โรคกรดไหลย้อน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกรดไหลย้อน โรคกรดไหลย้อน (GERD) หมายถึงโรคที่เนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกเปลี่ยนกลับเข้าไปในหลอดอาหารเพื่อทำให้เกิดอาการทางคลินิกและ / หรือการอักเสบของหลอดอาหารกรดไหลย้อนส่วนใหญ่เป็นกรดในกระเพาะอาหารและเป๊ปซิน อาจจะมีน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น, กรดน้ำดี, น้ำตับอ่อน, ฯลฯ ในอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากในการปฏิบัติทางคลินิกหลังพบส่วนใหญ่ใน gastrectomy หลังผ่าตัด, anastomosis ระบบทางเดินอาหารและ esophagojejunostomy ผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนอาจมีอาการทางคลินิกเท่านั้น ไม่มีการอักเสบหลอดอาหารอาการทางคลินิกของการอักเสบหลอดอาหารไม่จำเป็นต้องขนานกับระดับของการอักเสบ มีจุดทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาไหลย้อน gastroesophageal ทางพยาธิวิทยา, ความรู้สึกไม่สบายสาเหตุเล็กน้อย, อาเจียน, กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิด esophagitis และกลุ่มอาการของโรคสูดดมปอดและแม้กระทั่งหายใจไม่ออกและเสียชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตีบหลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดหลอดอาหารสั้นอาการสะอึก pyloric อาการสะอึก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดอาหารซึ่งสามารถสรุปได้ดังนี้
1. ไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารในรอบ 40 ปีที่ผ่านมาบทบาทของไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารในการเกิดโรคและพยาธิสรีรวิทยาของการไหลย้อนของ gastroesophageal เป็นหัวข้อร้อนของการวิจัยข้อสรุปการวิจัยตัวแทนเช่น
ความเสี่ยงของกรดไหลย้อน gastroesophageal ในหลอดอาหาร hiatus ไส้เลื่อนอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 ลดความสามารถในการขับกรดกรด 2 กรดไหลย้อนที่เหลืออยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหาร 3 ทำลายความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูด บทบาทของการตรวจสอบทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนปานกลางและรุนแรง, อุบัติการณ์ของไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารมีมากขึ้น, 50% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนไส้เลื่อนหลอดอาหารมีการส่องกล้องหลอดอาหาร> 90% ผู้ป่วยที่มี esophagitis ที่เห็นในกระจกมีไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารขนาดของไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารและความดัน LES และความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองเป็นปัจจัยของความสามารถในการปิดทางแยก gastroesophageal ผู้ป่วยที่มีความดัน LES และหลอดอาหารขนาดใหญ่ เมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันโอกาสของการเกิดกรดไหลย้อน gastroesophageal สูงกว่าผู้ป่วยที่มีความดัน LES หลายเท่าและไม่มีหลอดไส้เลื่อนของหลอดอาหารการศึกษายังพิสูจน์ว่าขนาดของหลอดอาหารเพิ่มขึ้นและความดัน LES มากกว่า ปฏิเสธ
แนวความคิดที่ทันสมัยสนับสนุนความจริงที่ว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนขนาดของไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดระดับของ esophagitis ผลกระทบจากความเครียด LES และเพศจะแย่ลง แต่ก็ยังคงเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุ ขนาดของหลอดไส้เลื่อนหลอดอาหารมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจน
2. ความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนกับโรคอ้วนกับโรคกรดไหลย้อนยังไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยโรคอ้วนมีความอ่อนไหวต่อการเกิดภาวะไส้เลื่อนในหลอดอาหารไม่ได้ข้อสรุปมีงานวิจัยมากมายเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนและโรคหลอดอาหารในหลอดอาหาร ตัวอย่างเช่น Wright (1983) ชี้ให้เห็นว่าพื้นที่ผิวของร่างกายไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการล้างกระเพาะอาหาร Mercer (1985) เชื่อว่าการไล่ระดับความดันเฉลี่ยระหว่างการไหลย้อนของโรคอ้วนกับหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมีขนาดใหญ่กว่าคนผอมบางที่ไม่ไหลย้อนกลับ เมื่อเวลาผ่านไปนานขึ้นเวลาสัมผัสกรดของเยื่อบุหลอดอาหารเพิ่มขึ้น Mercer (1987) ยังชี้ให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความดัน LES ระหว่างคนที่มีไขมันน้อยและอ้วนส่วนใหญ่โรคอ้วน (มากกว่า 5% ของดัชนีมวลกาย) มนุษย์ (Stene Larsen, 1988), Maddox (1989) แสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมอาหารไขมันในอาหารแข็งและอาหารเหลวล่าช้าในการถ่ายในกระเพาะอาหารและการถ่ายเหลวในหลอดอาหารล่าช้า Hutson (1993) พบว่าทั้งสองกลุ่ม อัตราการถ่ายในกระเพาะอาหารใกล้เคียงกันและมีการสูญเสียน้ำหนักโดยเฉลี่ยเท่ากับ 8.3% การศึกษา Rigaud (1995) แสดงให้เห็นว่าจำนวนการไหลย้อนกลับทั้งหมดมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับดัชนีมวลกายปริมาณไขมันและการล้างกระเพาะอาหารล่าช้า เพิ่มขึ้นในร่างกาย หลังจากการลดลง 10 กก. ประสิทธิภาพการทำงานส่วนตัวและประสิทธิภาพการทำงานของกรดไหลย้อนไม่ดีขึ้น (Kjellin, 1996) หลังจากการลดน้ำหนักของคนอ้วนแล้วค่าเฉลี่ย pH ก็ไม่เปลี่ยนแปลง (Mathus-Vliegen, 1996) จะเห็นได้ว่าผลลัพธ์ข้างต้นไม่สอดคล้องกัน มีการพิจารณาว่าการไหลย้อนของ gastroesophageal ในคนอ้วนเป็นเรื่องปกติมากขึ้นโดยไม่คำนึงถึงข้อสรุปของการศึกษาจำนวนมากแนวคิดที่ว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยทางพยาธิสรีรวิทยาที่ก่อให้เกิดการไหลย้อน gastroesophageal เป็นที่ยอมรับกันอย่างแพร่หลาย การศึกษารายละเอียดของความสัมพันธ์ระหว่างพวกเขา
3. การดื่มแอลกอฮอล์สามารถยับยั้งความสามารถในการขับกรดของหลอดอาหารทำให้การทำงานของมอเตอร์หลอดอาหารลดลงและลดความดัน LES Keshavarnzian (1987) แสดงให้เห็นว่าการใช้เอทานอลทางหลอดเลือดดำของเอทานอล 0.8g / kg สามารถลดความหดตัวของหลอดอาหารได้ปานกลาง การศึกษาการให้วิสกี้ 350 มล. (ที่มีแอลกอฮอล์ 104 กรัม) สามารถทำลายการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและลดความดัน LES แอลกอฮอล์สามารถลดการทำงานของการล้างกรด esophageal ลดการหลั่งของต่อมน้ำลายใต้ตาแอลกอฮอล์ทั้งหมดทำให้เกิดอาการกำเริบของกรดไหลย้อน gastroesophageal reflux ในอาสาสมัครเยาวชนที่มีสุขภาพดีหลักฐานอื่น ๆ ยังชี้ให้เห็นว่าการดื่มแอลกอฮอล์มีความเสี่ยงในการเพิ่มการไหลย้อนของ gastroesophageal ทั้งเนื่องจากแอลกอฮอล์ลดความดัน LES และลดความสามารถในการขับกรดของหลอดอาหารตามการสังเกตของอาสาสมัครปกติ ดื่มอย่างรวดเร็วมากกว่า 40 ~ 45g แอลกอฮอล์สามารถป้องกันการไหลย้อน gastroesophageal นอกจากนี้เอทานอลยังมีผลต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและระดับ gastrin เซรุ่มในระดับที่แตกต่างกัน
4. การสูบบุหรี่และการสูบบุหรี่สามารถนำไปสู่การกวาดล้างกรด esophageal เป็นระยะเวลานานซึ่งเป็นการลดลงของการหลั่งน้ำลายแม้ไม่มีอาการกรดไหลย้อนเวลากวาดล้างกรดของผู้สูบบุหรี่คือ 50% นานกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ HCO-3 ในน้ำลายสูบบุหรี่ เนื้อหาเป็นเพียง 60% ของผู้ไม่สูบบุหรี่ในวัยเดียวกันการลดลงของการหลั่งน้ำลายในผู้สูบบุหรี่เกิดจากการกระทำ anticholinergic เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ใช้ยา anticholinergic และน้ำลายจะลดลงแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่ต่อเนื่อง 2 ครั้ง ความดันของ LES ลดลงและความดันกลับสู่ปกติภายใน 2 ถึง 3 นาทีหลังจากหยุดสูบบุหรี่ Stanciu et al. (1972) พบผู้สูบบุหรี่ระยะยาว 25 คนที่มีอาการอิจฉาริษยาโดยการวัดความดันและการตรวจวัดค่า pH ความดัน LES ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 1 ถึง 4 นาที ความดันกลับสู่ระดับเดิมภายใน 3 ถึง 8 นาทีหลังจากสิ้นสุดการสูบบุหรี่และจำนวนการวัดการไหลย้อนกลับที่วัดโดยการตรวจวัดค่า pH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Pehl และคณะ (1997) ศึกษาคน 280 คนที่มีอาการกรดไหลย้อนและสังเกตว่าการสูบบุหรี่ ผลการพิสูจน์ว่าไม่มีผลกระทบ
