เลือดออกในกระเพาะอาหาร

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออก เลือดออกแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคแผลในกระเพาะอาหารจำนวนเล็กน้อยของเลือดออกมักจะไม่มีอาการทางคลินิกพบได้เฉพาะในการตรวจเลือดไสยอุจจาระ เมื่อมีเลือดออกมากกว่า 500ml จะมีเลือดออกมากซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการถ่ายเลือดในอุจจาระและระดับของโรคโลหิตจางประมาณ 10% ของผู้ป่วยในที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารถูกนำส่งโรงพยาบาลเนื่องจากมีเลือดออกมาก แม้ว่าเลือดจะมีเลือดออกในสัดส่วนที่มากที่สุดของภาวะแทรกซ้อนทั้งหมด แต่การมีเลือดออกเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้เพิ่มขึ้นในสัดส่วนของภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.48% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อตทะลุกระเพาะอาหาร

เชื้อโรค

สาเหตุของแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออก

แผลที่ชั้นใต้ดินเรือแตก (55%):

เลือดออกในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารเกิดจากการพังทลายของฐานเรือแผลส่วนใหญ่ตกเลือดหลอดเลือด. แผลของการตกเลือดที่สำคัญมักจะอยู่ในโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารหรือผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นแหล่งที่มาของแผลในกระเพาะอาหาร หรือเส้นเลือดในตับและเอ็นในกระเพาะอาหาร

แผลย่อยอาหาร (35%):

โรคแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคระบบย่อยอาหารทั่วไปที่สามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในกระเพาะอาหาร - jejunum anastomosis หรือในห้อง Meckel containing ที่มีเยื่อบุกระเพาะอาหาร แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นแผลที่พบบ่อยที่สุดดังนั้นแผลในกระเพาะอาหารที่เรียกว่าโดยทั่วไปหมายถึงแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น เลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหาร 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่เป็นแผลมีประวัติมีเลือดออกแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีเลือดออกมากกว่าแผลในกระเพาะอาหาร

กลไกการเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่เกิดจากการมีเลือดออกแผลที่เกี่ยวข้องกับปริมาณของเลือดและอัตราการมีเลือดออก 50-80ml มักจะทำให้อุจจาระเหมือน tar โดยไม่ก่อให้เกิดอาการสำคัญอื่น ๆ จำนวนมากของการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วทำให้เกิดภาวะ hypovolemic ช็อกโรคโลหิตจางและขาดออกซิเจน ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, ความตาย, เลือดจำนวนมากในระบบทางเดินอาหารมักจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือด, ประจักษ์เป็นไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนเพิ่มขึ้น.

การป้องกัน

ป้องกันแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออก

รักษาโรคหลักอย่างแข็งขันและทำหน้าที่ได้ดีในเรื่องสุขภาพของกระเพาะอาหาร

1. ให้ความสนใจกับกฎหมายของชีวิตให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ: ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารจะต้องมีกฎของชีวิตไม่อ่อนเพลียมากเกินไปทำงานมากเกินไปจะไม่เพียงส่งผลกระทบต่อการย่อยอาหาร แต่ยังเป็นอุปสรรคต่อการรักษาแผล ผู้ป่วยที่เป็นแผลจะต้องใส่ใจกับการพักผ่อนและชีวิตปกติ อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นแผลจะต้องใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและเพิ่มและลดเสื้อผ้าตามความอบอุ่นและความอบอุ่นของเศรษฐกิจ

2. หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นอันตรายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร: ยาบางชนิดเช่นแอสไพริน, dexamethasone, prednisone, indomethacin เป็นต้นมีผลในการกระตุ้นเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งอาจทำให้รุนแรงขึ้นในสภาพแผลในกระเพาะอาหารและควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุด หากคุณจำเป็นต้องใช้มันเนื่องจากโรคหรืออธิบายให้แพทย์ใช้ยาอื่น ๆ หรือทำตามคำแนะนำของแพทย์ร่วมมือกับยาเสริมอื่น ๆ หรือใช้มันหลังอาหารเพื่อลดอาการไม่พึงประสงค์ที่กระเพาะอาหาร

