ทารกแรกเกิดอาเจียน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอาเจียนของทารกแรกเกิด อาเจียนในทารกแรกเกิดหมายถึงการกลับรายการของกระเพาะอาหารและเป็นส่วนหนึ่งของเนื้อหาของลำไส้เล็กในระบบทางเดินอาหารการกระทำที่สะท้อนจากช่องปากคือการแสดงออกของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การอาเจียนแบบทั่วไปมีสามขั้นตอน: 1 การบีบตัวของหัวใจเริ่มต้นที่คลังข้อมูลและการนำกระแสไฟฟ้าลดลงจะอยู่ที่รอยแผลในกระเพาะอาหารซึ่งเกิดการหดตัวที่รุนแรงและเนื้อหาในกระเพาะอาหารไม่สามารถเลื่อนลงมาได้ 2 ปิดฝาปิดกล่องเสียงและเพดานอ่อนถูกยกขึ้นเพื่อแยกคอหอยออกจากทางเดินของหลอดลมและโพรงจมูก 3 cardia เปิดอยู่หลอดอาหารหลวมกะบังลมถูกตรึงอยู่ในตำแหน่งที่สูดดมลึกกล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัวกะทันหันและเนื้อหาของกระเพาะอาหารถูกบีบออกมาทางหลอดอาหาร การอาเจียนในทารกแรกเกิดไม่เหมือนกับผู้ใหญ่หรือเด็ก มันคือการอาเจียนหลังคลอดและการอาเจียนจะเพิ่มขึ้นหลังจากการให้อาหารซึ่งไม่ใช่การอาเจียนออกมา อาเจียนเป็นเมือกที่มีฟองและหนึ่งที่มีเลือดเป็นของเหลวสีน้ำตาล มากกว่า 1 ถึง 2 วันหลังคลอดของเหลวน้ำคร่ำที่ถูกกลืนและเนื้อหาของช่องคลอดจะถูกกลืนและอาเจียนก็หายไป หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เด็กมักเป็นปกติโดยไม่มีอาการตัวเขียวและไอเบาลงไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการล้างกระเพาะอาหารด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต 1% 1 หรือ 2 ครั้ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.1% - 0.3% (ส่วนใหญ่เกิดจากการกลืนน้ำคร่ำ) ประชากรที่ไวต่อการเกิด: ทารกแรกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดการเสียชีวิตกะทันหันโรคปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของการอาเจียนของทารกแรกเกิด
อาการอาเจียนเกิดจากหลายสาเหตุซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดเช่นเยื่อหุ้มสมองในสมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะการควบคุมที่ไม่ดีของศูนย์อาเจียนการพัฒนาของเส้นใยยืดหยุ่นในกล้ามเนื้อหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric และความจุกระเพาะอาหารขนาดเล็กและการป้อนข้อมูลมากขึ้นเยื่อบุในกระเพาะอาหารมีความไวต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ ฯลฯ จุกทางเดินอาหารยังเป็นสาเหตุสำคัญของการอาเจียนและควรได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนในเวลาที่เหมาะสม
โรคทางระบบ (40%):
ความหลากหลายของโรคทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดการอาเจียนส่วนใหญ่จนผิดรูป แต่กำเนิดของระบบทางเดินอาหาร, การอุดตัน, การอักเสบ, การติดเชื้อ, เลือดออก, ความผิดปกติและอื่น ๆ
1, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: เช่นฟังก์ชั่นการกลืนพร้อมเพรียง, กรดไหลย้อน gastroesophageal, achalasia, ทวาร pyloric, ท้องผูก meconium, meconium ปล่อยล่าช้า
2, เยื่อบุทางเดินอาหารถูกกระตุ้น: เช่นซินโดรมกลืน, เลือดออกในกระเพาะอาหาร, แผลความเครียด, แพ้นม
3, การอักเสบของระบบย่อยอาหาร: เช่นโรคกระเพาะเฉียบพลัน, ลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, necrotizing enterocolitis, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
4 อุดตันทางเดินอาหาร: ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติ แต่กำเนิด
1 การอุดตันทางเดินอาหารส่วนบน: ทวารหลอดอาหาร, atresia หลอดอาหาร, หลอดอาหารหลอดไส้เลื่อนช่องว่าง, ไส้เลื่อนหลอดอาหาร, แรงบิดในกระเพาะอาหาร, ตีบ hypertrophic pyloric, ตับอ่อนวงแหวน, พิการ แต่กำเนิดกระบังลม
2 การอุดตันทางเดินอาหารส่วนล่าง: เช่นการหมุนของลำไส้ไม่ดี, ความผิดปกติของลำไส้, ตีบลำไส้, atresia ลำไส้, megacolon พิการ แต่กำเนิด, atresia ทางทวารหนัก ฯลฯ , โรคที่หายากเช่นไส้เลื่อนจองจำ, ภาวะลำไส้กลืนกันและอื่น ๆ
โรคทางระบบ (30%):
โรคทางระบบหลายอย่างอาจทำให้อาเจียนและต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:
1, การติดเชื้อ: การติดเชื้อในทารกแรกเกิดมักจะทำให้เกิดการอาเจียนเช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
2 เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ: โรคที่ทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นสามารถทำให้เกิดการอาเจียนเช่นการติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง, สมองบวม, hydrocephalus, เลือดออกในกะโหลกศีรษะ, เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ
3 โรคเมตาบอลิพิการ แต่กำเนิด: บางโรคเมตาบอลิ แต่กำเนิดเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญที่นำไปสู่การอาเจียนเช่นกรดอะมิโนการเผาผลาญโรค hyperammonemia, phenylketonuria, phenylketonuria, glycineemia, โรคเมแทบอลิซึมกลูโคส galactosemia อาการต่อมหมวกไต hyperplasia และอื่น ๆ
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
ปัจจัยที่ไม่ใช่โรคบางอย่างอาจทำให้อาเจียนในทารกแรกเกิด
1. การให้อาหารที่ไม่เหมาะสม: การให้อาหารที่ไม่เหมาะสมเป็นสาเหตุของการอาเจียนในทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกและเด็กเล็กเหตุผลหลักคือ: ความถี่ของการให้อาหารบ่อยเกินไปปริมาณการให้อาหารมากเกินไปความเข้มข้นไม่เหมาะสมนมร้อนเกินไปหรือเย็นเกินไป รูหัวนมมีขนาดใหญ่เกินไปหรือเล็กเกินไปหัวนมของแม่จมหลังจากให้อาหารตำแหน่งหงายตำแหน่งของร่างกายนั้นมากเกินไปเนื่องจากการให้อาหารมากเกินไปหรือกลืนเร็วเกินไปกลืนอากาศ ฯลฯ มักเกิดขึ้นหลังจากการรีดนมเสร็จ
2 ยาเสพติด: ยาเสพติดหลายคนสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาทางเดินอาหาร, อาเจียนเช่น erythromycin, amphotericin B และอื่น ๆ
กลไกการเกิดโรค
การอาเจียนเกิดจากการตอบสนองของเส้นประสาทที่ซับซ้อนในระบบทางเดินอาหารและอวัยวะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเมื่อแรงกระตุ้น excitatory ส่วนใดส่วนหนึ่งของการอาร์สะท้อนแสงเพิ่มขึ้นหรือแข็งแรงอาเจียนเกิดขึ้นทำให้เกิดการอาเจียนของทารกแรกเกิด เหตุผลที่แตกต่างจากกลุ่มอายุอื่น ๆ ความแตกต่างขึ้นอยู่กับกายวิภาคของทารกแรกเกิดลักษณะทางสรีรวิทยาและการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในสภาพแวดล้อมภายในและภายนอกหลังคลอดนอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับอวัยวะในช่วงตัวอ่อนโดยเฉพาะด้านหน้าและกลาง ความแตกต่างและการพัฒนาหลังทวารหนัก, ศูนย์อาเจียนภายใต้ช่องที่สี่และศูนย์ที่สูงขึ้น, กระตุ้นโดยสารพิษที่ผลิตโดยการอักเสบระบบหรือความผิดปกติของการเผาผลาญ, หรือความดันในกะโหลกศีรษะสูง, อาจทำให้อาเจียน, บางกรณีทั่วไปของอายุรศาสตร์ เกิดจากการอาเจียนเช่นการกลืนน้ำคร่ำหรือการเกิดเลือดในช่องคลอดที่เกิดการกระตุ้นเยื่อบุกระเพาะอาหารมักจะทำให้เกิดการอาเจียน, กรดไหลย้อน gastroesophageal GER เป็นสาเหตุทั่วไปของการอาเจียนในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มีกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำ ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นและปัจจัยอื่น ๆ อาเจียนที่เกิดจากอัมพาต pyloric ที่เกิดจากความผิดปกติชั่วคราวของการทำงานของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อ pyloric มักจะปรากฏขึ้นไม่นานหลังจากการให้อาหาร น้ำลาย
ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบย่อยอาหารของทารกแรกเกิดคือการผ่อนคลายหลอดอาหารฟังก์ชั่น peristaltic ที่ไม่ดี, ผู้ใหญ่แนวตั้งแนวนอน, ปริมาณขนาดเล็ก, junctions หลอดอาหารส่วนบนและด้านบนหลวมและไพโลเรอสที่ปลายล่างของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ค่อนข้างแน่นเพื่อให้หลอดอาหารและรูปร่างของกระเพาะอาหารเหมือนขวดคอยาวเปิดกระเพาะอาหารเป็นเรื่องง่ายที่จะไหลกลับผ่านหลอดอาหารฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวของเส้นประสาทลำไส้ไม่ดีการปรับตัวที่ไม่ดีความไวสูงการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารและน้ำย่อย ฟังก์ชั่นไม่ดีเนื่องจากอุณหภูมิสภาพแวดล้อมทางกายวิภาคสรีรวิทยาและหลังคลอดต่าง ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นปริมาณสารอาหารการเผาผลาญการขับถ่ายและอื่น ๆ เด็กทารกแรกเกิดโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะอาเจียน
การป้องกัน
การป้องกันการอาเจียนของทารกแรกเกิด
ถ้าแม่ควรให้ความสนใจกับการดูแลเต้านมในระหว่างตั้งครรภ์ภาวะซึมเศร้าของหัวนมควรค่อยๆดึงจุกนมออกมาเพื่อให้ทารกสามารถดูดทารกหลังคลอดเมื่อให้นมขวดให้ความสนใจกับรูหัวนมไม่ใหญ่เกินไปป้องกันนมจากการเร่งด่วนเกินไป อย่าให้อาหารมากเกินไปหรือปริมาณการให้อาหารมีขนาดใหญ่เกินไปอย่าปล่อยให้ทารกร้องไห้มากเกินไปก่อนให้อาหารอย่าดูดหัวนมปลอมด้วยตาเมื่อป้อนนมให้ทำขวดนมที่มีจุกนมเต็มรูปแบบเพื่อป้องกันไม่ให้ทารกสูดดมเข้าไปในกระเพาะอาหาร อากาศมากขึ้นทำให้อาเจียนนอกจากนี้อย่าพลิกลูกเร็วเกินไปหลังจากให้นมลูกแนะนำให้วางลูกตัวตรงและค่อยๆตบหลังเบา ๆ เพื่อให้เขาสามารถเล่น "เต็ม" ไม่กี่ลูกแล้วจึงวางกลับลงบนเตียง หากเกิดการอาเจียนจะเป็นการดีที่สุดสำหรับเด็กที่มีแนวโน้มที่จะอาเจียนให้ยกเตียงข้างเตียงและนอนบนหัวเพื่อป้องกันการหายใจไม่ออกหรือหายใจไม่ออก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการอาเจียนในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิดโรคปอดบวมสำลัก
ภาวะแทรกซ้อนหลักที่เกิดจากการอาเจียนคือ:
1. ภาวะขาดอากาศหายใจและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน: การอาเจียนทารกแรกเกิดจะทำให้เกิดการอาเจียนเข้าสู่ทางเดินหายใจการหายใจไม่ออกเช่นอาเจียนไม่พบในเวลาที่เหมาะสมจะนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
2. ซินโดรมการสูดดม: โรคปอดบวมการสูดดมสามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออาเจียนเข้าสู่ทางเดินหายใจ, ไอเกิดขึ้น, การหายใจเป็นเรื่องยากและการสูดดมสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมเป็นเวลานาน
3. ภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจขณะหลับสามารถเกิดขึ้นได้กับการอาเจียนในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
4. เลือดออก: อาเจียนอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารมีเลือดออกเกิดขึ้นและอาเจียนเป็นเลือด
5. ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไล: อาเจียนบ่อยขึ้นเนื่องจากมีการสูญเสียน้ำและอิเล็กโตรไลต์จำนวนมากส่งผลให้เกิดความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เด็กที่มีภาวะขาดน้ำในเลือดภาวะเลือดเป็นกรด
อาการ
อาการอาเจียนในทารกแรกเกิด อาการ คลื่นไส้และอาเจียน, ท้องอืด, ลำไส้, ปฏิเสธที่จะกินอาการปวดท้องเต็มรูปแบบและ galactorrhea
1 galactorrhea
เด็กส่วนใหญ่มีกาแลคโตรเรียร่วมมากหรือน้อยในช่วงแรกเกิดกาแลคตอร์ธีไม่ได้เป็นของจริงอาเจียนไม่มีการตอบสนองต่อการกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของประสาทและกล้ามเนื้อในระหว่างการอาเจียน นั่นหมายความว่านม 1 ถึง 2 ปากจะไหลกลับเข้าไปในปากหรือถ่มน้ำลายหลังจากให้อาหารการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายหลังจากการให้อาหารจะทำให้เกิด galactorrhea ส่วนผสมที่หกคือนมผงขาวถ้านมอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน galactorrhea ไม่ส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกแรกเกิดและค่อยๆลดลงเมื่ออายุเพิ่มขึ้นมันหายไปประมาณ 6 เดือนหลังคลอดโดยทั่วไปเชื่อว่าสาเหตุของ galactorrhea เกิดจากการพัฒนาของเนื้อเยื่อยืดหยุ่นและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหลอดอาหารทารกแรกเกิด การประมวลผล
2, การเคลื่อนไหวการกลืนไม่ได้ประสานงาน
ไม่ได้เป็นของจริงอาเจียนส่วนใหญ่เห็นในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือในเด็กที่มี craniocerebral และเส้นประสาทสมองเป็นคอหอยประสาทผิดปกติของกล้ามเนื้อคอหอยเกิดจากการเคลื่อนไหวกลืนไม่พร้อมเพรียงกันปรากฏว่าหลั่งบ่อยในคอหอย บางส่วนของน้ำนมจะเข้าสู่หลอดอาหารเมื่อกลืนส่วนหนึ่งของมันจะไหลออกมาจากโพรงจมูกและปากและบางส่วนไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจทำให้เกิดปอดอักเสบในทารกการทำงานของทารกคลอดก่อนกำหนดจะค่อย ๆ เติบโตหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน มันขึ้นอยู่กับการฟื้นตัวของระบบประสาทเอง
3 การให้อาหารที่ไม่เหมาะสม
ประมาณ 1/4 ของการอาเจียนของทารกแรกเกิดความถี่ในการให้อาหารบ่อยเกินไปปริมาณการให้อาหารมากเกินไปรูจุกนมมีขนาดใหญ่เกินไปหรือเล็กเกินไปจุกนมจะยุบตัวทำให้เกิดการสูดดมจุกนมเข้าทางปากมากเกินไปทำให้จุกนมจุกนมมากเกินไป ร้อนเกินไปหรือเย็นเกินไปการเปลี่ยนแปลงของนมและความเข้มข้นไม่เหมาะสมร้องไห้หลังให้อาหารทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง ฯลฯ เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการอาเจียนของทารกแรกเกิดการอาเจียนอาจจะเบาและหนักไม่ใช่ทุกครั้ง หลังจากอาเจียนแล้วอาเจียนเป็นนมหรือนมและไม่มีน้ำดีสถานการณ์ข้างต้นเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กแรกซึ่งเกิดจากการขาดประสบการณ์การให้อาหารของแม่วิธีการให้อาหารที่ดีขึ้นสามารถป้องกันการอาเจียน
4, การกลืนซินโดรม
ประมาณ 1/6 ของการอาเจียนของทารกแรกเกิดภายใต้สถานการณ์ปกติระบบทางเดินอาหารเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์เมื่ออายุสี่เดือนทารกในครรภ์กลืนของเหลวน้ำคร่ำไปยังทางเดินอาหารและไม่มีการกระตุ้นที่ชัดเจนต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารของทารกในครรภ์ หมดอายุ dystocia, ความทุกข์ในมดลูกหรือหายใจไม่ออก, ทารกในครรภ์กลืนน้ำคร่ำมากเกินไป, น้ำคร่ำที่ปนเปื้อน, สารคัดหลั่งในช่องคลอดหรือเลือด, สามารถกระตุ้นเยื่อบุกระเพาะอาหารที่จะทำให้อาเจียน, อาเจียนสามารถแสดงเป็นอาเจียนหลังคลอด อาการกำเริบคือไม่อาเจียนออกมาอาเจียนเป็นเมือกโฟมและเลือดเป็นของเหลวสีน้ำตาลมากกว่า 1 ถึง 2 วันหลังคลอดน้ำคร่ำที่กลืนกินและเนื้อหาของช่องคลอดจะคายออกมาอาเจียนจะหายไป หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เด็กมักเป็นปกติโดยไม่มีอาการตัวเขียวและไอเบาลงไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการล้างกระเพาะอาหารด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต 1% 1 หรือ 2 ครั้ง
5 มีเลือดออกในลำไส้
