lipoma กระเพาะอาหาร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ lipoma กระเพาะอาหาร Liparomphalus ofstomach เป็นเนื้องอกคั่นกลางที่อ่อนโยนของกระเพาะอาหารที่มีอุบัติการณ์ต่ำความก้าวหน้าช้าการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งขั้นต่ำและการพยากรณ์โรคที่ดี Lipoma ในกระเพาะอาหารพบมากในคนวัยกลางคนและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของผู้ชายและผู้หญิง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: พบมากในคนวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้องเลือดออกในทางเดินอาหารโรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของ lipoma ในกระเพาะอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื้อเยื่อไขมันเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 14 ของตัวอ่อนในสัปดาห์ที่ 24 โครงสร้างของไขมัน lobular ได้ถูกสร้างขึ้นโดยทั่วไปการพัฒนาของเซลล์ไขมันแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน: เซลล์ stromal ดั้งเดิม pre-adipocytes, adipocytes และ adipocytes ผู้ใหญ่ lipoma Adipocytes สามารถพบได้ในแต่ละระยะของการพัฒนาที่แตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่ประกอบด้วย adipocytes ที่เป็นผู้ใหญ่
(สอง) การเกิดโรค
lipoma ในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในร่างกายและ antrum ของกระเพาะอาหารและพบมากใน antrum ของกระเพาะอาหาร 90% มาจากการเจริญเติบโตของ submucosal และเนื้องอกที่ยื่นออกมาในช่องท้องเพื่อสร้างประเภท intragastric; 10% เติบโตภายใต้ serosa และเข้าไปในช่องท้อง การก่อตัวที่โดดเด่นของกระเพาะอาหาร
1. การสังเกตทั่วไป: 80% ถึง 90% ของ lipoma ในกระเพาะอาหารเป็นเนื้องอกเดียว 10% ถึง 20% สามารถเป็นหลายเนื้องอกมักจะเป็นมวลทรงกลมที่นั่ง, นอกจากนี้ยังสามารถ lobulated บางกรณีสามารถมีหัวขั้วหลาย อาจมีกลุ่มของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร lipoma ขนาดของเนื้องอกแตกต่างกันไป 2 5 ซม. หนึ่งขนาดใหญ่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเนื้องอก 15 ซม. พื้นผิวของ lipoma กระเพาะอาหารเรียบด้วยแคปซูลสมบูรณ์สัมผัสนุ่มและแม้กระทั่ง เยื่อเมือกที่ปกคลุมเนื้องอกมักจะทำให้เกิดการพังทลายและเป็นแผลเนื่องจากการเสียดสีเชิงกลความเสียหายของน้ำย่อยหรือเนื้องอกที่มีอาการผิดปรกติมากกว่ามะเร็งส่วนเนื้องอกมีสีเหลืองอ่อนโปร่งแสงนุ่มและละเอียดอ่อนหากเซลล์ไขมันเหลว ห้องของเหลวถูกสร้างขึ้น
2. การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์: เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์ไขมันที่แตกต่างกันจัดเรียงอย่างใกล้ชิดและเส้นใย trabeculae แบ่งออกเป็นใบเล็ก ๆ ขนาดแตกต่างกันเซลล์เนื้องอกมีรอบไซโตพลาสซึมมีสีเบา ๆ และนิวเคลียสตั้งอยู่ในส่วนต่อพ่วงเนื้อเยื่อเนื้องอก อาจมีจำนวนเส้นใยเนื้อเยื่อไม่เท่ากันหรือรวยในเส้นเลือดหรือมีการเสื่อมสภาพของ mucoid หากมีรอยโรคเหล่านี้พวกเขาอาจเรียกว่า fibrosis, angiolipoma และ lipin mucinous ตามลำดับพยาธิวิทยามีประเภทของกระเพาะอาหาร lipoma พิเศษภายใต้กล้องจุลทรรศน์มีการแทรกซึมของเซลล์ไขมันจำนวนมากระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อ submucosal ไม่ต่อเนื่องในพื้นที่ส่วนใหญ่มีเนื้อเยื่อไขมันระหว่างเยื่อเมือกและ serosa ในช่วงเวลานี้เส้นเลือดจะมองเห็นได้ง่าย แต่ไม่มีแนวโน้มการก่อตัวของเซลล์ lobular และไม่มีความผิดปกติของเซลล์เนื้องอก ภาพไมโทติสซึ่งเรียกว่า lipoma ที่ลุกลามในกระเพาะอาหารควรจะแตกต่างจาก liposarcoma ในกระเพาะอาหาร
การป้องกัน
ป้องกัน lipoma กระเพาะอาหาร
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ lipoma ในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องโรคเลือดออกในทางเดินอาหารโรคโลหิตจาง
lipoma กระเพาะอาหารโดยทั่วไปไม่มีอาการชัดเจนมันเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเมื่อเยื่อบุพื้นผิวของเนื้องอกสามารถกัดกร่อนหรือเป็นแผลได้ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องและมีเลือดออกในทางเดินอาหารมักอุจจาระสีดำ hematemesis น้อยกว่าการสูญเสียเลือดในระยะยาว ผู้ป่วยอาจมีภาวะโลหิตจาง
อาการ
อาการของ lipoma ในกระเพาะอาหาร, อาการที่ พบบ่อย , ไม่สบายท้องตอนบน, ปวดท้อง, เลือดออกในทางเดินอาหาร
โดยทั่วไปจะไม่มีอาการชัดเจน lipoma กระเพาะอาหารอาการเกิดขึ้นเมื่อมี comorbidities ในบริเวณใกล้เคียงตืนมูลอาจมีปัญหาในการกลืนผู้ป่วยในพื้นที่ pyloric อาจมีอาการ pyloric อุดตันถ้ามีแผลบนพื้นผิวของเนื้องอก ความเจ็บปวดและอาการที่คล้ายกันของแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะเรื้อรังประมาณ 50% ของกรณีที่อาจมีเลือดออก, lipoma ในกระเพาะอาหารมะเร็งเป็นครั้งคราวเนื้องอกขนาดใหญ่ในการตรวจร่างกายสามารถสัมผัสเนื้อนุ่มในช่องท้องส่วนบนกิจกรรมเส้นขอบยังคงชัดเจน มวล
ตรวจสอบ
การตรวจกระเพาะอาหาร lipoma
ผู้ป่วยมักจะมีเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งเป็นผลบวกต่อการตรวจเลือดไสยอุจจาระและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
1. การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียม: อาหารบนระบบทางเดินอาหารแบเรียมสามารถหาเนื้องอกขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางมองเห็นขอบที่ชัดเจนชัดเจนรอบหรือรูปไข่ข้อบกพร่องเติมแบเรียมอาหารสามารถแนะนำให้มวลที่อยู่ภายใต้เยื่อบุ แต่ไม่สามารถแยกแยะระหว่าง lipoma และ submucosal อื่น ๆ รอยโรค, การเปลี่ยนแปลงของรูปร่างเมื่อเนื้องอกที่ถูกกดขี่เป็นลักษณะของ lipomas, แต่มีเนื้องอกขนาดใหญ่เท่านั้นที่สามารถแสดงออกได้นอกเหนือจากคุณสมบัติทั่วไปของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร submucosal, lipomas ในกระเพาะอาหารมีความหนาแน่นต่ำของเนื้อเยื่อไขมันและเนื้อนุ่ม ประสิทธิภาพที่เป็นเอกลักษณ์:
(1) พื้นที่ข้อบกพร่องที่เกิดจากมวลนั้นโปร่งแสงมากขึ้นและความคมชัดจะแตกต่างกันมากขึ้น
(2) การเสียรูป: lipoma นุ่มและขนาดและรูปร่างของข้อบกพร่องอาจเปลี่ยนไปเมื่อมีแรงดันเมื่อเติมเฟสมันอาจถูกซ่อนอยู่เมื่อผนังกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารหดตัวเนื้องอกสามารถบีบได้เมื่อระยะหดตัวมีขนาดเล็ก ขั้นตอนการผ่อนคลายมีขนาดใหญ่ขึ้นและโค้งมน
(3) การกำจัด: ข้อบกพร่องการเติมของ lipoma ในพื้นที่หน้า pyloric มีแนวโน้มที่จะย้ายไปที่ด้านล่างของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีหลอด pyloric และ "สัญญาณการสลาย" ปรากฏขึ้นและหลอด pyloric ก็กว้างขึ้นในเวลาเดียวกัน
