Medulloblastoma
บทนำ
บทนำสู่ medulloblastoma Medulloblastoma เกิดขึ้นในเด็กรองจาก astrocytoma ซึ่งคิดเป็น 25% ของเนื้องอกในสมองของเด็กอายุที่เริ่มมีอาการคือ 75% ต่ำกว่า 15 ปี ผู้ใหญ่มากกว่าผู้ชาย (2 ~ 3: 1) อาการแรกคือปวดศีรษะ (68.75%) อาเจียน (53.75%) และเดินไม่แน่นอน (36.25%) ในอนาคตอาจมีการซ้อน, ataxia และการสูญเสียการมองเห็น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต่อมทอนซิลในสมองน้อย, hydrocephalus, บวม
เชื้อโรค
สาเหตุ Medulloblastoma
การศึกษาล่าสุดแนะนำว่า medulloblastoma มาจากเซลล์ต้นกำเนิดดั้งเดิมซึ่งมีศักยภาพในการแยกแยะความหลากหลายของเซลล์เช่นเซลล์ประสาทและเซลล์ glial และอยู่ในเนื้องอก neuroectodermal ดั้งเดิม (PNETs) Neuroblastoma ซึ่งตั้งอยู่ในแอ่งหลังเป็นที่รู้จักกันว่า medulloblastoma medulloblastoma ที่กึ่งกลางของแอ่งหลังมาจากเซลล์ดั้งเดิมของศูนย์การแพร่กระจาย ependymal ที่แตกต่างกันไปสู่ชั้นเม็ดด้านนอกในไขกระดูกด้านหลัง เซลล์เหล่านี้อาจยังคงมีอยู่หลายปีหลังคลอดในขณะที่ medulloblastomas ที่เติบโตในด้านหนึ่งเกิดขึ้นในชั้นเม็ดตัวอ่อนของเปลือกสมองน้อยสมองชั้นของเซลล์นี้ตั้งอยู่บนพื้นผิวของชั้นสมองน้อย subdural ซึ่งเป็นเรื่องปกติ ในกรณีที่หายไปภายใน 1 ปีหลังคลอดนี่อาจเป็นหนึ่งในเหตุผลที่ว่าทำไม medulloblastoma พบได้บ่อยในเด็กบางคนคิดว่าเนื้องอกในเด็กโตและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มาจากอดีตในขณะที่ medulloblastoma ในเด็กเล็กมาจากหลัง .
ปัจจัยทางพันธุกรรม (30%):
ในด้านการผ่าตัดเนื้องอกบางชนิดมีความบกพร่องในครอบครัวที่เห็นได้ชัดเช่น retinoblastoma, reticuloma หลอดเลือดหลาย neurofibromas ฯลฯ ซึ่งโดยทั่วไปถือว่าเป็นเนื้องอกทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal อัตราสูงมากการศึกษาเซลล์และอณูชีววิทยาแสดงให้เห็นว่า medulloblastomas 26% ถึง 45% มีแขนสั้นของโครโมโซม 17 (17p) อย่างไรก็ตามแม้จะมีการยับยั้งเนื้องอก p53 ที่ 17p แต่การศึกษาเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าไขกระดูก ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการกลายพันธุ์ของเซลล์บลาสโตมาและการสูญเสียของยีน p53 และการเปลี่ยนแปลงของยีนมะเร็งและเนื้องอกยับยั้งเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับ medulloblastoma ยังไม่ชัดเจน
ปัจจัยทางกายภาพและเคมี (25%):
ในบรรดาปัจจัยทางกายภาพที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นสาเหตุของเนื้องอกมีรายงานจำนวนมากของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีกะโหลกในบรรดาปัจจัยทางเคมี, polycyclic อะโรมาติกไฮโดรคาร์บอนและสารประกอบกรดไนตริกเช่นเมธิล เมื่อเปรียบเทียบกับ methylnitrosourea และ nitrosopiperidine เนื้องอกในสมองสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดในการทดลองกับสัตว์
ไวรัส (20%):
จากการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่าไวรัสบางชนิดรวมถึงไวรัส DNA และไวรัส RNA สามารถชักนำให้เกิดเนื้องอกในสมองได้หากฉีดวัคซีนเข้าไปในสมองของสัตว์
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (10%):
การใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันการปลูกถ่ายอวัยวะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกในสมองหรือส่วนปลาย
ความแตกต่างของเนื้อเยื่อ (5%):
Craniopharyngioma, epithelioid และ dermoid cysts, teratomas และ chordomas เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่ยังคงอยู่ในสมองเนื้อเยื่อที่เหลือเหล่านี้มีศักยภาพในการเพิ่มจำนวนและแยกความแตกต่างและสามารถพัฒนาเป็นเนื้องอกภายใต้เงื่อนไขบางประการ
พยาธิวิทยา
medulloblastoma ส่วนใหญ่เป็นสีม่วงอมเทาหรือสีชมพูเนื้อเปราะและอ่อนนุ่มการเจริญเติบโตที่แพร่กระจายส่วนใหญ่มีการหลอกเทียมบางครั้งเนื้อร้ายและการตกเลือดในเนื้องอกกลายเป็นปูนหรือการเปลี่ยนแปลงเปาะหายากกว่าเก่า เนื้องอกกลุ่มเกิดขึ้นในซีกโลกน้อยมากกว่าในกลุ่มที่อายุน้อยกว่า Medulloblastoma สามารถเติบโตในด้านหนึ่งของซีกโลกน้อยสมองส่วนใหญ่ของเนื้องอกที่เกิดขึ้นในสมองน้อย vermis และเติมช่องที่สี่ส่วนใหญ่ของพวกเขาแบบฟอร์มการกดขี่ในช่องที่สี่ มีเนื้องอกเพียงไม่กี่ตัวที่บุกเข้ามาด้านล่างของช่องที่สี่การพัฒนาที่สูงขึ้นของเนื้องอกสามารถขัดขวางท่อระบายน้ำในกรณีที่น้อยมากท่อสวนสามารถยื่นออกมาในท่อระบายน้ำและไปถึงส่วนหลังของช่องที่สาม .
