เส้นเลือดขอดของรยางค์ล่าง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดขอด หลอดเลือดดำโป่งขดของขาส่วนล่างเป็นโรคที่พบบ่อยโดยเฉพาะในคนที่ทำงานด้วยตนเองในระยะยาวหรือยืนทำงาน ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการขยายตัวของหลอดเลือดดำผิวเผินของขา, การยืดตัว, การบิดเบือนทำให้เกิดความเจ็บปวดอ่อนเพลียหนักและอาการอื่น ๆ ของแขนขาได้รับผลกระทบกรณีที่รุนแรงมักจะมาพร้อมภาวะแทรกซ้อนเช่นแผลในลูกวัวหรือหนาวสั่นผิวเผิน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หนาวสั่น, ภาวะหยุดนิ่ง, เส้นโลหิตตีบใต้ผิวหนัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเส้นเลือดขอดที่ปลายขาด้านล่าง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
จุดอ่อนของผนังหลอดเลือดดำ, ข้อบกพร่องวาล์วหลอดเลือดดำและการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันหลอดเลือดดำผิวเผินเป็นสาเหตุหลักของ varices ผิวเผิน
1. ความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดดำ แต่กำเนิดหรือข้อบกพร่องของฟังก์ชั่นวาล์วหลอดเลือดดำเช่นการขาดวาล์วหรือ hypoplasia ดังนั้นผนังหลอดเลือดดำเป็นเรื่องง่ายที่จะขยายความไม่เพียงพอวาล์วหลอดเลือดดำใกล้เคียงทำให้เลือดไหลย้อนกลับส่งผลกระทบต่อสาขาและในที่สุดก็ก่อให้เกิดเส้นเลือดขอด
2. สถานะในระยะยาวเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดเส้นเลือดขอดที่แขนขาล่างแรงโน้มถ่วงในแนวดิ่งของคอลัมน์เลือดเพิ่มความดันเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่าและการไหลย้อนกลับสามารถทำให้เกิดการทำลายของหลอดเลือดดำซาฟินัส
3. หญิงตั้งครรภ์หรือผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานเนื่องจากความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นขัดขวางการกลับมาของหลอดเลือดดำอุดตันสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดขอดของแขนขาที่ต่ำกว่า
(สอง) การเกิดโรค
1. ปัจจัยทางหลอดเลือดดำ
(1) ความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดดำและข้อบกพร่องวาล์วดำเป็นส่วนหนึ่งของการแสดงของความอ่อนแอของเนื้อเยื่อระบบสนับสนุนและมีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางพันธุกรรมเนื่องจากหลอดเลือดดำตื้น ๆ ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไม่มีการสนับสนุนที่แข็งแกร่งเมื่อความดันทางหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น แบกน้ำหนัก, อาการไอและยืนเป็นเวลานาน, ฯลฯ ) สถานการณ์นี้เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการขยายหลอดเลือดดำ, วาล์วหลอดเลือดดำใกล้เคียงจะปิดอย่างไม่สมบูรณ์, เลือดจะไปข้างหลัง, ความดันเลือดดำจะเพิ่มขึ้น, และวาล์วส่วนปลายจะถูกทำลาย เงื่อนไขเรียกว่า "เส้นเลือดขอดหลัก"
(2) เมื่อผนังหลอดเลือดดำตื้น ๆ และวาล์วมีบาดแผลหากการรักษาไม่ดีอาจส่งผลต่อความยืดหยุ่นของผนังและการทำงานของวาล์วและเส้นเลือดขอดอาจเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
(3) ในผู้สูงอายุผนังหลอดเลือดดำเริ่มเสื่อมสภาพและเส้นเลือดขอดก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเช่นกัน
2. เพิ่มความดันเลือดดำ
แม้ว่าหลอดเลือดดำนั้นจะไม่มีแผล แต่ความดันเลือดดำก็เพิ่มขึ้นเนื่องจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดและเส้นเลือดขอดก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
