อาการบวมน้ำในสมองและกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสมองบวมน้ำและโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในเด็ก intracranial ความดันโลหิตสูง (intracranialhypertension) หมายถึงชุดของอาการทางคลินิกของสมองที่เพิ่มขึ้นและน้ำหนักที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของสมอง parenchymal ของเหลวในพยาธิวิทยาการสะสมของของเหลวในช่องว่างระหว่างเซลล์ของสมองเรียกว่าสมองบวมและสมอง การเพิ่มขึ้นของของเหลวในเซลล์นั้นเรียกว่าสมองบวม แต่ในการทำงานทางคลินิกทั้งสองนั้นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างหรือเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกันของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเดียวกันและมักจะอยู่ในเวลาเดียวกันในระยะต่อมา อาการบวมน้ำที่สมองอย่างเห็นได้ชัดและต่อเนื่องทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะซึ่งพบได้บ่อยในโรคเด็กบางชนิดโดยเฉพาะโรคติดเชื้อเฉียบพลัน การวินิจฉัยและการรักษาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในเวลาที่เหมาะสมเป็นหนึ่งในมาตรการสำคัญในการควบคุมอาการบวมน้ำของสมองป้องกันสมองพิการลดอัตราการตายและการเจ็บป่วย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สมองบวมน้ำในเด็กและสาเหตุของโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง
1. สาเหตุของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ: สาเหตุของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในเด็กส่วนใหญ่เป็นอาการบวมน้ำที่สมอง:
(1) การติดเชื้อเฉียบพลัน: สมองบวมสามารถเกิดขึ้นได้ 24 ชั่วโมงหลังการติดเชื้อ
1 การติดเชื้อในสมอง: เช่นโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมองการติดเชื้อในสมอง otogenic ฯลฯ เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการบวมน้ำสมองเฉียบพลันในเด็ก
2 การติดเชื้อใน extracranial: โรคบิดพิษ, โรคปอดบวมรุนแรง, การติดเชื้อ, ไวรัสตับอักเสบรุนแรง
(2) การขาดออกซิเจนในสมอง: การขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงเป็นเวลาหลายชั่วโมงสามารถเกิดขึ้นได้ในสมองบวมเช่นการบาดเจ็บ craniocerebral หัวใจหยุดเต้นภาวะขาดอากาศหายใจ, ช็อก, หัวใจล้มเหลว, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, encephalopathy ปอด, โรคโลหิตจางรุนแรง การจมน้ำเสมหะ ฯลฯ อาจเกิดขึ้นได้
(3) การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ: ความผิดปกติในสมองของหลอดเลือดหรือโป่งพอง, subarachnoid ตกเลือดทารกขาดวิตามิน K ทารกโรคมะเร็งสมองสมอง, ฮีโมฟีเลีย, จ้ำภาวะเกล็ดเลือด, aplastic โรคโลหิตจาง ฯลฯ มีเลือดออกภายในแผลในหลอดเลือดบางครั้งเกิดจากหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ
(4) การเป็นพิษ: คาร์บอนมอนอกไซด์หรือพิษไซยาไนด์ตะกั่วปรอทหรือโลหะหนักอื่น ๆ อาหาร (เช่นแปะก๊วย) ยาฆ่าแมลง (เช่นฟอสฟอรัสอินทรีย์) ยารักษาสัตว์ (เช่นคลอโรฟีนอล) แอลกอฮอล์ยาเสพติด (เช่นโซเดียมฟีโนบาร์) tetracycline, วิตามิน A, วิตามิน D) และพิษอื่น ๆ
(5) ความผิดปกติของสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไล: hyponatremia เฉียบพลันพิษของน้ำภาวะเลือดเป็นกรดที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ
(6) รอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในสมอง: การพัฒนาอย่างรวดเร็วเนื้องอกในสมองและห้อในสมองขนาดใหญ่โรคปรสิตในสมอง (cysticercosis สมองสมอง schistosomiasis สมองสมอง paragonimiasis, มาลาเรียสมอง, ฝีในสมองที่เกิดจากโปรโตซัว Miba)
(7) อื่น ๆ : เช่น encephalopathy ความดันโลหิตสูง, โรคไรท์, โรคเมตาบอลิต่างๆ
2. สาเหตุของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังสามารถพบได้ใน hydrocephalus, เนื้องอกในสมอง, ห้อ subdural hematoma, เส้นเลือดอุดตันในสมองเส้นเลือดอุดตันและกะโหลกศีรษะแคบ
(สอง) การเกิดโรค
1. คุณสมบัติทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา
(1) ความดันในกะโหลกศีรษะปกติ: สมอง, เยื่อหุ้มสมอง, หลอดเลือดและของเหลวในสมองอยู่ในโพรงกะโหลกศีรษะแข็งและปริมาตรจะถูกเก็บไว้โดยทั่วไปพื้นที่ว่างสำหรับการชดเชยในโพรงกะโหลกผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 10% ภายใต้สถานการณ์ปกติ การไหลเวียนของเลือดและน้ำไขสันหลังรักษาสมดุลแบบไดนามิกของความดันในสมองความดันในกะโหลกศีรษะมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปริมาณของเนื้อหาของกะโหลกกะโหลก แต่ทั้งสองไม่ได้สัดส่วนตามที่แสดงโดยเส้นโค้งความจุความจุของ Langifitt ความดันในกะโหลกศีรษะเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในช่วงเวลานั้นเนื่องจากการทำงานของโพรงสมองการเปลี่ยนแปลงปริมาตรมีผลต่อความดันในกะโหลกศีรษะเล็กน้อยอย่างไรก็ตามเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการเพิ่มขึ้นหรือลดลงเล็กน้อยของปริมาตรสามารถเพิ่มหรือลดความดันในกะโหลกศีรษะได้