3. กำจัดสาเหตุของการติดเชื้อแบคทีเรีย: ในอดีตมีความคิดว่าแผลในกระเพาะอาหารนั้นเกี่ยวข้องกับการย่อยน้ำย่อยในกระเพาะอาหารและเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ neuroendocrine ดังนั้นการบำบัดแบบดั้งเดิมคือการทำให้กรดบรรเทาอาการปวดและบรรเทาอาการปวด ในปีที่ผ่านมาตามการวิจัยโดยนักวิชาการที่เกี่ยวข้องแผลในกระเพาะอาหารบางส่วนเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดคือเชื้อ Helicobacter pylori ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องลดการใช้บนโต๊ะอาหารร่วมกับผู้คนให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ Helicobacter pylori

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออก ภาวะแทรกซ้อน ช็อกกระเพาะอาหารทะลุ

นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการช็อกเลือด

อาการ

อาการแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออกอาการที่พบบ่อย ระบบทางเดินอาหารการย่อยอาหารการเปลี่ยนแปลงแผลในกระเพาะอาหารเป็นพิษเป็นตะคริวซีดซีดซีดอาการห้อยยานของอวัยวะ

1. อาการ

อาการหลักของเลือดออกในกระเพาะอาหารคือเลือดและอุจจาระในอุจจาระส่วนใหญ่มีเพียงเลือดในอุจจาระโดยไม่มีการไหลเวียนโลหิตผู้ที่มี hematemesis ระบุว่าปริมาณของเลือดมีขนาดใหญ่หรือเร็วหลังจาก hematemesis หรือเลือดในอุจจาระ .

2. สัญญาณ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเร็วและปริมาณของเลือดออกเช่น 400ml ของเลือดออกมักจะประจักษ์เป็นการตอบสนองการชดเชยระบบไหลเวียนเลือดเช่นผิวซีดชีพจรดีปกติหรือความดันโลหิตสูงเล็กน้อยหากการสูญเสียเลือดสูงกว่า 800ml มีสัญญาณของความตกใจ ชีพจรนั้นเร็วหายใจสั้นเหงื่อก็เหงื่อออกแขนขาเปียกและเย็นและสัญญาณท้องมักจะทำงานเฉพาะในเสียงลำไส้และผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

ตรวจสอบ

ตรวจเลือดแผลในกระเพาะอาหาร

ตรวจเลือด

การตรวจเลือดที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกของ GU รวมถึงฮีโมโกลบินฮีมาโตคริตจำนวนเรติคูโลคิวท์เลือดออกและเวลาการเกาะเป็นก้อน

2. การตรวจเลือดลึกลับอุจจาระ

สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการวินิจฉัยสาเหตุของการมีเลือดออกและมีเลือดออกวิธีการดังต่อไปนี้สามารถนำมาใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย:

1. ไฟเบอร์ส่องกล้อง

Fiberoptic endoscopy เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าวิธีนี้มีความแม่นยำมากกว่า 90% ในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหาร

ควรทำการตรวจสอบเวลาภายใน 6 ~ 12 ชม. หลังจากมีเลือดออกหากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอนุญาตให้ทำการตรวจได้เร็วขึ้นหากเวลาในการตรวจเกิน 12 ชั่วโมงเลือดออกจะหยุดการรักษาเยื่อเมือกจะไม่พบได้ง่าย การเกาะติดกันแม้จะล้างด้วยน้ำเย็นนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะลบซึ่งส่งผลกระทบต่อผลการตรวจสอบ