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์จะถูกจัดเรียงอย่างหนาแน่นมักเป็นรูปวงรีรูปไข่รูปขอบขนานหรือเกือบเสี้ยมมีเส้นใยประสาทระหว่างเซลล์เซลล์เนื้องอกมีไซโตพลาสซึมน้อยมากส่วนใหญ่กลายเป็นนิวเคลียสเปล่าและขนาดของเซลล์จะเท่ากัน มันมีโครงสร้างคล้ายดอกเบญจมาศ แต่เซลล์ส่วนใหญ่ไม่ได้ถูกจัดเรียงเป็นพิเศษนิวเคลียสกลมหรือรูปไข่ chromatin นั้นอุดมสมบูรณ์เป็นอย่างมากคราบเปื้อนอย่างหนาแน่นและตัวเลขทิคส์จะพบมากขึ้นเนื้องอกมีเพียงเส้นเลือดฝอยกระจายอยู่ระหว่างเซลล์มะเร็งและส่วนประกอบเส้นใย มีน้อยมากที่คุณสามารถเห็นเนื้อร้ายของเซลล์เนื้องอกเพียงก้อนเดียว แต่ไม่ค่อยเห็นไฟเนื้อร้ายและโรคเลือดออก, ก้อนเทียมหลอกกุหลาบจะเกิดขึ้นในองศาที่แตกต่างกันในเนื้องอกและเซลล์เนื้องอกที่ก่อตัวขึ้นหลอกก้อนดอกกุหลาบ ไม่มีเส้นเลือดหรือลูเมนที่แท้จริงล้อมรอบด้วยเส้นใย eosinophilic synapses ซึ่งเป็นเครื่องหมายของความแตกต่าง neuroblast เนื้องอกหลอดเลือด Stroma ประกอบด้วยเส้นเลือดบาง ๆ บางครั้งมีการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดเซลล์ไขกระดูก เนื้องอกเกิดขึ้นในซีกน้อยสมองเซลล์ประกอบด้วยเส้นใยไขว้กันเป็นจำนวนมากพวกเขาค่อนข้างยากและมีขอบเขตที่ชัดเจนพวกเขาเรียกว่า "ความเชี่ยวชาญ fibroproliferative medulloblastoma" ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม " medulloblastoma ประเภทเส้นใย" เช่นการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าเล็กน้อยกว่า medulloblastoma ปกติ
Medulloblastoma สามารถแยกความแตกต่างออกเป็นเซลล์ประสาท astrocytes และ oligodendrocytes มีเพียงไม่กี่คนที่สามารถแยกความแตกต่างได้หลายทิศทางและบางส่วนก็กลายเป็นเส้นใยหลายเส้นประมาณ 20% ของ medulloblastomas เป็นสายพันธ์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีรายงานว่า medulloblastoma แยกออกเป็น astrocytoma และ ependymoma ที่เป็นผู้ใหญ่หลังการรักษาเนื่องจากมีความแตกต่างของ pluripotent ของ medulloblastoma แม้จะมี myeloid myocytes ในวรรณคดี รายงานความแตกต่างของเนื้องอก
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีเซลล์ที่ยื่นออกมาถูกจัดเรียงในเซลล์มะเร็งซึ่งเรียกว่า "การจัดเรียงโอเอซิสเหมือน neuromatine" เซลล์มะเร็งมีลักษณะกลมและเหลี่ยมและเซลล์ที่อยู่ติดกันจะถูกกดให้แน่นและบิด ขนาดเล็กและขนาดเล็กอิเล็กตรอนไม่ดีขาดแก๊สเซลล์ แต่ microtubules ขนาดยาว 20 มม. เป็นเรื่องปกติบางครั้งเซลล์ของร่างกายจะถูกจัดเรียงในวงแหวนรอบนอกศูนย์มีความแข็งแรงเต็มไปด้วยส่วนที่ยื่นออกมาตุ๊ด microvilli และ cilia ขาดเซลล์ โครงสร้างของการเชื่อมต่อส่วนหนึ่งของไซโทพลาสซึมหนาแน่นและหนานิวเคลียสมีขนาดใหญ่อาจมีลำธารลึกนิวเคลียสเป็นพิเศษหลายใบโครมาตินเป็นอนุภาคที่ดีบางครั้งต่อพ่วงนิวเคลียสเซลล์ไขกระดูก เนื้องอกสามารถแสดงความแตกต่างของเซลล์ปมประสาทและความแตกต่าง glial. อดีตมีการก่อตัวของซอนภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนโครงสร้าง microtubule เป็นที่เห็นได้ชัดบางครั้งโพรงกลวงหรือแข็งถุง synaptic แต่ละถุงสามารถเกิดขึ้น; หลังอยู่ในนิวเคลียส มีการรวมกลุ่มของเจลชนิดสั้นในบริเวณโดยรอบและส่วนที่ยื่นออกมาการสร้างความแตกต่างของเซลล์ประสาทและ glial ถือเป็นการแสดงให้เห็นถึงศักยภาพของความแตกต่างแบบสองทางของเซลล์เนื้องอกเพื่อรักษาเซลล์ไขกระดูกปกติ
การจัดหมวดหมู่
มีวิธีการหลายวิธีในการจำแนกเนื้องอกในสมองระบบประสาทส่วนกลางวิธีที่เป็นตัวแทนมากที่สุดมีดังต่อไปนี้การจำแนกประเภทของ Bailey และ Cushing สามารถสะท้อนถึงแหล่งที่มาและความร้ายกาจของเนื้อเยื่อเนื้องอกมันถูกใช้โดยประสาทและพยาธิวิทยาในส่วนต่าง ๆ ของโลกเป็นเวลานาน บนพื้นฐานนี้ได้มีการจำแนกวิธีการใหม่ ๆ เช่นการจำแนก I-IV ของ Kernohan การจำแนก Glioma ของรัสเซลและมีอิทธิพลมากกว่าคือ Kernohan เสนอให้รักษา gliomas รวมถึง astrocytoma สิวที่น้อยลง Astrocytoma, ependymoma และ neurogenic tumors แบ่งออกเป็น I-IV