(1) ปัจจัยด้านอาชีพเช่นคนทำงานที่ยืนอยู่นาน, คอลัมน์เลือดที่ทำหน้าที่อยู่บนผนังหลอดเลือดดำของแขนขาตอนล่างจะกลายเป็นเส้นตรง, เพื่อให้ความดันทางหลอดเลือดดำของแขนขาล่างเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเนื่องจากตำแหน่ง steric ตรงมักจะเกิดขึ้น เมื่อปริมาตรของเลือดสูงกว่าโหลดของเลือดดำที่ไหลย้อนกลับจะทำให้เกิดความดันในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นและเกิดขึ้น
(2) การขยายมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานและต่อมน้ำเหลืองโตยังสามารถทำให้เกิด varices ผิวเผิน
(3) การอุดตันหลอดเลือดดำลึก (เช่นลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือด), การขยายหลอดเลือดดำผิวเผินชดเชย
เส้นเลือดขอดที่เกิดจากความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดดำและข้อบกพร่องของวาล์วหลอดเลือดดำเป็น varices รองส่วนใหญ่ของเส้นเลือดขอดของขาที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำซาฟินัสนอกจากนี้ยังมีเส้นเลือดซาฟินัสขนาดใหญ่และขนาดเล็กในเวลาเดียวกัน เส้นเลือดดำมีความลึกน้อยกว่าหลอดเลือดดำลึกได้รับการปกป้องระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อหดตัวเมื่อกล้ามเนื้อแขนขาส่วนล่างเคลื่อนไหวซึ่งจะช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้นดังนั้นเส้นเลือดขอดไม่เกิดขึ้นในทางตรงกันข้ามหลอดเลือดดำตื้น ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดเส้นเลือดขอด
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักเกิดขึ้นในชั้นกลางของผนังหลอดเลือดดำเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้าหรือหยุดนิ่งความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นและเส้นใยกล้ามเนื้อและเส้นใยยืดหยุ่นมีการชดเชยความหนาในระยะแรกในระยะต่อมาเส้นใยกล้ามเนื้อและเส้นใยยืดหยุ่นหดตัวหรือหายไป แต่ส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดดำขยายตัวเนื่องจากผอมบางและผนังหลอดเลือดดำบางหนาขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia ทำให้เกิดลักษณะเป็นก้อนกลมที่ไม่สม่ำเสมอในขณะที่วาล์วหลอดเลือดดำฝ่อและแข็งตัวส่งผลกระทบต่อการทำงานของมัน
การป้องกัน
การป้องกันเส้นเลือดขอดที่ต่ำที่สุด
การป้องกันเบื้องต้น
สำหรับโรงงานที่ทำงานในระยะยาวองค์กรควรได้รับความคุ้มครองจากแรงงานตัวอย่างเช่นพวกเขาควรใช้ถุงน่องยางยืดหรือผ้าพันแผลยืดหยุ่นในระหว่างการทำงานและจัดพื้นที่ทำงานในระหว่างการทำงาน
2. การป้องกันรอง
ผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดที่ไม่รุนแรงใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นหรือถุงน่องยางยืดเพื่อยกขาที่ได้รับผลกระทบสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโดยไม่มีข้อห้ามผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดซาฟินัสสูงสามารถถูกยึดได้และกิ่งทั้งหมดจะถูกตัดออก Ligation และการแยกของหลอดเลือดดำการจราจรที่ไม่สมบูรณ์ตัดตอนท้องถิ่นของเส้นเลือดขอด, เส้นเลือดขอด saphenous ขนาดเล็กควรจะทำในเวลาเดียวกันหลอดเลือดดำขนาดเล็ก saphenous และ exfoliation สาขา, การรักษาด้วยการบีบอัด sclerotherapy การรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง hardener คือสารละลายโซเดียมน้ำมันตับปลา 5%, กรดโอเลอิกเอทานอลเอมีน (ethamolin), สารละลายโซเดียม tetradecyl ซัลเฟต 