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีแผลในกระเพาะอาหารและมีเลือดออกยากที่จะวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดและหาแผลได้ยากคุณสามารถใช้ไฟเบอร์ออปติกกระเพาะอาหารในระหว่างการผ่าตัดนั่นคือผ่านปากกระเพาะอาหารดูดเลือดในกระเพาะอาหารก่อนแล้วจึงนำไปฆ่าเชื้อ ไฟเบอร์สโคปสโคปกระชับปากและตรวจสอบทีละชิ้นมักจะพบรอยโรคที่ยากต่อการตรวจสอบก่อนการผ่าตัด

2. angiography เลือก

มีความแม่นยำสูงในการวินิจฉัยบริเวณที่มีเลือดออกของแผลในกระเพาะอาหารความเร็วเลือดออกสามารถแสดงได้ที่ 0.5 ~ 2ml / นาทีเมื่อการส่องกล้องไฟเบอร์ไม่สามารถบ่งบอกถึงบริเวณที่มีเลือดออกอย่างชัดเจน angiography มักแสดงตำแหน่งและขอบเขตของเลือดออกเช่นหลอดเลือด angiography แสดงให้เห็นว่าจุดเลือดออกเล็ก ๆ ส่วนใหญ่ในพื้นที่การกระจายหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้ายสามารถเป็นอัมพาตโดยการกระจายของ vasoconstrictor ผ่านหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและเมื่อได้รับการยืนยันว่าเส้นเลือดใหญ่มีเลือดออก

3. ตรวจสอบอาหารแบเรียม

การตรวจสอบอาหารแบเรียมสำหรับภาวะเลือดออกเฉียบพลันมักทำให้เกิดภาพลวงตาหรือการวินิจฉัยที่มีอิทธิพลเนื่องจากการอุดตันและการทดสอบอื่น ๆ ได้รับผลกระทบจากการปรากฏของเงาสี

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร

การตรวจวินิจฉัย

1. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพ

มีประวัติของแผลพบว่ามีเลือดออกขนาดใหญ่ในระบบทางเดินอาหารครั้งแรกควรได้รับการพิจารณาสำหรับการมีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร, สถิติวรรณกรรมในประเทศของเลือดออกในกระเพาะอาหาร gastroduodenal คิดเป็น 50% ถึง 75% ของเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน ~ 15% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกแผลไม่มีประวัติของแผลการวินิจฉัยยากขึ้นต้องทำการวินิจฉัยแยกรายละเอียด

2. การประเมินปริมาณเลือดออก

แผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออกมากกว่า 50 มล. อุจจาระสามารถเป็นสีดำได้ดังนั้นจึงไม่สามารถตัดสินได้ว่ามีเลือดออกที่สำคัญจากอุจจาระสีดำหรือไม่วิธีการทางคลินิกที่ง่าย ๆ คือการสังเกตผิวหนังของผู้ป่วยและวัดความดันโลหิตและชีพจร

(1) ใบหน้า: หากใบหน้าซีดวิงเวียนคลื่นไส้หรือเป็นลมมีการประเมินว่าปริมาณการสูญเสียเลือดสูงกว่า 15% ของปริมาณเลือด แต่จำเป็นต้องแยกแยะความซีดและอาการอื่น ๆ ที่เกิดจากความเครียดทางจิตในระหว่างการทำโลหิต

(2) ความดันโลหิต: ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติเช่นความดันโลหิตซิสโตลิกหลังจากมีเลือดออก 12.0 ~ 13.3kPa (90 ~ 100mmHg) ปริมาณเลือดออก 200 ~ 300ml เมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกคือ 10.7 ~ 12.0kPa (80 ~ 90mmHg) มีเลือดประมาณ 500 ~ 1,000ml หากความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 8.00kPa (60mmHg) ปริมาณเลือดออกที่สามารถเข้าถึงมากกว่า 1,000ml