โรคเลือดออกในทารกแรกเกิดความเครียดแผลในทางเดินอาหาร, การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจายและการมีเลือดออกในทางเดินอาหารอื่น ๆ , การกระตุ้นเลือดของเยื่อบุในกระเพาะอาหารสามารถทำให้เกิดการอาเจียนในทารกแรกเกิดมักจะมาพร้อมอาการและอาการของโรคหลักอาเจียนเลือก การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมสามารถทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้
6 บทบาทของยาเสพติด
ยารสขมสามารถกระตุ้นให้เยื่อบุกระเพาะอาหารทำให้เกิดการอาเจียนในทารกแรกเกิดตัวอย่างเช่นการเตรียมยาจีนบางชนิดยาบางชนิดเช่น erythromycin, chloramphenicol, amphotericin B, น้ำเชื่อม ipecac, แคลเซียมคลอไรด์ ฯลฯ อาจทำให้อาเจียนได้ บรรเทาตามธรรมชาติหลังการใช้งานเมื่อหญิงตั้งครรภ์หรือมารดาที่ให้นมบุตรใช้ digitalis, imidin ฯลฯ ยาสามารถป้อนทารกแรกเกิดผ่านเลือดรกหรือนมทำให้เกิดการอาเจียนในทารกแรกเกิด
7 การติดเชื้อ
การอาเจียนที่เกิดจากการติดเชื้อเป็นเงื่อนไขที่พบบ่อยที่สุดในการแพทย์ทารกแรกเกิดการติดเชื้อสามารถมาจากระบบทางเดินอาหารหรือนอกระบบทางเดินอาหารมันเป็นเรื่องธรรมดามากในระบบทางเดินอาหารการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารเกือบทั้งหมด อาการเริ่มแรกของลำไส้ในทารกแรกเกิดอาเจียนเป็นเนื้อหาของกระเพาะอาหารมีน้ำดีไม่กี่ตามด้วยอาการท้องเสียง่ายต่อการรวมกับน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อาเจียนหายไปหลังการรักษาเชื้อโรคทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินอาหาร เชื้อราและแบคทีเรียทั่วไป ได้แก่ Escherichia coli, Salmonella, Proteus, องุ่นสีเหลืองทองและอื่น ๆ การติดเชื้อไวรัสที่พบบ่อยที่สุดคือ rotavirus, coronavirus, astrovirus, adenovirus, Coxsackie virus, ang นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากไวรัส ฯลฯ เชื้อราที่พบมากที่สุดในเชื้อราเป็นเชื้อราสีขาวซึ่งมักจะทำให้เกิดดงทารกแรกเกิดและเชื้อราหลอดอาหารเชื้อราซึ่งทำให้เกิดการอาเจียนในทารกแรกเกิดโดยตรงเชื้อราในลำไส้อาจทำให้เกิดอาการท้องเสียและอาเจียนในทารกแรกเกิด เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายการติดเชื้อรามีแนวโน้มทางคลินิกที่เพิ่มขึ้น
อาเจียนที่เกิดจากการติดเชื้อในทางเดินอาหารก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหลอดลมอักเสบปอดบวมการอักเสบสะดือผิวหนังเยื่อเมือกการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน myocarditis เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เป็นต้นอาเจียนเป็นเนื้อหาของกระเพาะอาหารโดยทั่วไปไม่มีน้ำดีและอาเจียนจะหายไปหลังจากควบคุมการติดเชื้อ
8 ไวรัสตับอักเสบในทารกแรกเกิด
อุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบในทารกแรกเกิดในประเทศจีนสูงดังนั้นจึงมีการระบุไว้แยกต่างหากเชื้อโรคหลายชนิดสามารถทำให้เกิดโรคไวรัสตับอักเสบในทารกแรกเกิด แต่ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่ cytomegalovirus และไวรัสตับอักเสบ B, ไวรัส Epstein-Barr Listeria, Staphylococcus aureus, Escherichia coli และอื่น ๆ อาจทำให้เกิดโรคตับ, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum และ Leptospira ยังสามารถทำให้เกิดโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดในเขตปกครองตนเองมองโกเลียใน 28 วันหลังคลอด การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดทารกในครรภ์การติดต่อจากแม่สู่ลูกเป็นเส้นทางหลักของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดมักจะช้าและร้ายกาจเด็กบางคนมีอาการตัวเหลืองมีไข้ดีซ่านขยายตับ เด็กบางคนมีอาการอาเจียน แต่มีเพียงไม่กี่คนที่สามารถพัฒนาโรคตับเรื้อรังได้อย่างรุนแรงบุคคลที่มีอาการรุนแรงโรคดีซ่านรุนแรงอุจจาระดินเผาตับ hepatosplenomegaly น้ำในช่องท้องและแม้กระทั่ง เลือดออกมาก, อาการโคม่าตับ, ฯลฯ
9 enterocolitis necrotizing ทารกแรกเกิด
ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการติดเชื้อมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของโรคนี้มันเป็นเรื่องธรรมดามากในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยมันเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยการขยายช่องท้องท้องเสียอาเจียนและเลือดในอุจจาระอาการของการติดเชื้อรุนแรง การเจาะทะลุลำไส้, การตรวจเอกซ์เรย์ฟิล์มธรรมดาแสดงให้เห็นอาการท้องอืดที่พบบ่อยของลำไส้, รูปทรงแข็งของลำไส้, การสะสมก๊าซเปาะในผนังลำไส้และการสะสมของก๊าซในหลอดเลือดดำพอร์ทัลในปีที่ผ่านมาการตรวจอัลตราซาวด์ ของเหลว pneumoperitoneum ฯลฯ ไวกว่ารังสีเอกซ์และกลายเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับโรคนี้
10, กรดไหลย้อน gastroesophageal
ทารกแรกเกิดหลายคนมีปรากฏการณ์การไหลย้อนกลับ แต่มีสัญญาณที่ชัดเจนประมาณ 1/300 ~ 1 / 1,000 เหตุผลอาจเกี่ยวข้องกับหลอดอาหารกล้ามเนื้อ dysplasia และบางครั้งก็มีไส้เลื่อนหลอดอาหารมากกว่า 90% ของเด็ก การอาเจียนสามารถเกิดขึ้นได้ภายในสัปดาห์แรกหลังจากนั้นมักเกิดขึ้นเมื่อนอนลง, อาเจียนเป็นนม, ไม่มีน้ำดี, อาเจียนสามารถผสมกับเลือด, การไหลย้อนกลับของ gastroesophageal ในระยะยาว, อาจทำให้เกิดกรดไหลย้อน esophagitis และแผลในหลอดอาหาร ในอดีตมีความคิดว่าการดำรงตำแหน่งกึ่งขี้เกียจสามารถลดอาการอาเจียนได้การศึกษาในปัจจุบันพิสูจน์ให้เห็นว่าผลไม่ชัดเจนในทางกลับกันอาจเพิ่มการเกิดดาวน์ซินโดรมของทารกเสียชีวิตกะทันหันบางคนคิดว่าการให้อาหารจำนวนน้อย หากไม่มีความผิดปกติในกายวิภาคศาสตร์มันสามารถรักษาตัวเองได้นานหลายเดือนหลังคลอด
11 achalasia
เกิดขึ้นในวัยรุ่นและผู้ใหญ่เด็กก่อนอายุ 4 คิดเป็นเพียง 5% หรือน้อยกว่าประจักษ์เป็นกลืนลำบากต่อเนื่องหกนมหลังจากการให้อาหารการเพิ่มน้ำหนักช้าขยายหลอดอาหารในมุมมองของอาหารแบเรียมแคบ cardia ไม่มีหรือน้อย peristalsis ของหลอดอาหาร บางครั้งคลื่นอาจเห็นระดับของเหลวในหลอดอาหารโดยมีก๊าซเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในกระเพาะอาหาร
12 pyloric
สำหรับความผิดปกติชั่วคราวของไพโลเรอสมากกว่าหนึ่งสัปดาห์หลังคลอดเจ็ทอาเจียนเป็นระยะ ๆ ไม่ใช่ทุกครั้งหลังจากที่ถ่มน้ำลายนมอาเจียนเป็นนมสามารถมีนมไม่มีน้ำดีสำหรับโภชนาการระบบ ผลมีขนาดเล็กประเภทท้องและของเหลว peristaltic น้อยในการตรวจสอบและกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ขยายไม่ได้สัมผัสโดย palpation ซึ่งมีประสิทธิภาพกับ atropine
13 meconium อาการท้องผูก
98% ของทารกแรกเกิดปกติจะถูกปล่อย meconium ภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอดหากพวกเขาไม่ถ่ายอุจจาระหรือมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ภายในไม่กี่วันหลังคลอดพวกเขาจะทำให้หงุดหงิด, bloating, ปฏิเสธนมและอาเจียนบางครั้งอาเจียนมีน้ำดีปูดท้องบางครั้ง ประเภทลำไส้ที่มองเห็นสามารถสัมผัสอุจจาระแข็งแห้งเสียงลำไส้ที่ใช้งานท้องฟิล์ม X-ray ขยายท่อหน้าท้องเต็มรูปแบบระดับของเหลวที่มองเห็นและเงา meconium เม็ดการตรวจสอบทางทวารหนักสามารถสัมผัส meconium แห้งสวนน้ำเกลือ หลังจาก meconium เหนียวจำนวนมากถูกปล่อยออกมาอาการสามารถบรรเทาได้
14 อาการท้องผูกทารกแรกเกิด
ส่วนใหญ่เกิดจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่ดีทารกแรกเกิดเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ทุก 3 ถึง 5 วันนมเป็นเรื่องธรรมดามากในการให้อาหารเด็กเมื่อท้องผูกเป็นเวลานานท้องอืดและอาเจียนเกิดขึ้นลักษณะของอาการอาเจียนคล้ายกับ meconium ท้องผูก ยกขึ้นและในไม่ช้าก็ปรากฏตัวขึ้นอีกครั้งพวกเขาส่วนใหญ่ค่อย ๆ ผ่อนคลายหลังจากพระจันทร์เต็มดวง
15 เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ
ทารกแรกเกิดที่พบบ่อย, เลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด, เลือดในกะโหลกศีรษะ, สมองขาดเลือด hypoxic ขาดสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อต่างๆ, โรคไข้สมองอักเสบ ฯลฯ สามารถทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, อาเจียนเมื่อ สเปรย์, อาเจียนเป็นนมหรือนมโดยทั่วไปไม่มีน้ำดีบางครั้งมีตัวอย่างเลือดสีน้ำตาลเด็กมักจะมาพร้อมกับหงุดหงิดหรือง่วงโคม่ากรีดร้องความสมบูรณ์ของกระดูกหน้า, เย็บกะโหลกและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ และอาการ ให้น้ำและลดการอาเจียนหลังจากลดความดันในกะโหลกศีรษะ
16, โรคทางพันธุกรรมการเผาผลาญ
ส่วนใหญ่มีประวัติครอบครัว
(1) ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะมิโนรวมถึงโรคต่าง ๆ เช่นฟีนิลคีโตนูเรีย, ซีสเตอีเมีย, การแพ้ยาไลซีน แต่กำเนิด, glycineemia, และอาเจียนที่เกิดจากวาลีน มีอาการต่าง ๆ ที่เป็นเอกลักษณ์ของโรคเช่นผิวหนังอ่อนและสีผม, โรคราน้ำค้างพิเศษในปัสสาวะ, การเจริญเติบโตที่ไม่ดี, อาการโคม่า, ภาวะเลือดเป็นกรด, อาตา, ฯลฯ การตรวจเลือดสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(2) ความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสเช่นกาแลคโตซีเมีย, เมเปิ้ล glycemia, ฯลฯ , ปกติที่เกิด, อาเจียน, ท้องร่วง, ฯลฯ หลังจากรับประทานอาหารและหลังจากนั้นดีซ่าน, ตับ, ต้อกระจก ฯลฯ
(3) มีหลายประเภทของต่อมหมวกไต hyperplasia แต่กำเนิดเช่นการขาด 21-hydroxylase, การขาด 11-hydroxylase, การขาด 18-hydroxylase, การขาด 18-oxidx, การขาด 3-hydroxydehydrogenase, 17α ขาด hydroxylase ขาด 17,20 lyase ฯลฯ ซึ่งขาด 21-hydroxylase เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในระยะสั้นหลังคลอด, อาการง่วงนอน, อาเจียน, การคายน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, ดิสก์ ฯลฯ อวัยวะเพศภายนอกมีความไม่ชัดเจน หรือ hypospadias, cryptorchidism เด็กผู้หญิงที่มีอวัยวะเพศหญิงยั่วยวนส่วนหนึ่งของริมฝีปาก Majora ฟิวชั่นเช่นอวัยวะเพศชาย hypospadias หรือ cryptorchid ถุงอัณฑะตรวจพลาสม่า corticosteroids และสารตั้งต้นสเตียรอยด์เช่น cortisol, 17-hydroxyprogesterone , dehydroepiandrosterone, androstenedione สามารถช่วยในการวินิจฉัย
17 โรคภูมิแพ้
อาการอาเจียนในเด็กอาจเกิดขึ้นได้เมื่อยาแพ้ยาเสพติดโปรตีนนมและโปรตีนจากพืชตระกูลถั่วทารกแรกเกิดมักแพ้โปรตีนนมบ่อยครั้งที่ 2 ถึง 6 สัปดาห์หลังคลอดส่วนใหญ่เกิดจากการอาเจียน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากให้นม ท้องอืดท้องเสียอุจจาระมีจำนวนมากชิ้นนมและจำนวนเล็กน้อยของเมือก, การคายน้ำ, การขาดสารอาหาร, ฯลฯ , อาเจียนจะหายไปหลังจากหยุดนม
18 atresia หลอดอาหารและทวารหลอดอาหารหลอดอาหาร
อัตราอุบัติการณ์คือ 1 / 3000-1 / 4500 ทารกคลอดก่อนกำหนดมีสัดส่วนประมาณ 1/3 โรคแบ่งออกเป็น 5 ประเภทชนิดที่ 1 ประเภทที่ 2 ทางเดินอาหารไม่พองพอง III, IV, V ประเภททางเดินอาหารที่สูงเกินจริง ในทางคลินิกประเภทที่สามที่พบมากที่สุดคิดเป็น 85% ถึง 90% ของเด็กทุกคนเนื่องจาก atresia ของทารกในครรภ์หลอดอาหารไม่สามารถกลืนน้ำคร่ำมารดามักจะมีอาการไอน้ำคร่ำมากช้ำและปอดอักเสบและหายใจไม่ออก เมื่อท่อในกระเพาะถูกปิดกั้นหรือพับกลับจากช่องปากการตรวจ X-ray สามารถสังเกตการอุดตันของหลอด nasogastric ได้อย่างชัดเจนและในเวลาเดียวกันก็สามารถเข้าใจตำแหน่งของปลายตาบอดได้การตรวจเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยการฉีด lipiodol angiography 1 ถึง 2 มล. ในเวลาเดียวกันสังเกตการมีหรือไม่มีทวารหลังจากการถ่ายทำน้ำมันไอโอดีนควรถูกนำออกมาทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการสูดดมเข้าไปในหลอดลมเหตุผลในปัจจุบันสำหรับอัตราการรอดชีวิตต่ำในประเทศเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากความล่าช้าในการวินิจฉัยโรค หลังจากได้รับการรักษาบางคนสนับสนุนว่าเด็กที่น่าสงสัยในห้องคลอดภายใต้หลอด nasogastric คุณสามารถได้รับการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลาปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของการผ่าตัด
19, 膈疝
อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 3.1 / 1,000 ในประเทศจีนและ 1/2200 ในต่างประเทศการจำแนกทางคลินิกคือไส้เลื่อนด้านหลัง, หลังกระดูกและหลอดไส้เลื่อนหลอดอาหารด้านข้างไส้เลื่อนเรียกว่าทรวงอกและไส้เลื่อนในช่องท้องคิดเป็น 70% ถึง 90% ของไส้เลื่อนทั้งหมด ทางด้านซ้ายมักจะมาพร้อมกับการหมุนของลำไส้ไม่ดีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและ dysplasia ปอดหายใจถี่ paroxysmal ของการหายใจและอาการตัวเขียวหลังคลอดเช่นลำไส้ไม่เพียงพอกับลำไส้หมุนหรือเข้าสู่หน้าอกประสิทธิภาพรุนแรง อาเจียนสภาพระบบที่รุนแรงเสื่อมโทรมอย่างรวดเร็วอัตราการตายสูงมากภาวะซึมเศร้าในช่องท้องส่วนบนเป็นลักษณะเหมือนเรือหายใจผิดปกติสามารถมองเห็นการตรวจ X-ray สามารถยืนยันการวินิจฉัยลำไส้และฟองในกระเพาะอาหาร atelectasis contralateral, การลดหรือขาดของอัตราเงินเฟ้อในช่องท้อง, การผ่าตัดฉุกเฉินฉุกเฉินด้านหลังข้อเท้าด้านหลังปัญหาของระยะเวลาของการผ่าตัดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันเพราะมักจะรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ อัตราการตายยังคงค่อนข้างสูง
20 หลอดอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อน
มันเป็นความผิดปกติของการพัฒนากล้ามเนื้อกระบังลม แต่กำเนิดซึ่งเป็นสาเหตุของกระเพาะอาหารที่จะเข้าสู่ช่องอกทรวงอกผ่านช่องว่างหลอดอาหารในสัปดาห์แรก 10 หลอดอาหารไส้เลื่อนแบ่งออกเป็นหลอดอาหารหลอดไส้อัมพาตอัมพาตหลอดอาหารและชนิดผสม 85% ของเด็กมีอาเจียนภายในสัปดาห์แรก % เกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์หลังคลอดไม่อาเจียนในขณะที่ยืนอยู่อาเจียนจะเห็นได้ชัดเมื่อนอนอาจเป็นเจ็ทอาเจียนอาเจียนเป็นนมอาจมีเลือดสีน้ำตาลหรือน้ำตาลและเด็กบางคนอาจทำให้ทวาร pyloric ที่สอง ในทางคลินิกมันคล้ายกับ pyloric hypertrophic stenosis หนึ่งในสามของทารกสามารถมีโรคปอดบวมจากการสำลักแผลในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในทวารหลอดอาหารบางครั้งเนื้อร้ายในกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นได้อายุ 12 ถึง 18 เดือน เมื่อร่างกายตั้งตรงก็สามารถหายไปได้การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัยการตรวจ X-ray อาหารสามารถวินิจฉัยได้จากฟองในกระเพาะอาหารเสมหะหรือเยื่อบุกระเพาะอาหารเยื่อเมือกเลื่อนสามารถหายไปในกระบวนการของการเจริญเติบโตของทารกและการพัฒนาโดยทั่วไป อุปสรรค, ช่องท้องขนาดใหญ่ intragastric หรือทวารหลอดอาหารขนาดเล็ก, สนับสนุนการผ่าตัดรักษา.
