วัณโรคไตในเด็ก
บทนำ
บทนำวัณโรคไตในเด็กเบื้องต้น วัณโรคไตหมายถึงการติดเชื้อทุติยภูมิที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จากปอดหรืออวัยวะอื่น ๆ ของวัณโรคแพร่กระจายไปยังไตด้วยเลือด โรคช้าไม่มีอาการที่ชัดเจนในระยะแรกและกรณีที่รุนแรงของการระคายเคืองระบบทางเดินปัสสาวะอาละวาดเป็นอาการทางคลินิกหลักที่พบบ่อยในคนหนุ่มสาวอายุ 20 ถึง 40 ปีเพศชายมากกว่าเพศหญิงวัณโรคไตเป็นระบบปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์วัณโรคชาย การโจมตีเริ่มต้นวัณโรคสามารถค่อยๆแพร่กระจายจากไตไปยังท่อไตกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะปัสสาวะที่มีวัณโรคแพร่กระจายไปยังระบบสืบพันธุ์ผ่านท่อปัสสาวะท่อน้ำดีและท่อต่อมลูกหมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุวัณโรคในเด็ก
สาเหตุ:
แผลหลักที่สำคัญของวัณโรคไตคือวัณโรคและมีจำนวนน้อยของรอยโรควัณโรคจากกระดูกข้อต่อลำไส้และต่อมน้ำเหลืองบางครั้งแพร่กระจายจากระบบสืบพันธุ์ไปยังไต
1. เชื้อที่พบบ่อย: เชื้อโรคที่พบมากที่สุดของโรคนี้คือมนุษย์วัณโรคเอ็ม
2. เชื้อที่ผิดปกติ: เชื้อโรคที่หายากอื่น ๆ ได้แก่ Mycobacterium tuberculosis และ Mycobacterium
กลไกการเกิดโรค:
แผลหลักที่สำคัญของวัณโรคไตคือวัณโรค. แผลวัณโรคไม่กี่จากกระดูก, ร่วม, ลำไส้, และต่อมน้ำเหลืองบางครั้งแพร่กระจายจากระบบสืบพันธุ์ไปยังไต. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของวัณโรคในไตเป็นวัณโรคหรือก่อวัณโรค granuloma. จุดศูนย์กลางของก้อนวัณโรคเป็นเนื้อเยื่อฉีกขาดที่ล้อมรอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์ของ laugharis รอบนอกเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวและเนื้อเยื่อเป็นเส้น Mycobacterium tuberculosis บุกรุกไตผ่านช่องทางเลือดในครั้งแรกในไตเส้นเลือดฝอยในไต การก่อตัวของแผล microtuberculosis (พยาธิสภาพของไตวัณโรค) ในกรณีที่มีความต้านทานของร่างกายตามปกติแผล microtuberculosis สามารถรักษาให้หายขาดหรือในระยะยาวนิ่งไม่มีอาการทางคลินิก แต่แผล microtuberculosis unhealed สามารถก่อให้เกิดปัสสาวะวัณโรคต้น แผลเป็นก้อนกลมตุ่มไตซึ่งสามารถพัฒนาความเสียหาย necrotizing และแพร่กระจายไปยังหลอดเล็ก ๆ กรณีส่วนใหญ่มาจากการยืนยันที่จะทำกิจกรรมอีกครั้งสำหรับ 10 ถึง 40 ปีเมื่อเนื้อร้ายเหมือนชีสเกิดขึ้นมันไม่ค่อยเกิดขึ้นและรักษา papillitis Necrotic เพื่อการก่อตัวของเนื้อเยื่อไต, การสะสมแคลเซียมนั้นการติดเชื้อยังคงแพร่กระจาย, การอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไตไปยังพังผืดที่มีผลต่อระบบการเก็บสะสมแคบ แคบและ hydronephrosis ถ้าพังผืดที่เกิดขึ้นจริงหลอดเลือดไตจะแคบทำให้เกิดพังผืดและในที่สุดโครงสร้างไตจะถูกทำลายถ้ามันเป็น "ปลูก" ในปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (กับแผล, โรคปอดและผนัง) หนา)
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคในเด็ก
1. การฉีดวัคซีนบีซีจีเพื่อฉีดวัคซีนบีซีจีในผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ติดเชื้อเป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันวัณโรค
2. การรักษาที่ใช้งานเพื่อป้องกันการแพร่กระจายหากการติดเชื้อวัณโรคเกิดขึ้นก็ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรค
3. เสริมสร้างโภชนาการและหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไป
4. การป้องกันโรคไตวัณโรควัณโรคส่วนใหญ่มาจากวัณโรคหากวัณโรคได้รับการรักษาแม้ว่าวัณโรคจะไม่แพร่กระจายจากทางเดินหายใจก็ยังสามารถถ่ายทอดจากปัสสาวะได้เพื่อป้องกันการติดเชื้อวัณโรคไต
(1) พิเศษสำหรับอุจจาระ: ควรใช้อุจจาระของผู้ป่วยแยกต่างหากปัสสาวะของผู้ป่วยควรเพิ่มด้วยปูนขาวในปริมาณที่เท่ากันหรือผงฟอกสีในปริมาณที่เหมาะสมหลังจากถูกวางไว้เป็นเวลา 1 ชั่วโมงมันจะถูกเทเพื่อฆ่าบาซิลลัสตุ่ม
(2) พิเศษสำหรับอุปกรณ์การขัด: ผู้ป่วยควรมีอุปกรณ์การขัดพิเศษและไม่ควรใช้ร่วมกับผู้อื่น
(3) ห้องแยกต่างหาก: เป็นการดีกว่าสำหรับผู้ป่วยที่จะมีห้องแยกต่างหากควรมีเตียงอย่างน้อยหนึ่งเตียงแยกต่างหากเตียงควรได้รับการสัมผัสบ่อยครั้งและครอบครัวไม่ควรสวมใส่เสื้อผ้า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ปัสสาวะเล็ด, uremia, ความดันโลหิตสูง
อาจมีความซับซ้อนโดยปัสสาวะเล็ด, การติดเชื้อแบคทีเรียรอง, ฝีเย็นสามารถเกิดขึ้นได้ uremia สามารถเกิดขึ้นได้นอกจากนี้ 5% ถึง 10% ของความดันโลหิตสูงอาจมี vesiculitis น้ำเชื้อ, epididymitis, 10% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีการทำงานของไต ปฏิเสธ
อาการ
กุมารแพทย์โรคไตวัณโรคอาการอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหลังส่วนล่างที่มีพื้นที่ไตการกรนอาการปวดเร่งด่วนความเกลียดชังปัสสาวะบ่อยนิวเมติกปัสสาวะปัสสาวะปวดปัสสาวะปัสสาวะเลือดปัสสาวะกระหายลดลงโปรตีน
ผู้ป่วยที่ไม่ได้เข้าสู่ขั้นตอนของคลินิกวัณโรคไม่มีอาการทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ แต่วัณโรคปัสสาวะสามารถเป็นบวกผู้ป่วยที่มีวัณโรคทางคลินิกที่ไม่รุนแรงอาจมีตะกอนปัสสาวะผิดปกติบนพื้นฐานของวัณโรคกับ pyuria และปัสสาวะ และโปรตีนที่ไม่รุนแรง
1. อาการระคายเคืองระบบทางเดินปัสสาวะ: ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปวดปัสสาวะเป็นอาการทางคลินิกทั่วไปและที่โดดเด่นของวัณโรคไตความถี่ปัสสาวะบ่อยความถี่ปัสสาวะไม่สามารถมาพร้อมกับอาการปัสสาวะลำบากที่เริ่มมีอาการครั้งแรกแอพลิเคชันของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปไม่ถูกต้อง ปัสสาวะเล็ด, ปัสสาวะลำบากและ Nocturia ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของกระเพาะปัสสาวะ
2. ปัสสาวะ: ไตท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะวัณโรคสามารถทำให้เกิดปัสสาวะที่เกิดจากแผลในวัณโรคในรูปสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ปัสสาวะขั้วปัสสาวะส่วนใหญ่เนื่องจากปัสสาวะได้รับบาดเจ็บปัสสาวะเหนือกระเพาะปัสสาวะ
3. Pyuria: มีหนองในเซลล์จำนวนมากภายใต้กล้องจุลทรรศน์บางครั้งเนื้อเยื่อฉีกขาดสามารถพบได้และปัสสาวะของผู้ป่วยที่ร้ายแรงสามารถเป็น "เหมือนข้าว"
