ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำส่วนล่าง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดดำที่ปลายแขนขา หนาวสั่นที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่าที่เรียกว่า thrombophlebitis ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของขาที่ต่ำกว่ามันสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยยาเสพติดหรือจากภาวะแทรกซ้อนของ varices saphenous ขนาดใหญ่และขนาดเล็กหรือ ส่วนหนึ่งของมันมีอยู่ เนื่องจากการเจ็บป่วยเป็นเวลานานบนเตียงการบาดเจ็บหรือการแตกหักการผ่าตัดใหญ่การตั้งครรภ์การคลอดการขี่ทางไกลหรือเครื่องบินอยู่ประจำหรือนั่งนานและนั่งยอง ๆ สามารถชะลอการไหลเวียนของเลือดภาวะหยุดนิ่งและส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ การสร้าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เส้นเลือดอุดตันที่สมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดดำที่ขาล่าง
ความเสียหายที่ผนังหลอดเลือดดำ (25%):
ผนังหลอดเลือดดำได้รับผลกระทบจากปัจจัยใด ๆ โดยปกติจะเกิดความเสียหายทางกลไกการติดเชื้อและความเสียหายทางเคมีคอลลาเจนในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหลอดเลือดดำถูกเปิดเผยเกล็ดเลือดจะเกาะติดกับมันรวมตัวกันเกิดขึ้น สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเช่น catecholamines, serotonin ฯลฯ และภายใต้การกระทำของเกล็ดเลือด thrombin ก่อให้เกิด prostaglandin PGG2, PGH2 และสารอื่น ๆ ผ่านกรด arachidonic ซึ่งสามารถทำให้การรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่มมากขึ้น
สถานะเลือดชะงักงัน (35%):
เนื่องจากการเจ็บป่วยเป็นเวลานานบนเตียงการบาดเจ็บหรือการแตกหักการผ่าตัดใหญ่การตั้งครรภ์การคลอดการขี่ทางไกลหรือเครื่องบินอยู่ประจำหรือนั่งนานและนั่งยอง ๆ สามารถชะลอการไหลเวียนของเลือดภาวะหยุดนิ่งและส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ การสร้าง
ภาวะเลือดเกินกำหนด (30%):
เช่นการบาดเจ็บหลังการผ่าตัดการเผาไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่การตั้งครรภ์หลังคลอด ฯลฯ สามารถเพิ่มเกล็ดเลือดการยึดเกาะและการเกิดลิ่มเลือดได้ง่าย
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
เช่นอายุ, โรคอ้วนและโปรตีนต่อต้านการเปิดใช้งานซี
กลไกการเกิดโรค
การไหลเวียนของเลือดของ Virchow ในศตวรรษที่ 20 ความเสียหายของผนังหลอดเลือดดำและสภาวะ hypercoagulable ยังคงเป็นปัจจัยสำคัญสามประการของการเกิดลิ่มเลือดดำ แต่ตั้งแต่นั้นมาปัจจัยทั้งหมดได้รับการรวบรวมหรือปรับปรุงแนวคิดการส่งเสริมการชะงักงันในเลือด การยึดเกาะการรวมตัวและการปล่อยของเกร็ดเลือดไปยังผนังหลอดเลือดทำให้เกิดลิ่มเลือดในกายวิภาคศาสตร์เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานซ้ายอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานซ้ายทำให้เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายถูกบีบอัดได้ง่าย ความเสียหายที่เกิดจากผนังนั้นรวมถึงเครื่องจักรกลสารเคมี (ทางหลอดเลือดดำ) โรคติดเชื้อและภูมิต้านทานเนื้อเยื่อรวมถึงการติดเชื้อเนื้องอกยาคุมกำเนิดในช่องปากกิจกรรม antithrombin III และโปรตีน C และโปรตีน S ผิดปกติและฟอสโฟไลปิดโลหิตสูง
การป้องกัน
การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดดำที่ขาล่าง
วิธีการทางกล
มันมีจุดมุ่งหมายเพื่อส่งเสริมการกลับมาของเลือดดำที่แขนขากระตุ้นกล้ามเนื้อ gastrocnemius ด้วยเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าและส่งเสริมการไหลเวียนของแขนขาโดยไดรฟ์ไหลเวียนโลหิตหรือแรงดันเป็นจังหวะบวกหรือแรงดันลบเชิงลบผู้ป่วยจะได้รับการสนับสนุน หายใจลึก ๆ และไอมากขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องลุกจากเตียงโดยเร็วที่สุดหลังจากสวมถุงน่องยางยืดทางการแพทย์ที่มีความดันต่ำเช่นน่อง 4.0kPa (30mmHg) ต้นขา 2.67kPa (20mmHg) ความดันยังมีบทบาทในการขับรถเป็นวัฏจักร .