21, ตีบ pyloric hypertrophic
สถานที่ที่สามของความพิการ แต่กำเนิดทางเดินอาหารผิดปกติอัตราอุบัติการณ์คือ 0.3 / 1,000-1 / 1,000 อุบัติการณ์ของทารกเพศชายสูงอัตราส่วนของชายชายหญิง 4: 1 พบมากในทารกในระยะมีแนวโน้มทางพันธุกรรมอาเจียนเริ่มในที่สองหลังคลอด ประมาณหนึ่งสัปดาห์จะอาเจียนอย่างต่อเนื่องก้าวหน้าและค่อยๆพัฒนาเป็นอาเจียนเจ็ทอาเจียนเป็นนมและนมในปริมาณมากมีกลิ่นเปรี้ยวน้ำดีอาเจียนไม่นานหลังจากให้อาหารแต่ละครั้งหรือระหว่างให้อาหาร ความอยากอาหารเป็นสิ่งที่ดีความหิวมีความแข็งแรงหลังจากอาเจียนซ้ำน้ำหนักของเด็กจะไม่เพิ่มขึ้นปัสสาวะและปัสสาวะจะลดลงการตรวจสอบท้องสามารถมองเห็นได้ด้วยประเภทของกระเพาะอาหารที่ชัดเจนและเรียบเนียนและคลื่น peristaltic กระเพาะอาหารในทิศทางตรงกันข้าม มวลแข็งขนาดมะกอก, กล้ามเนื้อหูรูด hypertrophic pyloric, การขาดน้ำ, hypoxemia, hypokalemia และความผิดปกติของความสมดุลของกรด - เบสในอาเจียนอย่างรุนแรง, การขยายตัวของกระเพาะอาหารในแบเรียม, ตะกอนในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน, กระเพาะอาหารทั่วไป การเปลี่ยนแปลงของปากจะงอยปากและแคบและยาว pyloric สามารถวินิจฉัย. ในปีที่ผ่านมาในการวินิจฉัยของตีบ pyloric hypertrophic, ultrasonography มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนการตรวจสอบอาหารแบเรียม. อัลตร้าซาวด์โดยตรงสามารถดู. ความหนาของกล้ามเนื้อกระเพาะอาหารมาตรฐานหรือความยาวเกินกว่า pyloric 4mm 14mm สามารถวินิจฉัยการรักษาการผ่าตัดหลังการวินิจฉัยเพื่อผลดี
22, ไดอะแฟรมด้านหน้า pyloric
สำหรับ dysplasia ที่มีมา แต่กำเนิดน้อยกว่านั้นกะบังลมนั้นอยู่ห่างจาก palpebral pyloric 1.5 ถึง 3 ซม. ส่วนใหญ่ของกะบังลมนั้นจะมีรูตรงกลางและปรากฏการณ์ของการอุดตันที่สมบูรณ์ของเยื่อบุผิวในช่องท้องเกิดขึ้นหลังจากกะบังลมที่ไม่มีรูพรุน อาเจียนมากเกินไปหลังจากรับประทานอาหารมักฉีดพ่นลักษณะอาเจียนและเนื้อหาที่คล้ายกับตีบ pyloric hypertrophic แต่คลำหน้าท้องไม่สามารถเข้าถึงมวลหลอด pyloric ไม่สามารถมองเห็นในการตรวจสอบอาหารแบเรียมดัดและความดันหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้น ลักษณะของภาวะตีบโตมากเกินไปเช่นร่องรอยสามารถพบได้ใน stenosis 1 ถึง 2 ซม. ก่อนที่ไพโลเรอสโรคนี้จำเป็นต้องผ่าตัดไดอะแฟรม
23 กระเพาะอาหารบิด
แรงบิดในกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทแกนออร์แกนบิดและจอประสาทตาชนิดแรงบิดประเภทแกนจะพบมากในประเภทแกนอวัยวะคิดเป็นประมาณ 85% ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะเอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารแนวนอน หลังคลอดมีประวัติว่ามีการคายน้ำนมหรือน้ำนมมากเกินไปนอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเริ่มอาเจียนภายในไม่กี่สัปดาห์หลังคลอดการอาเจียนนั้นแตกต่างกันและมันคือสเปรย์อาเจียนหรือไม่สเปรย์อาเจียนมันมักจะอาเจียนหลังจากนม เห็นได้ชัดว่าการอาเจียนไม่มีน้ำดีการอาเจียนอาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาการอาเจียนสามารถหยุดได้หลังอาหารแบเรียมและผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะต้องเข้ารับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร
24, atresia ลำไส้พิการ แต่กำเนิด
เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันของลำไส้ในช่วงแรกเกิดคิดเป็น 1/3 ถึง 1/4 มากกว่าทารกเพศชายอัตราอุบัติการณ์คือ 1/1500 ~ 1/2000, ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยบัญชี 1 ~ 3, atresia สามารถเกิดขึ้นได้ใน ส่วนใด ๆ ของลำไส้ที่มี ileum มากที่สุดคิดเป็น 50%, ลำไส้เล็กส่วนต้นคิดเป็น 25% jejunum น้อยกว่าลำไส้ใหญ่เป็นของหายากเด็กบางคนที่มีความผิดปกติอื่น ๆ เช่นหลอดอาหารสามารถแบ่งออกเป็นประเภทเมมเบรนชนิดสายเคเบิลประเภทสองขั้นตอน และทรงผมหลายแบบซึ่งเกิดขึ้นที่ส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunum เรียกว่า atresia ลำไส้ส่วนใหญ่ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มเซลล์ส่วนใหญ่ชนิดเมื่อมีตำแหน่งสูงมักมีประวัติของ polyhydramnios ยิ่ง atresia, atresia ก่อนหน้านี้เกิดขึ้นอาเจียน อาเจียนเกิดขึ้นเมื่อการให้อาหารครั้งแรกเกิดขึ้นและอาเจียนเป็นเนื้อหาของกระเพาะอาหารและการหลั่งในลำไส้เล็กส่วนต้นยกเว้นบางกรณีของการปิดที่ปลาย proximal ของ ampulla ส่วนใหญ่อาเจียนมีน้ำดีที่มีจำนวนการให้อาหาร เพิ่มขึ้นเด็กที่มีอาการอาเจียนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อาเจียนซ้ำบ่อยอุจจาระจำนวนเล็กน้อยสามารถออกจากโรงพยาบาลการขยายช่องท้องหรือโป่งอ่อนเกิดขึ้นใน jejunum ล่าง ileum และลำไส้ใหญ่ที่เรียกว่า atresia ลำไส้ต่ำ atresia ลำไส้ต่ำ สำหรับอาการท้องอืดมักเริ่มอาเจียนตั้งแต่ 1 ถึง 2 วันหลังคลอดและมีอาการอาเจียน เหมือนอุจจาระ, กลิ่น, meconium ฟรีหรือ meconium เหมือนเมือก, เมื่อลำไส้ใหญ่ถูกล็อค, fluoroscopy anteroposterior หรือภาพรังสีสามารถมองเห็นในระดับของเหลว 2 ถึง 3, เรียกว่าเครื่องหมายสองฟองหรือสัญญาณสามฟอง. ในลำไส้ต่ำ atresia, fistulas ลำไส้ขยายหลายระดับและระดับของเหลวสามารถมองเห็นได้ที่ลำไส้ส่วนล่างไม่พองและลำไส้ใหญ่ของทารกในครรภ์จะมองเห็นได้ในสวนแบเรียมการผ่าตัดรักษาเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียว แต่อัตราการตายยังคงสูง เด็กมักจะมีความผิดปกติอื่น ๆ ในทางกลับกันพวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าสายเกินไปเด็ก ๆ มักจะเสียชีวิตจากการที่ลำไส้ทะลุรอง, เยื่อบุช่องท้อง, เนื้อร้ายในลำไส้และปอดบวมจากการสำลักดังนั้นบางคนสนับสนุนว่าเมื่อน้ำคร่ำน้อยเกินไป หากคุณนำน้ำย่อยที่มีสารปนเปื้อนในน้ำดีออกมา 15 ถึง 20 มล. หรือมากกว่านั้นคุณควรดำเนินมาตรการเพื่อกระตุ้นให้เกิดการอุดตันทางเดินอาหารส่วนบน
25 ตีบลำไส้
พบน้อยใน atresia ลำไส้ส่วนใหญ่ตีบเยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นมากที่สุดตามด้วย ileum, jejunum ลำไส้ใหญ่เป็นเรื่องธรรมดาน้อยที่สูงกว่าเว็บไซต์ของตีบอาการก่อนหน้านี้ปรากฏขึ้นที่ชัดเจนมากขึ้นอาการ อาการหลักคืออาเจียนและท้องอืดอาเจียนส่วนใหญ่มีน้ำดีซึ่งสามารถขับออกมาจากอุจจาระปกติส่วนลำไส้ตีบส่วนบนจะโป่งที่ช่องท้องส่วนบนและมองเห็นของเหลว peristaltic ในลำไส้ส่วนล่างตีบลำไส้ การตรวจเอกซเรย์ในช่องท้องแสดงให้เห็นการขยายตัวของส่วนปลายของตีบทำให้แบเรียมแองเจโอกราฟสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ว่าจะช่วยปรับปรุงสภาพทั่วไปของเด็กหลังการวินิจฉัยและทำการตีบบางส่วน
26, การหมุนของลำไส้ไม่ดี
มันเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยบัญชีสำหรับสถานที่ที่สี่ในความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในประเทศมากกว่า 70% ของอาการที่ปรากฏในระยะเวลาแรกเกิด 30% เกิดขึ้นในทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำในตัวอ่อนประมาณ 10 สัปดาห์ ในระหว่างกระบวนการจะมีการหมุนทวนเข็มนาฬิกาจากซ้ายไปขวาการหมุนของ midgut สามารถหยุดการหมุนของลำไส้ได้ทุกเวลาเนื่องจากช่วงเวลาที่แตกต่างกันของการหมุนเงื่อนไขต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาของทารกแรกเกิด:
1 ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นตั้งอยู่ตรงกลางช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนขวาส่วนลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือส่วนปลายเอ็นจากส่วนต้นถึงผนังด้านหลังด้านขวาบีบอัดส่วนที่สองและสามของลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์
2 ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องตรงกลางและราก mesenteric ขนาดเล็กไม่ได้รับการแก้ไขในผนังหน้าท้องด้านหลังซึ่งมีแนวโน้มที่จะบิดลำไส้
3 ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นได้มาถึงช่องท้องด้านล่างขวา แต่น้ำเหลืองไม่ได้รวมกับผนังหน้าท้องด้านหลังอย่างสมบูรณ์เพื่อสร้าง "ว่ายน้ำลำไส้ใหญ่" ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการบิดของลำไส้ใหญ่และทำให้ลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์
[4] ในจำนวนผู้ป่วยที่มีขนาดเล็ก, duodenal fistula ตั้งอยู่ด้านหน้าของหลอดเลือดแดง mesenteric. ส่วนแรกของ jejunum ถูกพันกันโดยเอ็นทางช่องท้องและบีบอัดเพื่อสร้างสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์ของ jejunum.
5 การหมุนกลับลำไส้เพื่อให้น้ำเหลืองขนาดเล็กตั้งอยู่ด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ขวางทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ใหญ่ขวางเนื่องจากโครงสร้างทางพยาธิวิทยาที่หลากหลายอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันมากบางกรณีอาจไม่มีอาการสำหรับชีวิตและส่วนใหญ่ของอาการที่ปรากฏในระยะเวลาแรกเกิด การอุดตันที่ไม่สมบูรณ์สูงมักจะอาเจียน 3 ถึง 5 วันหลังคลอดอาเจียนเป็นระยะเบาและหนักอาเจียนเป็นนมมีน้ำดีขับถ่ายของทารกในครรภ์หลังคลอดเช่นการลดแรงบิดอาการหายไป หากมีเลือดออกในทางเดินอาหารเกิดขึ้นแนะนำให้เนื้อร้ายลำไส้ตามด้วยการเจาะลำไส้และเยื่อบุช่องท้อง, การระคายเคืองทางช่องท้องเป็นบวกในเชิงบวกช็อกพิษ ฯลฯ หากไม่ได้รับการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสมสามารถตายในช่วงเวลาสั้น ๆ การขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นมีสัญญาณฟองคู่, jejunum, oligo หรือการขาดก๊าซใน ileum, สวนแบเรียมแสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่ในช่องท้องด้านซ้าย, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นตั้งอยู่ในช่องท้องด้านบนซ้ายหรือกลางช่องท้องสามารถวินิจฉัย
27 เยื่อบุช่องท้อง meconium
การเจาะลำไส้ในช่วงระยะเวลาของทารกในครรภ์ทำให้ meconium ไหลเข้าสู่ช่องท้องทำให้เกิดภาวะช่องท้องอักเสบจากการอักเสบของสารเคมีที่เรียกว่า meconium peritonitis อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเวลาของการเจาะลำไส้รวมกับลักษณะ X-ray :
1 ประเภทการอุดตันของลำไส้คุณสามารถเห็นอาการอุดกั้นหลังคลอดเช่นอาเจียนปฏิเสธนมท้องอืดท้องผูก ฯลฯ ฟิล์มยืน X-ray สามารถมองเห็นขยายในลำไส้พร้อมด้วยของเหลวหลายระดับคราบจุลินทรีย์ที่มองเห็นได้
2 ประเภทเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากลำไส้ทะลุจนเกิดยังคงเปิดได้อย่างรวดเร็วทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องหนองหรือ pneumoperitoneum หลังคลอดตามประเภทของ pneumoperitone สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคือ pneumoperitoneum ฟรีทะลุลำไส้ทุกข์ สภาพทั่วไปไม่ดีอาจจะมาพร้อมกับหายใจลำบากและจ้ำการขยายช่องท้องเป็นสิ่งสำคัญผนังหน้าท้องเป็นสีแดง, สดใส, ผนังเส้นเลือดขอดเส้นเลือดขอดบางครั้งปริมาตรน้ำทางช่องท้องสามารถระบายไปยังถุงอัณฑะทำให้เกิดสีแดงและบวมของถุงอัณฑะ เสียงลำไส้จะลดลงหรือหายไปกลายเป็นปูนของฟิล์มเอ็กซ์เรย์ช่องท้องบางครั้งก็เห็นจุดกลายเป็นปูนในถุงอัณฑะและอื่น ๆ คือ pneumoperitoneum จำกัด การเจาะลำไส้โดยเซลลูโลสในรูปแบบหน้ากากถุงซึ่งมีการไหล และก๊าซหลอกซีสต์บนผนังหรือส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องสามารถมองเห็นกลายเป็นปูนชนิดนี้สามารถพัฒนาเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายหรือฝีในช่องท้องเป็นภาษาท้องถิ่น
3 ประเภทลำไส้อุดตันที่แฝงทะลุลำไส้ได้รับการปิดที่เกิด แต่ adhesions ลำไส้ในช่องท้องประจักษ์เป็นลำไส้อุดตันที่เกิดขึ้นอีกหลังการคลอดภาพยนตร์ X-ray ท้องแคลเซียมกลายเป็นเห็นได้ชัดการอดอาหารอ่อนบีบอัดระบบทางเดินอาหาร , สวนและการรักษาอื่น ๆ สามารถบรรเทาได้หากอาการของ pneumoperitoneum หรืออุดตันในลำไส้ไม่สามารถบรรเทาได้การผ่าตัดควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด
28. megacolon แต่กำเนิด
เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารทั่วไปบัญชีสำหรับสถานที่ที่สองในความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอุบัติการณ์ของประเทศของเราเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 1 / 2000-1 / 5000 อัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 4: 1 มีโรคครอบครัวเนื่องจากกล้ามเนื้อขั้วผนังลำไส้ใหญ่ คั่นระหว่างช่องท้อง hypoplasia ไม่มีเซลล์ปมประสาทลำไส้ได้รับผลกระทบมักจะอยู่ในสภาพเป็นอัมพาตและแคบอุจจาระสะสมในลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงผนังลำไส้จะขยายและหนาเหนือตีบส่งผลให้ลำไส้ใหญ่ตามส่วนขยายของปมประสาทฟรีลำไส้ ช่วงสามารถแบ่งออกเป็น 5 ประเภท:
1 เซ็กเมนต์สั้นแผลถูก จำกัด ที่ส่วนล่างสุดของไส้ตรงคิดเป็นประมาณ 8%
2 ประเภทส่วนทั่วไปที่พบมากที่สุดแผลจากทวารหนักถึงปลายส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ sigmoid คิดเป็นประมาณ 75%
3 ส่วนเซ็กเมนต์ยาวส่วนลำไส้ที่เป็นโรคนั้นยื่นออกมาด้านบนลำไส้ใหญ่ที่ลดลงซึ่งคิดเป็นประมาณ 20%
4 ประเภทลำไส้ใหญ่รวม, แผลรวมทั้งลำไส้ใหญ่และปลาย ileum คิดเป็นประมาณ 2%
5 ไม่มีกลุ่มเซลล์ปมประสาทในลำไส้ทั้งที่พบน้อยกว่าอาการแรกคือความล่าช้าในการปล่อย meconium อาการท้องผูกประมาณ 90% ของกรณีที่ไม่มีการปล่อยทารกในครรภ์ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดส่วนใหญ่มีอาการลำไส้อุดตันต่ำ 2-6 วันหลังคลอด อาเจียนจำนวนอาเจียนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อาเจียนมีสารน้ำดีหรือเหมือนอุจจาระปูดท้องสดใสผิวคัดตึงหลอดเลือดดำประเภทลำไส้ที่มองเห็นและคลื่น peristaltic ลำไส้เสียง hyperthyroidism ทวารหนักทวารหนัก ampulla ว่างเปล่าและสามารถรู้สึก แหวนที่แคบลงเมื่อนิ้วถูกถอนออกจำนวนมากของอุจจาระและก๊าซจะถูกปล่อยออกมาด้วยนิ้วความดันมีขนาดใหญ่มากและการระเบิดจะถูกปล่อยออกมาและอาการจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามวันท้องผูกอาเจียนและท้องอืด การวินิจฉัยสามารถบรรเทาได้อีกครั้งในระยะสูง enterocolitis อาจมีความซับซ้อนลำไส้ทะลุ ฯลฯ การตรวจ X-ray ในช่องท้องแสดงให้เห็นว่าลำไส้โดยทั่วไปมีลักษณะค่อนข้างแบนและทวารหนักไม่พองตัวแบเรียมสวนทวารหนักเป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก ลำไส้ใหญ่ที่ใกล้เคียงและลดลงของลำไส้ใหญ่ sigmoid จะขยายตัวอย่างเห็นได้ชัดและ peristalsis จะอ่อนแอลงหลังจาก 24 ชั่วโมงลำไส้ใหญ่มักจะถูกทิ้งไว้กับการเก็บรักษาเสมหะการทดสอบความดันทางทวารหนักแสดงให้เห็นว่าความดันในคลองทวารหนักเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจคลื่นไฟฟ้ายังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก แต่น้อยในทารกแรกเกิดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงและไม่ได้รับการวินิจฉัยสามารถใช้การรักษาทางการแพทย์นั่นคือทุกวันหรือทุกวันด้วยน้ำเกลืออุ่น dilator พิเศษขยายลำไส้วันละครั้งในปีที่ผ่านมามันสนับสนุนการใช้งานของการผ่าตัดหัวรุนแรงขั้นตอนเดียวในช่วงแรกเกิดซึ่งสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับเด็กที่ติดเชื้อพร้อมกันหรือสภาพทั่วไปไม่ดีควรใช้การรักษาทางการแพทย์ก่อน หลังจากที่สภาพทั่วไปของเด็กดีขึ้นการดำเนินการที่รุนแรงจะดำเนินการ
29 ความผิดปกติทางทวารหนักและทวารหนัก
ส่วนใหญ่หมายถึง atresia ทวารหนักและทวารหนักหรือตีบเป็นอุบัติการณ์ที่สูงที่สุดของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในระยะเวลาแรกเกิดประมาณ 0.75 / 1,000 คลินิกสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท
1 ตีบทวารหนัก
2 ล็อคเมมเบรนทางทวารหนัก, ผิวทางทวารหนักและทวารหนักจะถูกคั่นด้วยเมมเบรนซึ่งเป็น atresia ทวารหนักต่ำ
3 hypoplasia บริเวณทวารหนักมีเพียงหนึ่งภาวะซึมเศร้าในทวารหนักมีระยะห่างมากระหว่างทวารหนักและทวารหนักภาวะซึมเศร้าซึ่งเป็น atresia ทวารหนักสูง
atresia 4 ทวารหนักทวารหนักคลองปกติ แต่มีระยะทางที่แตกต่างระหว่างคลองทวารหนักและทวารหนักที่พบบ่อยทางคลินิกน้อยกว่าประมาณ 50% ของ atresia บริเวณทวารหนักรวมกับ fistulas ต่างๆทารกเพศชายมีกล้ามเนื้อกระตุกทวารหนักทวารหนั เสมหะและทวารหนักจะเป็นอัมพาตเด็กผู้หญิงมีทวารหนักทวารหนักช่องคลอดทวารหนักขนถ่าย palpebral ทวารหนักและ perineum ทวารหนัก ฯลฯ เด็กที่มีความผิดปกติและทวารหนักทวารหนักมักจะมีความผิดปกติทางเดินปัสสาวะและส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร เพิ่มเติมรวมกับทวารหรือผิดปกติอื่น ๆ อาการทางคลินิกยังแตกต่างกันบริเวณทวารหนักตีบไม่มีการขับถ่ายของทารกในครรภ์หลังคลอดและต่อมาค่อยๆปรากฏอาการลำไส้อุดตันในระดับต่ำเช่นท้องอืดอาเจียนอาเจียนด้วยน้ำดีและอุจจาระเหมือนอาการ อาการกำเริบเด็กส่วนใหญ่สามารถพบได้โดยไม่มีความผิดปกติทางทวารหนักหรือทวารหนักโดยการตรวจสอบอย่างรอบคอบกรณีที่น่าสงสัยทางคลินิกสามารถตรวจสอบในตำแหน่งคว่ำหลังจากเกิด 24 ชั่วโมงเด็กจะต้องมุ่งหน้าก่อนการถ่ายทำ ฤvertedษีไม่กี่นาที, เครื่องหมายโลหะบนผิวของภาวะซึมเศร้าทางทวารหนักคุณสามารถกำหนดประเภทของการล็อคและตำแหน่งของล็อคลำไส้ ปลายและก้นพับอยู่ในระดับต่ำอย่างน้อย 2 ซม. การดำเนินการค่อนข้างง่ายมากกว่า 2 ซม. เรียกว่า atresia ระดับสูงการดำเนินการมีความซับซ้อนมากขึ้นเช่นทวารรวมกันสามารถใช้สำหรับทวาร angiography ทวารหนักอัลตราซาวนด์ยังสามารถตรวจพบปลายทวารหนักทวารหนักและทวารหนัก ระยะทางตีบทวารหนักสามารถรักษาด้วยกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและประเภทอื่น ๆ ต้องได้รับการผ่าตัด
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการอาเจียนของทารกแรกเกิด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือด: เมื่ออาเจียนทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลักและการหายใจไม่ออกเป็นเวลานานอาจมีเลือดติดเชื้อเช่นอาเจียนที่เกิดจากการติดเชื้อเช่นการติดเชื้อการติดเชื้อทางเดินหายใจการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและเลือดอื่น ๆ
2. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด: สามารถเข้าใจได้ว่าเด็กมีภาวะเลือดเป็นกรด, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, โซเดียมในเลือด, โพแทสเซียม, คลอรีนและการทำงานของตับ ฯลฯ สามารถใช้ร่วมกับเงื่อนไขเฉพาะได้
3. ปัสสาวะประจำ: ควรทำปัสสาวะกิจวัตรประจำวันและการตรวจเลือดไสยอุจจาระ
4. การตรวจน้ำไขสันหลัง: การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางหรือตกเลือดในสมองการตรวจน้ำไขสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกัน
5. การตรวจโรคต่อมไร้ท่อและทางพันธุกรรม: ถ้าระบบทางเดินอาหาร, ระบบประสาทส่วนกลางและโรคอื่น ๆ ได้รับการยกเว้นและเด็กยังคงอาเจียนบ่อยควรตรวจสอบต่อไปสำหรับโรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมโรคเมตาบอลิซึม แต่กำเนิด เช่นโรคเมตาบอลิซึมของกรดอะมิโน (hyperammonemia, phenylketonuria, glycineemia), โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญกลูโคส (galactosemia, น้ำเชื่อมเมเปิ้ล), ต่อมหมวกไต hyperplasia ฯลฯ ควรใช้เป็นแอมโมเนียในเลือด, กลูโคสในเลือดและห้องปฏิบัติการอื่น ๆ การตรวจสอบ
การตรวจสอบเสริม
1. การตรวจ X-ray:
1 การถ่ายภาพท้องและการถ่ายภาพรังสีในท้อง: การถ่ายภาพทางช่องท้องและภาพรังสีเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการอาเจียนของทารกแรกเกิดเพื่อสังเกตอาการท้องอืดและระดับของเหลวของท้องอืดได้ดีขึ้นควรใช้ภาพรังสีแนวตั้ง วิธีการฉายแนวนอน
อาหารแบเรียม 2 หรือการตรวจสวนแบเรียม: สามารถสังเกตรูปร่างและการทำงานของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้มีค่ามากในการวินิจฉัยของการเสื่อมสภาพทางศีลธรรมของโรคทางเดินอาหารสงสัยว่าการอุดตันที่สมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหารหรือทะลุ atresia หลอดอาหารหรือทวารหลอดลมหลอดอาหารที่น่าสงสัยสามารถเปรียบเทียบกับไอโอดีนที่ละลายในน้ำและตัวแทนความคมชัดจะสำลักในเวลาหลังจากความคมชัด
3 การตรวจอัลตร้าซาวด์: การตรวจอัลตร้าซาวด์ของน้ำในช่องท้อง, การวินิจฉัยตำแหน่งและลักษณะของมวลท้อง, การปรากฏตัวของก๊าซฟรีในช่องท้อง, ฯลฯ , มีความไวสูงและจำเพาะ, กับถุงน้ำดีท่อไต, ต่อมหมวกไต การวินิจฉัย necrotizing enterocolitis และโรคอื่น ๆ นั้นเหนือกว่าการตรวจ X-ray ตอนนี้ ultrasonography ของ pyloric hypertrophic pyloric stenosis ได้แทนที่การตรวจสอบอาหารแบเรียมโดยทั่วไปการตรวจอัลตราซาวนด์ไม่เพียง แต่สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินอาหาร การสังเกตโดยตรงของการเปลี่ยนแปลงในระบบตับและทางเดินปัสสาวะ, ระบบทางเดินปัสสาวะ, ระบบไหลเวียนโลหิตและผลกระทบอื่น ๆ ในระบบทางเดินอาหารจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุของการอาเจียน
4 gastroscope: ทารกแรกเกิดมักจะต้องอยู่ภายใต้การดมยาสลบ, การประยุกต์ใช้ทางคลินิกน้อยลง, gastroscopy โดยตรงสามารถสังเกตความแออัดของเยื่อเมือก, เลือดออก, บวม, แผล, แผลเป็น, เนื้องอก, และพิการ แต่กำเนิดสำหรับหลอดอาหารบางอย่าง, กระเพาะอาหาร การวินิจฉัยโรค
2. B- อัลตราซาวนด์: เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันตีบ hypertrophic pyloric สามารถทำอัลตราซาวนด์ในช่องท้อง, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรือรอยโรคครอบครองพื้นที่อื่น ๆ ควรทำอัลตราซาวนด์หัว B
3. Brain CT: การตรวจ CT สมองควรดำเนินการเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเพื่อตรวจหาการอาเจียนที่เกิดจากโรคของระบบประสาทส่วนกลางเช่นสมองบวม hydrocephalus, intracranial hemorrhage และเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ
4. การตรวจ Nasogastric: เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพในการตรวจสอบความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารส่วนบนเมื่อแม่มีน้ำคร่ำมากเกินไปหรือทารกมีฟองเหมือนปูในระยะสั้นหลังคลอดควรวางกระเพาะอาหารไว้ในห้องคลอด การตรวจสอบหลอด, หลอด nasogastric ปกติสามารถเข้าสู่กระเพาะอาหารได้อย่างราบรื่นและดึงของเหลวจำนวนเล็กน้อยเช่นการลดของหลอด nasogastric ถูกบล็อกหรือพับกลับจากปากหรือโพรงจมูกแนะนำ atresia หลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของการอาเจียนของทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
