ความผิดปกติทางจิตเวชที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาระหว่างผ่าตัด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาผ่าตัด การผ่าตัดเป็นความเครียดทางจิตใจที่รุนแรงสำหรับผู้ป่วยโดยทั่วไปผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัดมักมีความเครียดทางจิตใจวิตกกังวลซึมเศร้ากลัวและปฏิกิริยาความเครียดอื่น ๆ ความผิดปกติทางจิตหลังผ่าตัดไม่ได้เป็นหน่วยโรคอิสระรวมถึงปฏิกิริยา psychogenic เกิดจากโรคจิตภายนอก แต่ส่วนใหญ่ผิดปกติทางจิตอาการ ความผิดปกติทางจิตหลังการผ่าตัดหมายถึงความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดในประชากรผ่าตัดประมาณ 0.5% - 0.7% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง, ปวดหัว, ปวดหัวทางระบบประสาท, ความผิดปกติของการนอนหลับ, โรคสมองความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาผ่าตัด
ปัจจัยทางจิตวิทยา (30%):
ส่วนใหญ่เนื่องจากความกลัวของการผ่าตัดกังวลผู้ป่วยมักจะกลัวการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดความกลัวของการดมยาสลบอุบัติเหตุกลัวปวดหัวกลัวเลือดออกกลัวความพิการกลัวตาย ฯลฯ ความคิดที่ไม่ดีเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นเพราะขาดความเข้าใจในสถานการณ์การผ่าตัด; มันเกี่ยวข้องกับบุคลิกภาพของแต่ละบุคคล (ละเอียดอ่อนน่าสงสัย) สมรรถภาพทางกายและความอดทนอายุ (วัยกลางคนสูงสุด) วัฒนธรรม (วัฒนธรรมที่สูงขึ้นความวิตกกังวลที่รุนแรงมากขึ้น) ขนาดของการผ่าตัดความรุนแรงของโรค ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีอิทธิพลที่แตกต่างกันไป
ปัจจัยทางกายภาพ (25%):
เนื่องจากความอ่อนแอหลังผ่าตัด, การสูญเสียเลือด, ช็อต, ความเสียหายของอวัยวะ, ความผิดปกติของการเผาผลาญต่าง ๆ รวมถึงน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, น้ำตาล, ความผิดปกติของโปรตีน, การดมยาสลบ, การติดเชื้อร่วมและผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
(สอง) การเกิดโรค
อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. การเปลี่ยนแปลงสภาพร่างกายหลังการผ่าตัดเช่นความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียความไม่สมดุลของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและอื่น ๆ
2. ผลกระทบของขั้นตอนการผ่าตัดและยาชาต่อการทำงานของสมอง
3. ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเช่นความเสียหายของสมองการติดเชื้อไข้การหายใจไม่เพียงพอ ฯลฯ
4. ปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมและจิตใจหลังการผ่าตัดเช่นห้องไอซียูหลังการกระตุ้นสิ่งแวดล้อมการแยกและการอุดตันทางประสาทสัมผัสเช่นข้อ จำกัด ของเครื่องมือตรวจสอบต่างๆในห้องไอซียูความยากลำบากในการเคลื่อนไหวทางกายภาพหน้ากากออกซิเจน ฯลฯ ง่ายต่อการเข้าสู่ผู้ป่วย谵妄สถานะ
5. ความเครียดทางจิตใจและปัจจัยส่วนบุคคลของผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัดเช่นเพศอายุวัฒนธรรมอาชีพลักษณะบุคลิกภาพตลอดจนสถานที่และความซับซ้อนของการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับการเกิดความผิดปกติทางจิต
การป้องกัน
การป้องกันการผ่าตัดผิดปกติทางจิต
ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำทางจิตวิทยาก่อนและหลังการผ่าตัดควรให้คำแนะนำที่เป็นเป้าหมายเสริมด้วยความสะดวกสบายการสนับสนุนและการให้คำปรึกษาเพื่อขจัดความกังวลใจถ้าเป็นไปได้ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถไปที่ห้องผ่าตัดและห้อง ICU ก่อนการผ่าตัด แยกออกจากผู้ป่วยวิกฤตอื่น ๆ ให้มากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการเห็นการรักษาผู้ป่วยที่มีเตียงติดกันและเสียชีวิตอย่างกะทันหันซึ่งจะนำไปสู่ความผิดปกติทางจิตผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิต ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, ปวดหัว, ปวดศีรษะทางระบบประสาท, ความผิดปกติของการนอนหลับ, โรคสมองความดันโลหิตสูง
โรคมักทำให้เกิดความดันโลหิตสูงเนื่องจากความเครียดมากเกินไปความวิตกกังวลความกลัวและปัจจัยอื่น ๆ ซึ่งมีผลต่อกระบวนการผ่าตัดในเวลาเดียวกันเนื่องจากความกลัวของการผ่าตัดผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหัวจิตและจิตนอนหลับผิดปกติ มันสามารถทำให้เกิด encephalopathy ความดันโลหิตสูงดังนั้นแพทย์ควรให้ความสนใจกับปัญหาดังกล่าวและให้คำแนะนำทางจิตวิญญาณอย่างแข็งขันเพื่อแจ้งให้พวกเขาทราบถึงความจำเป็นในการผ่าตัดและความปลอดภัยของการผ่าตัด
อาการ
อาการที่เกิดจากความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาผ่าตัด อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติของการนอนหลับความผิดปกติทางจิตเฉียบพลันหลังผ่าตัดความคิดแตกความผิดเพี้ยนภาพลวงตาการพูดเพิ่มขึ้น anxiety ความวิตกกังวลที่ไม่น่าเชื่อถือ
ความผิดปกติทางจิตหลังผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็นความผิดปกติของระยะเฉียบพลันและความผิดปกติของระยะเรื้อรังส่วนใหญ่ความผิดปกติของระยะเฉียบพลันเกิดขึ้น 2 ถึง 5 วันหลังการผ่าตัดอาการของเสมหะและอาการจิตเภทเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะซึมเศร้า สถานะเช่นอารมณ์ต่ำดอกเบี้ยลดลงความผิดปกติของการนอนหลับกระสับกระส่ายระยะเวลาของโรคประมาณ 1 ถึง 3 สัปดาห์ส่วนใหญ่ของการเกิดซ้ำของความเจ็บป่วยทางจิตเดิมความผิดปกติของเฟสเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาที่มีอาการทางสมองเช่นโรคประสาท สมองเสียหายอินทรีย์ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติทางจิตอินทรีย์เรื้อรังเช่นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพลดลงทางจิตและความอ่อนแอของสมอง ฯลฯ อาการของอาการทางจิตและประเภทการผ่าตัดและวิธีการระงับความรู้สึกไม่มีอะไรจะทำผู้ป่วยเข้าสู่ ICU เนื่องจากป่วยหนัก ในความเครียด, สภาพแวดล้อมที่ไม่ดี, การตรวจร่างกาย, การระบายอากาศทางกล, ทำให้เกิดความเครียดทางจิตใจ, ความวิตกกังวล, ความตึงเครียด, ความกลัว, ความซึมเศร้า, ความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายและการนอนหลับที่ผิดปกติ ผู้ป่วยมีอาการทางจิตเวชผู้ป่วย 8 รายได้รับการรักษา 2 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัดและผู้ป่วย 1 รายได้รับการรักษา 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัดระยะเวลาอาการสั้น 6 วันสูงสุด 45 วันส่วนใหญ่ 1 4 ถึง 30 วันลักษณะทางคลินิกของมัน 9 รายเป็นกลุ่มอาการคล้ายจิตเภทแสดงความตื่นเต้นและความปั่นป่วนความกลัวความกังวลใจการพูดที่เพิ่มขึ้นความผิดปกติของพฤติกรรมการคิดที่ผิดสงสัยการได้ยินและการเห็นภาพหลอนทางคลินิกที่พบบ่อย ความผิดปกติทางจิตก่อนและหลังการผ่าตัด