ตามระดับความแตกต่างตามการจำแนกประเภทนี้ดูเหมือนว่าการพัฒนาของเนื้องอกและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยสามารถตัดสินได้อย่างง่ายดายดังนั้นพวกเขาจึงได้รับการต้อนรับจากแพทย์ในและต่างประเทศ มันถูกใช้มาเป็นเวลาหลายปี แต่วิธีการจำแนกประเภทนี้ก็มีข้อบกพร่องเช่นกันเนื้องอกชนิดเดียวกันสามารถแยกความแตกต่างในส่วนต่าง ๆ ของเนื้องอกได้เนื้องอกผสมบางชนิดไม่สามารถให้คะแนนได้และเนื้องอกบางชนิดมีความหมายเพียงเล็กน้อยบนพื้นฐานนี้องค์การอนามัยโลก วิธีการนี้มีลักษณะโดยการจำแนกอย่างระมัดระวังรวมถึงเนื้องอกชนิดต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในสมองและดูดซับลักษณะของการจำแนกประเภทต่างๆในอดีต ทั้งสะท้อนให้เห็นถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยาเนื้องอก แต่ยังระบุแหล่งที่มาของเนื้องอกและการใช้ของการเปลี่ยนแปลงระหว่างแนวคิดนี้ถือได้ว่าเป็นการจัดหมวดหมู่ที่ดีที่สุด
เซลล์เนื้องอกสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่ subarachnoid ด้วยน้ำไขสันหลังหรือถ่ายโอนไปยังโพรง extracranial มากถึง 11% ถึง 43% เนื้อเยื่อเนื้องอกมีสีแดงสีเทาหรือสีม่วงสีแดงอ่อนและเปราะบางขอบเขตไม่ชัดเจนและเซลล์เนื้องอกหนาแน่นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ นิวเคลียสนั้นกลมหรือเป็นวงรีมีรอยเปื้อนลึกโดยมีทิคทิสเป็นจำนวนมากพลาสซึมและไซโตพลาสซึมน้อยกว่าและบางชนิดก็ถูกจัดเรียงในรูปแบบของเดซี่ปลอม
การป้องกัน
การป้องกัน Medulloblastoma
อ้างอิงถึงวิธีการป้องกันเนื้องอกทั่วไปทำความเข้าใจปัจจัยเสี่ยงของเนื้องอกและกำหนดกลยุทธ์การป้องกันและรักษาที่สอดคล้องกันเพื่อลดความเสี่ยงของเนื้องอกมี 2 ปมพื้นฐานเพื่อป้องกันเนื้องอกแม้ว่าเนื้องอกได้เริ่มก่อตัวในร่างกายพวกเขาสามารถช่วยให้ร่างกายในการปรับปรุงความต้านทาน กลยุทธ์เหล่านี้มีดังนี้:
1. หลีกเลี่ยงสารอันตราย (ปัจจัยส่งเสริม)
มันสามารถช่วยให้เราหลีกเลี่ยงหรือลดการสัมผัสกับสารอันตราย
2. ปรับปรุงภูมิต้านทานของร่างกายต่อต้านเนื้องอก
สามารถช่วยในการเสริมสร้างและเสริมความแข็งแรงของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและมะเร็ง
(1) หลีกเลี่ยงสารที่เป็นอันตราย: ปัจจัยที่เกี่ยวข้องบางอย่างของ tumorigenesis ป้องกันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคมะเร็งหลายคนสามารถป้องกันได้ก่อนที่พวกเขาจะเกิดขึ้นรายงานในประเทศสหรัฐอเมริกาในปี 1988 เมื่อเทียบกับสถานการณ์ระหว่างประเทศของเนื้องอกมะเร็งในรายละเอียด ปัจจัยภายนอกของเนื้องอกมะเร็งที่รู้จักกันนั้นอยู่ในหลักการที่สามารถป้องกันได้นั่นคือประมาณ 80% ของเนื้องอกมะเร็งสามารถป้องกันได้โดยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่เรียบง่ายและ 10 ปีที่ผ่านมาจะยังคงถูกติดตามย้อนกลับไปในปี 1969 งานวิจัยของ Dr. Higginson สรุปว่า 90 % ของเนื้องอกมะเร็งมีสาเหตุมาจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม "ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม", "การดำเนินชีวิต" หมายถึงอากาศที่เราหายใจน้ำที่เราดื่มอาหารที่เราเลือกทำนิสัยของกิจกรรมและความสัมพันธ์ทางสังคม
ความสำคัญของความพยายามในการป้องกันโรคมะเร็งในปัจจุบันของเราควรมุ่งเน้นไปที่และปรับปรุงปัจจัยเหล่านั้นที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับชีวิตของเราเช่นเลิกสูบบุหรี่รับประทานอาหารให้เหมาะสมออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและลดน้ำหนักใครก็ตามที่ทำตามวิถีชีวิตที่เรียบง่าย ลดโอกาสการเป็นมะเร็ง
(2) ส่งเสริมร่างกายเพื่อปรับปรุงภูมิต้านทานโรคมะเร็ง: สิ่งที่สำคัญที่สุดในการปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันคือปัญหาเรื่องอาหารการออกกำลังกายและการควบคุมการเลือกวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีสามารถช่วยให้เราอยู่ห่างจากมะเร็งรักษาสภาวะอารมณ์ที่ดีและการออกกำลังกายที่เหมาะสม มันสามารถทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในสภาพที่ดีที่สุดและยังดีสำหรับการป้องกันเนื้องอกและป้องกันโรคอื่น ๆ นอกจากนี้การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่ากิจกรรมที่เหมาะสมไม่เพียง แต่เพิ่มระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย แต่ยังลดอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ด้วยการเพิ่ม peristalsis ของระบบลำไส้ของมนุษย์ ให้คะแนนที่นี่เราส่วนใหญ่เข้าใจปัญหาของอาหารในการป้องกันเนื้องอก
