อาเจียนในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอาเจียนในเด็ก การอาเจียนเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยในเด็กหากคุณไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและทันเวลาจะมีผลต่อการบริโภคสารอาหารในเด็กในกรณีที่รุนแรงจะทำให้เกิดการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การอาเจียนเป็นวิธีการสะท้อนกลับที่เนื้อหาของกระเพาะอาหารจะถูกสลับกลับเข้าไปในหลอดอาหารและถ่มน้ำลายออกทางปาก มันสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน, คลื่นไส้, อาเจียนและอาเจียน แต่บางอาเจียนสามารถเป็นสารตั้งต้นของอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 10% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดอักเสบจากการสำลัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการอาเจียนในเด็ก
ความเกลียดชัง
หมายถึงปรากฏการณ์ของการหลั่งทางเดินอาหารที่ไม่ได้รับคำสั่งหรือเนื้อหาในกระเพาะอาหารจากกระเพาะอาหารหรือการรั่วไหลของหลอดอาหารมักจะไม่มีอาการคลื่นไส้หรือการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องได้รับคำสั่งคลื่นไส้สามารถสรีรวิทยาหรือเกิดจากสาเหตุทางพยาธิวิทยา .
สรีรวิทยา (20%):
ทารกที่มียารองพื้นไม่กี่สัปดาห์จะเห็นว่ามีนมอยู่ในปาก (ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีนม) ประมาณ 0.5 ถึง 1 ชั่วโมงหลังจากการอัพเกรดโดยปกติจะเรียกว่า "นมล้น" ความอยากอาหารการนอนหลับวิญญาณและการเพิ่มน้ำหนักของทารกเป็นเรื่องปกติ แรงจูงใจที่สำคัญสามารถพบได้และไม่จำเป็นต้องจัดการกับมันตามธรรมชาติภายใน 7-8 เดือน
พยาธิวิทยา (20%):
1. ปัญหาการให้อาหารหมายถึง“ อาเจียน” ที่เกิดจากเทคนิคการให้อาหารที่ไม่เหมาะสมเช่นท่าที่ไม่ถูกต้องในระหว่างการให้นมบุตร (เช่นจุกนมการเชื่อมต่อที่ไม่ดีระหว่างปากมดลูกกับปากทารกสัมผัสกับจมูกท่าไม่ถูกต้อง ฯลฯ ) เร็วความเร็วนมเกือบปกติทารกดูดและกลืนเร็วเกินไปปริมาณนมมากเกินไปจุกนมถูกบุกรุกความยากในการดูดต่ำอุณหภูมินมต่ำเส้นผ่าศูนย์กลางรูจุกนมน้อยเกินไปหรือการ์ดความร้อนในนมไม่เพียงพอ มักมีการดูดแบบไม่ใช้สารอาหารและมีกลิ่นในกระเพาะอาหารจำนวนมากหลังจากที่นมไม่มีก๊าซอยู่ในท่ายืนหลังจากนมก๊าซในกระเพาะอาหารจะไม่ถูกปล่อยออกมาหรือทารกจะได้รับการดูแลต่าง ๆ หลังจากที่นม (เปลี่ยนผ้าอ้อมอาบน้ำให้อาหาร ยา ฯลฯ ไม่สามารถเคี้ยวอาหารแข็งในเด็กทารกบังคับโดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนดกินร้องไห้ก่อนและหลังรับประทานอาหารอาจทำให้
2, การอุดตันของหลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดอาศัยการวินิจฉัยการตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) Intraluminal และผนังท่ออุดตันที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ที่เกิดจากโครงสร้างที่ผิดปกติของหลอดอาหารตัวเอง