4. อาการปวดไตและมวล: อาการท้องถิ่นของวัณโรคไตไม่ชัดเจนความอ่อนโยนและก้อนไต (การสะสมน้ำ) เป็นเรื่องธรรมดาหนองหนองวัณโรคและไตติดเชื้อรอง (ส่วนใหญ่ Escherichia coli) หรือเย็นรอบไต ฝีอาจมีตะคริวและปวดท้องและแม้แต่ไซนัสรอบเอวเนื่องจากก้อนหินอุดตันเศษซากอาจทำให้เกิดตะคริวที่ทางเดินปัสสาวะ
5. อาการระบบ: ในกรณีที่รุนแรงหรืออวัยวะอื่น ๆ วัณโรคอ่อนเพลียวูบวาบร้อนเหงื่อออกตอนกลางคืนสูญเสียความอยากอาหารเป็นเรื่องธรรมดาและ uremia สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคในเด็ก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ: ประมาณ 90% ของผู้ป่วยวัณโรคไตมีโปรตีน, pyuria และปัสสาวะ pyuria ปลอดเชื้อควรสงสัยว่าเป็นวัณโรคของไตนอกเหนือจากรูทีนปัสสาวะสามารถใช้ smear ปัสสาวะโดยตรงแบบเข้มข้น 24 ชั่วโมงเพื่อตรวจหาแบคทีเรียที่มีความไวต่อกรดเร็วตรวจสอบอัตราการตรวจสุขภาพ 70% ในเชิงบวก แต่บาซิลลัสเชื้อแบคทีเรีย Bacillus subtilis มัยโคแบคทีเรียและสิ่งที่คล้ายกันนี้ก็คือแบคทีเรียที่มีความไวต่อกรดดังนั้น: (1) เมื่อออกจากปัสสาวะควรให้ความสนใจกับการค้นหาที่สะอาดและมีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียงกับท่อปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน (2) อัตราการเป็นบวกของบาซิลลัสที่เป็นกรดเร็วไม่เท่ากับวัณโรค
2. การตรวจปัสสาวะวัฒนธรรม: ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีเชื้อ M. tuberculosis ปัสสาวะเป็นบวก หากวัฒนธรรมวัณโรคทางปัสสาวะเป็นบวกเชื้อวัณโรคระบบปัสสาวะสามารถวินิจฉัยได้ ยาปฏิชีวนะหยุด 1 สัปดาห์ก่อนการเพาะเลี้ยงวัณโรคทางปัสสาวะและการฉีดวัคซีนทันทีกับปัสสาวะตอนเช้าเพิ่มอัตราการเป็นบวก การเจริญเติบโตทั่วไปของปัสสาวะมีความเป็นไปได้ว่าการเจริญเติบโตของแบคทีเรียไม่สามารถแยกแยะการติดเชื้อวัณโรคได้
3. การตรวจเลือด: ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติของไต
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
1. การตรวจ X-ray: 90% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ ICP และกระดูกเชิงกรานของไตผิดปกติ "แผลคล้ายหนอน" ในระยะแรกจะเป็นแผลเล็ก ๆ และต่อมาพัฒนาเป็นขนนกและในที่สุดก็สื่อสารกับระบบท่อเก็บ ที่เชิงกราน ureter - เชิงกรานมีแผลเป็นที่ทำให้กระดูกเชิงกรานของไต "ตัด" ทำให้เกิด hydronephrosis และ nephrectomy อัตโนมัติที่เป็นเหมือนลูกปัดหรือเหมือน - เกลียวไต - ท่อไตเหมือนท่อปัสสาวะและกระดูกเชิงกรานกระเพาะปัสสาวะเห็บและบ่งชี้วัณโรค อาการหลักของการกลายเป็นปูนของไตและการเปลี่ยนแปลงในปริมาณไตมักจะกลายเป็นปูนในเยื่อหุ้มสมองไตข้างเดียวและไขกระดูกและการกลายเป็นปูนของไตคือการตัดด้วยตนเอง ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยควรให้ความสนใจกับความแตกต่างระหว่างการกลายเป็นปูนของไตที่เกิดจาก hyperparathyroidism และหินบวกที่อยู่ในกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไต ไตสามารถขยายและ lobulated ซึ่งแตกต่างจากการขยายตัวของ hydronephrosis urography ทางหลอดเลือดดำหรือถอยหลังเข้าคลอง: เฉพาะเมื่อเนื้อเยื่อของไตได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นสามารถแสดงเป็นเสมหะเล็ก