ระบาดวิทยาของมนุษย์และสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าวิตามิน A มีบทบาทสำคัญในการลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งวิตามิน A สนับสนุนเยื่อบุและสายตาปกติมันมีส่วนร่วมโดยตรงหรือโดยอ้อมในการทำงานของเนื้อเยื่อของร่างกายส่วนใหญ่วิตามิน A มีอยู่ในเนื้อเยื่อสัตว์ ในตับไข่ทั้งหมดและนมทั้งพืชอยู่ในรูปแบบของβ-carotene และ carotenoids ซึ่งสามารถแปลงเป็นวิตามินเอในร่างกายมนุษย์การบริโภควิตามินเอมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ในร่างกายและβ-แครอท นี่ไม่ใช่กรณีที่มี carotenoids และปริมาณวิตามินเอในเลือดต่ำเพิ่มความเสี่ยงของเนื้องอกมะเร็งการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีระดับวิตามินเอในเลือดต่ำจะเพิ่มโอกาสของโรคมะเร็งปอดในขณะที่ผู้ที่มีระดับเลือดต่ำในผู้สูบบุหรี่ ระดับของการบริโภควิตามินเอมีศักยภาพในการเป็นมะเร็งปอดสองเท่าวิตามินเอและส่วนผสมสามารถช่วยกำจัดอนุมูลอิสระในร่างกาย (อนุมูลอิสระสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อสารพันธุกรรม) และกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและช่วยแยกเซลล์ในร่างกาย เนื้อเยื่อที่ได้รับคำสั่ง (ในขณะที่เนื้องอกมีลักษณะผิดปกติ) บางทฤษฎีแนะนำว่าวิตามินเอสามารถช่วยมะเร็งในระยะแรกได้ บุกกลายพันธุ์เซลล์กลายเป็นตรงกันข้ามการเกิดขึ้นของการเจริญเติบโตตามปกติของเซลล์
นอกจากนี้งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าการเสริมด้วย car-carotene เพียงอย่างเดียวไม่ได้ลดความเสี่ยงของโรคมะเร็ง แต่เพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งปอดอย่างไรก็ตามเมื่อ rather-carotene ผูกกับวิตามิน C, E และสารต่อต้านพิษอื่น ๆ มันแสดงให้เห็นเพราะอนุมูลอิสระในร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อเขาบริโภคเองนอกจากนี้ยังมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างวิตามินต่าง ๆ ทั้งการศึกษาของมนุษย์และเมาส์แสดงให้เห็นว่าการใช้β-carotene สามารถลดวิตามินได้ 40% ในร่างกาย ที่ระดับ E กลยุทธ์ที่ปลอดภัยกว่าคือการกินอาหารที่แตกต่างกันเพื่อรักษาวิตามินที่สมดุลเพื่อป้องกันมะเร็งเนื่องจากปัจจัยการป้องกันบางอย่างยังไม่ได้รับการค้นพบ
วิตามินซี, อีเป็นสารต่อต้านมะเร็งอีกชนิดหนึ่งที่ป้องกันอันตรายของสารก่อมะเร็งเช่นไนโตรซามีนในอาหารวิตามินซีปกป้องสเปิร์มจากความเสียหายทางพันธุกรรมและลดความเสี่ยงของมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งไตและเนื้องอกในสมอง วิตามินอีสามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งผิวหนังได้วิตามินอีมีฤทธิ์ต้านมะเร็งเช่นเดียวกับวิตามินซีเป็นสัตว์กินของเน่าที่ป้องกันสารพิษและขับอนุมูลอิสระการรวมกันของวิตามิน A, C และ E ช่วยปกป้องร่างกายจากสารพิษ ดีกว่าใช้เพียงอย่างเดียว
ในปัจจุบันการวิจัยด้านพฤกษเคมีได้รับความสนใจอย่างกว้างขวาง Phytochemistry เป็นสารเคมีที่พบในพืชรวมถึงวิตามินและสารอื่น ๆ ที่พบในพืชมีการค้นพบสารเคมีจากพืชหลายพันชนิดซึ่งส่วนใหญ่มีคุณสมบัติต้านมะเร็ง กลไกการป้องกันของสารเคมีเหล่านี้ไม่เพียง แต่ช่วยลดการทำงานของสารก่อมะเร็ง แต่ยังช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อสารก่อมะเร็งพืชส่วนใหญ่ให้กิจกรรมต้านอนุมูลอิสระที่เกินกว่าการป้องกันผลกระทบของวิตามิน A, C และ E เช่นถ้วยน้ำกะหล่ำปลี มีวิตามินซี 50 มก. และวิตามินอี 13U แต่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระเทียบเท่ากับฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ 800 มก. ของวิตามินซีและวิตามินอี 1100u สามารถสรุปได้ว่าฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระในผักและผลไม้ดีกว่าที่เรารู้ ผลของวิตามินมีความแข็งแรงและไม่ต้องสงสัยเลยว่าผลิตภัณฑ์จากพืชธรรมชาติจะช่วยป้องกันมะเร็งในอนาคต
โรคแทรกซ้อน
Medulloblastoma แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน สมองน้อยทอนซิล hydrocephalus อาการบวมน้ำ
เมื่อรวมกับต่อมทอนซิลในสมองน้อยก็สามารถทำให้เกิดการต่อต้านคอหรือบังคับให้ตำแหน่งหัวโดยการกระตุ้นรากประสาทปากมดลูกส่วนบนเมื่อเนื้องอกบุกกองเนินใบหน้าก็สามารถแพร่กระจายและอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าการแพร่กระจายของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถทำให้เกิดอัมพาต
หากทำการผ่าตัดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
1. มีเลือดออก
การตกเลือดหลังการผ่าตัดในช่องที่สี่และเนื้องอก sacralar cerebellar นั้นง่ายที่จะทำให้เกิด hydrocephalus อุดกั้นเฉียบพลันหรือการบีบอัดโดยตรงของศูนย์ทางเดินหายใจเกี่ยวกับไขกระดูกที่จะทำให้เกิดการหยุดหายใจตัวอย่างเช่นมีการระบายน้ำด้านนอกด้านนอกสมองก่อนการผ่าตัด มันโล่งใจโดยการระบายน้ำออกนอกสมองถ้าปริมาณเลือดออกมีขนาดใหญ่จำเป็นต้องผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อหยุดเลือด
2. หยุดหายใจ
ฉุดหรือได้รับบาดเจ็บโดยตรงไปยังศูนย์ทางเดินหายใจไขกระดูกในระหว่างการผ่าตัดหรือมีเลือดออกหลังผ่าตัดไขกระดูกบีบอัดสามารถทำให้เกิดการหยุดหายใจทางเดินหายใจส่วนหน้าหรือหลังได้รับบาดเจ็บกะโหลกหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะทำให้เส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากกล้ามเนื้อสมอง .
3. ก๊าซในกะโหลกศีรษะ
สูญเสียมากเกินไปของน้ำไขสันหลังตำแหน่งหัวสูงในระหว่างการผ่าตัดสายพันธุ์ที่รุนแรงสามารถก่อให้เกิดความตึงเครียดก๊าซกะโหลกศีรษะก๊าซสามารถอยู่ภายใต้เยื่อดูรา, ร่องยาวตามแนว, สระสมองหรือโพรงสมองด้านข้างแสงสามารถดูดซับด้วยตัวเองและรุนแรง จำเป็นต้องเจาะและยุบ
4. hydrocephalus
เนื่องจากการผ่าตัดเนื้องอกที่ไม่สมบูรณ์, การยึดเกาะท่อระบายน้ำหลังการผ่าตัด, adhesions พื้นที่ผ่าตัด, ปริมาตรน้ำ, การติดเชื้อหลังการผ่าตัด, เนื้อเยื่อสมองบวมและปัจจัยอื่น ๆ สามารถใช้มาตรการเพื่อบรรเทาสาเหตุของ hydrocephalus เอาการอุดตันหรือโพรงด้านข้าง - shunt ท้อง
อาการ
อาการของ medulloblastoma อาการที่ พบบ่อย ataxia การสูญเสียสติเดินไม่มั่นคงลูกตาสั่นคอบาดเจ็บบำรุงยาชูกำลังมองเห็นภาพซ้อนช่องท้องการปลูกถ่าย
หลักสูตรของ medulloblastoma ค่อนข้างสั้นซึ่งถูกกำหนดโดยลักษณะทางชีวภาพของเนื้องอกเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีหลักสูตรโรคภายใน 1 เดือนและไม่กี่สามารถถึงหลายปีรายงานวรรณกรรมว่าหลักสูตรทั่วไปของโรคคือ 4 ถึง 5 เดือนกับผู้ป่วย อายุของโรคเพิ่มขึ้น, medulloblastoma เติบโตซ่อนเร้นและอาการเริ่มแรกจะขาดมันมักจะถูกละเว้นโดยผู้ป่วยญาติและแพทย์อาการแรกคือปวดหัว (68.75%), อาเจียน (53.75%), เดินเสถียรภาพ (36.25%), หลังจากการมองเห็นสองครั้ง, ataxia, การสูญเสียการมองเห็น, ส่วนใหญ่เป็นอาการของสมองเช่นความดันในสมองเพิ่มขึ้นและ ataxia, ก้านสมองที่รุกรานมักจะมีซ้อนและความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง, สมองน้อย เอ็นต่อมทอนซิลมักจะมีคอเคล็ดและตอติคอลลิสและความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากเนื้องอกส่วนใหญ่อุดกั้นช่องที่สี่
1. เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
เมื่อเนื้องอกของ cerebellum ยังคงเพิ่มขึ้นช่องที่สี่และ / หรือท่อระบายน้ำสมองส่วนกลางถูกบีบอัดส่งผลให้ hydrocephalus อุดกั้นส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอาการทางคลินิกของอาการปวดศีรษะอาเจียนและอวัยวะบวมน้ำแก้วนำแสงเป็นต้น ปวดหัวกลุ่มคิดเป็น 76.6%, อาเจียนคิดเป็น 95%, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงคิดเป็น 72.1%, เด็กเล็กอาจมีเย็บกะโหลกซึ่งอาเจียนเป็นที่พบมากที่สุดซึ่งสามารถเป็นอาการทางคลินิกเท่านั้นในระยะแรกยกเว้นความดันในสมองเพิ่มขึ้นเนื้องอก การกระตุ้นโดยตรงของนิวเคลียสเวกัสที่ฐานของช่องที่สี่ก็เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของการอาเจียนอาเจียนเป็นเรื่องธรรมดาในตอนเช้าและมักจะมาพร้อมกับ hyperventilation เด็กที่มีอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงน้อยกว่าผู้ใหญ่ ความดันที่เพิ่มขึ้นสามารถชดเชยบางส่วนได้โดยการแยกเย็บกะโหลกและอาการบวมน้ำตาเกือบทั้งหมดในผู้ใหญ่
2. สัญญาณความเสียหายสมองน้อย
ส่วนใหญ่สำหรับ ataxia ยาชูกำลังที่เกิดจากความเสียหายศักดิ์สิทธิ์ cerebellar การเดินของผู้ป่วยจะแตกต่างกันในน้ำหนักและน้ำหนักระยะห่างระหว่างเท้าเดินจะกว้างขึ้นและแม้กระทั่งยืนและยืนและสั่นสัญญาณ Romberg เป็นบวกเพราะเว็บไซต์บุกเนื้องอกที่แตกต่างกัน ประสิทธิภาพจะแตกต่างกันเมื่อเนื้องอกบุกรุก cerebellum ด้านบนผู้ป่วยจะทิ้งไปข้างหน้าเนื้องอกที่อยู่ใน cerebellum ที่ต่ำกว่าของ cerebellum นั้นจะถอยหลังไปข้างหลังมากขึ้นเพราะเนื้องอกนั้นก้ามขากรรไกรล่างมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น การพัฒนาด้านหนึ่งอาจทำให้เกิดอาการสมองซีกโลกแตกต่างองศาส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น dyskinesia ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของแขนขาได้รับผลกระทบซีกโลกน้อยสมองหลักสามารถแสดงภาษาสมองน้อยประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยแสดงกล้ามเนื้อตา ataxia แนวนอนส่วนใหญ่ สิ่งเร้าเกี่ยวกับตาไขกระดูกเนื้องอกอาจมีอาการตัวเขียวและระบบทางเดินเสี้ยมเด็ก 2 ใน 3 แสดงอาการตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการตอบสนองของเอ็นกล้ามเนื้อกลุ่มนี้มีสัญญาณสมองน้อยคิดเป็น 88.3%
3. ประสิทธิภาพอื่น ๆ
(1) การมองเห็นคู่: เนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นอัมพาตของเส้นประสาททวิภาคีทวิภาคีประจักษ์เป็นตาเหล่ทวิภาคีการลักพาตัว จำกัด อัมพาตของเส้นประสาทข้างเดียวกับอัมพาตใบหน้า ipsilateral อัมพาตมักจะแนะนำว่าเนื้องอกได้บุก เส้นประสาทใบหน้าที่ด้านล่างของช่องที่สี่
(2) ใบหน้าเป็นอัมพาต: เนื้องอกโดยตรงบุกรุกชั้นประสาทของช่องที่สี่ซึ่งค่อนข้างหายาก
(3) ตำแหน่งหัวที่ถูกบังคับ: เมื่อเนื้องอกหรือต่อมทอนซิลในสมองน้อยลงในคลองกระดูกสันหลังมันจะกระตุ้นและบีบอัดรากประสาทปากมดลูกทำให้ผู้ป่วยตอบสนองเชิงป้องกัน
(4) การขยายใหญ่และสัญญาณ McCuewen: พบมากในเด็กเล็กเนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นการแยกเย็บกะโหลก
(5) สัญญาณลำแสงรูปกรวย: เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณเนื้องอกมันเกิดจากการบีบอัดไปข้างหน้าและก้านสมองและการตอบสนองทางพยาธิวิทยาในทั้งสองขาที่ต่ำกว่าเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
(6) ไอ: เนื้องอกบีบอัดก้านสมองและ / หรือ IX, X ปรากฏบนเส้นประสาทสมองและการตรวจทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการสะท้อนคอหอยลดลงหรือหายไป
(7) วิกฤตสมองน้อย: เนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง, เสมหะต่อมทอนซิลสมองน้อยหรือเนื้องอกโดยตรงซ้ำเติมการบีบอัดก้านสมองส่งผลให้สูญเสียสติหายใจช้าและความดันโลหิตสูงพร้อมด้วยปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาทวิภาคีแม้กระทั่งสมอง เดี๋ยวก่อนคุณสามารถหยุดหายใจและตายในเวลาอันรวดเร็ว
(8) Subarachnoid ตกเลือด: เนื้องอกตกเลือดของ medulloblastoma เป็นหนึ่งในแหล่งที่มาหลักของการมีเลือดออกในเด็กที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะหลัง - บาดแผลโพรงในร่างกาย subarachnoid ตกเลือด
4. อาการการแพร่กระจายของเนื้องอกในสมอง
การแพร่กระจายของเนื้องอกเป็นคุณสมบัติหลักของ medulloblastoma หลังจากเซลล์มะเร็งหลั่งน้ำตาพวกเขาสามารถแพร่กระจายผ่านการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังไปตามช่องว่าง subarachnoid สายไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่ง cauda equina เป็นส่วนร่วมของการมีส่วนร่วมของกะโหลกศีรษะ สมองบางส่วนถูกถ่ายโอนไปยังส่วนต่าง ๆ ของสมองจำนวนที่น้อยมากสามารถแพร่กระจายเนื่องจากการแพร่กระจาย hematogenous นอกจากนี้ยังสามารถปลูกฝังกับ shunt การแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นก่อนและหลังการผ่าตัด แต่หลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เว็บไซต์ทั่วไปเป็นปอดและกระดูกและยังมีรายงานการแพร่กระจายของแผลที่เกิดขึ้นเฉพาะในแผล
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ medulloblastoma
Lumbar puncture: เนื่องจากเซลล์มะเร็งสามารถร่วงหล่นและแพร่กระจายได้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องตรวจสอบเซลล์เนื้องอกน้ำไขสันหลัง
เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี medulloblastoma ได้เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, การเจาะช่องท้องก่อนการผ่าตัดควรใช้ด้วยความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงอัมพาตสมองสมองของเหลวไขกระดูกสามารถใช้ในการค้นหาเซลล์ exfoliated นอกเหนือจากการทดสอบตามปกติโดยปกติแล้ว การเพิ่มขึ้นของโปรตีนและเม็ดเลือดขาวนั้นคิดเป็นเพียง 1/5 การเจาะหลังผ่าตัดเพื่อการตรวจเซลล์มะเร็งมีความสำคัญอย่างยิ่ง
1. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray
กะโหลกเอกซ์เรย์เช่นรอยแยกกะโหลกสามารถมองเห็นได้ในกะโหลกศีรษะเอ็กซ์เรย์และการกลายเป็นปูนของเนื้องอกนั้นหายากมาก
2.CT
จะเห็นได้ว่า vermis สมองน้อยหรือห้องทั้งสี่มีความหนาแน่นสม่ำเสมอหรือมีความหนาแน่นสูงเล็กน้อยและมีเส้นแบ่งระหว่างสมองกับช่องที่สี่ก้านสมองเคลื่อนไปข้างหน้าและเนื้องอกถูกล้อมรอบด้วยเขตบวมน้ำที่มีความหนาแน่นต่ำและเห็นได้ชัด ถุงจนใจจะหายาก
medulloblastoma ทั่วไปมีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 3.5 ซม. ตั้งอยู่ในสมองส่วนล่างของโพรงสมองหลังและเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับเพดานปากส่วนบนยื่นออกมาจากแผลสมองน้อย 87% ของหัว CT แสดงเงาที่มีความหนาแน่นสูงสม่ำเสมอ 10% เป็นรอยแผลที่มีความหนาแน่นเท่ากันเมื่อมีเนื้อร้ายขนาดเล็กในแผลการสแกนธรรมดายังสามารถแสดงความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอมีเพียงไม่กี่คนที่มีการกลายเป็นปูนแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของความหนาแน่นต่ำและรอยโรคชัดเจน ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่สามารถพบได้บ่อยในซีกสมองน้อยการตรวจที่ได้รับการปรับปรุงเป็นชุดและสม่ำเสมอบางครั้งก็มีอาการบวมน้ำที่มีความหนาแน่นต่ำบาง ๆ รอบ ๆ แผลที่ช่องที่สี่มักจะถูกย้ายไปข้างหน้าซึ่งอาจมาพร้อมกับ hydrocephalus อุดกั้น ในการปรากฏตัวของกระเป๋าหน้าท้อง subependymal metastasis ภาพที่มีความหนาแน่นสูงสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ปรากฏในบริเวณรอบนอกของ ventricle ซึ่งมีแถบสีและสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการระบุ ependymoma ส่วนใหญ่เป็นแคลเซียมและเรื้อรังของ medulloblastoma มันหายากและความหนาแน่นของรอยโรคค่อนข้างสม่ำเสมอ
3.MRI
ส่วนเนื้อเยื่อของเนื้องอกมีลักษณะเป็นสัญญาณยาว T1 ยาว T1 ตำแหน่ง sagittal สามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกที่มาจาก cerebellum และเนื้องอกและ ventricle ที่สี่ได้ดีขึ้นซึ่งถือได้ว่าเป็นจุดบ่งชี้ที่มี ependymoma ใน MRI บนภาพ T1 ความเข้มของสัญญาณทั่วไปของเนื้องอกมีความสม่ำเสมอเมื่อเนื้อร้ายหรือการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังเกิดขึ้นเนื้องอกมีพื้นที่บาดแผลยาวขึ้นและยาวขึ้นเป็น T2 และ T2 ในรูป T2 พบเนื้องอก 67% มีสัญญาณสูงและอีก 33% แสดง สัญญาณ 97% ของเนื้องอกมีอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดเพราะความเข้มของสัญญาณของส่วนเนื้อเยื่อของ medulloblastoma ไม่โดดเด่นมากดังนั้นตำแหน่งของเนื้องอกและสัญญาณทางอ้อมที่มีความสำคัญมากขึ้นสามารถเข้าใจต้นกำเนิดของสมอง