2. กฎหมายป้องกันยาเสพติด
ครั้งแรกคือการรักษาด้วยยาเฮใต้ต่ำขนาดข้อมูลที่ครอบคลุมแสดงให้เห็นว่าการรักษาเฮใต้ผิวหนังลดอุบัติการณ์ของการอุดตันหลอดเลือดดำลึกหลังการผ่าตัดจาก 25% เป็น 7% อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่จะลดลงจาก 6% ถึง 0.6% สาเหตุที่ทำให้เกิดการป้องกันไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์เส้นทางใต้ผิวหนังช้าลงการดูดซึมของยาเสพติดและร่างกายอาจรักษาความเข้มข้นเฮเฮบางวิธีการหลักคือการใช้การฉีดใต้ผิวหนัง 50 มก. 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ทุกๆ 12 ชั่วโมง, 50 มก. ในแต่ละครั้งการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดส่วนใหญ่จะประกอบด้วยยาแอสไพรินที่เคลือบลำไส้และ dipyridamole บทบาทของ dextran โมเลกุลต่ำคือการลดความหนืดของเลือดมันสามารถปลูกฝัง 500-1000ml ต่อวัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่ปลายขา ภาวะแทรกซ้อน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เส้นเลือดอุดตันในสมอง
อาจมีลิ่มเลือดอุดตัน (เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, ฯลฯ ), แผลเรื้อรังของแขนขาที่ต่ำกว่า ฯลฯ ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันและอาจเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของการเกิดลิ่มเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่า อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดเฉียบพลันขอดหลอดเลือดดำลิ่มเลือดอุดตันการโยกย้ายผิวเผินเส้นเลือดตีบลิ่มเลือดอุดตันปวดถาวรอาการปวดเลือดไหลย้อนกลับความผิดปกติของหลอดเลือดดำไหลเวียนเลือดซบเซาเสมหะ
1. การอุดตันของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานขั้นต้น
การเกิดลิ่มเลือดอยู่ในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและมีอัตราการเกิดลิ่มเลือดต่ำกว่าการเกิดลิ่มเลือดดำบริเวณน่องกล้ามเนื้อน่องด้านซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากซึ่งเป็น 2 ถึง 3 เท่าของด้านขวาในกลุ่ม 1432 กรณีด้านซ้ายคิดเป็น 69.3% 26.6%, 4.1% ทั้งสองด้าน
หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานเป็นช่องทางหลักในการส่งเลือดดำกลับมาที่ปลายแขนขาเมื่อเกิดลิ่มเลือดมันก็เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วอาการทางคลินิกหลักของโรคนี้คือ 1 ความเจ็บปวดและความอ่อนโยนของขาที่ได้รับผลกระทบ การอุดตันทางหลอดเลือดดำด้านหลังทำให้เกิดอาการปวดและมีอาการกำเริบเมื่อยืนในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือด - สายและความอ่อนโยนมักจะสัมผัส 2 บวม: เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดดำกลับรุนแรงดังนั้นโดยทั่วไปค่อนข้างรุนแรง 3 แขนขา สีผิวเป็นสีม่วงและกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดคราบหินปูนและแม้กระทั่งโรคเนื้อตายเน่าในกรณีที่รุนแรง 4 รายการเต้นของหลอดเลือดแดงของแขนขานั้นลดลงอย่างเห็นได้ชัดและหายไป 5 varices ผิวเผินเป็นการชดเชยและเฟสเฉียบพลันไม่ชัดเจน
ผลลัพธ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุ้งเชิงกรานหลักคือ 1 fibrinolysis และ recanalization, 2 ข้อ จำกัด และการใช้เครื่องจักร, การขยายตัวของ 3 thrombus: การขยายตัวของเกล็ดเลือดถอยหลังอาจเกี่ยวข้องกับระบบหลอดเลือดดำส่วนล่างที่ต่ำกว่า; ลิ่มเลือดอุดตันสามารถนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันในปอดที่ร้ายแรง
2. รองลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน
thrombus นั้นมาจาก venous plexus ของกล้ามเนื้อน่องเมื่อการขยายตัวของ antegrade มันสามารถส่งผลกระทบต่อระบบอุ้งเชิงกรานทั้งเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นชนิดที่มีการผสมกันมากที่สุดซึ่งเป็นลักษณะที่พบบ่อยที่สุดในคลินิก เล็กน้อยผู้ป่วยจำนวนมากจะไม่พบจนกว่าจะมีเสมหะ - เส้นเลือดและมีอาการทั่วไปดังนั้นขั้นตอนที่เกิดขึ้นจริงจะนานกว่าระยะเวลาที่เกิดอาการ 3 การเปลี่ยนแปลงของพืชในพื้นที่บูตรวมถึง desquamation ผิวคล้ำการเปลี่ยนแปลงเหมือนกลากและแผลเปื่อย ฯลฯ เนื่องจากหลอดเลือดดำที่มีความลึกและตื้นของขาส่วนล่างมีรอยโรควิวัฒนาการจึงเร็วกว่าและรุนแรงกว่าประเภทแรก
3. รอยฟกช้ำเส้นเลือด
ในปี 1938, Gregoire อธิบายการเกิดลิ่มเลือดอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำสุดขั้วที่เรียกว่า phlegmasia cerulea ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกทางการแพทย์นี่เป็นประเภทที่รุนแรงที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดดำที่แขนขาที่ต่ำกว่า ระบบหลอดเลือดดำทั้งหมดรวมถึงหลักประกันที่มีศักยภาพเกือบจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์โดยมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันเลือดดำ, อาการปวดอย่างรุนแรงในแขนขา, อาการบวมของแขนขาที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด, ผิวมันเงาและสีเขียวน้ำเงิน, อุณหภูมิผิวลดลง มันทำให้เกิดอาการบวมอย่างรุนแรงของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ, ขาดเลือดและแม้กระทั่งเนื้อร้าย. นี้เป็นเลือดดำหรือเน่าเปียก. มันสามารถทำให้เกิดการกระแทกเนื่องจากของเหลวในร่างกายจำนวนมากเข้าสู่แขนขาได้รับผลกระทบและปวดขากะทันหันในช่วงเวลาสั้น ๆ .