ๆ ของไตและสุขภาพของขอบหนอนเหมือนไม่เรียบร้อยและกระดูกเชิงกรานไตขยายผิดปกติ ผู้รับเหมาแผลเป็นสามารถลดการปรากฏของข้อบกพร่องของกระดูกเชิงกรานของไตในเสมหะขนาดเล็กหนึ่งหรือมากกว่า ในระยะหลังความเสียหายของกระดูกเชิงกรานไตส่วนใหญ่สามารถมองเห็นได้เป็นส่วนใหญ่ของรูปร่างผิดปกติขนาดแตกต่างกันของช่องว่าง หากการทำงานของไตหายไป angiography ทางเดินปัสสาวะจะไม่พัฒนาไต ถอยหลังเข้าคลอง ureteroscopic angiography บางครั้งแสดงให้เห็นหลายเงากลวงในไต angiography ถอยหลังเข้าคลอง แต่ไม่ประสบความสำเร็จเมื่อกระเพาะปัสสาวะวัณโรครุนแรงหรือ ureteral ตีบ X-ray ของวัณโรคท่อไตพบว่าตีบหลายหรือตีบหนาและบางในลูเมนของหลอดและลูเมนแข็ง วัณโรคไตที่มีความผิดปกติของไตอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปไม่เป็นที่น่าพอใจสำหรับ urography ทางหลอดเลือดดำขนาดทั่วไปหลังจาก urography ทางหลอดเลือดดำขนาดสูง, แผลในโพรงและการตีบของท่อไตสามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่า ureteropelvic หรือท่อไต การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในการเชื่อมต่อ ดังนั้น pyelography ถอยหลังเข้าคลองได้ลดลงอย่างมากใช้เฉพาะในการตีบ ureteral ต่ำและกระดูกเชิงกรานไตที่เก็บรวบรวมแยกต่างหาก
2. การตรวจ CT: CT สามารถแสดงภาพรังสีเอกซ์ของส่วนตัดขวางของไตซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการค้นหาวัณโรคไตและช่วยในการตรวจสอบ
3. B-ultrasound: สามารถช่วยวินิจฉัยวัณโรค hydronephrosis หรือกลายเป็นปูนในไต
4. การตรวจสอบของ cystoscopy: การปรากฏตัวในช่วงต้นของอาการบวมน้ำที่กระเพาะปัสสาวะเยื่อเมือกแออัดแผลพุพอง granuloma และการก่อตัวของแผลเป็นสามารถมองเห็นได้ในระยะปลายแผลที่อยู่ใกล้กับการเปิดท่อไตและสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะมีความชัดเจนและการเปิดท่อไต . Cystoscopy เป็นไปไม่ได้หาก cystoscopy น้อยกว่า 100 มล. และ cystoscopy น้อยกว่า 50 มล. เมื่อการอักเสบรุนแรงแยกไม่ออกจากมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในแหล่งกำเนิดจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ หากคุณมีรอยโรควัณโรคและตรวจชิ้นเนื้อคุณสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยวัณโรคไตในเด็ก
หากมีประวัติของวัณโรคหรือมีประวัติติดต่อใกล้ชิดกับวัณโรคผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG จะมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้รวมกับอาการทางคลินิกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
วัณโรคไตมักจะต้องมีความแตกต่างจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่เฉพาะเจาะจงเนื้องอกในไตและนิ่วในไต
1. pyelonephritis เรื้อรัง
2. นิ่วในไต: เมื่อนิ่วในไตยังคงอยู่เฉพาะบริเวณไตที่น่าเบื่อหรือไม่มีอาการในระหว่างกิจกรรมของหินมันสามารถทำให้เกิดอาการจุกเสียดไตและปัสสาวะ แต่ไม่มีการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะของวัณโรคไต X-ray หินเชิงบวกอยู่ในกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไต .
