 5 เดือนหลังคลอดการโจมตีอย่างกะทันหันหรือการโจมตีที่ร้ายกาจอาการส่วนใหญ่เป็นอาการของหัวใจห้องล่างซ้ายหัวใจวาย Veille สถิติของผู้ป่วย 329 คนส่วนใหญ่มีอาการหายใจลำบากไอและ อาการต่าง ๆ เช่นการหายใจนั่ง, 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอก, ปวดท้อง; บางครั้งมาพร้อมกับหัวใจเต้นผิดปกติ, การหดตัวของหัวใจห้องบนเต้นเร็ว, มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร, อิศวร 25% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีอาการของกล้ามเนื้ออวัยวะที่สอดคล้องกันเช่นปอดเส้นเลือดปวดหน้าอกฉับพลันหายใจลำบากไอเป็นเลือดและไออาการขาดออกซิเจนและอาการอื่น ๆ กล้ามเนื้อปอดขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาช็อต และเสียชีวิตอย่างกะทันหันกล้ามสมองอาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกอาการโคม่าการตรวจร่างกาย สำหรับการขยายตัวทั่วไปของหัวใจการเต้นจะอ่อนแอและกระจายเสียงของหัวใจต่ำและทื่อและเกือบทุกกรณีในพื้นที่ปลายสามารถดมกลิ่นเสียงหัวใจที่สามทางพยาธิวิทยาหรือ galloping ซึ่งสามารถขยายโดยหัวใจเมื่อเทียบกับ mitral และ tricuspid เกิดจากการบ่น systolic reflux, ฟังเสียงปอดทวิภาคีด้วยเสียงที่กระจัดกระจาย, คัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับขนาดใหญ่, อาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่า, ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้น, ปกติหรือต่ำ, สัญญาณข้างต้นสามารถลดลงได้อย่างรวดเร็วหรือหายไป
ตรวจสอบ
cardiomyopathy ปริ
ตรวจเลือดประจำพบว่าโรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจางเซลล์เล็ก hypochromic ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเซลล์เม็ดเลือดขาว, การตรวจทางชีวเคมีของตับ, การทำงานของไตอาจมีความผิดปกติเล็กน้อย, บางครั้ง hypoproteine mia
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
อาจมีความหลากหลายของความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่เฉพาะเช่นซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเปลี่ยนแปลง ST-T แรงดันต่ำบางครั้งคลื่น Q พยาธิวิทยาและภาวะต่าง ๆ เช่นไซนัสอิศวรระยะหัวใจห้องบน การหดตัวของหน้า, อิศวร supraventricular อิศวร, ภาวะหัวใจห้องบนและบล็อกสาขากำซ้ายหรือขวา
2. การตรวจ X-ray
โดยทั่วไปแล้วหัวใจขยายใหญ่ซ้ายช่องหัวใจเต้นหัวใจอ่อนแอบ่อย ๆ ด้วยความแออัดของปอดอาจเกี่ยวข้องกับปอดหรือสิ่งของคั่นหน้าและ parenchymal บวมและปอดไหลด้วยการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในปอดเส้นเลือดและ
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ห้องหัวใจทั้งสี่มีขนาดใหญ่ขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่องทางด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายจะกว้างขึ้นผนังกั้นห้องล่างของกระเป๋าหน้าท้องและผนังด้านหลังของกระเป๋าหน้าท้องจะลดลง บางครั้งมีผนังก้อนและมีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจน้อยถึงปานกลางเนื่องจากการขยายตัวของหอหัวใจทำให้การสำรอกของวาล์วอาจมี mitral หรือ tricuspid เล็กน้อย
4. การสวนหัวใจ
ความดัน - diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายความดันหัวใจห้องบนซ้ายและความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นส่งออกการเต้นของหัวใจดัชนีการเต้นของหัวใจลดลง
5. การตรวจชิ้นเนื้อ Endomyocardial
การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจสามารถทำได้เมื่อมีความจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในระดับสูง แต่มันง่ายที่จะได้รับผลบวกในระยะแรกของโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ cardiomyopathy ปริ
การวินิจฉัยโรค
ครั้งแรกที่โรคหัวใจเดิมก่อนการตั้งครรภ์ควรได้รับการยกเว้นอย่างรอบคอบเช่นโรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, myocarditis, ประเภทอื่น ๆ ของ cardiomyopathy หลักหรือรองและโรคลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากอาการ PPCM สัญญาณและ รายการไม่เฉพาะและมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยการยกเว้น
นักวิชาการบางคนได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัย: 1 ไม่มีประวัติของโรคหัวใจ 2 หัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นในช่วงปริกำเนิด (3 เดือนหลังการตั้งครรภ์หรือ 6 เดือนหลังคลอด) 3 ไม่มีสาเหตุที่กำหนดอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลว 4 echocardiography ตรวจสอบความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคหัวใจความดันโลหิตสูง
cardiomyopathy Perinatal มีความดันโลหิตปกติมากขึ้น แต่จะต้องมีการระบุเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นความดันโลหิต PPCM ไม่สูงความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ ความดันโลหิตมีแนวโน้มที่จะเป็นปกติกับสภาพและไม่มีประวัติความดันโลหิตสูงที่สำคัญ การสังเกตแบบไดนามิกของความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยในการแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสอง
2. โรคหัวใจโรคโลหิตจาง
มีโรคโลหิตจางรุนแรงหลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์หากมีการขาดสารอาหารหรือการติดเชื้อปรสิตก็ควรจะแตกต่างจากโรคโลหิตจางหลังมีโรคโลหิตจางยาวและระดับหนักเฮโมโกลบินต่ำกว่า 60g / L การขยายตัวของหัวใจไม่ชัดเจน อาการจะดีขึ้น cardiomyopathy ปริจะรุนแรงน้อยกว่าฮีโมโกลบินมากกว่า 80g / L แต่หัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
3. กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่ตั้งครรภ์ (PIH)
ทั้งสองสามารถเกิดขึ้นได้ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ด้วยการขาดสารอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคโลหิตจางอย่างมีนัยสำคัญและการเกิดสองหรือหลายมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