ยังไม่แน่ชัดว่าการสูบบุหรี่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการไหลย้อน gastroesophageal แต่วรรณกรรมเป็นตัวอย่างว่าการสูบบุหรี่สามารถลดความดัน LES ไอทำให้เกิดกรดไหลย้อนเพิ่ม tLESRs และลดน้ำลายไหลจึงยืดกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของกรดไหลย้อน เวลาในการกวาดล้างของหลอดอาหาร, ยาสูบมีผลกระตุ้นต่อเยื่อบุผิวหลอดอาหาร, ฯลฯ การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่เพิ่มภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อนเช่นกรด esophagitis ซึ่งมีผลกระทบของการไหลย้อนที่รุนแรงเช่น Barrett's esophagus และ adenocarcinoma
5. ยาเสพติดยาหลายชนิดมีผลต่อการทำงานของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและส่งเสริมการเกิดกรดไหลย้อนผลของยาเหล่านี้ไม่มีอะไรมากไปกว่าการเปลี่ยนความดันของ LES ที่มีผลต่อการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและการล้างกระเพาะอาหาร
(1) ยา Anticholinergic: สารสื่อประสาท cholinergic ที่สำคัญที่สุดคือ acetylcholine ซึ่งทำหน้าที่โดยตรงกับกล้ามเนื้อเรียบของ LES และเพิ่มความดันนอกจากนี้ metoclopramide, Domperidone และ cisapride เพิ่มขึ้นทางอ้อมโดยการปล่อย acetylcholine ความดัน LES, atropine คู่อริ acetylcholine สามารถลดความดัน LES ง่ายต่อการก่อให้เกิดกรดไหลย้อน gastroesophageal มีการทดลองเพื่อพิสูจน์ว่าการประยุกต์ใช้ของ atropine เพื่อลดความดัน LES กลไกของการไหลย้อนที่เกิดจากการเพิ่มจำนวนของ tLESRs และยับยั้งความตึงเครียดของเท้า อย่างไรก็ตาม atropine จะช่วยลดความดัน LES และไม่ทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal ในคนปกติมันคือการปราบปราม tLESRs เพื่อลดความถี่การไหลย้อนกลับ
(2) Theophylline: อาการดีซ่านที่พบบ่อยที่สุดที่มีผลต่อ gastroesophageal reflux คือคาเฟอีนและ theophylline ซึ่งสามารถลดความดัน LES การทดลองแสดงให้เห็นว่า theophylline ในช่องปากปกติของมนุษย์สามารถลดความดัน LES ได้ 14% และทำให้เกิด reflux Theophylline ยังช่วยกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและสำรอกเกิดขึ้นภายใต้ความตึงเครียดต่ำใน LES
(3) แคลเซียมแชนเนลอัพ: 3 ประเภทของยาเสพติดที่มีโครงสร้างที่แตกต่างกัน diltiazem, verapamil (isopidine) และ nifedipine (ปวดหัวใจ), ยาเหล่านี้สามารถบรรเทาอาการปวดและไม่สบายที่เกิดจากหลอดอาหารดายสกิน ในทางตรงกันข้ามมันทำให้เกิดการไหลย้อนกลับและ esophagitis Diltiazem สามารถลดความดัน LES ในผู้ป่วยที่มี achalasia มันไม่มีผลกระทบต่อผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยหลอดอาหารแคร็กเกอร์ในขณะที่ nifedipine ไม่มีผลต่อ cardia achalasia นอกจากนี้ความดัน LES ยังลดลงในคนปกติและผู้ป่วยหลอดอาหารแคร็กเกอร์
(4) ยาอื่น ๆ : มียาอื่น ๆ อีกมากมายที่ทำงานกับ LES และกรดไหลย้อน gastroesophageal ซิงห์ (1992) รายงานผลทางเภสัชวิทยาของ benzodiazepines และเชื่อว่า alprazolam สามารถยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางได้ ระบบประสาททำให้การนอนหลับลึกและสูญเสียการทำงานของการขับกรดอื่น ๆ เช่น diazepam, imidazodiazepine (ยาชาทางหลอดเลือดดำ), hydroxydiazepam (tethicil) และยาเสพติดอื่น ๆ ยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางและควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มีผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารหลายอย่างรวมถึงกรดไหลย้อน gastroesophageal การศึกษาแสดงให้เห็นว่า PGE2 ยับยั้งความดัน LES และลดการหดตัวของหลอดอาหารในขณะที่PGF2αมีผลตรงกันข้าม สามารถรบกวนการสังเคราะห์ prostaglandins ส่งผลให้ความดัน LES เพิ่มขึ้นหรือลดลง
ปัญหาของการไหลย้อนกลับหรือความทะเยอทะยานของปอดที่เกิดจากการให้ยาระงับความรู้สึกล่วงหน้านั้นน่าสนใจฮอลล์ (1975) ใช้ลิงและการศึกษาของมนุษย์เพื่อพิสูจน์ว่ามอร์ฟีน, ดูแลนตินและยากล่อมประสาทลดความดัน LES และเพิ่มความเป็นไปได้ของการไหลย้อน ข้อสรุปกลับรายการเป็นที่เชื่อกันว่ามอร์ฟีนไม่ส่งผลกระทบต่อความดัน LES ในผู้ป่วยที่ไหลย้อนจำนวน tLESRs สามารถลดลงได้ผลของ naloxone นั้นตรงกันข้ามกับมอร์ฟีนอย่างสมบูรณ์
Gielkens (1998) พบว่าการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำของกรดอะมิโนทำให้ความดัน LES ลดลงอย่างรวดเร็วการฉีดกรดอะมิโนเข้าสู่กระเพาะอาหารนั้นคล้ายกัน แต่การตอบสนองช้าและชั่วคราวโดยไม่มีผลต่อความถี่ของ tLESRs จำนวนกรดไหลย้อนและระยะเวลาการไหลย้อน เพื่อลดความดันของ LES กลไกอาจเกิดจากไนตริกออกไซด์ที่จัดทำโดย L-arginine ด้วยเหตุนี้ Horwhat (2000) เชื่อว่าสาเหตุของโรคกรดไหลย้อนมีความซับซ้อนและไม่ใช่กลไกง่าย ๆ หรือสารเคมีทั่วไป สามารถทำให้เกิดขึ้นได้
6. มีปฏิกิริยาทางเดินอาหารในชุดของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในการตั้งครรภ์กับการตั้งครรภ์ที่พบมากที่สุดซึ่งเป็นกรดไหลย้อน gastroesophageal, 48% ถึง 79% ของหญิงตั้งครรภ์มีกรดไหลย้อน gastroesophageal ในระหว่างตั้งครรภ์ (Nagler, 1962; Bassey, 1977) เนื่องจากการขาดการสำรวจประชากรขนาดใหญ่จำนวนที่แน่นอนยังไม่ทราบในกลุ่มของการสำรวจก่อนคลอด 607 อาการของการไหลย้อนจะค่อยๆเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์: 22% ใน 3 เดือนแรกและ 39% ใน 3 เดือน ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา 72% นักวิจัยเชื่อว่าฟังก์ชั่นการล้างส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนในระหว่างการตั้งครรภ์นั้นบกพร่องซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการไหลย้อนกลับ
Nagler et al (1961) ได้ศึกษาความเครียดของ LES ในระหว่างตั้งครรภ์และพบว่าครึ่งหนึ่งของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการกรดไหลย้อนมีความดัน LES ต่ำลดลงอย่างมากในระหว่างตั้งครรภ์และกลับสู่ภาวะปกติหลังจากคลอดบุตรต่อมา Van Theil (1977) ก็เหมือนกัน การค้นพบของนักวิชาการเกี่ยวกับบทบาทของฮอร์โมนหญิงและฮอร์โมนในกระบวนการของกรดไหลย้อนระหว่างการตั้งครรภ์ในการทดลองในสัตว์และมนุษย์สังเกตว่าฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวไม่ทำให้ LES ความดันตกและ estrogen และการตั้งครรภ์ การรวมกันของคีโตนทำให้ความดันลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ Filippone (1983) ก็ประสบความสำเร็จเช่นเดียวกันในผู้ชายนั่นคือการรวมฮอร์โมนสองตัวเข้าด้วยกันสามารถลดความดัน LES ในขณะที่ใช้เพียงอย่างเดียว
การบีบอัดเชิงกลของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ดูเหมือนจะมีความสำคัญน้อยกว่าสำหรับการเกิดกรดไหลย้อนเนื่องจากอาการไม่ดีขึ้นหลังจากที่ศีรษะของทารกในครรภ์ตกลงสู่อ่าง แต่ในอดีตเชื่อกันว่าการเพิ่มขึ้นของมดลูกจะเพิ่มแรงดันในช่องท้อง การล้างกระเพาะอาหารสูงและล่าช้า Spence (1967) การศึกษายืนยันว่าความดันในกระเพาะอาหารของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของผู้ชายเด็กและผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และลดลงทันทีหลังคลอดคิดว่าเกิดจากการบีบมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าความเครียด LES ในอาการที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และไม่ไหลย้อนกลับในหญิงตั้งครรภ์และผู้หญิงที่ไม่มีอาการกรดไหลย้อนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น แต่เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการไหลย้อนความดัน LES ลดลง ความแตกต่าง, ผู้เขียนไม่สามารถอธิบาย, Varl Thiel (1981) สังเกตโรคตับแข็งและความดันในช่องท้องในผู้ป่วยชาย, ไม่มีอาการกรดไหลย้อนและอิจฉาริษยาก่อนและหลัง diuresis, ความดัน LES ก่อนน้ำในช่องท้องเพิ่มขึ้น, ข้อสังเกตเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าในกรณีที่มีความดันภายในช่องท้องสูงมากเช่นหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์จะสามารถเพิ่มความดันของ LES ได้ แต่จะไม่ส่งเสริมการไหลย้อนของ gastroesophageal และยังศึกษาการไหลเวียนของกระเพาะอาหาร โปรเจสเตอโรนผ่อนคลายเรียบ แต่ไม่สามารถยืนยันการปรากฏตัวของกระเพาะอาหารล่าช้าตะกอนหญิงตั้งครรภ์การตั้งครรภ์ไม่สามารถตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและกรดไหลย้อน