I. วิธีการวินิจฉัย
อาการอาเจียนสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกโรคของระบบในทารกแรกเกิดและการวินิจฉัยของการอาเจียนจะต้องรวมกันอย่างใกล้ชิดกับประวัติทางการแพทย์, ประวัติศาสตร์การตั้งครรภ์ของมารดา, ประวัติการให้อาหาร, การตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังและการตรวจเสริมที่จำเป็น การวิเคราะห์สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยที่ชัดเจน
1. อายุที่เริ่มมีอาการ
การอาเจียนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการกลืนซินโดรมภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดครั้งแรกหลังจากการตั้งครรภ์ควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มี atresia หลอดอาหารการอาเจียนในช่วงสองสามวันแรกของชีวิตส่วนใหญ่พิการ แต่กำเนิดระบบย่อยอาหาร การให้อาหารและโรคติดเชื้อที่ไม่เหมาะสมเป็นเรื่องปกติ
2 คุณสมบัติอาเจียน
(1) galactorrhea: galactorrhea ไม่ได้เป็นของจริงอาเจียนมันไม่ได้มีการตอบสนองต่อการกระตุ้นประสาทและกล้ามเนื้อในระหว่างการอาเจียนส่วนใหญ่แสดงว่านม 1-2 ปากจะถูกส่งกลับไปที่ปากและปากหลังจากให้อาหาร
(2)典型呕吐：具备有上述呕吐动作的三个步骤，临床最多见，主要见于非梗阻性消化道疾病，消化道外感染性疾病等。
(3)喷射性呕吐：为剧烈的典型呕吐，大量胃内容物由口鼻喷涌出，见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。
3、呕吐物内容
(1)呕吐物不含胃酸和乳凝块：应考虑食管梗阻性疾病。
(2)呕吐物含有胆汁：一般较轻的呕吐不含胆汁，呕吐量大且含有胆汁时，提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。
(3)粪性呕吐物：见于低位器质性肠梗阻。
(4)血性呕吐物或呕血：见于新生儿自然出血症，全身出血性疾病，严重的感染性疾病，以及少见的先天性胃壁肌层缺损等。
4、呕吐与进食的关系
消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短，食管和贲门疾病，通常于进食过程中或进食后立即发生，消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。
5、呕吐与体位的关系
胃食管返流，食管裂孔疝，胃扭转等，常在卧位时呕吐明显，改变体位可以缓解，消化道梗阻，颅脑病变时呕吐与体位没有明显的联系。
6、伴随症状和体征
应注意是否有其它消化道症状，如腹痛，腹泻，胎便排出延迟，便秘，便血等，有无全身症状，如精神状态，食欲，生长发育，发热，哭闹等情况。
7、母亲的孕产史
母亲孕早期的感染，有可能影响胚胎的分化和发育，形成消化道和全身多脏器的畸形，羊水过多提示胎儿消化道闭锁，产时的宫内窘迫和窒息，可以造成颅脑损伤，引起呕吐。
8、喂养史
应询问喂奶情况，母亲和新生儿的服药史，喂养不当可以引起呕吐。
9、体格检查
(1)全面检查：除一般情况外，要做好全面体格检查，要注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。
(2)腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部位，全腹胀提示低位性肠梗阻，或麻痹性肠梗阻，上腹胀，下腹空虚提示高位肠梗阻，但有时由于呕吐剧烈或脱水，虽为高位肠梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型，能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。
(3)直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检，先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便，脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解，检查时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以防引起肛门裂伤。
10、辅助检查
(1)鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法，当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。
(2) การตรวจ X-ray
①腹部透视和摄片：腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。
正常新生儿出生后15～60分钟，肠道内气体可到达空肠，2～3小时到达回肠，3小时后到结肠，5～6小时后横结肠，降结肠均有气体分布，出生24 小时后胃，小肠，结肠均有气体分布，正常新生儿肠道内气体比儿童多，且小肠内气体较多，气体多不能视为肠梗阻的表现，主要应该观察肠道气体分布情况，有无胀气的肠曲和液平，根据胀气肠曲的形态和分布情况，可以推测梗阻性疾病的性质和部位，还应该重视肠道气体出现的时间，如生后24小时直肠内仍无气体，往往提示肠道梗阻性疾病，腹腔内出现游离散气体，提示胃肠道穿孔，肠腔或腹腔内发现钙化影，有助于胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎的诊断。
②钡餐或钡灌肠检查：可以观察食管，胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。
③超声检查：超声检查对腹水的探查，腹部肿物部位和性质的诊断，腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿，肾上腺皮质增生症，新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查，现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查，超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统，泌尿系统，循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。
④胃镜新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。
二.诊断要点和分析
呕吐的原因非常复杂，只有在详细地询问病史，全面的体格检查和必要的辅助检查之后，才能作出初步诊断，总体上要从两方面考虑：第一，呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病。第二，呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致。
首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变，如神经系统，呼吸系统，循环系统，血液系统，泌尿系统等，这些系统的疾病多属于非器质性呕吐，可以按照各系统疾病处理原则治疗。
如果属于消化系统疾病，主要根据呕吐的特点，时间和呕吐物的性状，以及呕吐伴随的症状，进行进一步定位。
1、上消化道
食管和贲门疾病时，呕吐物中无胆汁和乳凝块，常伴有溢孔和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐，先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多，胃和幽门疾病时，呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，但不会出现胆汁，上消化道疾病时，钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。
2、中消化道
中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁，生后早期出现呕吐，腹胀不明显或仅有胃型，提示病变在空肠上段，呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹胀明显，则病变多在空肠下段和回肠。
3、下消化道
主要表现为便秘和腹胀，可见到粗大的肠型，有时能触及到粪块，呕吐常在生后一周出现，呕吐物为粪便样物质，病变大多在乙状结肠，直肠或肛门，手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断。
鉴别功能性呕吐或器质性呕吐：呕吐发生的时间，呕吐的特点，呕吐物的性状，呕吐与饮食关系等，对呕吐定性的诊断具有参考价值，呕吐出现早，呕吐较重，呕吐顽固，呕吐物中含有胆汁，血液和粪便，又有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。
鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：机械性梗阻时腹胀伴有明显的肠型，肠鸣音亢进，可闻气过水音，新生儿可以表现为陈发性哭闹，呕吐后哭闹可暂时缓解，麻痹性肠梗阻时，腹胀但肠型不清，肠鸣音减弱或消失，新生儿往往没有哭闹，而表现为痛苦呻吟貌，但是，新生儿表现不典型，尤其是早产儿缺乏特异性的表现，这就要求临床医生密切观察病情变化，及时做出正确的处理。
4、胃镜
新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。
การวินิจฉัยแยกโรค
1.溢乳和呕吐首先确定是溢乳还是呕吐。
(1)溢乳：新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐，溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关，溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。
(2)呕吐：有神经反射参与，乳汁常从口，鼻涌出，量多。
2.喂养不当和疾病引起
(1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。
(2)疾病引起：除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。
3.各种病因的鉴别
(1)定位：根据呕吐发生的时间，呕吐特点，呕吐物，是否有腹胀，肠型，便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。
①上消化道疾病：呕吐出现时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。
②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段，如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠，而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。
(2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。
①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。
②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁，血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。
(3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。
①消化道影像学检查：对消化道先天畸形，对肠道炎症，肠梗阻等诊断，鉴别诊断有很大的帮助。
②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染，颅内出血或其他占位病变可做出诊断，鉴别诊断。
③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨，血糖等，以助诊断，鉴别诊断。