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดดำอุดตันที่แขนขาส่วนล่าง
การทดสอบกัมมันตภาพรังสี fibrinogen: 125I มนุษย์ที่ติดฉลาก fibrinogen สามารถดูดซึมโดยสด thrombus ดังนั้นหลังจากปิดกั้นการทำงานของต่อมไทรอยด์ไอโอดีนไอโอดีนตัวแทนถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อสแกนขาทั้งสองลดลงหากเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือชุดของกัมมันตภาพรังสี สิ่งนี้จะช่วยในการวินิจฉัย
การถ่ายภาพรังสี Radionuclide
การถ่ายภาพหลอดเลือดดำดำเนินการหลังจากฉีด microparticles อัลบูมินมนุษย์ 99m 锝 (99mTc) จากหลอดเลือดดำด้านหลังของเส้นเลือด bipedal เพื่อสังเกตการถ่ายภาพน่องต้นขากระดูกเชิงกรานและเส้นเลือดในช่องท้อง "จุดร้อน" บ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดสด
2. การไหลเวียนของเลือด Doppler และการตรวจสอบ plethysmograph
สำหรับวิธีการตรวจแบบไม่รุกรานมันช่วยในการตรวจสอบการกลับมาของเลือดและปริมาณเลือดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
3. angiography หลอดเลือดดำ
มันสามารถพัฒนาหลอดเลือดดำโดยตรงสามารถตัดสินว่ามีหรือไม่มี thrombus ขอบเขตสัณฐานวิทยาและการไหลเวียนของหลักประกันไม่เพียง แต่ช่วยในการตรวจวินิจฉัย แต่ยังช่วยในการสังเกตผลการรักษาโดยตรงวิธีนี้น่าเชื่อถือที่สุด แต่เมื่อสภาพหนักเกินไป ไม่จำเป็นต้องบังคับให้เสร็จสิ้นการตรวจนี้และจะต้องพิจารณาว่า angiography นั้นอาจทำให้แผลรุนแรงขึ้นโดยทั่วไปเฮปารินจำนวนเล็กน้อยจะถูกฉีดจากส่วน angiographic หลังจากฉีดสารแทนความคมชัดซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้แผลกำเริบ
4. การกำหนดความดันเลือดดำ
มันช่วยให้เข้าใจสภาพและสังเกตการพัฒนามันสามารถวัดได้เพียงอย่างเดียวหรือในช่วงเวลาของ angiography
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่า
การวินิจฉัยโรค
ในการทำงานทางคลินิกประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังและการตรวจเสริมที่จำเป็นมันไม่ยากที่จะวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่แขนขาที่ต่ำกว่า
การวินิจฉัยแยกโรค
ลิ่มเลือดอุดตันที่ขาส่วนล่างสับสนได้ง่ายกับความผิดปกติบางอย่างที่แขนขาไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำ, โรคแขนขาขาดเลือด ฯลฯ และให้ความสนใจทางคลินิกเพื่อระบุตัวตน
ประถมศึกษาไม่เพียงพอหลอดเลือดดำลึก
เนื่องจากขอบฟรีของวาล์วหลอดเลือดดำลึกของขาส่วนล่าง, ขอบฟรีของแขนขาที่ต่ำกว่าจะหย่อนคล้อย, แผ่นพับวาล์วลดลงไม่สามารถจัดตำแหน่งอย่างแน่นหนาเพื่อให้เลือดดำไหลกลับไปที่ปลายสุดของแขนขาทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและ เห็นได้ชัดว่าเส้นเลือดขอดผิวเผินร่วมกันมากขึ้นในคนที่มีส่วนร่วมในการยืนเป็นเวลานานอุบัติการณ์ถูกปกปิดค่อนข้างช้าเหล่านี้จะไม่เหมือนกับลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่ามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับบัตรประจำตัว
2. เส้นเลือดขอดที่เรียบง่ายของแขนขาที่ต่ำกว่า
ชายหนุ่มและวัยกลางคนที่พบมากขึ้นส่วนใหญ่เส้นเลือดซาฟินัสที่ต่ำกว่าของขาที่โดดเด่นด้วยเส้นเลือดซาฟินัสขนาดเล็กแขนขาล่างหนักความเมื่อยล้าและบวมเล็กน้อยหลังจากยืนหรือกิจกรรมนาน ๆ น่องและข้อเท้าบวมเล็กน้อย หายไปและหลอดเลือดดำอุดตันที่ขาส่วนล่างบวมสุดขีดอาการปวดที่เห็นได้ชัดหรืออาการปวดอย่างรุนแรงและคัดตึงหลอดเลือดดำตื้นชั้นรองรองโป่งขดก็มีความสำคัญและกว้างขวางถ้าจำเป็นการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์และขา สามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. แขนขาเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลัน
พบมากในโรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบน ฯลฯ ปวดแขนขาฉับพลันรุนแรงด้วยปลายนิ้ว, แขนขาเย็นซีดสูญเสียความรู้สึกหดตัวแขนขายุบเส้นเลือดเส้นเลือดตื้น ๆ การเต้นจะหายไปและความหลากหลายของแขนขาเน่าสามารถเกิดขึ้นได้และควรให้ความสนใจกับการระบุ