ค่าปกติของความดันในกะโหลกศีรษะในเด็กเปลี่ยนแปลงตามอายุทารกแรกเกิดคือ 0.098 ~ 0.196 kPa (10 ~ 20mmH2O) ทารกคือ 0.294 ~ 0.784kPa (30 ~ 80mmH2O) เด็กเป็น 0.392 ~ 1.47kPa (40 ~ 150mmH2O) 0.588 ~ 1.76kPa (60 ~ 180mmH2O) เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความดันในสมอง 1.47 ~ 2.67kPa (11 ~ 20mmHg) เพิ่มขึ้นเล็กน้อย 2.80 ~ 5.33kPa (21 ~ 40mmHg) เพิ่มขึ้นเล็กน้อย>> 5.33kPa (40mmHg) ที่จะเพิ่มขึ้นอย่างจริงจัง
(2) ลักษณะของเส้นเลือดฝอยในสมอง: เส้นเลือดฝอยในสมองมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของพวกเขาและความแตกต่างกับเส้นเลือดฝอยทั้งร่างกายรวมถึง:
1 เซลล์บุผนังหลอดเลือดมีการเชื่อมต่อซึ่งกันและกันโดยการแยกแน่นสร้างชั้นของเซลล์บุผนังหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งเส้นเลือดฝอยในสมองแยกพลาสมาและของเหลวคั่นระหว่างกันได้อย่างมีประสิทธิภาพและสารที่ละลายไขมันและก๊าซยาเสพติดสามารถผ่านเซลล์บุผนังหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตามสารโมเลกุลขนาดใหญ่ที่ละลายในน้ำไม่สามารถผ่านสิ่งกีดขวางเลือดสมองในอัตราที่รวดเร็ว
2 มีเพียงไม่กี่ถุงในเซลล์บุผนังหลอดเลือดดังนั้นโปรตีนในพลาสมาจึงไม่สามารถเข้าสู่สมองได้
3 เนื้อหาไมโตคอนเดรียในเซลล์บุผนังหลอดเลือดนั้นสูงกว่าเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยใด ๆ ในร่างกายถึง 5 ถึง 5 เท่าดังนั้นเส้นเลือดฝอยในสมองสามารถรับ ATP ได้มากขึ้นเพื่อให้การเผาผลาญพลังงานของเนื้อเยื่อสมอง
4 มีฟังก์ชั่นการขนส่งโพแทสเซียมและกรดอะมิโนบางชนิดอย่างแข็งขันและมีบทบาทสำคัญในการรักษาความเข้มข้นของโพแทสเซียมแคลเซียม glycine และ aminotransmitters อื่น ๆ
5 ล้อมรอบด้วยเมมเบรนชั้นใต้ดินความกว้างของเมมเบรนชั้นใต้ดินนี้เทียบเท่ากับ 25% ของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหน้าที่หลักคือการรักษาความสมบูรณ์ของเส้นเลือดฝอยในสมองภายใต้เงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์
6 เมื่อสมองเปิดเส้นเลือดฝอยในสมองจะเปิดขึ้นเมื่อการเผาผลาญในสมองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วการไหลเวียนของเลือดในสมองจะไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้
(3) ลักษณะของการไหลเวียนในสมอง: พื้นที่นอกเซลล์ของสมองมีปริมาตรของสมองเพียง 3% ถึง 5% ดังนั้นความสามารถของหลอดเลือดในสมองจึงมี จำกัด และลักษณะของการไหลเวียนในสมองรวม:
1 anastomosis ระหว่าง meninges และ microvessels ถูก จำกัด ระหว่าง arterioles, anastomosis ระหว่าง venules, และไม่มี shunting anastomosis ระหว่าง arterioles และ venules, ดังนั้น arteriovenous สั้นในเนื้อเยื่อสมอง ภายในมีความหลากหลายของหลอดเลือด anastomoses ระหว่างหลัง arterioles และ venules น้อยกว่า 25 μmในเส้นผ่าศูนย์กลาง
2 ไหลเวียนของเลือดในสมองที่อุดมไปด้วยผู้ใหญ่ปกติคือ 750 ~ 850ml / นาทีเทียบเท่ากับ 15% ของการส่งออกการเต้นของหัวใจเฉลี่ยไหลเวียนของเลือดในสมอง 44ml / 100 กรัมเนื้อเยื่อสมองต่อนาทีการไหลเวียนของเลือดในเรื่องสีเทาสูงกว่าเรื่องสีขาว 3 ~ 4 ครั้ง
3 ค่าปกติของความต้านทานโรคหลอดเลือดสมองคือ 0.21 kPa / นาที [1.6 mmHg / (มิลลิลิตรเลือด·เนื้อเยื่อสมอง 100 กรัม)] และเมื่อความดันในสมองเพิ่มขึ้นความต้านทานของหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้น
4 พลังงานสำรองของเนื้อเยื่อสมองมีขนาดเล็กมากออกซิเจนและกลูโคสถูกใช้ไปหลังจาก 3 ชั่วโมงของภาวะขาดออกซิเจนกลูโคสที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญออกซิเดทีฟของเนื้อเยื่อสมองส่วนใหญ่จะถูกลำเลียงโดยการไหลเวียนของเลือดในร่างกาย การขนส่งกรดแลคติกที่ผลิตไปยังการไหลเวียนโลหิตในร่างกายนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะกรดแล็กติกในเซลล์
(4) ปัจจัยหลักที่มีผลต่อการไหลเวียนในสมองคือ:
1 ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์: คาร์บอนไดออกไซด์สามารถผ่านอุปสรรคเลือด - สมองได้อย่างอิสระส่งผลกระทบต่อ pH ของน้ำไขสันหลังและเนื้อเยื่อสมองและการแพร่กระจายไปยังเซลล์นั้นเร็วกว่าออกซิเจนมันเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่ควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมอง การขยายหลอดเลือดสมองเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะลดคาร์บอนไดออกไซด์ความดันบางส่วน vasoconstriction สมองลดการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงและลดความดันในกะโหลกศีรษะนี่คือพื้นฐานทางทฤษฎีหลักสำหรับการลดความดันในกะโหลกศีรษะ เมื่อความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เท่ากับ 2.67 ~ 5.33kPa (20 ~ 40mmHg) การไหลเวียนของเลือดในสมองจะลดลง 4% สำหรับทุก ๆ 0.133kPa (1mmHg) เมื่อความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงกว่า 5.33kPa (40mmHg) ) การไหลเวียนของเลือดในสมองสามารถเพิ่มขึ้น 2.5% ความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในหลอดเลือดเปลี่ยนการ จำกัด ของ vasoconstriction และการขยายตัวเป็น 1.33 ~ 2.67kPa (10 ~ 20mmHg) และ 10.7 ~ 13.3kPa (80 ~ 100mmHg), ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์น้อยกว่า 2.67 ที่ kPa (20 mmHg) การขยายตัวของหลอดเลือดที่สองเกิดจากสมองขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนและการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้น