3% (sotradecol) และสารละลายน้ำเชื่อม hypertonic และน้ำเกลือปริมาณการฉีดต่อครั้งคือน้ำมันตับปลาโซเดียม 5% 1-2 มล. การฉีดหลายจุดสามารถทำได้หลังจากฉีดแล้วควรห่อด้วยแรงดันเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์เพื่อให้ผนังหลอดเลือดดำติดกันและปิดกันผลระยะสั้นของการรักษาด้วยการบีบอัดเป็นที่น่าพอใจ แต่อัตราการกำเริบสูงและจำเป็นต้องฉีดซ้ำ ปฏิกิริยา hemolytic, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นครั้งคราว sclerosing ตัวแทนการรั่วไหลเข้าไปในผิวหนังสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายใต้ผิวหนังดังนั้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ
3. การป้องกันสามระดับ
(1) แผล: มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดขอดของขาที่ต่ำกว่าไม่เพียง แต่นำความเจ็บปวดและความไม่สะดวกมาสู่ผู้ป่วย แต่แผลที่ไม่รักษาจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงดังนั้นจึงควรรักษาโดยทันที 1 การรักษาโรคหลัก 2 เตียง ส่วนที่เหลือยกแขนขาได้รับผลกระทบเสริมสร้างโภชนาการ 3 ส่วนสามารถใช้น้ำเกลือทางสรีรวิทยา 1: 5000 วิธีการแก้ปัญหา furancillin 1% neomycin วิธีการแก้ปัญหาการบีบอัดเปียกแอพลิเคชันภายนอกของโอเรียนเต็ลหมายเลข 1 ครีมหรือการประยุกต์ใช้เทปสังกะสีออกไซด์เพื่อส่งเสริมการรักษาแผล unhealed ยาวนานสามารถรักษาให้หายขาดจากการเป็นแผลและการปลูกถ่ายอวัยวะผิวในท้องถิ่น
(2) เลือดออกเฉียบพลัน: หลายกรณีของการแตกของหลอดเลือดดำเนื่องจากการบาดเจ็บเล็กน้อยเลือดออกจำนวนมากและยากที่จะหยุดด้วยตัวเองดังนั้นจึงต้องได้รับการรักษาในเวลาเมื่อมีเลือดออกยกแขนขาได้รับผลกระทบผ้าพันแผลดันถ้าจำเป็นเย็บแผลเลือดออก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ปลายแขนขาส่วนล่างลดลง ภาวะแทรกซ้อน หนาวสั่นภาวะหยุดนิ่งเส้นโลหิตตีบใต้ผิวหนัง
1 หนาวสั่น variceal: ส่วนใหญ่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดช้า แต่ก็สามารถเกิดจากการบาดเจ็บ
การก่อตัวของแผลที่ 2: เนื่องจากความแออัดของหลอดเลือดดำในระยะยาวปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นของเหลว extravasation บวมเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อต้านทานในท้องถิ่นลดลงแผลในแผลเนื่องจากการบาดเจ็บที่รุนแรงแผลในอุ้งเชิงกราน ในส่วนที่สามของขาส่วนล่างเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะบางลงมีสีคล้ำหรือมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกลากทำให้ยากต่อการรักษา
3 ภาวะหยุดนิ่งเส้นโลหิตตีบใต้ผิวหนัง: เนื่องจากความไม่เพียงพอของวาล์วในการจราจรศักดิ์สิทธิ์เพิ่มการไหลเวียนของเลือดความแออัดของแขนขาที่ต่ำกว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia ชะงักงันแข็งในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในผิวหนังเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต สำหรับการกำจัดขนผิวหนังบางและเงางาม desquamation ผิวคล้ำ ฯลฯ และฮีโมโกลบินก็สามารถแตกได้ด้วยการแตกของเส้นเลือดฝอย
4 การตกเลือด: การทำให้ผอมบางเนื่องจากรอยโรคผิวหนังเสื่อมมันเป็นเรื่องยากที่จะรองรับความดันเลือดดำที่ต่ำกว่าที่จะทนต่อความดันใน intracavitary หรือเนื่องจากการบาดเจ็บที่เกิดจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังมีเลือดออกใต้ผิวหนัง
อาการ