1 พิการ แต่กำเนิดหลอดอาหาร atresia: atresia หลอดอาหารเป็นความพิการ แต่กำเนิดของสาเหตุที่ไม่รู้จักทางคลินิกไม่ได้หายากมาก 1 กรณีของประมาณ 4,000 เกิดมีชีวิตอยู่ atresia หลอดอาหารอาจหรืออาจจะไม่รวมกับทวารหลอดอาหารหลอดอาหาร แต่มักจะซับซ้อนโดยกระดูกสันหลัง ทวาร, หัวใจ, ไตและแขนขาผิดปกติโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นห้าประเภทคือประเภทที่ 1 (ปลายตาบอดของหลอดอาหารปลายตาบอดไม่มีทวารหลอดอาหารหลอดทวารหนัก) ประเภทที่สอง (ปลายใกล้เคียงของหลอดอาหารมีทวารเชื่อมต่อกับหลอดลม จบ, ล่างและท้องผ่าน), ประเภทที่ 3 (ปลายหลอดอาหารเป็นคนตาบอด, ปลายส่วนปลายมีทวารและหลอดลม), ประเภท IV (หลอดอาหารตีบตัน แต่ส่วนบนและล่างเชื่อมต่อกันด้วยทวารและหลอดลม) และ V-type (patency หลอดอาหาร) แต่บางแห่งมีทราฟฟิกและการจราจร tracheal จากด้านล่างไปด้านบน) หรือ N-type ซึ่งเป็นประเภทที่สามที่พบมากที่สุดคิดเป็นกว่า 90% ตามด้วยประเภทที่ 1 เพียง 5% ถึง 7%
เด็กที่มี atresia หลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดมีความยากลำบากอย่างเห็นได้ชัดในการกลืนในช่วงต้นหลังคลอดปากมีฟองนมเหงื่อออกและมันถูกฉีดพ่นออกมาจากปากหรือจมูกเพราะนมไม่ได้สัมผัสกับกรดในกระเพาะอาหาร น้ำดี, ทารกแรกเกิดมักจะมีอาการหายใจลำบากและจ้ำเนื่องจากความทะเยอทะยานและเห็นได้ชัดว่าดีขึ้นหลังจากดูด "episodes" ตอนที่เกิดขึ้นอีกเช่นปอดบวมในช่วงต้นและอันตรายถึงชีวิตการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใส่หมายเลข 10 ยางหรือท่อซิลิโคน ฟิล์มเอ็กซเรย์ยืน
2 ตีบหลอดอาหาร แต่กำเนิด: หายากสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักมีทฤษฎีต่าง ๆ ตามเนื้อเยื่อวิทยาสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: นั่นคือส่วนหนึ่งของยั่วยวนผนังหลอดอาหารเยื่อหุ้มเซลล์หรือกะบังลมและ intratracheal หลอดลมกระดูกอ่อนที่เหลืออาการทางคลินิกของประเภทกะบังลม คล้ายกับหลอดอาหาร atresia, esophagoscopy สามารถวินิจฉัยได้ในเวลาเดียวกันเด็กที่มีอาการหลอดอาหารมักมีอาการอาเจียนเมื่อกินอาหารเสริมเป็นเวลาหลายเดือนหลังคลอดลำบากในการกลืน, ทะเยอทะยาน, การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ, การสูญเสียน้ำหนักและการขาดสารอาหาร ความคมชัดและการส่องกล้องสามารถวินิจฉัยได้ แต่พบมากใน 1/3 ของกระดูกอ่อนหลอดอาหารหรือต่ำกว่ายังคงอยู่ในการผ่าตัดหรือการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับพิการ แต่กำเนิด atresia หลอดอาหาร
3 พิการ แต่กำเนิดหลอดอาหารซ้ำความผิดปกติ: ในพิการ แต่กำเนิดทางเดินอาหารซ้ำความผิดปกติของอุบัติการณ์ของมันเป็นครั้งที่สองเท่านั้นที่ ileum คลินิกไม่ได้ผิดปกติสามารถแสดงเป็นซีสต์ท่อหรือผนังอวัยวะเหมือนหลอดอาหารที่พบบ่อยในขวาล่างหลอดอาหาร mediastinum มีความผิดปกติของร่างกายกระดูกสันหลังหรือมวลไขสันหลังในไขสันหลังมีผู้ป่วย 8 ใน 65 ราย (12.3%) ที่มีความผิดปกติของการทำซ้ำในช่องท้องบางครั้งไม่มีอาการใด ๆ พบได้เฉพาะในการตรวจ X-ray เป็นครั้งคราวของหน้าอก อาการทางเดินหายใจบางอย่างเช่นไอ, หายใจดังเสียงฮืด, ปอดบวม, ไอเป็นเลือดและอาการเจ็บหน้าอกเป็นข้อร้องเรียนหลักประมาณ 15% ของเด็กป่วยมี dysphagia, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการปวดท้องด้านบนและเลือดในอุจจาระอาศัย X-ray บวกด้านข้างหน้าอก หลอดอาหาร angiography, B- อัลตราซาวนด์หรืออัลตราซาวนด์ Doppler สี, CT, radionuclide และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถวินิจฉัยก่อนการดำเนินงานเมื่อสงสัยว่าเนื้องอกในกระดูกสันหลังไขสันหลัง angiography คลองกระดูกสันหลังจะต้องให้ความสนใจที่จะแยกแยะมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, neurogenic .