ในปัจจุบันดูเหมือนว่าการไหลย้อนกลับระหว่างการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับผลกระทบของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อ LES มากกว่าการบีบอัดเชิงกลระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์กลับสู่ปกติหลังคลอด
(สอง) การเกิดโรค
ในการย่อยอาหารจะมีเอ็นไซม์หนึ่งตัวหรือมากกว่านั้นอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของระบบย่อยอาหารสภาพแวดล้อมพีเอชบางอย่างเป็นเงื่อนไขพื้นฐานเพื่อให้แน่ใจว่ามีการทำงานของเอนไซม์อย่างไรก็ตามสภาพแวดล้อมพีเอชของอวัยวะแต่ละอวัยวะไม่สม่ำเสมอภายใต้สถานการณ์ปกติ กลไกการแยกสภาพแวดล้อม pH เหล่านี้กลไกการแยกหลอดอาหารและกระเพาะอาหารในทางแยกหลอดอาหาร LES และกลไกอื่น ๆ ในส่วนนี้ของกระเพาะอาหารที่มีความเป็นกรดสูง (pH 1-3) และความเป็นกรดของหลอดอาหาร (pH 5 ~ 6) การแยกตัวอย่างเดียวกันพบได้ในการแยก pyloric ของความเป็นกรดของกระเพาะอาหารและด่างอัลคาไลน์ (pH6) การแยกไม่เพียง แต่เป็นการแยกความเป็นกรดของอวัยวะ แต่ยังมั่นใจได้ว่าอาหารในระบบทางเดินอาหาร "ทิศทางเดียว "กีฬาเพราะอาหารไหลย้อน (เช่นการทำลายการเคลื่อนไหวทางเดียวหรือการไหลย้อนกลับ) ก็ทำให้เกิดความผิดปกติในสภาพแวดล้อม pH
กลไกทางชีววิทยาของวาล์วไม่ใช่โครงสร้างทางกลที่เรียบง่ายมีปัจจัยที่ซับซ้อนมาก (เช่นประสาทฮอร์โมนและโครงสร้างเนื้อเยื่อของอวัยวะ) ในการควบคุมการทำงานของอวัยวะเหล่านี้การควบคุมความผิดปกติและอุปสรรคใด ๆ สามารถนำไปสู่เนื้อหาของอวัยวะ การไหลย้อนกลับเกิดขึ้นในกระแสย้อนกลับระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารนั่นคือกรดไหลย้อน gastroesophageal GERD มีการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ต่อไปนี้
1. ความผิดปกติของ Anti-reflux barrier การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติหลักของ GERD คือสิ่งกีดขวาง reflux anti-gastroesophageal ไม่สามารถป้องกันเนื้อหาในกระเพาะอาหารและ / หรือน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารฟังก์ชัน anti-reflux อาจเกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้ บทบาทจะเกิดขึ้น
(1) การทำงานของกล้ามเนื้อเรียบ LES ลดลง: การทำงานของกล้ามเนื้อเรียบ LES เป็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของโรคกรดไหลย้อนสาเหตุที่ยังไม่ทราบสาเหตุ gastrin หรือโคลีนกระตุ้นสารกระตุ้นกล้ามเนื้อหูรูดของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนและไม่ชัดเจน ฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อหูรูดจะลดลง แต่ไม่ชัดเจนของกล้ามเนื้อเรียบฝ่อตัวอย่างเช่น LES กล้ามเนื้อเรียบของผู้ป่วยที่มี scleroderma และหลอดอาหารอักเสบเกี่ยวข้องกับเรื่องนี้เป็นเรื่องยากเพราะความดัน LES ยังคงต่ำหลังจากการรักษาของการอักเสบหลอดอาหาร ความจริงที่ว่าอัตราการเกิดซ้ำสูงนั้นไม่สนับสนุนทฤษฎีของการอักเสบและการเกิดโรค
ความดัน LES ที่วัดที่จุดเปลี่ยนความดันมีขนาดใหญ่มากจาก 8 ถึง 26 mmHg (Zaninotto, 1988) และความดัน LES ที่อยู่ต่ำกว่า 6 mmHg ถือว่าต่ำทางพยาธิวิทยา แต่ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 60% เท่านั้น ตามสถิติผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมีกรดไหลย้อนและมีเพียง 18% ถึง 23% เกิดขึ้นจากความดัน LES ต่ำ (Dent, 1988; Dodds, 1982) แสดงให้เห็นว่ามีปัจจัยอื่นนอกเหนือจาก LES ในการเกิดกรดไหลย้อน
(2) LES จะสั้นกว่า: นอกจากปัจจัยค่าความดัน LES ที่สั้นกว่ายังสามารถทำให้ cardia ปิดไม่สมบูรณ์ตามการวัดของผู้ป่วย 324 ที่มีการไหลย้อนผิดปกติความยาว LES จะสั้นกว่า 2 ซม สำหรับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (Zaninotto, 1988) ความยาวของ LES ในช่องท้องน้อยกว่า 1 ซม. และยังถือว่าเป็นข้อบกพร่องทางกลในกล้ามเนื้อหูรูด
ทั้งความยาวของกล้ามเนื้อหูรูดและความดันที่มีผลต่อปริมาณเวกเตอร์ความดันซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในความสามารถของกล้ามเนื้อหูรูดที่จะปิดมันแสดงให้เห็นว่าปริมาณความดันเวกเตอร์ LES ความดันลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย GERD (Stein, 1991)
(3) การเปลี่ยนแปลงในกลไกการควบคุม: ความดัน LES ถูกควบคุมโดยปัจจัยต่าง ๆ เช่นเส้นประสาทและฮอร์โมนตัวอย่างเช่นเมื่อใช้แรงมากเกินไปการเพิ่มขึ้นของความดัน LES ไม่ได้เกิดจากกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูด ES หรือแม้แต่การหดตัวของเท้า ควบคุมความดันที่เหลือของ LES LES ของมนุษย์ส่วนใหญ่ถูกควบคุมโดยการถนอมโทนิค cholinergic ซึ่งทำให้เกิดเส้นประสาทเวกัสและ atropine จะลดแรงกดดันของกล้ามเนื้อหูรูดประมาณ 50% (Dodds, 1981; Mittal, 1990)
มีฮอร์โมนหลายชนิดที่มีผลต่อความดันในการพัก LES, gastrin, motilin สามารถเพิ่มความดัน LES ในขณะที่ cholecystokinin, secretin และ vasopressin อยู่ตรงข้ามผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมีระดับ motilin ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ มีความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหาร
อย่างไรก็ตามระดับต่ำของ motilin ทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อนหรือโรคกรดไหลย้อนทำให้ระดับต่ำของ motilin เหตุผลไม่ชัดเจน
ลดความดัน LES และชะลออาหารที่ว่างในกระเพาะยาและฮอร์โมน ฯลฯ : 1 อาหาร: ไขมัน, ช็อคโกแลต, อาหารที่มีเส้นใยสูง, 2 ยา: ยา anticholinergic, ไนเตรต, theophylline, นิโคติน (สูบบุหรี่), α ตัวรับตัวบล็อก, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม, โดปาด้านซ้าย, ยาสลบ, 3 ฮอร์โมน / อื่น ๆ : โปรเจสเตอโรน, สโตรเจน, cholecystokinin, somatostatin, agonist ตัวรับเบต้า, prostaglandin E1, E2
การป้องกัน
การป้องกันโรคกรดไหลย้อน
การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดกรดไหลย้อนและลดเวลาสัมผัสระหว่างกรดไหลย้อนและเยื่อบุหลอดอาหาร
1. โรคอ้วนที่มากเกินไปจะเพิ่มความดันในช่องท้องและส่งเสริมการไหลย้อนดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงที่ส่งเสริมการไหลย้อนกลับและลดน้ำหนัก
2. กินอาหารให้น้อยลงอย่ากินภายใน 4 ชั่วโมงก่อนเข้านอนเพื่อให้ปริมาณของกระเพาะอาหารในตอนกลางคืนและความดันในกระเพาะอาหารลดลงเหลือน้อยที่สุดถ้าจำเป็นให้ยกหัวเตียงขึ้น 10 ซม. ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการไหลย้อนกลับในช่วงกลางคืน ใช้แรงโน้มถ่วงเพื่อกำจัดสารที่เป็นอันตรายในหลอดอาหาร
3. หลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นในระยะยาวในชีวิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน ภาวะแทรกซ้อน ตีบหลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดสั้นหลอดอาหารกระเพาะอาหารอาการสะอึกอุดตัน
1. Patterson ตีบหลอดอาหาร (1983) สถิติที่ประมาณ 80% ของการตีบหลอดอาหารเกิดจากโรคทางเดินอาหาร การตีบหลอดอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคกรดไหลย้อนช้าและผู้ป่วยประมาณ 10% ที่ได้รับการบำบัดด้วยยาจะมีการตีบหลอดอาหาร (Marks, 1996) นอกจากนี้ 7.0% ถึง 22.7% ของผู้ป่วยที่มี esophagitis ทางสถิติอาจมีการตีบของหลอดอาหาร
ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อนนี้พบมากที่สุดใน 60 ถึง 80 ปี การตีบหลอดอาหารพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีการไหลย้อนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้นยกเว้นการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่เกิดจากการสัมผัสกรดซ้ำ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีข้อบกพร่องการทำงาน LES และมีไส้เลื่อนกระบังลม ความรุนแรงของโรคกรดไหลย้อนมีความสัมพันธ์เล็กน้อยกับการก่อตัวของตีบ วรรณกรรมรายงานว่าการตีบหลอดอาหารมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยคอเคเชี่ยนและผู้ชายในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มักเกิดจากการตีบหลอดอาหาร (el-Serag, 1997) อุบัติการณ์ของการตีบหลอดอาหารที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อนในประเทศจีนไม่เป็นที่รู้จักและคาดว่าจะไม่มากเท่าที่รายงานในต่างประเทศ
การตีบหลอดอาหารเกิดขึ้นจากแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ การอักเสบเริ่มต้นจากความแออัดของเยื่อเมือก, อาการบวมน้ำ, และการกัดเซาะทำให้เกิดแผลในผนังหลอดอาหาร โดยทั่วไปแล้วการอักเสบของแผลที่ลึกเข้าไปใน submucosa และสามารถทำลายชั้นกล้ามเนื้อตื้น ๆ ในกรณีที่รุนแรงมันเกี่ยวข้องกับผนังหลอดอาหารทั้งหมดและทำให้เกิดการอักเสบรอบหลอดอาหาร ไฟโบรบลาสต์ Submucosal ถูกแทรกซึมมากที่สุดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก่อตัวหนาและพังผืดของผนังหลอดอาหารส่งผลให้หลอดอาหารแคบลงและสั้นลงตามยาวเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นแทนที่เนื้อเยื่อผนังหลอดอาหารปกติ ชั้นของกล้ามเนื้อยังสามารถหดตัวเนื่องจาก embolization ของหลอดเลือดในผนัง
บางครั้งมีแผลลึกในการตีบและมีชั้นของเนื้อเยื่อเม็ดและไฟบรินหนองเป็นหนองที่ด้านล่างของแผล ถึงแม้ว่าหลอดเลือดในท้องที่จะถูก จำกัด ด้วยพังผืด subendocardial แต่ก็สามารถโจมตีเพื่อทำให้เกิดเลือดออกรุนแรง หากแผลในสมานแผลก็จะถูกแทนที่ด้วยการซ่อมแซมเยื่อบุผิวต่อม แผลยังสามารถปรุ การตีบมักจะเกิดขึ้นกับหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ การอักเสบของผนังหลอดอาหารเช่นเกี่ยวข้องกับส่วนหนึ่งของชั้นกล้ามเนื้อหรือชั้นกล้ามเนื้อทั้งหมดอาจก่อให้เกิดการตีบหลอดอาหาร ในทางทฤษฎีแล้วการทำลายของกล้ามเนื้อตามยาวนำไปสู่การทำให้หลอดอาหารสั้นลงและกลายเป็นหลอดสั้น ๆ การพังผืดของกล้ามเนื้อ circumflex ทำให้เกิดการตีบของหลอดอาหารดังนั้นหลอดอาหารและการตีบมักอยู่ร่วมกัน ไส้เลื่อนทั้งสองข้างสามารถเกิดขึ้นได้
การตีบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดอาหารตอนล่างใกล้กับแยกหลอดอาหารส่วนการตีบสูงนั้นพบในคอลัมน์แรกของ Barrett ซึ่งมีอยู่สองชนิด: หนึ่งอยู่ที่รอยต่อของเยื่อบุผิว squamous และเยื่อบุผิว Barrett ซึ่งเป็นผลมาจาก reflux esophagitis ภายในขอบเขตของการบุเยื่อแผลบาร์เร็ตต์เรื้อรังก่อตัวในภายหลัง
สั้นตีบมักจะ 1 ~ 2 ซม. หรือ> 2 ซม. สถานที่ตั้งอยู่ใกล้กับทางแยกหลอดอาหาร ผู้สูงอายุสามารถเข้าถึง 5 ซม. หรือนานกว่านั้น แต่มันหายาก ลูเมนน้อยกว่า 3 มม. และตีบยาวกว่า 3 ซม. ซึ่งเป็นการตีบรุนแรง ตามสถิติประมาณ 75% เป็นตีบปล้องสั้น 14% เป็นตีบวงแหวนและ 11% เป็นปล้องยาวปล้อง
2. หลอดอาหารหลอดสั้นสั้นมีให้เห็นในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในระยะยาวหรือผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับหลายครั้ง การอักเสบผนังและพังผืดนำไปสู่การทำให้หลอดอาหารสั้นลงและอาจเกี่ยวข้องกับการตีบหลอดอาหาร
3. หลอดอาหารบาร์เร็ตต์เนื่องจากกรดไหลย้อน gastroesophageal และน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร (กรดในกระเพาะอาหาร) ที่เกิดจากการก่อตัวของแผลเยื่อบุผิว squamous ในหลอดอาหารล่างและการทำลายเยื่อบุผิว squamous และจากนั้นแผลถูกแทนที่ด้วยการยกเยื่อบุผิวคอลัมน์ การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องเยื่อบุผิวรูปลิ้นขนาดเล็กสีชมพูในหลอดอาหารส่วนล่าง
4. แหวน Schatzki แหวน Schatzki เกิดขึ้นที่ทางแยกของเยื่อบุผิว squamous และเยื่อบุผิวคอลัมน์ แหวนนี้มีเยื่อบุผิวเป็นขุยและมีเยื่อบุผิวเป็นเสาด้านล่าง แหวนบางและวัดจากหลอดภาพรังสีโดยปกติจะน้อยกว่า 5 มม. เนื่องจากแหวน Schatzki ถูกหดกลับเข้าไปในรูอย่างมีนัยสำคัญจึงมีอาการของการกลืนลำบาก
ไม่ทราบสาเหตุของแหวน Schatzki อาจเป็นความพิการ แต่กำเนิด แต่ก็มีหลักฐานว่าคนที่มีแหวน Schatzki มี GERD จำนวนมากดังนั้นจึงถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน เนื่องจากบุคคลที่มีแหวนนี้สามารถกลืนได้ยากและไม่มีอาการกรดไหลย้อนผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนส่วนใหญ่จะไม่พบแหวนนี้ดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างโรคนี้กับโรคกรดไหลย้อนจึงยังคงได้รับการสำรวจ
5. ภาวะแทรกซ้อนหลอดอาหารเสริม
(1) ภาวะแทรกซ้อนกล่องเสียง: ตามสถิติผู้ป่วยหูคอจมูกที่มีอาการกล่องเสียงและความผิดปกติของแกนนำประมาณครึ่งหนึ่งของกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นสาเหตุของการเกิดโรคหรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องของการโจมตี อาการในลำคอที่เกี่ยวข้องกับการไหลย้อน ได้แก่ ปัญหาเกี่ยวกับเสียงร้องเรื้อรังความยากลำบากของเสียงร้องเป็นระยะ ๆ เสียงเหนื่อยล้าของเสียงร้องเสียงแตกนิสัยการล้างคอในระยะยาวเมือกกล่องเสียงมากเกินไปน้ำมูกไหลจมูกไอเรื้อรังกลืนลำบากและเสมหะ กรดไหลย้อนเป็นสาเหตุหรือเสริมฤทธิ์กันรวมถึงโรคกล่องเสียงอักเสบกรดไหลย้อน, ตีบ subglottic, มะเร็งกล่องเสียง, แผลติดต่อสายเสียงแกนนำหรือ granuloma, ตีบโพสต์เสียง, ด้านข้างหรือทวิภาคีตรึงกระดูกอ่อนกระดูกคอ paroxysmal, สัญญาณศักดิ์สิทธิ์คอหอยก้อนสายเสียง, การเสื่อม polypoid, อ่อนกล่องเสียงกระดูกอ่อนกล่องเสียง, โรคผิวหนังกล่องเสียง (pachydermia laryngis) และ leukoplakia
(2) อาการไอเรื้อรังการไหลย้อนของ Gastroesophageal เป็นสาเหตุสำคัญของอาการไอเรื้อรังโดยเรียงลำดับสาเหตุที่สามของอาการไอตั้งแต่เด็กจนถึงผู้ใหญ่ การเกิดอาการไอเรื้อรังนั้นสัมพันธ์กับการหายใจเอาสารเข้าไปและ neuroreflex ทางเดินอวัยวะและออกจากจุดสะท้อนของเส้นประสาทเป็นเส้นประสาทเวกัส
มากกว่าครึ่งหนึ่งของอาการไอของโรคกรดไหลย้อนเป็นอาการไอแห้งหลังจากการตรวจวัดค่าความเป็นกรดเป็นเวลา 24 ชั่วโมงพบว่าอาการไอมักอยู่ในตำแหน่งที่ตื่นตัวและตั้งตรง ผู้ป่วยมักไม่แสดงอาการของโรคกรดไหลย้อนเช่นอิจฉาริษยา, กรดไหลย้อนเป็นต้น 50% ถึง 75% ของผู้ป่วยปฏิเสธประวัติของการไหลย้อนกลับ อาการไอมักเป็นเพียงอาการเดียวที่มีการตรวจวัดค่า pH ในระยะยาว แต่อาจมีอาการกรดไหลย้อนทั่วไปหรืออาการผิดปกติเช่นอาการเจ็บหน้าอกคลื่นไส้หอบหืดและเสียงแหบ
(3) โรคหอบหืด: ในผู้ป่วยโรคหอบหืดอุบัติการณ์ของโรคกรดไหลย้อนมีรายงานการสอบสวนที่แตกต่างกัน Perrin-Foyolle et al (1989) พบว่า 65% ของผู้ป่วยที่มีผู้ป่วยโรคหืด 150 รายมีอาการกรดไหลย้อน คอนเนลล์ (1990) รายงานว่า 72% ของผู้ป่วยโรคหอบหืด 189 รายติดต่อกันมีอาการอิจฉาริษยาและครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการแสบร้อนกลางอกในตำแหน่งหงายหงาย 18% รู้สึกแสบร้อนในลำคอตอนกลางคืน Field et al (1996) รายงานว่า 77% ของผู้ป่วยโรคหอบหืด 109 รายมีอาการอิจฉาริษยา, 55% มีอาการคลื่นไส้, 24% มีอาการกลืนลำบากและ 37% ต้องการยาต้านการไหลย้อนอย่างน้อยหนึ่งรายการ ในผู้ป่วยโรคหอบหืดผู้ใหญ่อีก 527 คนรายงานโดยโรงพยาบาล 6 แห่งใน 4 ประเทศผู้ป่วย 362 (69%) ที่เป็นกรดไหลย้อนได้รับการยืนยันจากการตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหาร การส่องกล้องตรวจผู้ป่วยโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง 186 ราย 39% มีการพังทลายของเยื่อเมือกในหลอดอาหารหรือเป็นแผลและ 13% มีหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ หลอดอาหารหายไปไส้เลื่อนเป็นอาการทางอ้อมของ gastroesophageal ไหลย้อนและ 50% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดมีไส้เลื่อนกระบังลม มีเด็กจำนวน 783 คนที่เป็นโรคหอบหืดในการศึกษา 8 ครั้งผ่านการทดสอบค่า pH ระยะสั้นการตรวจสอบค่า pH ระยะยาวหรือการตรวจสอบด้วยภาพรังสีของไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารพบว่ามีกรดไหลย้อนจาก 47% ถึง 64% โดยเฉลี่ย 56% อุบัติการณ์ของผู้ใหญ่นั้นคล้ายคลึงกัน (Sontag, 1999) มันสามารถเห็นได้จากวัสดุข้างต้นที่ gastroesophageal กรดไหลย้อนและโรคหอบหืดมักจะอยู่ร่วมกันในเด็กหรือผู้ป่วยโรคหอบหืดผู้ใหญ่อุบัติการณ์ของกรดไหลย้อน gastroesophageal สูงมากซึ่งเป็นค่าของความสนใจและความสนใจของแพทย์