ความสัมพันธ์ระหว่างค่ามัธยฐานและการสแกนทัลมีความสำคัญอย่างยิ่งการสแกนแบบโคโรนาสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับภาพ 3 มิติ 74% ของภาพเอ็มอาร์ไอของ MRI มีโซนแยกสัญญาณต่ำบางมากระหว่างเนื้องอกและช่องที่สี่ เนื้องอกเยื่อหุ้มเซลล์ที่แตกต่างกัน medulloblastoma ไม่ค่อยขยายไปถึงโพรงโพรงที่สี่และโพรงสมองในสมองผู้ป่วย MRI จำนวนเล็กน้อยสามารถมองเห็นการแพร่กระจายของเนื้องอกไปตามช่องว่าง subarachnoid แสดงขอบเขตพร่ามัวของสมองน้อย MRI sagittal หรือ coronal scan ขึ้น ค่าการฝังพร้อมกันของแผลสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดย Gd-DTPA, 97.5% ที่มีระดับปานกลางถึงรุนแรง hydrocephalus, medulloblastoma สแกน Gd-DTPA ที่เพิ่มขึ้น, การเพิ่มขึ้นอย่างมากในส่วนเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อและพื้นที่เรื้อรังหรือเรื้อรัง ในสถานะสแกนที่ไม่ล่าช้าไม่มีการปรับปรุง medulloblastoma มีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังเล็กน้อยเนื้องอกตั้งอยู่ในส่วนบนของขมับส่วนบนและสามารถขยายเข้าไปในบริเวณไพเนียลผ่านแผลสมองน้อย
เนื้องอกที่ตั้งอยู่ในบริเวณกะโหลกของ cerebellum มักกดท่อระบายน้ำสมองส่วนกลางล่วงหน้าหรือแคบลงเนื้องอกที่อยู่ที่ด้านบนของช่องที่สี่, แผ่นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและแผ่นเปลือกโลกด้านหน้าจากตำแหน่งตั้งตรงไปยังตำแหน่งแนวนอนใกล้ ท่อระบายน้ำจะขยายตัวและขยับขึ้นไปด้านบน medulloblastoma สามารถมีน้ำไขสันหลังรูปจันทร์เสี้ยวที่เหลืออยู่ด้านหน้าและ / หรือเหนือเนื้องอกในภาพ T1 และเป็นส่วนที่เหลือของช่องที่สี่ที่ไม่ได้ครอบครองโดยสมบูรณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ medulloblastoma
การวินิจฉัยโรค
เด็กก่อนวัยเรียนหรือวัยเรียนโดยเฉพาะเด็กผู้ชายมีอาการปวดหัวไม่ทราบสาเหตุอาเจียนความไม่มั่นคงในการเดินอาตาและภาพซ้อนก่อนอื่นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ medulloblastoma การตรวจทางระบบประสาทควรดำเนินการเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เด็กบางคนสามารถวินิจฉัยโดยการค้นหาเซลล์มะเร็งที่แยกออกมาในน้ำไขสันหลังไขกระดูกเป็นเรื่องง่ายที่จะแพร่กระจายและ metastasize ถ้าเนื้องอกกะโหลกศีรษะด้านหลังมีการแพร่กระจายของ intraventricular โรคสามารถวินิจฉัยได้ก่อนดำเนินการ
การวินิจฉัยแยกโรค
Medulloblastoma ควรจะแตกต่างจากความดันในกะโหลกศีรษะและ ataxia ที่เพิ่มขึ้นและสามารถวินิจฉัยโดยอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
Medulloblastoma ส่วนใหญ่จะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
ependymoma ช่องที่สี่
Ependymoma เกิดจากเซลล์ ependymal ที่ผนังด้านล่างหรือด้านข้างของ ventricle ที่สี่ขอบเขตระหว่างเนื้องอกและห้องที่สี่ไม่ชัดเจนมันสามารถเติบโตไปตามรูด้าน ventricle ไปจนถึงมุม cerebellopontine ของ cerebral ventricle และขยายเข้าไปในช่องไขสันหลัง foramen ระยะเวลาของการเกิดโรคนั้นยาวกว่า medulloblastoma ความเสียหายอย่างมากของสมองน้อยนั้นไม่ร้ายแรงเท่ากับ medulloblastoma ในบางกรณีไม่มีสัญญาณของสมองน้อยชัดเจน
2. Astrocytoma สมองน้อย
พบมากในซีกโลกสมองน้อยหลักสูตรของโรคอาจจะยาวมากส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและแขนขาดายสกิน, แคลเซียมกลายเป็นปูนกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กเล็กอาจมีเนื้องอกเกล็ดท้ายทอยเกล็ดและ กระดูกบางเนื้องอกส่วนใหญ่จะเป็นเรื้อรังมีก้อนเนื้องอกบนผนังและช่องที่สี่ถูกแทนที่ในแนวขวาง
3. หลอดเลือดดำจาก papilloma
เกิดขึ้นในช่องที่สี่และช่องด้านข้างอายุโดยทั่วไปต่ำกว่า 50 ปีเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีบัญชีประมาณ 1/3 ความยาวของโรคแตกต่างกันไปอาการหลักของความดันในสมองเพิ่มขึ้นเกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวร่วมกัน การสั่นของลูกตาและตำแหน่งหัวบังคับ CT แสดงให้เห็นว่าก้อนที่ผิดปกติมีความหนาแน่นสูงของการกลายเป็นปูนทั่วไปที่พบบ่อยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