4 achalasia (เสมหะเสมหะไม่ทราบสาเหตุการขยายหลอดอาหาร): ไม่ทราบสาเหตุมีสถิติ 167 กรณีของผู้ป่วยเด็ก, 5.3% ของทารกแรกเกิด, ความผิดปกติของเส้นประสาท cholinergic จากผนังหลอดอาหารส่งผลให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดอาหารหดตัวต่ำ ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่ต่ำกว่าเพิ่มขึ้นอาหารอยู่ในอาหารค่อย ๆ ขยายการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของการสร้างเยื่อบุและแผลในกระเพาะอาหารระดับของความยากลำบากในการกลืนแตกต่างกันไปอย่างรุนแรงยิ่งขึ้นบางครั้งได้รับผลกระทบจากปัจจัยทางจิตใจ น้ำผลไม้หรืออาหารที่ไม่ได้ย่อยนั้นจะไหลย้อนกลับหรือคายออกจากปากหลอดอาหารบางครั้งมีเมือกสีน้ำตาลหลังจากเวลานานมีการสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางและการขาดสารอาหารเด็กสามารถบ่นอิจฉาริษยาหรืออาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากหลอดอาหาร สามารถวินิจฉัยความคมชัดหลอดอาหารและ manometry ถูกนำไปใช้อย่างค่อยเป็นค่อยไป
5 gastroesophageal reflex (GER) หมายถึงปรากฏการณ์ที่กระเพาะอาหารและส่วนหนึ่งของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารนอกจากส่วนทางสรีรวิทยาของเด็กมันหายไปประมาณ 8 ถึง 10 เดือนหลังคลอดและเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ มันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงโรคนี้เป็นหนึ่งในฮอตสปอตในการวิจัยการผ่าตัดกุมารแพทย์ที่บ้านและต่างประเทศในปีที่ผ่านมาเหตุผลมีความซับซ้อนและหลากหลายส่วนใหญ่เนื่องจากหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่อเนื่องต่ำผิดปกติ (LESP) ปัจจัยอื่น ๆ เช่นขนาดใหญ่มุมของเขาความยืดหยุ่นกะบังลมความดันในช่องท้องเท่าเยื่อเมือกหลอดอาหารปริมาณในกระเพาะอาหารและปัจจัยอื่น ๆ ลดฟังก์ชั่นการป้องกันการไหลย้อนกลับของหลอดอาหารลดความสามารถในการล้างหลอดอาหารและทำให้เกิดการทำงานผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การไหลซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อบุหลอดอาหาร, แผล, ตกเลือดและตีบ
บางคนคิดว่า 50% ของ GER อยู่ในทารกแรกเกิดและทารก 60% ถึง 80% มีอาการอาเจียนในช่องคลอดภายในหนึ่งสัปดาห์หลังคลอด 40% มีการตีบของกระเพาะอาหารมีเสมหะสามารถมีน้ำดีและของเหลวสีน้ำตาลได้ โพสต์ - เผาไหม้, ปวดกลืน, กลืนลำบากและหายใจลำบาก, หอบหืด, หายใจไม่ออกและติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรัง, ตามสถิติ, 25% ถึง 80% ของเด็กโรคหืด, 46% ถึง 63% ของโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังที่มี GER โรคบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับปัจจัย neuropsychiatric เช่นสมองพิการหน่วงเหนี่ยวจิตใจเคี้ยวเอื้องและศีรษะและลำคอดาวน์ซินโดรม Sandifer ในร่างกายส่วนบนต่าง ๆ ท่า GER เลือดในอุจจาระโลหิตจางภาวะขาดสารอาหารเรื้อรังบางอย่างหลังจาก atresia หลอดอาหาร แม้แต่เด็กที่มีการชะลอการเจริญเติบโตสามารถเกิดขึ้นได้