2 ออกซิเจนบางส่วนความดัน: ผลของความดันออกซิเจนบางส่วนในการไหลเวียนของเลือดในสมองอยู่ตรงข้ามกับความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และผลที่มีขนาดเล็ก hypoxemia อ่อนไม่ได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเลือดในสมองเมื่อความดันออกซิเจนในเลือดน้อยกว่า 6.67 kPa (50 mmHg) การขยายหลอดเลือดสมองเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มความดันในสมองเพิ่มออกซิเจนในเลือดความดันบางส่วน vasoconstriction สมองลดลงการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงลดความดันในกะโหลกศีรษะและออกซิเจนบริสุทธิ์ 100% ซึ่งสามารถเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดสมอง 30% ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดสมองตีบตันหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดสมองและอุปสรรคเลือดสมองซึ่งสามารถนำไปสู่อาการบวมน้ำเซลล์สมองหลังจากการขาดออกซิเจนและการใช้ออกซิเจนของสารสีเทามากกว่า สสารสีเทาทนต่อการขาดออกซิเจนน้อยกว่า
3 ความดันโลหิต: เพื่อให้เครื่องแบบการไหลเวียนของเลือดในสมอง, ความดันโลหิตที่ 8.00 ~ 10.7kPa (60 ~ 180mmHg) ผ่านฟังก์ชั่นการปรับอัตโนมัติเพื่อเปลี่ยนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดในสมองสามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองแม้ว่าปริมาณเลือดความดันโลหิตหรือ การไหลเวียนของเลือดในสมองจะไม่ได้รับผลกระทบนี่คือผลของ Bayliss เมื่อความดันโลหิตต่ำกว่า 8.00 kPa (60 mmHg) หรือสูงกว่า 10.7 kPa (180 mmHg) ฟังก์ชั่น autoregulation จะหายไปเมื่อความดันโลหิตต่ำกว่า 4.00 kPa (30 mmHg) การลดลงของการไหลเวียนของเลือดมากกว่า 1/2 จะส่งผลต่อการทำงานของสมองเมื่อการไหลเวียนของเลือดในสมองน้อยกว่า 15% ของการเต้นของหัวใจการทำงานของเซลล์ประสาทจะได้รับความเสียหายอย่างถาวรกลับไม่ได้เมื่อเกิดภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรง
4 ความดันในกะโหลกศีรษะ: ความดันในสมองกระจายหมายถึง = ความดันเลือดแดง - ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นดังนั้นความดันในกะโหลกศีรษะหรือความดันโลหิตลดลงเพื่อลดความดันในสมองกระจายความดันในสมองเพิ่มขึ้นความดันในสมองลดลงความดันในสมองสมองเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็วและสมองขาดเลือดและขาดออกซิเจนเกิดขึ้น
5 สารสื่อประสาท neurotransmitters: ซึ่งแตกต่างจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีน้อยรับ adrenergic และผู้รับ cholinergic ในเส้นเลือดของสมองดังนั้นระบบประสาทอัตโนมัติมีกฎระเบียบที่อ่อนแอของการไหลเวียนในสมองดังนั้นกฎระเบียบของหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ แต่มีเส้นใยประสาทอัตโนมัติจำนวนมากบนพื้นผิวของสมองและส่วนพื้นฐานของหลอดเลือดผล neuromodulation ชัดเจนนอกจากนี้การผลิตน้ำไขสันหลังเกี่ยวข้องกับระบบประสาทอัตโนมัติเมื่อรับ adrenergic บน choroid plexus ลดการผลิตน้ำไขสันหลัง
2. กลไกของการเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะคำอธิบายหลักของโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในสมอง, วิธีการจำแนกสมองบวมน้ำตามกลไกของมันสามารถแบ่งออกเป็น:
(1) vasogenic สมองบวม: ส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายต่ออุปสรรคเลือดสมองความเสียหายกับผนังหลอดเลือดสมองทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือดหรือรอยแยกแน่นเพิ่มการซึมผ่านของอุปสรรคเลือดสมองและสารหลั่งคล้ายกับองค์ประกอบของพลาสมา ของเหลวที่รั่วไหลไปยังพื้นที่ extracellular จึงก่อให้เกิดสมองบวมอาการบวมน้ำเซลล์ในพื้นที่สีขาวมีการจัดสีเทามากกว่าหลวมพื้นที่คั่นระหว่างที่มีขนาดใหญ่กว่าและความต้านทานมีขนาดเล็กลงดังนั้นอาการบวมน้ำที่ชัดเจนมากขึ้นเมื่อความดัน intravascular การรั่วไหลที่พบบ่อยในการบาดเจ็บที่สมอง, การติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง, เนื้องอกในสมอง, ฝีในสมอง, เลือดออกในสมองหรือกล้ามเนื้อเนื่องจากอาการบวมน้ำระหว่างเนื้อเยื่อสมองและช่องมีความแตกต่างของความดัน hydrostatic ส่วนหนึ่งของของเหลวสามารถเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องผ่านเยื่อหุ้มปอด มันถูกดูดซับโดยการไหลเวียนซึ่งเป็นวิธีหลักในการกระจายของเหลวอาการบวมน้ำ
