กระเพาะปัสสาวะ Neurogenic ในเด็ก
บทนำ
กระเพาะปัสสาวะระบบประสาทในเด็กเบื้องต้น neurogenic กระเพาะปัสสาวะเป็นกระเพาะปัสสาวะเก็บปัสสาวะหรือ (และ) ความผิดปกติของปัสสาวะที่เกิดจากความเสียหายบางส่วนหรือทั้งหมดที่ส่วนกลางหรือเส้นประสาทส่วนปลายนอกจากนี้ยังสามารถเรียกได้ว่าเป็นความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะลดลง เหตุผลหลักคือ dysplasia กระดูกสันหลังรวมทั้ง meningocele กระดูกสันหลัง, สายโยง, สายยาวกระดูกสันหลัง, dysplasia lumbosacral และอื่น ๆ สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การบาดเจ็บ, เนื้องอก, การผ่าตัดผ่านภาคผนวกหรือกระดูกเชิงกราน, การอักเสบของระบบประสาทและกลุ่มอาการของโรค VATER ทางการแพทย์มักจะให้ความสำคัญกับการรักษาโรคทางระบบประสาทหรือโรคหลักเท่านั้น แต่ละเลยผลของ neurogenic กระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะยาวของการเติมกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นทำให้เกิดการไหลเวียนของไต vesicoureteral อาจเป็นอันตรายต่อการทำงานของไต แม้นำไปสู่ภาวะไตวาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uremia hydronephrosis
เชื้อโรค
สาเหตุกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
วิธีการจำแนก
ในโรคระบบทางเดินปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ neurogenic เป็นโรคที่จำแนกและซับซ้อนและสับสนมากที่สุดจนถึงขณะนี้ยังไม่มีการจำแนกประเภทที่รวมกายวิภาคศาสตร์สรีรวิทยาพยาธิวิทยาและลักษณะอาการของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ความสม่ำเสมอไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการพยากรณ์โรคและการรักษาทางคลินิกการจำแนกประเภทที่มีอยู่โดยทั่วไปสรุปได้ดังนี้
(1) การจำแนกประเภทของเส้นประสาท: ประเภทแรกขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทของเส้นประสาทแผลซึ่งเป็นตัวแทนของวิธีการจัดหมวดหมู่ Bors-Coman ซึ่งแบ่งกระเพาะปัสสาวะ neurogenic เป็นประเภทเซลล์ประสาทมอเตอร์บนตามเว็บไซต์ของการบาดเจ็บไขสันหลัง ศักดิ์สิทธิ์ประเภทบน, มอเตอร์เซลล์ประสาทชนิดล่าง (ใต้วงแขน) และประเภทผสม
(2) การจำแนกประเภทของการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ: ประการที่สองจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะเช่นการจัดประเภท Wein ซึ่งแบ่งกระเพาะปัสสาวะ neurogenic เป็นความผิดปกติของการจัดเก็บและความผิดปกติของตะกอน เหมาะสำหรับการใช้งานทางคลินิก
(3) การจำแนกประเภทโดย urodynamics: ในปัจจุบันเพื่อการปฏิบัติตามการจัดเก็บกระเพาะปัสสาวะและตะกอนการปรากฏตัวหรือขาดความรู้สึกความต้านทานของอุ้งเชิงกรานและการมีหรือไม่มีการหดตัว detrusor ไม่ยับยั้งมีสองประเภท ปัสสาวะรวมกับอาการปัสสาวะและภาวะแทรกซ้อน 2 ไม่มีปัสสาวะที่เหลือไม่สามารถปัสสาวะนั่นคือปัสสาวะเล็ด, หลังคิดเป็นประมาณ 1/3 ของกรณี neurogenic กระเพาะปัสสาวะจำแนกตาม urodynamics ยังได้รับความสนใจมากขึ้น แอพลิเคชันก็สามารถพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่าง detrusor กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะจะแบ่งออกเป็นปกติ hyperthyroidism ไม่สะท้อนและมันจะแบ่งออกเป็นกระเพาะปัสสาวะ detrusor และการประสานงานท่อปัสสาวะหูรูด , ไม่ได้ประสานงานทั้งสองสถานการณ์