หลอดอาหาร X-ray และ angiography เสมหะในกระเพาะอาหารมักใช้ในการวินิจฉัยโรค GER มันสามารถวินิจฉัยและแบ่งออกเป็นแสงและหนักมันมีการวินิจฉัยเมื่อวัด LESP <1.96kpa (20cm H2O) ในปีที่ผ่านมาวัง Weilin ใช้ pH คู่ esophagogastast microelectrode ใช้ในการตรวจสอบตำแหน่งการอดอาหารและนอนของเด็ก ๆ (ไม่รวมอาหารและ 2 ชั่วโมงหลังอาหาร) และ 24 ชั่วโมงผลลัพธ์: กรดไหลย้อน gastroesophageal หมายถึงกรดไหลย้อนมากกว่า 4% 4% ของเวลาการตรวจสอบทั้งหมด ในกระเพาะอาหารการอดอาหารค่า pH ในกระเพาะอาหาร> 4 เป็นมาตรฐานกรดไหลย้อนอัลคาไลน์กรดในกระเพาะอาหาร> 7 เป็นกรดไหลย้อน gastroesophageal อัลคาไลน์เช่น pH ในกระเพาะอาหาร> 4, pH ของหลอดอาหาร <7 มันเป็นกรดไหลย้อนด่าง : Gastroesophageal reflux บนพื้นฐานของ duodenogastric reflux เป็นหนึ่งในประเภทหลักของกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็กการตรวจสอบค่า pH สองครั้งของส่วน gastroesophageal ในการอดอาหารและการนอนอยู่ในตำแหน่งที่มีความหมายในการไหลย้อน . นอกจากนี้การส่องกล้อง, การสแกนไอโซโทปและการตรวจอัลตราซาวนด์ยังช่วยในการตัดสินที่ครอบคลุมและการวินิจฉัยแยกโรค
6 หลอดอาหารหลอดไส้เลื่อนไส้เลื่อน: โรคนี้เป็นความพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยมากขึ้นหลอดอาหารหลอดอาหารกว้างผิดปกติเนื่องจาก dysplasia ของไดอะแฟรมเมื่อหงายหรือความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอวัยวะ, cardia และส่วนหนึ่งของการเลื่อนหลอดอาหารลงใน mediastinum ไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหารทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อเมือกแม้กระทั่งแผลและตกเลือดและในที่สุดก็กลายเป็นแผลเป็นตีบเด็กป่วยอาเจียนอาหารอาจมีสีน้ำตาลหรือสีแดงเลือดหงายและกำเริบกลางคืนในที่สุดหลอดอาหารยากลำบากกลืนลำบาก อาการทางเดินหายใจเช่นไอ, หอบหืดและการอักเสบอาจเกิดจากความผิดพลาดในกรณีที่รุนแรง, ภาวะหยุดหายใจขณะหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันสามารถวินิจฉัยส่วนใหญ่โดย X-ray เสมหะ angiography ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร Lipiodol และ diatrizoate ใช้เพื่อป้องกันเสมหะในทารก ความทะเยอทะยานเด็กเล็กที่จะเปลี่ยนตำแหน่งและเพิ่มความหนืดของอาหารอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดการอาเจียน
7 หลอดอาหารสั้นพิการ แต่กำเนิด: หายากมาก cardia และส่วนหนึ่งของอวัยวะในประจันเนื่องจากความดันที่เกิดจาก dysphagia, กรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารทำให้เกิดการอักเสบหลอดอาหารและแผลและ "อาเจียน" เลือด, X-ray แบเรียม angiography สามารถยืนยันการวินิจฉัยความสนใจและ esophagus ความแตกต่างระหว่างช่องว่าง
(2) extraluminal, ความดันหลอดอาหารที่เกิดจากโรคพิการ แต่กำเนิดนอกหลอดอาหารไม่มีสิ่งกีดขวางจากการโกงและกลืนกินหลังจากการรับประทานอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกินอาหารแข็งมันเป็นเรื่องยากที่จะกลืนในเวลานี้อาจมีอาเจียน, ความทะเยอทะยานหรือ ภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งสามารถมองเห็นได้ในกรณีที่มีการตีบของหลอดเลือดรอบ ๆ หลอดอาหาร แต่กำเนิดนั้นหาได้ยากในการปฏิบัติทางคลินิก
โรคหลอดอาหารที่ได้มา (10%):
1, การอักเสบในหลอดอาหารและตีบ: เนื่องจากความหลากหลายของโรคประจำตัวและได้มาเช่นกรดไหลย้อน gastalesophageal, achalasia, ปอดบวม, โรคปอดบวม, ไข้อีดำอีแดง, คอตีบ, เชื้อ Helicobacter pylori โรคหอบหืดและเด็กป่วยอื่น ๆ ซ้ำอาเจียน การอักเสบของเยื่อเมือก, แผลและ stenosis, ภาวะฉุกเฉินของอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน, เช่นเดียวกับเด็กทั่วไปที่ได้รับการดูแลอย่างไม่เหมาะสมของน้ำอัลคาไลน์ที่ใช้ในครัวเรือน, ของเหลวอัลคาไลน์ในแบตเตอรี่หรือกรดและด่างเข้มข้นในอุตสาหกรรม ชั้นความเสียหายทำให้เกิดการอักเสบทะลุหรือตีบ
2, สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารเช่นเหรียญ, หมุด, กระดูกปลา, เมล็ดแตงโม, ถั่วลิสง, ถั่ว, นิวเคลียสพุทรา, ของเล่นพลาสติก ฯลฯ , แสงอาจทำให้เกิดน้ำลาย, คอหอยและอาเจียนไม่ดี: กรณีที่รุนแรงอาจทำให้รู้สึกแสบร้อนและปวดหลังจากกระดูกซี่โครง แม้กระทั่งการเจาะการก่อตัวของฝีสามารถสร้างทวารหลอดอาหารหลังจากการแตกในเด็กเล็กยังสามารถหายใจได้ยากเนื่องจากร่างกายต่างประเทศกดหลอดลมไปข้างหน้า
3 สาเหตุของการโพสต์หลอดอาหารฝีมีฝีคอหอยผนังด้านหลัง, ความหลากหลายของสาเหตุของการทะลุหลอดอาหารฝีรอง, ฝีฝีต่อมน้ำเหลือง mediastinal, แผลกดทับหลอดลม tracheotomy และกระดูกสันหลังวัณโรคกระดูกสันหลังเนื่องจากการกดขี่ การอุดตัน, กลืนลำบากหรือปวดและคลื่นไส้และอาเจียน, เช่นเดียวกับรายงานของการยึดเกาะที่ต่อมน้ำเหลือง tracheobronchial อักเสบ, การขยายหลอดอาหารในท้องถิ่น, การสร้างห้องหลอกเทียม, การเก็บรักษาอาหาร, การเปลี่ยนแปลงเยื่อเมือกทำให้เกิดอาการคลื่นไส้.