(4) ภาวะแทรกซ้อนในช่องปาก: ปริมาณกรดในกระเพาะอาหารอยู่ในปากอาจทำให้เกิดโรคในช่องปากซึ่งการสึกกร่อนของฟันมีความโดดเด่นที่สุด กรดทำหน้าที่กับฟันเป็นเวลานานซึ่งก่อให้เกิดการสึกกร่อนของฟันซึ่งเป็นกระบวนการเปลี่ยนทางเคมีเมื่อสัมผัสกับกรดในระยะยาว ในตอนแรกพื้นผิวของเคลือบฟันจะถูกกัดเซาะและความเงาจะหายไปเคลือบฟันจะถูกทำลายอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยผลการกัดกร่อนของปีเนื้อฟันที่อ่อนนุ่มในพื้นผิวและความต้านทานต่อกรดต่ำสัมผัสกับกรดภายใต้การกระทำของกรด รวดเร็ว อาการแพ้ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิขนมหวานและอาหารที่เป็นกรด Jarvinen (1988) ได้ทำการศึกษาผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินอาหารส่วนบน 109 คนผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน 55% มีอาการในช่องปากเช่นความรู้สึกแสบร้อนตาแสบลิ้นและแผลที่เจ็บปวด ผู้ป่วย 117 รายที่เป็นกรดไหลย้อนผ่านปากฟันและต่อมน้ำลายผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะรู้สึกปากแห้งไวต่อความรู้สึกฟันอาการคันในช่องปากที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือแสบร้อนหรืออาการคอหอย (Meurman, 1994 ปี) นอกจากโรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์อักเสบผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนยังสามารถเพิ่มต่อมน้ำลายเนื่องจากการไหลย้อนกลับของกรดในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมหู สาเหตุของการขยายตัวของต่อม parotid อาจเกิดจากกรดไหลย้อนซ้ำ ๆ เพื่อกระตุ้นปากและการหลั่งมากเกินไปของต่อม parotid
เป็นการยากที่จะศึกษาภาวะแทรกซ้อนในช่องปากของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนเนื่องจากมีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดแผลในช่องปากและยากที่จะระบุ
อาการ
อาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal อาการที่ พบบ่อย ป้องกันความดันในกระเพาะอาหารกรดเพิ่มขึ้นกลืนลำบากอิจฉาริษยาปวดแสบปวดร้อนอาการคลื่นไส้หัวใจคลื่นไส้หัวใจอิจฉาริษยาหัวใจแหบแห้งเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงของโรคกรดไหลย้อนมีความเข้าใจที่ดีขึ้นของสภาพของพวกเขาและสามารถใช้ยาของตัวเองเพื่อบรรเทาอาการผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงอาจไม่ทราบมากเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของพวกเขาเฉพาะเมื่อพวกเขามีการตรวจสอบวัตถุประสงค์ อาการเบาและหนักในคนส่วนใหญ่แน่นอนว่าบางคนพัฒนายาเสพติดเมื่อหยุดยาอาการกำเริบไม่มีหลักฐานว่าอีกต่อไปประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอีกต่อไปแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากขึ้นและ 25% ของการตีบที่อ่อนโยนของหลอดอาหารรอง GERD ไม่มีอาการ prodromal หรือน้อย
ในปี 1960 มีการติดตามผู้ป่วยไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารที่มีประวัติยาวนานถึง 20 ปีผู้ป่วยจำนวนมากหายอาการเมื่อเวลาผ่านไปและ 15% ของผู้ป่วยที่รายงานการติดตามเป็นเวลา 3 ปี (รวมถึงการรักษาหรือไม่มีการรักษา) มี 15% อาการหายไปอาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับ esophagitis ในตอนเริ่มต้นของการรักษาบางครั้ง esophagitis ที่เห็นภายใต้การส่องกล้องบางครั้งก็ปรากฏขึ้นในระหว่างการติดตามและบางครั้งก็หายไปและการค้นพบการส่องกล้องไม่เกี่ยวข้องกับอาการ
Postlethwait (1986) สรุปผู้ป่วย 5,000 รายที่รายงานในวรรณคดีอาการของโรคกรดไหลย้อนคือ: อิจฉาริษยา 58%, คลื่นไส้ 44%, ไส้เลื่อน 30%, กลืนลำบาก 28%, โรคโลหิตจาง 19%, อาการคอหอย 18%, อาการระบบทางเดินหายใจ 16 %, hematemesis 14%, เลือดออกที่สำคัญ 12%, คลาร์ก (1986) วรรณกรรมที่ครอบคลุม 2178 ผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน: อิจฉาริษยา 85% ซึ่ง 81% เพิ่มขึ้นกับตำแหน่งของร่างกาย, ไอ 47%, dysphagia 37%, หลอดลมอักเสบ 35%, 23% คลื่นไส้, 2l% คลื่นไส้และอาเจียน, 16% โรคหอบหืดและโรคปอดบวม, เสียงแหบ 3%, กลุ่มหลังของอาการอิจฉาริษยาสถิติดูเหมือนจะมากขึ้นสอดคล้องกับสถานการณ์ที่เกิดขึ้นจริงยังสะท้อนให้เห็นถึงความเป็นสากลของโรคแทรกซ้อนทางเดินหายใจ สูงกว่า 80% ในกรณีของโรคกรดไหลย้อน 2260 กรณีที่รวบรวมโดย Henderson (1980) อาการอิจฉาริษยาเป็น 88%
1. อิจฉาริษยาเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคกรดไหลย้อน (GERD) มีการแสดงออกทางคำศัพท์ต่าง ๆ เช่น pyrosis และสำรอกเปรี้ยวเป็นผลมาจากการสัมผัสกับสารกระตุ้นในเยื่อบุหลอดอาหารกรดส่วนใหญ่ตัวอย่างเช่น 0.1mol / L เมื่อ HCl ถูกใส่เข้าไปในหลอดอาหารคนส่วนใหญ่สามารถสัมผัสกับความรู้สึกอิจฉาริษยาเช่นหยุดการฉีดกรดหรือเปลี่ยนน้ำเกลือสารละลายด่างการเผาไหม้หัวใจจะหายไปอย่างรวดเร็วเยื่อบุผิวของคอลัมน์ในหลอดอาหารเช่น Barrett's esophagus ไม่ไวต่อการสัมผัสกับกรด ในกรณีที่เกิดอาการแสบร้อนกลางอกหลัง 1 - 2 ชั่วโมงหลังอาหารและส่วนผสมของอาหารมีอิทธิพลอย่างมากกับอาการสุราหนัก, อาหารหวาน, อาหารที่เป็นกรด, อาหารหยาบ, อาหารหยาบ, อาหารเลี่ยน, ชาและกาแฟเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการเสียดท้อง การเกิดขึ้น, การกินจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะมีอาการอิจฉาริษยาหญิงตั้งครรภ์มักจะมีความรู้สึกอิจฉาริษยาเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์อาการนี้ยังคงดำเนินต่อไปจนกระทั่งหลังคลอดเมื่ออิจฉาริษยาเกิดขึ้น มันสามารถทำงานได้อย่างรวดเร็วเพราะนมสามารถแก้กรดในกระเพาะอาหารได้ด้วยมือเดียวและอาจทำให้หลอดอาหาร peristalsis ลบกรดไหลย้อนในหลอดอาหารเมื่อกลืนกินหัวใจกลืนน้ำลายบ่อย ๆ เพื่อบรรเทาโรค มันมีกลไกเดียวกัน
ผู้ป่วยที่มี "อาการกรดไหลย้อน" แต่ไม่มี esophagitis มักจะเป็นเพราะความไวมากเกินไปของเยื่อบุหลอดอาหารของพวกเขา, กรดไหลย้อนไม่ร้ายแรงในหลอดอาหารเฉียบพลัน, อาการอิจฉาริษยามักจะฉับพลันและไม่มีสารตั้งต้นเช่นอาการอิจฉาริษยากำเริบ นั่นคือประสิทธิภาพของกรดไหลย้อน แต่ความถี่และความรุนแรงของอาการอิจฉาริษยาไม่ช่วยให้เข้าใจความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหารไม่แม่นยำเท่าที่เห็นโดยส่องกล้อง
2. คลื่นไส้ (re-acidification) สำรอกหมายความว่าเนื้อหาของกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารจะถูกส่งกลับไปที่หลอดลมหรือปากโดยไม่มีแรงนอกจากนี้ยังเป็นอาการที่พบบ่อยของกรดไหลย้อนเช่นอาการอิจฉาริษยาคนทั่วไปกำลังรับประทานกรดกระตุ้นกระเพาะอาหาร บางครั้งอาจมีกรดไหลย้อนหลังจากการหลั่งของอาหารมากขึ้นมันเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาและจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายซึ่งแตกต่างจากการอาเจียน, คลื่นไส้ไม่ได้มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้, retching, belching และการหดตัวที่แข็งแกร่งของช่องท้องและข้อเท้า สามารถมาพร้อมกับอิจฉาริษยาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่มีแรงดัดไส้เลื่อนหรือการบีบอัดหน้าท้องนอกจากนี้ยังสามารถก่อให้เกิดอาการนี้ (Parkman, 1995) หากกรดไหลย้อนมีเนื้อหาในกระเพาะอาหารอย่างหมดจดมันเป็นของเหลวเปรี้ยวถ้าผสมกับน้ำดี เป็นของเหลวรสขมเมื่อกรดไหลย้อนถือเป็นกรดส่วนใหญ่จะเรียกว่ากรดไหลย้อนหากพบสีน้ำดีบนหมอนแสดงว่ามีกรดไหลย้อนในเวลากลางคืน
3. อาการปวดกลืนกลืนปวดเกิดขึ้นทันทีหลังจากกลืนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกินอาหารร้อนอาหารที่เป็นกรดดื่มแม้ว่าวรรณกรรมรายงานว่า 50% ของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมีอาการนี้ แต่ esophagitis erosive และแผลในหลอดอาหารไม่เป็นเช่นนั้น อาการนอกเหนือไปจากการไหลย้อน esophagitis สาเหตุอื่น ๆ ของ esophagitis กลืนกินความเจ็บปวดเช่น esophagitis ที่เกิดจากยาเม็ด esophagitis ติดเชื้อ
4. อาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนจะต้องมีความแตกต่างจากอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic อาการปวดอยู่ที่ด้านหลังของกระดูกหน้าอกใต้ xiphoid หรือช่องท้องส่วนบนและมักแผ่กระจายไปที่หน้าอกหลังไหล่คอขากรรไกรหูและแขน (รูปที่ 10) ประมาณ 30% ของคนที่สงสัยว่ามีอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic ไม่มีโรคหัวใจหลังจากการตรวจสอบโรคหัวใจอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่สามารถอธิบายนี้สามารถเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจุลภาค, โรคหลอดอาหาร, โรคปอด, โรคกล้ามเนื้อและกระดูกและปัจจัยทางจิต อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เรียกรวมกันว่า "ซินโดรม X" รวมถึง microvascular angina pectoris ของหัวใจ, ความผิดปกติของหลอดอาหาร, การขาดฮอร์โมนและความผิดปกติทางจิตในผู้หญิงและการศึกษาหลายแห่งแสดงให้เห็นว่ากรดไหลย้อน gastroesophageal สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเจ็บหน้าอกในอดีตที่ผ่านมา dyskinesia หลอดอาหาร (เช่นทวารกระจายหลอดอาหารและแคร็กเกอร์หลอดอาหาร) ถือว่าเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร แต่การปฏิบัติทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่า 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก การสัมผัสกรด 20% ถึง 60% ของคนที่มีอาการเจ็บหน้าอกมีความสัมพันธ์กับการไหลย้อนกลับและตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) หรือตัวรับ H2 ขนาดสูงช่วยลดอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยจำนวนมาก สำหรับผู้ที่รู้ว่ามี "โรคหัวใจ" ผู้ที่ล้มเหลวในการรักษาด้วยมาตรฐานสำหรับกรดไหลย้อน gastroesophageal และผู้ที่มีหลอดอาหาร dyskinesia สิ่งแรกที่ต้องทำคือการแยกความเจ็บปวดออกจากหัวใจประการที่สองเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติและพฤติกรรม การตรวจร่างกายเพื่อแยกโรคปอดแผลกล้ามเนื้อและกระดูกหรือปัจจัยทางด้านจิตใจประการที่สามเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับประวัติของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal การตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหารส่องกล้องและการบำบัดต่อต้านการไหลย้อนกลับเพื่อกำหนดกรดไหลย้อน
5. กลืนลำบากกลืนลำบากคือการรวมตัวของฟังก์ชั่นการส่งผ่านความบกพร่องหลอดอาหาร 40% ของผู้ป่วยที่มีโรคกรดไหลย้อนในระยะยาวมีอาการนี้กลืนลำบากก็เป็นสัญญาณของการตีบหลอดอาหารและแหวน Schatzki พูดโดยทั่วไปอาหารแข็งสาเหตุ dysphagia เป็นผลให้อาการที่เกิดจากอาหารเหลวแนะนำการปรากฏตัวของ dyskinesia หลอดอาหารเช่นการทำให้รุนแรงขึ้นของ dysphagia และการสูญเสียน้ำหนักควรพิจารณาการเกิดโรคมะเร็ง
6. 20% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกเนื่องจากการส่องกล้องมีอาการกรดไหลย้อนมีกรดไหลย้อน esophagitis, กรดไหลย้อน esophagitis ที่เกิดจากความเสียหายของเยื่อเมือกเป็นเรื่องยากมากรายงานส่วนใหญ่ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน เพียง 10% หรือน้อยกว่า แต่มีเลือดออกที่เกิดจากโรคหลอดอาหารอื่น ๆ คิดเป็นกว่า 30% ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีหลอดอาหาร varices และกลุ่มอาการ Mallory-Weiss ผู้ป่วยบางรายที่มี esophagitis กัดกร่อนมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก เช่นผู้สูงอายุ, ภาวะไตวายเรื้อรัง, การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือผู้ป่วยโรคเอดส์, ไส้เลื่อนไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารที่ซับซ้อนกับแผล (เรียกว่าคาเมรอนแผล) เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่ไม่ได้ผ่าตัด แม้ว่าการตกเลือดไม่ได้เกิดจากโรคกรดไหลย้อน (GERD) แต่ก็มักจะเกี่ยวข้องกับอาการไส้เลื่อนหลอดอาหารและอาการกรดไหลย้อนพร้อมกันผู้ป่วยรายนี้มีหลอดไส้เลื่อนหลอดอาหารขนาดใหญ่และผู้ป่วยมักมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคกรดไหลย้อน
การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกหลอดอาหาร
การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดอาหารและเซลล์วิทยามีค่า จำกัด ในการประเมินผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน (GERD) ยกเว้นหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์และมะเร็งที่น่าสงสัยว่าเป็นมะเร็งหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์พวกเขาควรได้รับการตรวจอย่างเป็นระบบ การส่องกล้องตรวจติดตามทุกๆ 1 หรือ 2 ปีเป็นการรักษาหลอดอาหารของ Barrett ในปัจจุบัน
2. การตรวจทางพยาธิวิทยา
Ismail-Beigi et al (1970) ศึกษาคนสี่กลุ่มโดยใช้วิธีการตรวจชิ้นเนื้อพวกเขาสร้างเกณฑ์การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาสำหรับโรคกรดไหลย้อน: 1 ความหนาของชั้นเซลล์เยื่อบุผิวฐาน squamous เพิ่มขึ้นตามปกติคิดเป็น 10% ของความหนาเยื่อบุผิว % ～ 14%) ถ้ามากกว่า 15% บ่งชี้ว่ามีการอักเสบของกรดไหลย้อน 2 ส่วนขยายของเยื่อหุ้มหัวนมโดยธรรมชาติภายใต้สถานการณ์ปกติหัวนมน้อยกว่า 66% ของความหนาของเยื่อบุผิวเกินขีด จำกัด นี้ผิดปกติและต่อมาโคบายาชิ (1974) เกณฑ์การวินิจฉัยที่คล้ายกันสำหรับ esophagitis นั่นคือความหนาของชั้นเซลล์พื้นฐานควรเกินกว่า 50% ของเยื่อบุผิวและเยื่อบุผิวที่อยู่ภายในเยื่อบุผิวยาวเกิน 50% ของความหนาของเยื่อบุผิวคำอธิบายสำหรับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานี้คือเซลล์ผิวของเยื่อบุผิวหลอดอาหาร ความเสียหายของการปลดต้องมีการแพร่กระจายของเซลล์ฐานเพื่อซ่อมแซมเยื่อบุผิวเหล่านี้ส่วนขยายของเยื่อบุผิวที่แท้จริงคือการเพิ่มปริมาณเลือดในท้องถิ่น
การปรากฏตัวของเซลล์นิวโทรฟิลลิคและ eosinophilic ใน lamina propria ของ GERD เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการไหลย้อนของ esophagitis แต่ eosinophils ไม่ใช่คุณสมบัติที่แท้จริงของ reflux esophagitis, eosinophilia และการติดยา ผู้ป่วยที่เป็นกระเพาะและลำไส้อักเสบจากกรดเซลล์ยังสามารถพบการแทรกซึมของ eosinophilic ที่ชัดเจนหลังจากเงื่อนไขทั้งสองนี้พวกเขาจะถือว่าเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาสำหรับกรดไหลย้อน esophagitis และไซนัสพบในเยื่อบุผิวหลอดอาหารหรือ lamina propria เซลล์ที่เป็นกลางมักจะบ่งชี้ว่าการอักเสบนั้นรุนแรงมากขึ้นผู้เขียนหลายคนเชื่อว่านิวโทรฟิลที่ไม่รุนแรงของกรดไหลย้อน esophagitis ไม่เกิดขึ้นบ่อยครั้งดังนั้นจึงไม่น่าเชื่อถือเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยนอกจากนี้เยื่อบุผิวภายในคือ telangiectasia การเจริญเติบโตของ intradermal และการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าไปในเยื่อบุผิวยังเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยของหลอดอาหารตอนต้น
ในระยะของการอักเสบและการก่อตัวของการกัดกร่อน, endoscopically, มีแถบของการกัดเซาะตามแนวยาวของหลอดอาหาร, ซึ่งยังสามารถเป็นฟิวชั่นที่ไม่สม่ำเสมอ. การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นเนื้อร้ายเยื่อบุผิวบริเวณรอยโรค ปกคลุมด้วยเมมเบรนเซลลูโลสนิวโทรฟิลและเซลล์เม็ดเลือดขาวการแทรกซึมของเซลล์พลาสม่าการเปลี่ยนแปลงการอักเสบส่วนใหญ่จะ จำกัด อยู่ที่ชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือกและเส้นเลือดฝอยตื้น ๆ และการแพร่กระจายไฟโบรบลาสต์สามารถเห็นได้ในส่วนผิวเผิน เนื้อเยื่อเม็ด
เมื่อหลอดอาหารเป็นแผลมันจะถูกแยกออกหรือหลอมรวมและแพร่กระจายไปยัง submucosa, บุกรุกชั้นกล้ามเนื้อน้อยกว่าพื้นผิวของแผลเป็นเซลลูไลท์ exudative ที่ด้านล่างของแผลเป็นเนื้อเยื่อ necrotic และพื้นฐานเป็นเส้นเลือดฝอยใหม่ proliferating เส้นใย เซลล์, เซลล์อักเสบเรื้อรังหรือเนื้อเยื่อเม็ดประกอบด้วยนิวโทรฟิลในปริมาณที่แตกต่างกันเป็นเวลานานด้านล่างของแผลจะถูกซ่อมแซมโดยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดจากเนื้อเยื่อเม็ด