2. สาเหตุ
สาเหตุทั่วไปของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic คือ:
(1) การปูดไขกระดูก: เมื่อเร็ว ๆ นี้จำนวนผู้รอดชีวิตของเด็กที่ทุกข์ทรมานจากการปูดไมอิลอยด์เพิ่มขึ้นและการรักษากระเพาะปัสสาวะ neurogenic มีความสำคัญมากขึ้น
(2) dysplasia กระดูกสันหลัง: ข้อบกพร่องบางส่วนที่พบบ่อยของ atlas มีกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในระยะแรกของทารกที่ผิดปกติ แต่กำเนิดของเส้นประสาทไขสันหลังจะรวมกับการเคลื่อนไหวและรบกวนทางประสาทสัมผัสของแขนขา
(3) เนื้องอกไขสันหลัง: แม้ว่าเนื้องอกไขสันหลังในเด็กนั้นหายาก แต่การแพร่กระจายของเยื่อบุผิวใน neuroblastoma เกิดขึ้นและการบีบอัดของไขสันหลังเกิดขึ้นในเวลานี้กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ไม่ใช่เรื่องแปลก
(4) osteomyelitis กระดูกสันหลัง: แม้ว่าจะไม่ธรรมดา แต่สามารถเกิดขึ้นได้กับฝีแก้ปวด, การบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง, การผลิตของ neurogenic กระเพาะปัสสาวะ, หลายของการติดเชื้อผู้บุกเบิก, ไข้, อาการระบบและปวดรากประสาทแม้ว่าการเกิดขึ้นของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic กระดูกสามารถปกติ แต่การทำลายกระดูกเกิดขึ้นเร็ว ๆ นี้
(5) การบาดเจ็บ: อัมพาตที่เกิดจากการแตกหักของกระดูกสันหลังที่หายากในเด็กการรักษาเป็นเช่นเดียวกับของผู้ใหญ่หักกระดูกเชิงกรานที่กว้างขวางบางครั้งสามารถใช้ร่วมกับกระเพาะปัสสาวะ neurogenic เมื่อ anorectal จุกหรือการผ่าตัด megacolon สามารถทำลายเส้นประสาทกระเพาะปัสสาวะ หลอดลำไส้เช่นที่ออกแบบโดย Duhamel และ Soave สามารถลดความเสียหายของเส้นประสาทนอกจากนี้การถอดไส้ติ่งทารกแรกเกิดหรือทารกภาคผนวก teratoma ยังสามารถผลิตกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
(6) การติดเชื้อ: บางครั้งโรคไข้สมองอักเสบหัดหรือ poliomyelitis ที่มีกระเพาะปัสสาวะ neurogenic myelitis ขวางคือการติดเชื้อไวรัสกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ชั่วคราวสามารถเกิดขึ้นการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี แต่การระบายน้ำในระยะสั้นเป็นสิ่งจำเป็น
(7) กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ถอย: ไม่มีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ นอกจากอาการกระเพาะปัสสาวะ
(สอง) การเกิดโรค
1. Detrusor hyperreflexia รวมกับ dyssynergia กล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะ
ลักษณะทั่วไปของแผลประเภทนี้คือ: มีการรวมตัวของ detrusor hyperreflexia อาจมีการหดตัว detrusor ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ แต่กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ [ภายในและ / หรือภายนอก] ไม่สามารถประสานงานการผ่อนคลายหรือเสริมสร้างการหดตัวดู骶ในผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทส่วนปลาย supraspinal มีสามกรณี:
(1) Detrusor hyperreflexia รวมกับ dyssynergia กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะเสริม
(2) Detrusor hyperreflexia รวมกับท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูด dyssynergia