(2) เซลลูลาร์สมองบวม: โดดเด่นด้วยการสะสมของของเหลวในเซลล์ที่พบบ่อยในการขาดออกซิเจนในสมอง, ขาดเลือด, การอักเสบในสมองต่าง ๆ , พิษทางเคมี, สารเคมี, ซินโดรมไรท์ ฯลฯ เนื้อเยื่อสมองไม่สามารถใช้ไขมันและโปรตีน กลูโคสเป็นแหล่งพลังงานเพียงแหล่งเดียวกลูโคส 1 มม. ถูกออกซิไดซ์แบบแอโรบิคในการผลิต ATP 38 มม. เพื่อรักษากิจกรรมชีวิตปกติและการทำงานทางสรีรวิทยาของเซลล์สมองเมื่อสภาวะทางพยาธิสภาพต่าง ๆ ทำให้สมองขาดออกซิเจนกลูโคส 1 มม. เอทีพี, การจัดหาพลังงานของเซลล์สมองไม่เพียงพอ, ปั๊มโซเดียมไม่สามารถใช้งาน, โซเดียมไอออนไม่สามารถถ่ายโอนจากเซลล์ไปยังด้านนอกของเซลล์, ส่งผลให้เกิดการสะสมของโซเดียมไอออนในเซลล์สมอง, ฟังก์ชั่นที่อาจเกิดขึ้นพังผืดไม่สามารถรักษา, ไอออนสามารถผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ได้อย่างอิสระและรวมกับโซเดียมไอออนเพื่อสร้างโซเดียมคลอไรด์การเพิ่มขึ้นของโซเดียมคลอไรด์ภายในเซลล์นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแรงดันออสโมติกและน้ำจำนวนมากเข้าสู่เซลล์เพื่อรักษาสมดุลของแรงดันภายในและภายนอกเซลล์ ช่องว่างด้านนอกจะลดลงแม้เซลล์จะแตกความต้านทานของเยื่อหุ้มเซลล์ glial มีขนาดเล็กและอาการบวมน้ำในเซลล์เกิดขึ้นได้ง่ายครั้งแรกและเกิดการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน การสะสมกรดลดค่า pH ในเซลล์ลดการซึมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์เพิ่มความสามารถในการละลายน้ำของโปรตีนไซโตพลาสซึมและส่งเสริมการพัฒนาและการพัฒนาของอาการบวมน้ำในเซลล์สมองสมองบวมชนิดนี้มีอยู่ทั้งในเรื่องขาวและเทา ปริมาณคลอไรด์ไอออนค่อนข้างสูง
(3) ออสโมติกสมองบวม: ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ทำให้ความดันออสโมติกของสมอง extracellular ของเหลวลดลงก่อให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณน้ำในเซลล์ที่พบบ่อยในพิษน้ำเฉียบพลัน hyponatremia เมื่อมีการหลั่งฮอร์โมนขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นของเหลวบวมน้ำในสมองบวมนี้จะเป็นน้ำน้ำส่วนใหญ่สะสมในสสารสีขาวและสีเทาเซลล์ glial เซลล์และเรื่องสีขาวชัดเจนมากขึ้นความเข้มข้นของไอออนโซเดียมในพื้นที่อาการบวมน้ำลดลงเล็กน้อย
(4) อาการบวมน้ำที่สมอง Interstitial: เห็นในหลายสาเหตุของการจราจรหรือ hydrocephalus ไม่สื่อสารที่รู้จักกันว่า hydrocephalus สมองบวมน้ำส่วนใหญ่เกิดจากการหลั่งน้ำไขสันหลัง, การดูดซึมของความผิดปกติหรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเพื่อให้น้ำไขสันหลังมากเกินไป intraventricular ความดันที่ขยายใหญ่ขึ้นเยื่อบุผิว ependymal จะถูกบีบอัดให้แบนเซลล์และฉีกขาดน้ำไขสันหลังเข้าสู่เรื่องสีขาวรอบ ventricles ผ่านผนัง ventricular ทำให้เกิดภาวะบวมน้ำในสมอง (interstitial fluid) เมื่อ hydrocephalus รุนแรงน้ำไขสันหลังสามารถกระจายไปทั่วทั้งวัตถุสีขาวเพื่อให้เซลล์ถูกแยกออกจากเส้นใยประสาทและบางครั้งก็มี gliosis เส้นเลือดฝอยในเนื้อเยื่อบวมเป็นปกติและเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ โพรงสามารถดูดซับน้ำไขกระดูกที่ extravasated การขยายกระเป๋าหน้าท้องปกติบางครั้งเพิ่มขึ้นยังคงอยู่นานเกินไปสามารถทำให้เยื่อหุ้มสมองสมองบีบอัดและบางและแม้แต่สมองลีบ
ในการทำงานทางคลินิกอาการบวมน้ำในสมองข้างต้นมักจะมีอยู่ในเวลาเดียวกันมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกมันเป็นเรื่องยากที่จะจัดหมวดหมู่อาการบวมน้ำในสมองได้อย่างถูกต้องตัวอย่างเช่นเด็กที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมีแนวโน้มที่จะ อาการบวมน้ำสารหลั่งอักเสบโดยตรงสามารถเพิ่มเนื้อหาของกะโหลกศีรษะถ้า choroid plexus มีส่วนร่วมการหลั่งของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นและเมื่อเม็ด arachnoid มีส่วนร่วมการดูดซึมของน้ำไขสันหลังจะลดลงซึ่งอาจทำให้เกิด hydrocephalus; intraventricular อุดตันซึ่งทำให้เกิดการอุดตันในสมองไหลเวียนของน้ำไขสันหลังซึ่งสามารถทำให้เกิดการไม่ติดต่อหรือการจราจร hydrocephalus เมื่อรวมกับ endarteritis สมองอุดตันก็สามารถทำให้เกิดการบวมน้ำในสมอง vasogenic ในสมองและขาดออกซิเจน เซลลูล่าสมองบวมและเพิ่มการหลั่งของฮอร์โมน antidiuretic เกิดจากการติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งสามารถทำให้เกิดการกักเก็บน้ำ, hyponatremia และออสโมติกสมองบวม
3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของสมองบวมส่วนใหญ่เป็นความแออัดและอาการบวมน้ำ