อาการของเส้นเลือดขอดของขาส่วน ล่าง อาการที่ พบบ่อย การเคลื่อนไหวของแขนขาที่ต่ำกว่าหนัก ... แขนขาที่ต่ำกว่าเส้นเลือดขอดผิวเผินผิวคล้ำลดลงของขาที่ต่ำกว่า ... ขาที่น่องเย็นน่องบวมบวมเส้นเลือดขอดแข็งขาตรงทดสอบเสมหะ
ตำแหน่งและขอบเขตของ varices หลักเกี่ยวข้องกับความดันเลือดดำในท้องถิ่นและความหนาของผนังเนื่องจากการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของแผลที่อาการทางคลินิกในช่วงต้นมีอาการส่วนใหญ่และต่อมาเส้นเลือดขอดและภาวะแทรกซ้อน ตาม
แขนขาที่ต่ำกว่าของแผลมักจะรู้สึกเจ็บและไม่สบายหนักหรือเจ็บปวดง่ายต่อความเหนื่อยล้าเมื่อเดินหรือนอนลงเนื่องจากการบีบอัดของการหดตัวของ gastrocnemius เลือดเป็นเรื่องง่ายที่จะไหลย้อนความดันทางหลอดเลือดดำจะลดลงและบรรเทาอาการ
หลอดเลือดดำโป่งขดขยายตัวและนูนขึ้นมาก่อนแล้วจึงงอซึ่งทำให้วาล์วนั้นแยกแยะและเพิ่มความรุนแรงหลังจากนั้นเป็นเวลานานกล้ามเนื้อตรงกลางจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผนังถูกทำให้ผอมลงและเส้นเลือดขอดที่ขยายตัวจะกลายเป็นก้อนกลม ส่วนใหญ่จะกระจายอยู่ที่ด้านในของแขนขาล่างและขยายไปถึงกล้ามเนื้อหน้าและหลังเนื่องจากน่องของน่องมีขนาดเล็กกว่าผนังมีความบางและความดันสูงกว่าความดันต้นขาดังนั้นระดับและช่วงที่มีขนาดใหญ่กว่าและหนักกว่า สาขาของมันมีความร้ายแรงมากกว่าลำต้นเมื่อเส้นเลือดขอดที่เห็นได้ชัดก็มักจะบ่งชี้ว่าวาล์วหลักไม่เพียงพอถ้ามันเกิดขึ้นที่ด้านข้างของต้นขาก็แสดงให้เห็นว่าวาล์วหลอดเลือดดำเส้นเลือดแดงด้อยกว่าถ้ามันเกิดขึ้นในด้านหลังของต้นขา ความผิดปกติของวาล์วหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำขนาดเล็กส่วนใหญ่กระจายอยู่ด้านหลังขาส่วนล่างและส่วนล่างและขยายไปด้านนอกและด้านหลังของเท้า
เส้นเลือดขอดหลักอย่างง่ายไม่มีความผิดปกติของวาล์วสาขาการจราจรศักดิ์สิทธิ์และไม่มีอาการบวมหากมีการไหลเวียนของลิ้นไม่เพียงพออาการบวมเล็กน้อยยังสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งเป็นลักษณะหนึ่งวันหลังจากเหตุการณ์และหลังจากคืนที่สงบ หรือหายไป
ตรวจสอบ
การตรวจเส้นเลือดขอดบริเวณปลายขา
เลือดประจำปัสสาวะและต่อต้าน "O" อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและการตรวจสอบ mucin เป็นปกติ
การทดสอบการทำงานของเส้นเลือดดำผิวเผินการทดสอบการทำงานของลิ้นหัวใจและการทดสอบการทำงานของหลอดเลือดดำลึกเพื่อกำหนดประเภทของรอยโรคการรักษาที่ถูกต้องหลอดเลือด B-ultrasound
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเส้นเลือดขอด
สัณฐานวิทยาของเส้นเลือดขอดของขาที่ต่ำกว่ามีลักษณะที่แตกต่างกันและการวินิจฉัยไม่ยาก แต่บางครั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความซับซ้อนในเวลานี้การตรวจสอบต่อไปควรจะทำการวินิจฉัยเส้นเลือดขอดและภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากเส้นเลือดขอดของขา โรคดังนั้นหลังจากการวินิจฉัยของเส้นเลือดขอดที่จัดตั้งขึ้นสาเหตุควรมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะว่าเส้นเลือดขอดเป็นหลักหรือรองหลังจากการตัดสินใจของ varices ผิวเผินหลักก็ยังจำเป็นต้องผ่านการตรวจสอบเช่นตื้น การทดสอบการทำงานของหลอดเลือดดำ, การทดสอบการทำงานของลิ้นจราจรและการทดสอบการทำงานของหลอดเลือดดำลึกถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดประเภทของรอยโรคและการรักษาที่ถูกต้อง
จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากการเกิดลิ่มเลือดดำลึกปิดวาล์วหลอดเลือดดำลึก