(3) Detrusor hyperreflexia รวมกับ dyssynergia กล้ามเนื้อหูรูดเป็นพิเศษและท่อปัสสาวะภายใน
2. Detrusor ไม่มีการสะท้อนรวมกับกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะอัมพาต
ลักษณะทั่วไปของแผลประเภทนี้คือ: ไม่มีการสะท้อนกลับของ detrusor, ไม่มีการหดตัว detrusor ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ, กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ [ภายในและ / หรือนอก] ไม่สามารถประสานงานการผ่อนคลายหรือเสริมสร้างการหดตัวและ detrusor แตกต่างจาก hyperreflexia เพราะไม่มีการหดตัว detrusor ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะมันไม่ได้เรียกว่า synergistic ทำให้ยุ่งเหยิง แต่เรียกว่า achalasia ในผู้ป่วยที่มีไขกระดูกไขกระดูกหรือไขกระดูกมีสามกรณี:
(1) Detrusor ไม่มีการสะท้อนรวมกับท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูด achalasia
(2) Detrusor ไม่มีการสะท้อนรวมกับท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดของ Achalasia
(3) Detrusor ไม่มีการสะท้อนรวมกับท่อปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดของ Achalasia
3. การรักษาหูรูดกล้ามเนื้อหูรูด
นี่คือหนึ่งใน detrusor ไม่มีการสะท้อน
การป้องกัน
การป้องกันกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในเด็ก
การติดตามผลระยะยาวของเด็กที่เป็นโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้กระเพาะอาหาร, การขยายลำไส้ของความจุของกระเพาะปัสสาวะ, ต้องติดตามการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ความเสียหายทางเดินปัสสาวะส่วนบนและความสมดุลของอิเล็กโตรไลต์และตรวจสอบการใช้งานของกระเพาะอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ภาวะแทรกซ้อน uremia hydronephrosis
เนื่องจากความอ่อนแอหรือความไม่สามารถในการหดตัวของ detrusor, detrusor และกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกหรือการทำงานร่วมกันคอกระเพาะปัสสาวะและความต้านทานท่อปัสสาวะค่อนข้างสูงเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะเป็นตะกอนที่ไม่สมบูรณ์และการเก็บปัสสาวะเกิดขึ้นในเวลานี้ความดัน intravesical กรดไหลย้อน Ureteral, กรดไหลย้อนที่หายากในระยะเวลาของทารกแรกเกิดมากกว่า 50% ของกรดไหลย้อน vesicoureteral เมื่ออายุ 10 นำไปสู่การสร้างท่อไต hydronephrosis และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในที่สุดนำไปสู่ภาวะไตและ uremia เรื้อรัง ความสำคัญของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic เป็นสามเท่า:
1. มีผลต่อชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากการเก็บปัสสาวะเรื้อรังการติดเชื้ออาจทำให้เกิดภาวะไตอย่างรุนแรง
2. กระเพาะปัสสาวะ neurogenic สูญเสียการควบคุมของปัสสาวะจึงมีผลต่อกิจกรรมทางสังคมของเด็ก
3. ผู้ป่วยเพศชายที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะ neurogenic มักจะมีความผิดปกติทางเพศในวัยอวัยวะเพศชายไม่สามารถสร้างและหลั่งออกมาและไม่ได้เป็นที่อุดมสมบูรณ์
อาการ
อาการ neurogenic กระเพาะปัสสาวะในเด็กอาการที่พบบ่อย เพิ่มขึ้นกระเพาะปัสสาวะที่เหลือปัสสาวะเดินผิดปกติปัสสาวะไม่หยุดยั้งผ่อนคลายก้น Anuria
สาเหตุของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในเด็กเป็นส่วนใหญ่ แต่กำเนิดดังนั้นพวกเขาส่วนใหญ่สามารถพบได้ในช่วงต้นของชีวิตและผู้ที่ได้รับเช่นการบาดเจ็บยังสามารถสรุปจากประวัติทางการแพทย์ว่ากระเพาะปัสสาวะ neurogenic มีจำนวนปัสสาวะที่เหลือรวมกับอาการปัสสาวะ และภาวะแทรกซ้อนและไม่มีปัสสาวะตกค้างมักมากในกามปัสสาวะไม่มากเพราะมอเตอร์กระเพาะปัสสาวะและประสาทสัมผัสมีอุปสรรคดังนั้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มไม่มีปัสสาวะและเพราะกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกและผนังกระเพาะปัสสาวะ กฎและการหดตัวของระบบประสาทส่วนกลางที่อ่อนแอก็เป็นที่ประจักษ์เป็นจำนวนมากของการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจปัสสาวะและจำนวนมากของปัสสาวะที่เหลือได้ถึง 200 ~ 300ml การตรวจร่างกายนอกเหนือไปจากการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องลดลงอาจมี การหายตัวไปหรือที่เรียกว่าอัมพาตรูปสันหลัง, พิการ แต่กำเนิด dysplasia กระดูกสันหลังเช่น meningocele กระดูกสันหลังและ dysplasia คลองกระดูกสันหลังมักจะนำไปสู่ปัสสาวะผิดปกติ (ถ่ายอุจจาระ) หลังคลอด, โรคผิวหนังกระดูกสันหลัง, ขา, ความผิดปกติของเท้าและเดินผิดปกติ ในกรณีของทารกแรกเกิดหรือทารกมักพบเห็นสองกรณีหลังในเด็กโตมักอยู่ในระยะของการเคลื่อนไหวของลำไส้และการเดิน บ่อยครั้งที่ผู้ปกครองมักพบร่วมกับความเสียหายของระบบทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้ออาจมีความผิดปกติของไตเด็กเหล่านี้เป็นโรคโลหิตจางทั่วไปและความดันโลหิตสูง แต่ไม่บ่อยนักกับก้อนหิน การตรวจปัสสาวะเป็นสิ่งที่สำคัญมาก แต่บ่อยครั้งเป็นเพราะเด็กไม่สามารถให้ความร่วมมือหรืออยู่ภายใต้การดมยาสลบดังนั้นจึงไม่มีการประเมินที่สมบูรณ์และเป็นจริงประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการตรวจสอบพิเศษบางอย่างที่จำเป็นเพื่อชดเชยความบกพร่องข้างต้นประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายสามารถให้ภาพรวมของสถานการณ์ของเด็ก แต่ก็มีผลต่อไปนี้:
1. ระบุประวัติทางการแพทย์ที่อาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของลำไส้เช่นประวัติของ enuresis ประเภทของปัสสาวะในเด็ก ฯลฯ
2. วางตำแหน่งความเสียหายของระบบประสาทเพื่อยืนยันและอธิบายผลลัพธ์ของการทดสอบทางอุ้งเชิงกราน
3. ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของเด็กและให้ข้อมูลอ้างอิงสำหรับแผนการรักษา
4. การตรวจร่างกาย: การตรวจร่างกายของกระดูกสันหลังโดยเฉพาะภาคผนวกสามารถใช้ในการทำความเข้าใจว่าเด็กมีกระดูกสันหลัง dysplasia เช่น spina bifida การตรวจระบบประสาทเช่นบริเวณอานรู้สึกลดลงหรือหายไป, กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและ bulbar สะท้อน hyperthyroidism การลดลงหรือหายไป ฯลฯ ล้วนมีส่วนช่วยในการประเมินขอบเขตและตำแหน่งของความเสียหายทางระบบประสาทในเด็ก
ตรวจสอบ
การตรวจกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในเด็ก