2. การตรวจ CT: ท้อง CT ไม่เพียง แต่สามารถเข้าใจการเจริญเติบโตของเนื้องอกในผนัง แต่ยังสามารถวัดค่า CT, ทำความเข้าใจโครงสร้างเนื้อเยื่อเนื้องอกบรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยที่ชัดเจนมีค่าการวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถแยกแยะไขมันและเนื้อเยื่ออื่น ๆ มีหลายกรณีที่รายงานโดย CT
3. การวินิจฉัยการส่องกล้อง: การส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ถูกต้องมากขึ้นในอัตราที่สูงขึ้น แต่ต้องให้ความสนใจกับการระบุการบีบอัดเนื้องอก extracorporeal พื้นผิวเรียบสีเหลืองหรือสีส้มมวลนุ่มเนื้องอก เยื่อบุพื้นผิวมีความยืดหยุ่นน้อยกว่าและไม่หดได้ง่ายหลังจากถูกดึงด้วยคีมตรวจชิ้นเนื้อเพื่อสร้างสัญญาณเต็นท์เมื่อเนื้องอกถูกกดจะมีร่องรอยแรงดันเกิดขึ้นเช่นฟองน้ำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อทั่วไปไม่สามารถไปถึงเนื้องอก submucosal และการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อลึก เนื้อเยื่อเนื้องอกบางครั้งแผลสามารถเห็นได้บนพื้นผิวของเนื้องอกเมื่อปูดบางส่วนครอบคลุมรูปแบบเยื่อบุและแผลปกติจะต้องมีความแตกต่างจากโรคมะเร็งมากกว่า 2 ซม. ส่วนใหญ่เป็นตับอ่อนนอกมดลูก carcinoid หรือเนื้องอก myogenic ไขมัน Tumors หายากเมื่อยากที่จะตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. Saito Rikohiko ใช้แผลที่ผสมกับเลเซอร์หรือเอทานอลอลูมิเนียม yttrium อลูมิเนียมอิตเทรียมแล้วก็เอาชิ้นเนื้อในส่วนลึกของแผล การวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาดดังนั้นการใช้อัลตร้าซาวด์ส่องกล้องเป็นประจำจึงเป็นสิ่งจำเป็น
4. Endoscopic Ultrasound: สามารถพบมวล hyperechoic ใต้เยื่อบุซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ lipoma กระเพาะอาหาร
จะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนมดลูก, carcinoid หรือเนื้องอก myogenic
1. โรคกระเพาะเรื้อรัง: อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้องส่วนบนและความแน่นปวดโดยไม่มีจังหวะที่ชัดเจนสามารถกำเริบในระหว่างมื้ออาหารหรือการอดอาหารนอกจากนี้อาจมีไส้เลื่อนกรดไหลย้อนคลื่นไส้ต้นเต็มอิ่มไม่สบายท้องตอนบนหรือการเผาไหม้ อาการและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายมีการสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียและการสูญเสียน้ำหนักรวมกับการพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนใหญ่อุจจาระสีดำไม่กี่สามารถอาเจียนเลือดอาการเรื้อรังโรคกระเพาะแกร็นรุนแรงมากขึ้น โรคโลหิตจางเซลล์ยักษ์สัญญาณของโรคกระเพาะเรื้อรังไม่ชัดเจนผู้ป่วยบางรายอาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน
2. แผลในกระเพาะอาหาร: อาการปวดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนของพวกเขาส่วนใหญ่อยู่ภายใต้กระบวนการ xiphoid แม้จะอยู่ในกระดูกซี่โครงด้านซ้ายแผลในกระเพาะอาหารใต้ท้องและ cardia จะปรากฏเป็นอาการปวดที่หน้าอกหน้าซ้ายหรือหน้าท้องส่วนบนซ้าย อาการปวดแผลในผนังสามารถแผ่ไปทางด้านหลังและธรรมชาติของความเจ็บปวดสามารถถูกเผาไหม้เสมหะความหิวหรือการเคี้ยวปวด
3. มะเร็งกระเพาะอาหาร: ประจักษ์เป็นความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน, ความแน่น, การขาดความเจ็บปวดปกติ, ปวดเมื่อแสงและหนัก, ถึงกลาง, ปลาย, อาการปวดจะรุนแรงมากขึ้น, และสามารถคงอยู่, เนื่องจากการสูญเสียความอยากอาหาร, กินน้อย, ผู้ป่วยค่อยๆลดน้ำหนัก , การสูญเสียน้ำหนักมักจะมาพร้อมอาการบวมน้ำ