(1) ตัวอย่างขั้นต้น: อาการบวมของสมองที่มองเห็นเนื้อเยื่อสมองกลายเป็นอ่อนโยนดูเหมือนว่ามีการไหลของเยื่อหุ้มสมองจะแออัดสมองซีรั่มเป็นตื้นตื้นเรื่องสีเทาและเรื่องสีขาวของพื้นผิวที่ตัดมีความชัดเจนเรื่องสีขาวบวมเห็นได้ชัด หรือในรูปแบบของรอยแยกในทางทฤษฎีของเหลวในเซลล์ของ vasogenic สมองบวมเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อสมองจะอ่อนโปรไฟล์ที่มีความชุ่มชื้นเรียกว่า "สมองเปียก" เซลล์สมองบวมเป็นส่วนใหญ่อาการบวมน้ำในเซลล์และของเหลวนอกเซลล์จะลดลง ความเหนียวของเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้นและไม่มีการหลั่งของเหลวในส่วนที่เห็นได้ชัดซึ่งเรียกว่า "สมองแห้ง" อันที่จริงเมื่อสมองบวมทั้งสองชนิดพัฒนาในระดับหนึ่งอาการบวมน้ำในสมองอาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
(2) การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา:
1 Extracellular อาการบวมน้ำ: ช่องว่างรอบ ๆ เซลล์และ microvessels กว้างขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการย้อมสี HE แสดงให้เห็นของเหลวสีชมพูบวมเนื้อหาน้ำสีขาวเพิ่มขึ้นในรูปทรงฟองน้ำภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนช่องว่าง extracellular ระหว่างการรวมกลุ่มเส้นใยไมอีลินของวัตถุสีขาว จุดเชื่อมต่อของเส้นเลือดฝอยของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยเปิดขึ้นเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินจะถูกขยายให้กว้างขึ้นด้วยการลดลงของความหนาแน่นของอิเล็กตรอนและสารหลั่งออกมาเป็นความหนาแน่นของอิเล็กตรอนที่หนาแน่น
2 intracellular อาการบวมน้ำ: สารสีเทาและสีขาวเซลล์บวมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง astrocyte ที่โดดเด่นที่สุดการย้อมสีนิวเคลียร์ vacuoles ในไซโตพลาสซึมบางครั้งนิวเคลียสเป็น pyknosis, myelin เส้นใยประสาทบวมผิดปกติหรือแตกหักแกน สายสามารถโค้งงอหักหรือหายไปการขยายตัว microvascular บวมและแม้กระทั่งเนื้อร้ายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด, ระยะปลายของสมองบวม, การมีส่วนร่วมของ microglia ในการซ่อมแซมและการก่อตัวของแผลเป็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, astrocyte มันสามารถเกี่ยวข้องกับ neurites หรือ dendrites หรือแม้แต่เซลล์ของร่างกายก่อนหรือหลังการสัมผัสกับกระบวนการของเซลล์ stellate เซลล์ในสสารสีขาว oligodendrocytes และ axons จะบวมและ metabolites ที่เป็นกรดเพิ่มขึ้นหลังจากสมองขาดออกซิเจนซึ่งส่งเสริมเซลล์ intracerebral ไฮโดรเลสที่เป็นกรดของ lysosomal จะถูกกระตุ้นให้ทำงานโดยอัตโนมัติเพื่อเซลล์
(3) การก่อตัวของสมองพิการ: เมื่อปริมาตรและน้ำหนักของเนื้อเยื่อสมองบวมยังคงเพิ่มขึ้นความดันในสมองยังคงเพิ่มขึ้นบังคับให้เนื้อเยื่อสมองที่ถูกขับออกง่ายกว่าถูกบีบลงในช่องว่างหรือรูขุมขนเพื่อสร้างสมองพิการ ฮิปโปแคมปัสในโพรงในกะโหลกศีรษะถูกบีบเข้าในกลีบสมองน้อยซึ่งก่อให้เกิดการตีบของสมองน้อย (กลีบศักดิ์สิทธิ์กลับมาถ้าสมองบวมยังคงพัฒนาต่อไปหรือสมองบวมสมองน้อยซึ่งยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง) ต่อมทอนซิลสมองน้อยในโพรงสมองด้านหลังจะถูกแทรกเข้าไปใน foramen ท้ายทอยซึ่งเป็นเสมหะสมองต่อมทอนซิลเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าท้ายทอย foramen ซึ่งทำให้ก้านสมองถูกทำให้เครียดและใกล้สูญพันธุ์
การป้องกัน
สมองบวมและการป้องกันโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในเด็ก
1. ป้องกันความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต่างๆ
2. แข็งขันป้องกันและรักษาโรคสมองความดันโลหิตสูงต่าง ๆ , โรคหลอดเลือดสมองแตก ฯลฯ
3. แข็งขันป้องกันและรักษาพิษต่าง ๆ เช่นตะกั่วหรือโลหะอื่น ๆ อาหารยา (วิตามิน A, D, phenobarbital ฯลฯ ) ยาฆ่าแมลงและพิษอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
สมองบวมน้ำในเด็กและภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อน ระบบหายใจล้มเหลว
1. รอยผ่าสมอง
ฮิปโปแคมปัสในโพรงกะโหลกของกะโหลกศีรษะถูกกระโจนเข้าไปในสมองน้อยและกดขี่สมองส่วนกลางมันอาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีนิวเคลียสกลมที่อยู่ในส่วนกลางจะถูกบีบอัดและทำให้นักเรียนกลายเป็นขนาดเล็กและขนาดเล็ก ถ้าการสะท้อนแสงอ่อนลงหรือหายไปเส้นประสาทกล้ามเนื้อก็จะมีส่วนของกล้ามเนื้อตาเช่นกันหลังจากได้รับบาดเจ็บบริเวณเปลือกตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างอาจจะหย่อนคล้อยเหล่หรือจ้องมองเป็นต้นและระบบหายใจส่วนกลางของสมองส่วนกลางจะถูกบีบอัด การถอนหายใจหรือหายใจไม่ออก, จังหวะการหายใจกลางผิดปกติเช่นการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างและหยุดหายใจขณะและการมีส่วนร่วมของเยื่อดูราที่รอยแยกในสมองน้อยสามารถทำให้เกิดความแข็งแกร่งคออย่างมีนัยสำคัญและ 1 หรือ 2 กึ่งสมองด้านข้าง ในเวลานั้นมีสมองพิการข้างเดียว (condylar cerebral palsy) หรือเครื่องหมาย pyramidal และ / หรืออัมพาตแขนขาเป็นอัมพาต
2. macropores ท้ายทอย