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ neurogenic กระเพาะปัสสาวะคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แต่อาการผิดปกติตัวอย่างเช่นการสำรอก vesicoureteral อาจเร่งความเสียหายของไตในทารกแรกเกิดหรือทารกน้ำและอิเล็กโทรไลอาจเกิดความสมดุลและความสมดุลของกรดเบสอาจไม่สมดุล ไตล้มเหลว ฯลฯ เป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็กดังนั้นปัสสาวะและวัฒนธรรมปัสสาวะยูเรียไนโตรเจนและ creatinine และโซเดียมในเลือดโพแทสเซียมคลอรีนและคาร์บอนไดออกไซด์ผูกพัน ฯลฯ เพื่อทำความเข้าใจระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนของเด็กที่มีกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ขอบเขตของความเสียหายและสภาพทั่วไปมีความสำคัญ
1. การตรวจถ่ายภาพ
การตรวจสอบกระดูกสันหลัง X-ray สามารถตรวจสอบความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่นกระดูกสันหลังผิดปกติ) และ spina bifida กระเพาะปัสสาวะ urethrography สามารถหากระเพาะปัสสาวะเหมือน "ต้นคริสต์มาส" ทั่วไปสามารถเข้าใจรูปร่างและปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการกรอก ระดับของการไหลย้อนและการไหลย้อนการสังเกตการเปิดของท่อปัสสาวะและคอกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะมีความสำคัญในการวินิจฉัยบางอย่างสำหรับการปรากฏตัวของ detrusor และความรู้สึกไม่สบายของกล้ามเนื้อหูรูดและสามารถแยก แต่กำเนิดอุดตันทางเดินปัสสาวะ โรคทางเพศและการถ่ายภาพ radionuclide สามารถประเมินระดับความผิดปกติของไตในเด็กได้อย่างแม่นยำเนื่องจากธรรมชาติที่ไม่รุกราน B-ultrasound ถูกนำมาใช้เพื่อทำความเข้าใจระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการติดตามระยะยาวของเด็ก
2. การตรวจปัสสาวะ
รวมถึงการตรวจวัดความดันในกระเพาะปัสสาวะ, เครื่องวัดกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก, การวัดความดันท่อปัสสาวะและการวัดอัตราการไหลของปัสสาวะ ฯลฯ มีการตรวจสอบระบบทางเดินปัสสาวะตามปกติ, การถ่ายภาพด้วยระบบทางเดินปัสสาวะและการเคลื่อนไหวแบบไดนามิก นอกจากนี้การตรวจกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะผิดธรรมชาติอย่างไม่เป็นธรรมชาติทำให้การตรวจปัสสาวะมีข้อ จำกัด บางประการ แต่การค้นพบตามวัตถุประสงค์บางอย่างเช่นการหดตัวแบบไม่ยับยั้งของกระเพาะปัสสาวะทำให้กล้ามเนื้อหูรูดเสื่อมสภาพ myoelectricity ประสิทธิภาพของกราฟและเงื่อนไขอื่น ๆ ยังคงสามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับคลินิกและมีความสำคัญแนวทางบางอย่างสำหรับการจัดหมวดหมู่และการรักษากระเพาะปัสสาวะ neurogenic สำหรับการตรวจสอบ urodynamic ของเด็กก็ควรได้รับการพิจารณา ระดับของการพัฒนาเพื่อป้องกันข้อสรุปด้านเดียวดังนั้นการประเมินผลที่ครอบคลุมของ urodynamic และประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการค้นพบการถ่ายภาพสามารถทำให้การวินิจฉัยที่ครอบคลุมเป็นรายบุคคลของเด็กที่มีกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ให้แนวทางที่เหมาะสมสำหรับการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุอาการและการทดสอบที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. มักพบในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยว่าสาเหตุของการติดเชื้อนั้นง่ายต่อการควบคุม
2. การบ่งชี้ด้วยการไหลย้อนของปัสสาวะสามารถระบุได้ด้วยการถ่ายภาพและ urodynamics