4 การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บหลอดอาหารนอกเหนือไปจากสาเหตุร่างกายต่างประเทศส่วนใหญ่ iatrogenic เช่นการส่องกล้องและการรักษาฉีด varices หลอดอาหารได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุแทรกของหลอดบีบอัดในทางเดินอาหารหรือการระบายอากาศเทียม ฯลฯ ในเวลานี้อาเจียนมักจะเป็นเลือด ตามประวัติทางการแพทย์ angiography X-ray และรูปถ่ายไม่ยากที่จะวินิจฉัยเมื่อมีของเหลวฟองในท่อระบายน้ำหน้าอกหลังจากหลอดอาหาร atresia atresia endoscopic anastomosis การรั่วไหลของ anastomotic มักจะถูกระบุและช่องปากของเด็กป่วยอาจมีการไหลย้อนกลับของเมือก
5 เคี้ยวเอื้อง: วรรณกรรมในประเทศไม่ค่อยมีรายงานพบบ่อยใน 3-4 เดือนทารกจะกลืนอาหารหลังจากกลืนแล้วกลืนพวกเขาเงยหน้าขึ้นมองลิ้นและกรามเคี้ยวเป็นจังหวะและกลืนจนกว่าจะมีการไหลย้อนนี้ อาหารบางอย่างรั่วไหลออกมาจากปากในขณะที่คนอื่น ๆ กำลังกลืนกินอารมณ์ของเด็กดีและตื่นตัวพ่อแม่มักบ่นว่าอาเจียนหรือลดน้ำหนักบางครั้งเมื่อแม่กลัวอาการป่วยของทารกหดหู่หรือไม่สามารถเข้าไปแทรกแซงได้ ทารกที่มีความบกพร่องทางจิตต่ำหรือมีความผิดปกติทางจิตสามารถแสดงข่าวลือที่ไม่หยุดยั้งซึ่งเป็นจุดที่พยาบาลหรือคนอื่น ๆ สามารถฟื้นตัวจากการดูแลและการดูแลของทารก
6. อื่น ๆ : เมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากบวมของเนื้องอก, น้ำในช่องท้อง, การขยายอวัยวะและความยากลำบากในการหายใจเนื่องจากความยากลำบากในการหายใจ, เสมหะบวม, หลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารส่วนล่างบิดเบี้ยวและอาจเกิดการไหลย้อนกลับ หรือคลื่นไส้
(สอง) อาเจียน
หมายความว่าเนื้อหาของกระเพาะอาหารหรือส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กถูกขับออกทางปากโดยมักมีอาการคลื่นไส้และกล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัวรุนแรง
สาเหตุของการอาเจียนสามารถแบ่งออกได้เป็นสามประเภทใหญ่ ๆ : อุดกั้นปฏิกิริยาและภาคกลางในอดีตมักจะเป็นสาเหตุการผ่าตัดและสองหลังมีสาเหตุมาจากโรคทางการแพทย์
1 อาเจียนอุดกั้น
การอุดตันทางเดินอาหารอาจเกิดจากการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร แต่กำเนิดหรือโรคที่ได้มาบางอย่าง
1) ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร แต่กำเนิด: รวมถึง intraluminal atresia, ตีบหรือผนัง dysplasia หรือการบีบอัด extravascular ในทารกแรกเกิดนี้เป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดอาเจียนระบบทางเดินอาหารมี atresia อาหารจากบนลงล่าง แรงบิดในกระเพาะอาหาร, ทวาร pyloric, pyloric hypertrophic stenosis, วาล์ว pyloric, ลำไส้เล็กส่วนต้น atresia หรือตีบ, ตับอ่อนวงแหวน, การหมุนลำไส้ไม่ดี, ileal atresia หรือตีบ, ลำไส้ปมประสาท (megacolon), megacolon โรคทวารหนักทวารหนักผิดปกติ (รวมถึงทวารหนักตีบตีบหรือตีบทวารหนักและทวารหนักบางครั้งรวมทวารหนักทวารหนักช่องคลอดทวารทวารหนักขนถ่ายทวารหนักทวารหนักทวารหนัก acupoint ฯลฯ ) และระบบย่อยอาหารซ้ำผิดปกติ ดาวน์ซินโดรม peristalsis ลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กเป็นของหายากเช่นเดียวกับ dysplasia กล้ามเนื้อผนังกระเพาะอาหารที่มีการเจาะในกระเพาะอาหาร, meconium อุดตันซินโดรม, เยื่อบุช่องท้อง meconium ไม่ได้หายากมากทางคลินิก meconium ลำไส้อุดตันหายากในทุกกลุ่มชาติพันธุ์ในประเทศจีน