สำหรับโพรงในสมองหลังโพรงสมองลงใน foramen ท้ายทอยสมองบวมที่เกิดจากสมองพิการอัมพาตมากกว่าสมองซีรีโอแผลเล็กแรกแล้วท้ายทอย foramen Magnum นั้นบางครั้งสมองบวมกำเริบอย่างรวดเร็วทางคลินิก สามารถสังเกตประสิทธิภาพการทำงานของอดีตและส่วนใหญ่ foramen ท้ายทอยอาการโคม่าของเด็กลึกอย่างรวดเร็วนักเรียนของทั้งสองฝ่ายจะขยายตัวการตอบสนองต่อแสงหายไปลูกตาได้รับการแก้ไขและการหยุดหายใจมักจะเกิดจากการหายใจล้มเหลวกลาง ขนาดใหญ่ที่ท้ายทอย condyle ของท้ายทอยแผลเกิดขึ้นหลังจากที่สมองน้อยแผล แต่การครอบครองพื้นที่ย่อย - รอยโรคโดยตรงทำให้เกิดขนาดใหญ่ท้ายทอย condyle โดยตรงโดยไม่ต้องตัดแผลสมองน้อยด้วยกัน
3. สมองตาย
เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นถึงระดับความดันในหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะภาวะการไหลเวียนของเลือดในสมองอาจเกิดขึ้นซึ่งเรียกว่า“ การบรรจุในสมอง” ในเวลานี้การไหลเวียนของสมองหยุดลงหากไม่ได้รับการแก้ไขภายในระยะเวลาอันสั้น ความเสียหายมักตามมาด้วยสมองตายทางคลินิก
อาการ
อาการของสมองบวมและกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงในสมองในเด็ก อาการที่ พบบ่อย跳跳躁躁面颅 children children children 颅颅颅颅颅颅颅颅颅颅颅颅颅
อาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับธรรมชาติที่ทำให้เกิดโรคหลัก, สถานที่, อัตราการพัฒนาและ comorbidities ของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาการหลักคือ:
1. ปวดหัว
ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นทำให้เยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดและเส้นประสาทสมองถูกดึงและเปลี่ยนแปลงการอักเสบเพื่อกระตุ้นประสาทและทำให้เกิดอาการปวดหัวในตอนแรกมันคือ paroxysmal และต่อมาพัฒนาไปสู่ความคงทนส่วนใหญ่หน้าผากและด้านศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ บ่อยครั้งที่ไอจามจามเมื่อยืดหรือยืนขึ้นเมื่อสมองบวมอย่างรุนแรงอาจมีอาการคล้ายน้ำตาเด็กทารกมักจะไม่สามารถรายงานอาการปวดศีรษะได้เองอาการที่เกิดจากความหงุดหงิดกรีดร้องและแม้กระทั่งตีหัว แผนกบางครั้งเนื่องจากการบีบอัดของเส้นประสาทขนถ่ายของโคเคลียทำให้เกิดหูอื้อและเวียนศีรษะทารกเนื่องจากด้านหน้าและด้านหลัง foramen ovale และเย็บกะโหลกสามารถบรรเทาบางส่วนความดัน craniocerebral ดังนั้นอาการปวดหัวไม่รุนแรงเหมือนผู้ใหญ่
2. เจ็ทอาเจียน
กะโหลกความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะกระตุ้นศูนย์กลางของช่องที่สี่และไขกระดูกของไขกระดูกที่จะทำให้เกิดการอาเจียนเจ็ท, คลื่นไส้และไม่ค่อยมีอะไรเกี่ยวข้องกับอาหารและหนักในตอนเช้า
3. สัญญาณหัว
ไส้เลื่อนที่ด้านหน้าบวมเป็นกระดูกแตกกระดูกแตกเส้นรอบวงศีรษะขยายใหญ่ขึ้นการคัดตึงหลอดเลือดดำที่ผิวเผินของศีรษะและใบหน้าสัญญาณบวกของเสียงหม้อแตกเป็นกลไกการชดเชยกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังและการเย็บกะโหลกศีรษะของทารกยังไม่ปิดสนิท มันเกี่ยวข้องกับความนุ่มนวลและความยืดหยุ่นบางอย่างกลไกการชดเชยดังกล่าวมักทำให้เกิดอาการผิดปกติ
4. ความผิดปกติของสติ
ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะทำให้เกิดความเสียหายอย่างมากต่อเยื่อหุ้มสมองสมองและความเสียหายต่อการก่อตัวของไขว้กันเหมือนแหของก้านสมองทำให้เด็กมีระดับของสติสติปั่นป่วนหรือความบ้าคลั่งถ้าสมองบวมน้ำไม่สามารถควบคุมได้ในเวลา
5. ความดันโลหิตสูง
เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นปฏิกิริยาความดันชดเชยของศูนย์ไขกระดูก vasomotor จะเพิ่มความดันโลหิตและความดันโลหิตซิสโตลิกสามารถสูงกว่า 2.67 kPa (20 mmHg) และความดันชีพจรจะกว้างขึ้นและเพิ่มความดันโลหิต
6. การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและการชัก
ความดันโลหิตสูงในสมองในสมอง, ปมประสาทฐาน, เปลือกสมองและการกดขี่ extrapyramidal บางส่วนของสมองน้อยอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มกล้ามเนื้อเสียงส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น paroxysmal หรือถาวรแขนขาภายในหมุนขายืดและบางครั้งปรากฏ Extensor หรือ horn arch reversal ซึ่งทั้งหมดเป็นอาการของการเสื่อมสภาพไปยังสมองหากการบีบอัดส่วนใหญ่อยู่เหนือสมองส่วนกลางมันจะมีลักษณะเป็นหนึ่งในสองของกล้ามเนื้อกระตุกส่วนปลายซึ่งอยู่ในสภาวะกึ่งเกร็งและแม้แต่แขนไขว้หน้าหน้าอก ด้วยยาชูกำลังเยื่อหุ้มสมองที่มีความสามารถในการขยายส่วนปลายที่ต่ำกว่าเปลือกสมองหรือการอักเสบสามารถกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองสมองซึ่งสามารถทำให้เกิดการชักและแม้กระทั่งอาการชักโรคลมชัก
7. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
ก้านสมองถูกบีบอัดหรือเคลื่อนย้ายตามแนวแกนซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, จังหวะ, หยุด, หายใจเข้ากระแสน้ำ, การเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างเป็นต้นและส่วนใหญ่เป็นอาการของสมองพิการ
8. ความผิดปกติของการขี่จักรยาน
ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะส่งผลกระทบต่อ baroreceptors เนื้อเยื่อเส้นประสาททำให้หลอดเลือดโดยรอบหดตัวเผยให้เห็นเป็นผิวซีดซีดและอาการตัวเขียวนิ้วเท้าภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการกำจัดก้านสมองอาจทำให้ชีพจรช้า แต่มันเป็นเรื่องยากในเด็ก
9. ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ
เนื่องจากศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย hypothalamic (ด้านหน้าเป็นศูนย์ระบายความร้อนส่วนหลังเป็นศูนย์อุ่น) การผลิตความร้อนจะเพิ่มขึ้นเมื่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและเส้นประสาท sympathetic เสียหายฟังก์ชั่นเหงื่อลดลงและการกระจายความร้อนบนพื้นผิวไม่ดี ในช่วงเวลาสั้น ๆ อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและถาวรมันเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมไข้สูงหรือไข้สูงเป็นพิเศษเนื่องจากสัญญาหลอดเลือดรอบข้างทำให้อุณหภูมิทางทวารหนักสูงกว่าอุณหภูมิพื้นผิวของร่างกายอย่างมีนัยสำคัญเมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มันเปลี่ยนแปลง
10. ประสิทธิภาพของตา
การเปลี่ยนแปลงของดวงตามีแนวโน้มที่จะปราบปรามสมองส่วนกลาง
(1) โหนกลูกตา: เพิ่มแรงกดในกะโหลกศีรษะผ่านรอยแยก supracondylar บนไซนัสโพรงในวงโคจร, การกลับมาของหลอดเลือดดำที่เปลือกตามี จำกัด ดังนั้นดวงตาทั้งสองข้างสามารถโดดเด่นได้
(2) การมองเห็นสองครั้ง: การขยายของเส้นประสาทในกะโหลกศีรษะนั้นยาวและเป็นเรื่องง่ายที่จะมองดูสองครั้งโดยการดึงหรือบีบความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ แต่ทารกไม่สามารถแสดงออกได้
(3) การเปลี่ยนแปลงของเขตข้อมูลภาพ: ประจักษ์เป็นจุดบอดขยายและมุมมองศูนย์กลาง แต่ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันมีการรบกวนหลายประการดังนั้นพวกเขาจึงไม่สามารถตรวจสอบเขตข้อมูลภาพ
(4) การตรวจสอบ Fundus: อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงเป็นอาการหลักของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังซึ่งเกิดจากการอุดตันของการกลับมาของอวัยวะเลือดดำมันเป็นของหายากในสมองบวมเฉียบพลันมันเป็นของหายากในทารกและเด็กเล็ก ตีบหลอดเลือดดำทำให้ผอมบางหลอดเลือดแดงเล็กบวมน้ำแก้วนำแสงที่รุนแรงอาจทำให้เกิดฝ่อรองแก้วนำแสงรบกวนการมีสติรูม่านตาขยายและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นด้วยชีพจรช้าที่เรียกว่าที่นอนสามวิกฤตของความดันโลหิตสูงกะโหลกมักจะเป็นบรรพบุรุษของสมองพิการ
ตรวจสอบ
การตรวจสมองบวมน้ำและโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในเด็ก
การวัดความดันในกะโหลกศีรษะการใช้วิธีการทางชีวฟิสิกส์เพื่อวัดความดันในกะโหลกศีรษะโดยตรงเป็นวิธีที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับการวินิจฉัยความดันในกะโหลกศีรษะในสมองเนื่องจากวิธีการเหล่านี้ส่วนใหญ่จะรุกรานการทำลายสมองและการติดเชื้อร่วม โปรดทราบว่าเมื่อวัดความดันในกะโหลกศีรษะเด็กจะต้องอยู่ในสภาวะที่เงียบสงบผ่อนคลายคอหน้าอกและหน้าท้องเพื่อให้พวกเขาไม่ได้อยู่ภายใต้ความกดดันจากนั้นบันทึกการอ่านมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น
1. การเจาะเอวเพื่อวัดแรงดันน้ำไขสันหลัง
เมื่อคนปกตินอนตะแคงข้างกล้ามเนื้อของร่างกายทั้งหมดจะผ่อนคลายและใช้หลอดวัดความดันแก้วสำหรับการเจาะเอว แต่ความดันเริ่มต้นของน้ำไขสันหลัง (ความดันเดิมก่อนที่น้ำไขสันหลังจะไม่ปล่อยออกมา) เท่ากับความดันของของเหลวในโพรงสมอง เมื่อโพรงเยื่อบุผิวถูกปิดกั้นความดันของน้ำไขสันหลังที่วัดโดยการเจาะเอวนั้นไม่สามารถเป็นตัวแทนของความดันในกะโหลกศีรษะความดันของน้ำไขสันหลังในระหว่างการหายใจปกติสามารถเปลี่ยนแปลงจาก 0.1 ถึง 0.2 kPa (10-20 mmH2O) เมื่อพื้นที่ subarachnoid หายไปทุกครั้งที่ความดันน้ำไขสันหลังเปลี่ยนแปลงจาก 0.02 ถึง 0.05 kPa (2 ถึง 5 mmH2O) เมื่อพื้นที่ subarachnoid ถูกปิดกั้นความหนืดของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นหรือเกิดขึ้นที่ท้ายทอย foramen ความดันของน้ำไขสันหลังของชีพจรมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากแสดงให้เห็นว่ามีการจราจร hydrocephalus เมื่อพื้นที่ subarachnoid ถูกปิดกั้นความดันของน้ำไขสันหลังในการเจาะเอวนั้นไม่ไวต่อการสังเกตความดันในกะโหลกศีรษะจริง
2. การวัดความดันช่อง ventricle ด้านข้าง
วิธีนี้เป็นวิธีที่ถูกต้องและปลอดภัยที่สุดในกรณีที่ตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะก็สามารถควบคุมการระบายน้ำของน้ำไขสันหลังเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการบำบัดด้วยการบีบอัดการเจาะช่องในสมองนั้นง่ายสำหรับการผ่าตัดของเด็ก กะโหลกศีรษะจะต้องเจาะในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงเนื่องจากอาการบวมของเนื้อเยื่อในสมองความดันในโพรงจะมีขนาดเล็กขยับและเจาะมักจะไม่ประสบความสำเร็จ
3. การวัดความดันด้านหน้า
ความดันข้อเท้าด้านหน้านั้นวัดโดยตรงจากเครื่องวัดความดันในกะโหลกศีรษะแบบไม่ต้องผ่าตัดและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหน้ามืดหรือหลัง
4. การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะโดยตรง
เซ็นเซอร์ถูกวางไว้ในช่องของเด็กพื้นที่ subarachnoid และ epidural ตัวแปลงสัญญาณเชื่อมต่อกับจอภาพด้วยอุปกรณ์ตรวจสอบความดันหรือเครื่องวัดความดันในกะโหลกศีรษะพิเศษเพื่ออ่านโดยตรงบนหน้าจอ
5.X line
กะโหลกศีรษะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังแสดงอาการของความดันนิ้ว, การทำให้ผอมบางของกระดูกเยื่อหุ้มสมอง, การแตกของกระดูก, ฝ่อสมอง ฯลฯ , ประสิทธิภาพการทำงานดังกล่าวข้างต้นของความดันโลหิตสูง intracranial เฉียบพลันไม่ชัดเจน
6.CT สแกน
ตามค่าสัมประสิทธิ์การดูดกลืนแสงที่แตกต่างกันของ X-ray ของเนื้อเยื่อของมนุษย์ CT scan จะใช้ในการสร้างภาพความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันมีลักษณะโดยความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อสมอง, ร่องลึกตื้นกลับ, แคบลงหรือหายไปจากรอยแยกด้านข้าง รอเมื่อความดันโลหิตสูงกะโหลกเรื้อรัง hydrocephalus ภายนอกสามารถมองเห็นฝ่อสมอง
7. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
วิธีนี้ใช้ในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงปริมาณของเหลวในสมองเมื่อเทียบกับการสแกน CT และสามารถสังเกตการก่อตัวของสมองพิการเมื่อสมองบวมเกิดขึ้น T1 และค่าภาพของเขาจะยืดเยื้อดังนั้นจึงมีสัญญาณต่ำ T1 ยาวหรือคล้ายกับภาพน้ำหนัก T1 สัญญาณซึ่งเป็นสัญญาณสูงในภาพที่มีน้ำหนัก T2
8. EEG
มันจะทำให้เกิดการกระจัดของเนื้อเยื่อสมองและการรบกวนการไหลเวียนและมีคลื่นช้าของกลีบขมับชั่วขณะซึ่งเกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างก้านสมองบางครั้งความสมมาตรของหน้าผากและขมับของสมองส่วนหน้าและชั่วขณะนั้นเป็นแบบซิงโครนัส คลื่นช้า
9. ลตร้าซาวด์ Transcranial Doppler
การตรวจจับแบบไม่รุกรานของความเร็วการไหลของเลือดของหลอดเลือดขนาดใหญ่ของฐานกะโหลก Willis แหวนเพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics ในสมอง TCD ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นสเปกตรัมสูงของความดันโลหิตสูงสุดลดความเร็วการไหลของเลือดลดลงส่วนใหญ่อัตราการไหล เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของสมองบวมและกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงในสมองในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความเป็นมา
มีประวัติของสมองบวมหรือเพิ่มความดันในสมอง
2. อาการทางคลินิก
เด็กที่มีอาการและสัญญาณของความดันโลหิตสูงเด็กมักจะมีการขาดการร้องเรียนและอาการที่เฉพาะเจาะจงของความดันโลหิตสูงกะโหลกศีรษะและเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นสามารถชดเชยโดยกระพุ้งศักดิ์สิทธิ์หน้าก่อนแตกของรอยประสานเพื่อให้อาการทางคลินิกไม่ปกติ การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของสภาพและการตัดสินใจที่ครอบคลุมสามารถทำให้การวินิจฉัยทันเวลา Pei Pelan เสนอห้าตัวชี้วัดหลักและตัวชี้วัดรองสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของสมองบวมเฉียบพลันในเด็กเมื่อมี 1 ตัวบ่งชี้หลักและตัวชี้วัดที่สอง 2 การวินิจฉัยโรค
(1) ตัวชี้วัดหลักคือ: 1 การหายใจผิดปกติ 2 นักเรียนไม่เท่ากันหรือขยาย 3 อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง 3 ยกระดับอุ้งเชิงกรานหรือความตึงเครียดหน้า 4 ความดันโลหิตสูง 5 โดยไม่มีสาเหตุอื่น ๆ (ความดันโลหิตสูงกว่าอายุ× 0.027 + 13.3.3 kPa)
(2) ตัวชี้วัดรอง: 1 เวียนหัวหรืออาการโคม่า 2 อาการชักและ / หรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแขนขาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 3 อาเจียน 4 ปวดหัว 5 mannitol 5g 1 กก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 4 ชั่วโมงความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ มันเริ่มดีขึ้นแล้ว
มาตรฐานการวินิจฉัยนี้มีค่าอ้างอิงบางอย่างในงานทางคลินิก
3. การวินิจฉัยทางคลินิกของสมองพิการ
(1) แผลในสมองน้อย: จากอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะมีชุดของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจกลางที่มีขนาดรูม่านตาแตกต่างกันและ / หรือจังหวะการหายใจ
(2) เสมหะ macroporous ท้ายทอย: บนพื้นฐานของอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, การปรากฏตัวหรือไม่มีเสมหะแผลสมองน้อยแผลแรกนักเรียนหดตัวและขยายตัวแล้วลูกตาได้รับการแก้ไข, ความล้มเหลวทางเดินหายใจกลางพัฒนาอย่างรวดเร็ว หยุด
4. การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเสริม: การวินิจฉัยจะทำร่วมกับผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการเสริม
การวินิจฉัยแยกโรค
แตกต่างจากสาเหตุต่าง ๆ ของสมองบวมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการการตรวจสอบเสริมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