(3) ชีพจร: การเปลี่ยนแปลงของชีพจรความแตกต่างของแต่ละบุคคลมีขนาดใหญ่มากเช่นนักกีฬาชีพจรมักจะค่อนข้างช้าแม้ว่าจะมีเลือดออกที่สำคัญอัตราการเต้นของหัวใจสามารถน้อยกว่า 100 ครั้ง / นาทีหรือเพิ่มขึ้นไม่ชัดเจนโดยทั่วไปเช่นอัตราการเต้นหัวใจปกติของผู้ป่วย 70 หลังจากนั้นประมาณ / นาทีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 90-100 ครั้ง / นาทีหลังจากการทำเลือดและปริมาณเลือดประมาณ 500 มล. ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจถึง 100-110 ครั้ง / นาทีปริมาณเลือดประมาณ 500-1000ml หากอัตราการเต้นของหัวใจถึง 120 ครั้ง / นาที ด้านบนปริมาณเลือดออกอาจมากกว่า 1,000 มล.

(4) Hematocrit (HCT): อัตราส่วนโดยทั่วไปจะขนานกับปริมาณของเลือด แต่ถ้าวัดก่อนกำหนดเนื่องจากการหดตัวแบบสะท้อนกลับของหลอดเลือดส่วนปลายและการกระจายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงสถานการณ์ที่แท้จริงของการสูญเสียเลือดเช่นอัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดไม่สามารถสะท้อนได้อย่างแม่นยำ หากปริมาตรอยู่ระหว่าง 30% ถึง 40% อาจมีเลือดออกประมาณ 500 มล. หากต่ำกว่า 30% ปริมาณเลือดออกอาจมากกว่า 1,000 มล. นอกจากนี้ยังสามารถคำนวณได้จากสูตรต่อไปนี้:

การสูญเสียเลือด = (HCT ปกติ - HCT หลังตกเลือด) / HCT ปกติ

(5) ความดันหลอดเลือดดำกลาง: ค่าปกติคือ 0.49 ~ 0.981 kPa (5 ~ 10cmH2O) เช่นด้านล่าง 0.49kPa (5cmH2O) แสดงให้เห็นการลดปริมาณเลือดความดันหลอดเลือดดำกลางของผู้ป่วยที่มีเลือดออกที่สำคัญมักจะต่ำกว่า 0.29kPa (3cm H2O)

มันควรจะชี้ให้เห็นว่าการสังเกตเหล่านี้สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการประเมินปริมาณเลือดออกเท่านั้นมันเกี่ยวข้องกับสภาพร่างกายการตอบสนองและอัตราการตกเลือดของผู้ป่วยก่อนการตกเลือดและควรได้รับการพิจารณาอย่างเต็มที่ในการทำนาย

(6) วิธีนิวไคลด์: ปริมาณของการสูญเสียเลือดสามารถวัดได้ 51 โครเมี่ยม (chromium51Cr) ระบุว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยการเอาเลือดดำ 40 มล. จากผู้ป่วยติดฉลากด้วย51μของ200μ51Ciแล้วฉีดเข้าเส้นเลือดดำแล้วเก็บอุจจาระ 24 ชั่วโมง ปริมาณภายใต้สถานการณ์ปกติเนื้อหาของ 51Cr ในอุจจาระมีขนาดเล็กมากหากเนื้อหาเพิ่มขึ้นก็หมายความว่ามีเลือดออกตามปริมาณของ 51Cr ในอุจจาระการสูญเสียเลือดคำนวณวิธีนี้มีความแม่นยำมากขึ้น แต่วิธีการที่ซับซ้อนและวิธีการที่ยุ่งยาก ไม่สามารถนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย

การวินิจฉัยแยกโรค

มักจะต้องเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออก varices หลอดอาหาร, ตกเลือดกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหารและเนื้องอกในกระเพาะอาหาร, hemangioma กระเพาะอาหารตกเลือดเลือดออกทางเดินน้ำดีมีเลือดออกทางเดินน้ำดี ฯลฯ , โรค Mallory-Weiss เช่นโรคหลอดอาหารเยื่อเมือกฉีก มีเลือดออกมากหลังจากอาเจียน