1. ความผิดปกติทางจิตวิทยาและความเจ็บป่วยทางจิตหลังจากทำหมัน
นี่เป็นเรื่องธรรมดาในการวางแผนครอบครัวในชนบทตามสถิติล่าสุดโรคทางจิตวิทยาและจิตวิทยาในภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดคุมกำเนิดในประเทศจีนคิดเป็น 60% ถึง 70% อาการทางคลินิกรวมถึงประเด็นต่อไปนี้: ความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าในแง่ร้ายความคิด ช้าไม่ตอบสนองความอ่อนแอทั่วไปเสื่อมสมรรถภาพทางเพศสงสัยและเป็นอัมพาตโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคประสาทหลังผ่าตัด (ประมาณ 50% ถึง 60%), โรคประสาทอ่อนกรนโรคนอนกรนความผิดปกติของการทำงานครอบงำ ฯลฯ การโจมตีมีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางจิตวิทยาต่าง ๆ และสภาวะทางจิตวิทยาก่อนการผ่าตัดเช่นทัศนคติที่มีต่อการผ่าตัดทำหมันสภาพจิตใจไม่ดีก่อนการผ่าตัดกลัวการผ่าตัดความตึงเครียดลักษณะบุคลิกภาพส่วนใหญ่อารมณ์ไม่มั่นคงแนะนำมากขึ้น การศึกษาในระดับต่ำสังคมความดันในครอบครัว ฯลฯ กุญแจสำคัญของโรคนี้คือการป้องกันดำเนินการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาและการให้คำปรึกษาอย่างจริงจังก่อนการผ่าตัด (รวมถึงสมาชิกในครอบครัวและญาติของฝ่าย) Liu Biaozi (1997) ใน "การทำหมันสตรี การศึกษาที่คาดหวังของการตอบสนองทางจิตใจบ่งชี้ว่าปัจจัยเสี่ยงก่อนการผ่าตัดคือทัศนคติต่อการทำหมันการเป็นปรปักษ์การชี้นำสูงความไม่มั่นคงทางอารมณ์ความเจ็บปวดต่ำกว่าเกณฑ์ ฯลฯ คนที่มีก่อนการผ่าตัดเน้นเป็นพิเศษระหว่างการผ่าตัดในเป้าหมายหลังจากที่ให้การสนับสนุนที่เหมาะสมจิตวิทยาการให้คำปรึกษาและต่อต้านความวิตกกังวลและการรักษาที่ครอบคลุมอื่น ๆ หลังจากหนึ่งปีของผลการติดตามหลังการผ่าตัดเป็นที่น่าทึ่ง
2. ความผิดปกติทางจิตวิทยาหลังจากการผ่าตัดมดลูก
Hysterectomy เพิ่มขึ้นในปีที่ผ่านมาความผิดปกติทางจิตปรากฏขึ้นก่อนและหลังการผ่าตัดไม่ใช่เรื่องแปลกมี 9 ราย (20.5%) ที่มีความวิตกกังวลใน 8 รายและ 8 ราย (18.2%) ที่มีภาวะซึมเศร้า การผ่าตัดรังไข่ตอนบนอุบัติการณ์ของความวิตกกังวลคือ 61.5% สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับผู้หญิงบางคนกังวลว่าการถอนมดลูกจะเปลี่ยนเพศของผู้หญิงเอกลักษณ์ความผิดปกติทางเพศและการหายตัวไปลดเสน่ห์ของผู้หญิงส่งผลกระทบต่อชีวิตทางเพศ ฯลฯ เป็นความเครียดทางจิตใจนอกจากนี้หลังจากเปรียบเทียบฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนกับฮอร์โมน luteinizing ในกลุ่ม ovariectomized พบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่มแสดงว่ารังไข่ทั้งสองข้างมีผลต่อการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์ ผู้คนมีอิทธิพลบางอย่างต่อกิจกรรมทางจิตดังนั้นพวกเขาจึงควรระมัดระวังเกี่ยวกับมดลูกและพยายามรักษาพวกเขาไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตที่มีความเสี่ยงสูงควรทำการบำบัดทางจิตและฮอร์โมนทดแทนก่อนและหลังการผ่าตัด
3. ความผิดปกติทางจิตวิทยาหลังการปลูกถ่ายไต