3. การตรวจสอบบิลิรูบิน
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าอาการและภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมีความสัมพันธ์กับการทำซ้ำของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นการไหลย้อนกลับของ duodenogastroesophageal reflux (DGR) ประกอบด้วยทริปซิน, lysolecithin และกรด Cholic หากสารผสมกับเนื้อหาในกระเพาะอาหาร (โปรตีเอส, กรดไฮโดรคลอริก) จะถือว่ารุนแรงขึ้นทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหารการศึกษาในสัตว์และคนแสดงให้เห็นว่ากรดน้ำดีที่มีอยู่ในหลอดอาหารสามารถทำให้เกิด esophagitis ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด ทริปซินสามารถทำลายเยื่อบุในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่างได้หรือไม่
ปัญหาที่ยากที่สุดในการศึกษา DGR คือการขาดเครื่องมือในการระบุการไหลย้อนกลับอย่างถูกต้องในอดีตการตรวจด้วยการส่องกล้องการสแกน radionuclide และการตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารถูกนำมาใช้เพื่อศึกษาผลที่ได้ การไหลย้อนของเพศสัมพันธ์ แต่มีหลายปัจจัยที่สามารถทำให้เกิดค่า pH> 7 ซึ่งน้ำลายไหลมากเกินไปเป็นสาเหตุสำคัญของค่า pH> 7 เช่นการกระตุ้นด้วยอิเลคโทรด pH การไหลย้อนของกรดการติดเชื้อฟัน ฯลฯ ซึ่งเพิ่มการหลั่งน้ำลาย ค่า pH ของมันเพิ่มขึ้น
การค้นพบที่ละเอียดอ่อนที่สุดของวิธี DGR คือการติดตามบิลิรูบินในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการแนะนำ Bilitec 2000 (Medttonic-Synectics) ซึ่งสามารถวัดการไหลย้อนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้นได้อย่างมีประสิทธิภาพ Bilirubin อุปกรณ์ตรวจสอบที่ทำด้วยเทคโนโลยีนำแสงใยแก้วนำแสงให้การตรวจสอบการไหลย้อนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้นตลอด 24 ชั่วโมงแบบพกพาภายใต้สภาพร่างกายและสามารถใช้ร่วมกับหัววัด pH เพื่อวัดลำไส้เล็กส่วนต้น บิลิรูบินและค่า pH เปลี่ยนแปลงในกระเพาะอาหาร
การตรวจถ่ายภาพ
X-ray แบเรียมอาหาร angiography
การถ่ายภาพอาหารแบเรียมหลอดอาหารโดยทั่วไปไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแสดงความผิดปกติของเยื่อบุหลอดอาหารหรือสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบหนักเช่นหนาของเยื่อเมือกพับ, การพังทลายของแผลในหลอดอาหาร ฯลฯ ไม่ไวต่อการอักเสบ
การถ่ายภาพอาหารแบเรียมหลอดอาหารมีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับการรวมไส้เลื่อนหลอดอาหารไส้เลื่อนและการตีบหลอดอาหารคุณสมบัติภาพของการตีบหลอดอาหาร: A. ลูเมนหลอดอาหาร stenotic B. ตีบขาดความสามารถในการขยายตัวและไม่สามารถขยาย ความสมมาตรของลูเมนบางและลูเมนส่วนบนจะขยายออกเล็กน้อยพอสมควรหลอดเลื่อนหลอดอาหารจะเห็นด้านล่างตีบการตีบเช่นอสมมาตรและเยื่อบุภายในแคบไม่สม่ำเสมอซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของมะเร็ง
2. การส่องกล้อง
การส่องกล้องเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการสังเกตอาการบาดเจ็บที่หลอดอาหารและสร้างการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารกัดกร่อนและหลอดอาหารของ Barrett การส่องกล้องในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นกรดไหลย้อนเป็นวิธีที่ต้องการผู้ป่วยที่มีอาการแสบร้อนกลางอก esophagitis กัดเซาะจะแสดงใน% ถึง 60% ของผู้ป่วยผู้ป่วยรายอื่นอาจมี esophagitis ไม่กัดกร่อนเช่นอาการบวมน้ำเยื่อเมือกหลอดอาหารภาวะเลือดคั่งหรือภาวะปกติ
(1) วิธีการจัดเตรียม Endoscopic Savary และ Miller
ระยะที่ 1: การกัดเซาะเดี่ยวหรือเดี่ยวที่มีผื่นแดงและ / หรือ exudation
Stage II: การสึกกร่อนหรือการหลอมแผล แต่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารตลอดทั้งสัปดาห์
Stage III: แผลที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารตลอดทั้งสัปดาห์โดยไม่มีการตีบหลอดอาหาร
Stage IV: แผลเรื้อรังหรือแผลที่มีพังผืดผนังหลอดอาหารและตีบหลอดสั้นสั้นและ / หรือหลอดอาหารบาร์เร็ตต์
(2) วิธีการจำแนกลอสแองเจลิส:
Class A: ความเสียหายของเมือกในสถานที่หนึ่งแห่งขึ้นไปไม่เกิน 5 มม. ในแต่ละสถานที่
ชั้นประถมศึกษาปี B: มีการทำลายเยื่อเมือกอย่างน้อยหนึ่งครั้งที่มีขนาดมากกว่า 5 มม. ในการพับของเยื่อเมือก แต่ไม่มีการหลอมรวมระหว่างเยื่อเมือกที่พับ
เกรด C: มีความล้มเหลวในการหลอมรวมระหว่างเยื่อเมือกที่สองแห่งหรือมากกว่านั้นและไม่มีความเสียหายเกิดขึ้นตลอดทั้งสัปดาห์
ชั้นประถมศึกษาปี D: การทำลายเยื่อเมือกตลอดทั้งสัปดาห์
ในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติและอาการหลอดอาหารพิเศษ esophagitis กัดกร่อนเป็นของหายากและผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่ได้อธิบายและหลอดเลือดหัวใจปกติถึงแม้ว่า 50% มี GERD, หลอดอาหาร erosive บัญชีเพียง 10% หรือน้อยกว่า
Endoscopic esophagitis มีรายงานว่าเป็น 30% ถึง 40% ของผู้ป่วยโรค GERD ที่เป็นโรคหอบหืดในเวลาเดียวกันการศึกษาโดย Larrain (1991) บ่งชี้ว่า esophagitis พบได้ใน 33% ของผู้ป่วยโรคหอบหืด
การส่องกล้องสามารถบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนและผลลัพธ์ของการรักษาพยาบาลซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการพัฒนาแผนการรักษาระยะยาว
ในปัจจุบันผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะมีอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อนโรคหอบหืดไอหรือเสียงแหบอื่น ๆ สนับสนุนว่าไม่จำเป็นต้องทำการส่องกล้องเป็นประจำ แต่ใช้การตรวจสอบค่า pH เป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นเช่นหลักฐานการไหลย้อนของหลอดอาหาร เมื่อผู้ป่วยต้องการการรักษาทางการแพทย์ระยะยาวหรือการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับการส่องกล้องจะดำเนินการเพื่อยกเว้นหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์
3. การตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหารในระยะยาว
การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารระยะยาวเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการสังเกตกรดไหลย้อน gastroesophageal ที่เรียกว่าการตรวจวัดค่า pH หลอดอาหารระยะยาวโดยทั่วไปหมายถึงการตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงการปฏิบัติน้อยกว่า 24 ชั่วโมง
อย่างแรกตำแหน่งของ LES ถูกวัดโดยวิธีการวัดความดันหลอดอาหารอิเล็กโทรดถูกวางไว้เหนือ LES 5 ซม. และอิเล็กโทรดเชื่อมต่อกับเครื่องบันทึกภายนอกหลังจากการตรวจสอบคอมพิวเตอร์วิเคราะห์แสดงจัดเก็บและพิมพ์
โดยทั่วไปจะมีขั้วไฟฟ้าหนึ่งบนสายสวนตรวจสอบ แต่สามารถวางขั้วไฟฟ้าหลายเส้นบนสายสวนกระเพาะอาหารปลายส่วนปลายของหลอดอาหารสามารถตรวจสอบได้และปลาย proximal ของหลอดอาหารสามารถตรวจสอบได้ในเวลาเดียวกันนอกจากหลอดไหลย้อนของกรดที่ปลายล่างของหลอดอาหาร การสัมผัสกรดภายใต้ (กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบน UES) ในผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรังโรคหืดหรือเสียงแหบสามารถพบได้ในความทะเยอทะยานที่เกิดจากกรดไหลย้อน, ขั้วไฟฟ้าในกระเพาะอาหารสามารถสังเกตการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารของการรักษาด้วยกรดไหลย้อน ไหลกลับไปที่คอหอยล่างเหนือ UES และทำให้เกิดความทะเยอทะยานสามารถวางอิเล็กโทรดไว้เหนือ UES ได้ แต่ระยะห่างระหว่างขั้วอิเล็กโทรดแบบสองขั้วที่ใช้อยู่ในปัจจุบันจะถูกกำหนดไว้ที่ 15 ซม. เช่นการวางอิเล็กโทรดบน อิเล็กโทรดไม่เกิน 5 ซม. เหนือ LES ซึ่งอาจส่งผลต่อการวิเคราะห์ข้อมูลอิเล็กโทรดของคอหอยมักทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัดค่าปกติของส่วนนี้ยังขาดอยู่ตอนนี้เฉพาะค่าปกติของ 5 ซม. และ 20 ซม. เหนือ LES แต่ละห้องปฏิบัติการ ค่าปกติจะแตกต่างกันเล็กน้อยค่าปกติมักจะเป็นดังนี้: หลอดอาหาร pH <4 คือ≤6% ในตำแหน่งหลอดอาหารปลาย, ≤1.2% ในตำแหน่งด้านข้างและ≤1.1% ในตำแหน่งหลอดอาหารใกล้เคียง มันคือ 0%