วันนี้ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของแพทย์แผนปัจจุบันการปลูกถ่ายไตได้กลายเป็นหนึ่งในมาตรการการรักษาที่สำคัญในการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีจำนวนนับไม่ถ้วนในประเทศจีนมีผู้ป่วยสะสม 15976 รายภายในสิ้นปี 1995 ด้วยการเพิ่มจำนวนและคุณภาพของการปลูกถ่ายไต ชีวิตและคุณภาพชีวิตได้ดึงดูดความสนใจของผู้คนปัญหาที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติทางจิตใจทางเพศเจิ้งจุนหัว (1996) ดำเนินการตรวจสอบทางจิตวิทยาทางเพศในผู้ปลูกถ่ายไต 220 คนและครอบครัวของพวกเขาที่รอดชีวิตมานานกว่า 3 ปี 96% ของคนกลัวเกี่ยวกับชีวิตทางเพศ, ความวิตกกังวล, ความกลัวในการทำงานของไตบกพร่อง, นำไปสู่การปฏิเสธไต, ไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางเพศของกันและกันและไม่สามารถทำชีวิตทางเพศให้สมบูรณ์แม้หลังจาก 1 ปีของการปลูกถ่ายไต ความกังวลนี้ยังคงมีอยู่จากการสำรวจความสัมพันธ์หลังสมรสมีค่าเท่ากับ 29.5% ซึ่งแย่กว่าการผ่าตัด 70.5% ซึ่งรวมถึงกิจการนอกสมรสและการหย่าร้างเร็วเท่าปี 1978 ลิมชี้ให้เห็นว่าการปลูกถ่ายไตที่ประสบความสำเร็จ การคืนสภาพปกติและการมีเพศสัมพันธ์และความอุดมสมบูรณ์กลับคืนมาดีกว่าการฟอกเลือดเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังหัวใจด้านบน อุปสรรคทางจิตวิทยาการให้คำปรึกษาด้านจิตใจการฝึกผ่อนคลายเป็นต้นสามารถลดลงได้อย่างสมบูรณ์การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนต่อมใต้สมองและองค์ประกอบของซีรั่มในผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไตเกิดขึ้นภายใน 3 เดือนหลังการผ่าตัด เนื่องจากการฟื้นตัวอย่างช้าๆของปริมาณสังกะสีในซีรัมสามารถให้เคลคอนสังกะสีสูงและผู้ป่วยควรสับสนหงุดหงิดวิตกกังวลหวาดกลัวและด้านสังคมอื่น ๆ ของพฤติกรรมทางเพศและครอบครัวควรได้รับความเข้าใจการสนับสนุนและช่วยเหลือ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการผ่าตัดผิดปกติทางจิต
โรคนี้เป็นความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากความวิตกกังวลทางจิตใจและความตึงเครียดเนื่องจากโรคจะต้องมีความแตกต่างจากรอยโรคในสมองอินทรีย์จึงจำเป็นต้องทำการตรวจศีรษะ CT และ MRI หากจำเป็นจำเป็นต้องมีการตรวจน้ำไขสันหลัง มีการติดเชื้อในสมอง การให้คำปรึกษาและตรวจทางจิตวิทยาเช่นเดียวกับการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาสามารถระบุปัจจัยทางจิตเริ่มต้นของโรคได้อย่างชัดเจน ในเวลาเดียวกันการตรวจสอบตามปกติเช่นเลือดประจำการทำงานของตับและไตและ EEG จะต้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาผ่าตัด
การวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (ก่อนและหลังการผ่าตัด) เป็นเรื่องง่ายครั้งแรกจะต้องมีประวัติที่ชัดเจนของการผ่าตัดและการเกิดขึ้นของอาการทางจิตมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการผ่าตัด
1. อาการจะปรากฏขึ้น 2 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัด
2. ไม่มีประวัติการเจ็บป่วยทางจิตก่อนการผ่าตัด
3. อาการมักจะหายได้อย่างรวดเร็วหลังการรักษา
มันควรจะแตกต่างจากความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากความเจ็บป่วยทางกายภาพอื่น ๆ และโรคจิตทำงานเช่นโรคจิตเภทและความผิดปกติของอารมณ์