ผู้ป่วยสามารถกดปุ่มของเครื่องบันทึกไมโครคอมพิวเตอร์เพื่อบันทึกอาการของเขาหรือเธอเพื่อให้ความสัมพันธ์ระหว่างการไหลย้อนกลับและอาการสามารถพบได้หากอาการปรากฏขึ้นอาการและการไหลย้อนมากกว่า 50% ซึ่งถือได้ว่าเป็นบวก ที่เกี่ยวข้อง (Weinei, 1988)
ผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนมีอาการหอบหืดไอเรื้อรังหรืออาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนอื่น ๆ การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงเป็นวิธีที่เหมาะอย่างยิ่งในการตรวจสอบตัวอย่างเช่นการตรวจพบกรดไหลย้อนที่ปลายขั้วของสายสวนสองขั้ว อิเล็กโทรดตรวจพบการไหลย้อนของกรดที่ผิดปกติซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการสำลักและอาจเกิดอาการของหลอดอาหารจาก GERD หากอาการที่เกี่ยวข้องกับการไหลย้อนกลับสามารถวินิจฉัยได้ โรคกรดไหลย้อนทำให้เกิดการตอบสนองทางการแพทย์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีการวัดอิเล็กโทรดปลายปกติ แต่มาตรการอิเล็กโทรดใกล้เคียงเพิ่มความถี่การไหลย้อนกลับหรือกรดไหลย้อนที่ hypopharynx ในการศึกษาผู้ป่วย 10 คนที่เป็นโรคกล่องเสียงอักเสบจากกรดไหลย้อนแสดงให้เห็นว่ากรดไหลย้อนในขณะที่อิเล็กโทรดปลายไม่ได้ตรวจพบกรดไหลย้อน (Katz, 1987) ในการสำรวจย้อนหลังขนาดใหญ่ 12% ของผู้ป่วย เฉพาะการสำรอกใกล้เคียงที่ผิดปกติ แต่ไม่มีการไหลย้อนกลับปลายผู้ป่วยที่มีอิเล็กโทรดเดียวในการวัดปลายสุดของหลอดอาหารผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง (Schnatz, 1996) และประสบการณ์บางอย่างว่าถ้าอาการหลังจากกรดไหลย้อนคือ 5 ปรากฏภายในไม่กี่นาที ทั้งสองเชื่อว่ามีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่ง (แคทซ์ 1987)
4. manometry หลอดอาหาร
สามารถใช้การวัดแรงดันหลอดอาหารเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับร่างกายหลอดอาหารและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว LES ก่อนการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับความดันต่ำ LES เป็นปัจจัยสำคัญของกรดไหลย้อน แต่ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนหลายคนไม่ได้มีแรงกดดัน LES ต่ำมาก มีเพียง 4% ของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่มีความดัน LES ต่ำและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของร่างกายหลอดอาหารเป็นเรื่องปกติมากขึ้นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวร่างกายหลอดอาหารที่เรียกว่าหมายถึงความกว้างหลอดอาหารหดตัวหลังจากกลืนน้อยกว่า 30mmHg (การเคลื่อนที่ของหลอดอาหารอย่างไม่มีประสิทธิภาพ IEM) พบได้ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 30% ในห้องปฏิบัติการของ Katz IEM พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนหรือคิดเป็นประมาณ 35% ผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนและโรคหอบหืด ในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ หากมี IEM การตอบสนองต่อการผ่าตัดกรดไหลย้อนนั้นแย่กว่าของผู้ป่วยที่ไม่มีหลอดอาหาร dyskinesia นอกจากนี้ศัลยแพทย์ยังสามารถเลือกวิธีการผ่าตัดตามผลการวัดความดัน การผ่าตัด Nlissen สามารถทำได้ในผู้ป่วยและการผ่าตัด Toupet หรือการผ่าตัด Belsey 4 ควรใช้ในผู้ป่วยที่มี IEM
5. การสแกน Radionuclide
ผู้ป่วยได้รับตำแหน่งหงายที่จะดื่มอาหารทดสอบที่สอบเทียบด้วยนิวไคลด์และสแกนภายใต้กล้องเป็นประกายเพื่อหาปริมาณกรดไหลย้อน gastroesophageal เทคนิคนี้คือการสแกน radionuclide นิวไคลด์ที่ 99mTc และบางส่วนถูกใช้ในระหว่างการสแกน วิธีการที่ส่งเสริมการไหลย้อนเช่นการทดสอบ Valsalva และหน้าท้องด้วยความดันกำหนดว่ามีหรือไม่มีการไหลย้อนขึ้นอยู่กับเนื้อหาของนิวไคลด์ในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารและวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์
ข้อได้เปรียบของการทดสอบนี้คือไม่รุกรานผู้ติดต่อกัมมันตภาพรังสีของผู้ป่วยมีขนาดเล็กมากไม่จำเป็นต้องตรวจสอบในระยะยาวและผลที่ได้รับในไม่ช้าเพราะมันจะสังเกตหลอดอาหารฟังก์ชั่นทางกลของกระเพาะอาหารและปริมาตรของกรดไหลย้อน กรดในกระเพาะอาหารถูกทำให้เป็นกลางโดยอาหารและการสแกน radionuclide สามารถตรวจจับการไหลย้อนหลัง prandial ดังนั้นเทคนิคนี้เป็นการทดสอบที่ไม่ขึ้นกับกรด Shay (1991) รายงานว่าการสแกน radionuclide สามารถตรวจจับ 61% ของ reflux ภายหลังตอนกลางวัน การตรวจสอบค่า pH สามารถหา 15% ของการไหลย้อนภายหลังตอนกลางวัน
ความไม่เพียงพอของการสแกน radionuclide คือความไวและความจำเพาะยังคงไม่สูงพอมีรายงานว่าความไวในผู้ใหญ่อยู่ในช่วง 14% ถึง 90% โดยเฉลี่ย 65% และความจำเพาะสูงกว่าเล็กน้อยจาก 60% ถึง 90% ในทางกลับกันเวลาในการตรวจสอบสั้น ๆ ก็เป็นข้อเสียเช่นกันเพราะกรดไหลย้อนมักเป็นตอนต่อเนื่องและบ่อยครั้งหลังมื้ออาหารเวลาการตรวจสอบสั้นและไม่ง่ายต่อการไหลย้อนและการใช้ความดันในช่องท้องไม่ใช่สถานะทางสรีรวิทยา (นอกจากนี้ยังรวมถึงผลบวกปลอมบางอย่าง) แต่จะลดความจำเพาะในปัจจุบันการทดสอบนี้ส่วนใหญ่จะถูกแทนที่ด้วยการตรวจสอบค่า pH แต่ในกรณีที่สงสัยว่ากรดไหลย้อนที่ไม่ใช่กรดยังคงมีการใช้งานบางอย่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal
การวินิจฉัยโรค
โรคกรดไหลย้อนส่วนใหญ่เกิดจากกรดไหลย้อนอาการปวดหลังและการกลืนลำบากสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกยกเว้นความเจ็บปวดหัวใจโรคปอดกล้ามเนื้อกระดูกหรือปัจจัยทางจิตประวัติของโรคกรดไหลย้อนสามารถแก้ไขได้ การตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหารส่องกล้องและการรักษาด้วยการต่อต้านการไหลย้อนกลับของการทดลองเพื่อตรวจสอบโรคไหลย้อน gastroesophageal
การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน esophagitis ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยโดย esophageal manometry และการตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหาร
การวินิจฉัยแยกโรค
การระบุของโรคนี้ส่วนใหญ่ควรแยกโรคหลอดอาหารอื่น ๆ เช่นความรู้สึกแสบร้อนหรือปวดหลังจากกระดูกอกการระคายเคืองที่ลำคอและโรคระบบอื่น ๆ เช่นการหายใจและการไหลเวียน
1. อาการอาหารไม่ย่อยทำงานและอิจฉาริษยาการทำงานโรคนี้มักจะมีอาการวิตกกังวลและปัจจัยทางจิตอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการเสียดท้อง, ต้นเต็มอิ่ม, ขยายช่องท้องส่วนบนและอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ แต่มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอักเสบในหลอดอาหาร การวัดความดัน LES เป็นปกติและไม่มีโรคตับอ่อนตับ
2. ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนจำนวนน้อยอาจมาพร้อมกับหรือแสดงอาการเจ็บหน้าอก, รู้สึกร่างกายแปลกปลอมในลำคอ, หรือปวด, เสียงแหบ, รู้สึกคอหอย, ความรู้สึกคอหอย, หอบหืด, ไอและอาการหลอดอาหารอื่น ๆ . เมื่ออาการเหล่านี้เกิดขึ้น , หลอดลมอักเสบ, ปอดบวม, โรคหอบหืดและโรคอื่น ๆ ที่มีการระบุ
(1) อาการเจ็บหน้าอกหัวใจ: มักจะมีความดันโลหิตสูง, ประวัติของโรคเบาหวาน, เก่า, ส่วนใหญ่เกิดจากความเมื่อยล้า, กิน, ปรากฏ, อาการเจ็บหน้าอกมีลักษณะของมัน, และความสัมพันธ์กับตำแหน่งร่างกายไม่ชัดเจน, vasodilators เช่น nitroglycerin คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะ
(2) โรคหลอดลมอักเสบปอดบวมและโรคหอบหืดหลอดลม: ประวัติของโรคระบบทางเดินหายใจอาการระบบทางเดินหายใจปอดสามารถได้ยินและ rales แห้งและเปียกเสียงหายใจดังเสียงพื้นผิวหน้าอกมองเห็นพื้นผิวหนาปอดรวมปอด ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะเพิ่มขึ้นมันจะต้องชี้ให้เห็นว่าเมื่อผู้ป่วยกรดไหลย้อนที่มีกรดไหลย้อนรุนแรง gastroesophageal ผลิตภัณฑ์กรดไหลย้อนตกอยู่ในหลอดลมสามารถนำไปสู่หลอดลมอักเสบปอดบวมหรือโรคหอบหืด
(3) อื่น ๆ : โรคจะต้องแตกต่างจากหลอดอาหาร dyskinesia, หลอดไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหาร, อ่อนโยนและมะเร็งหลอดอาหารมะเร็ง, หลอดอาหารติดเชื้อและโรคอื่น ๆ