การบีบอัดผนังลำไส้อาจเกิดจากลำไส้เล็กส่วนต้น แต่กำเนิด, dysplasia ล่วงหน้า, เยื่อเมือกหรือสายไฟ, การยึดเกาะ meconium เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เส้นเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้นพอร์ทัลด้านหน้า, ไส้เลื่อนขากรรไกร mesenteric หรือไส้เลื่อนขวาง ที่เกิดจากโรคไส้เลื่อนช่องว่างหลอดอาหารนอกจากนี้ยังเกิดจากความไม่สมประกอบที่เกิดจากการอุดตันทางเดินอาหารและอาเจียนไม่สมบูรณ์
2) เกิดจากโรคทางเดินอาหารที่ได้มา: เช่นการยึดเกาะของลำไส้หรือการอักเสบในช่องท้อง, ภาวะลำไส้กลืนกันเฉียบพลัน (ใน cecal, ประเภทประหลาดหรือถอยหลังเข้าคลอง), ร่างกายแปลกปลอมทั่วไป (กลุ่มผม, หินในกระเพาะอาหาร, ฯลฯ ) และทารกที่คลอดก่อนกำหนด sigmoid torsion สามารถมองเห็นได้ด้วยนมก้อนอุดตันลำไส้เด็กสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องและอาเจียนเนื่องจากอาการท้องผูกพร้อมกับการเก็บปัสสาวะ, การอุดตันของลำไส้เพลี้ยเพลี้ยอ่อนและลำตัวลำไส้เป็นเพียงเนื่องจากการใช้กันอย่างแพร่หลายของปุ๋ยเคมี หายาก
เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันของลำไส้อุดตันหลักสูตรของโรคจะแตกต่างกัน (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง), ธรรมชาติที่แตกต่างกัน (สมบูรณ์ไม่สมบูรณ์หรือฉับพลัน) และตำแหน่งของแผลที่แตกต่างกัน (สูงปานกลางหรือต่ำ) ดังนั้นเวลาของการอาเจียน มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอาการทางคลินิกเช่นธรรมชาติเนื้อหาสีและปริมาณและสาเหตุที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอายุ
2 สะท้อนอาเจียน
ส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นทางชีวภาพทางร่างกายหรือทางเคมีในทางเดินอาหารบางครั้งเกิดจากการผสมผสานของปัจจัยต่างๆ
1) อายุรศาสตร์
(1) กลุ่มอาการกลืน: ทารกแรกเกิดกลืนน้ำคร่ำน้ำคร่ำเลือดมารดา meconium ฯลฯ ในระหว่างกระบวนการแรงงานถ่มน้ำลายหลังคลอดและการรักษาด้วยตนเองใน 1 ถึง 2 วัน
(2) เมื่อการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจของทารกเกิดขึ้นน้ำมูกในโพรงหลังจมูกทำให้เกิดการสะท้อนของปากและปากหรือบางครั้งอาการบวมน้ำที่นิ้วหรือถูกฉีดเข้าไปในปาก
(3) ไวรัสระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหารของเด็กแบคทีเรียและแม้แต่การติดเชื้อ Mycoplasma และเชื้อราเป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันในกลุ่มอายุต่าง ๆ โรคปอดบวมและโรคติดเชื้ออื่น ๆ เช่นโรคไอกรนอาจทำให้ผนังช่องท้อง และท้องร่วง, อาการอาหารไม่ย่อย, กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคท้องร่วงติดเชื้อ, ไวรัสตับอักเสบและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ และอาการอาเจียนในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด enterocolitis necrotizing เป็นเรื่องธรรมดามากแม้จะเป็น ข้อร้องเรียนหลักคือไปพบแพทย์เมื่อทารกแรกเกิดเป็นโรคบาดทะยักก็สามารถปฏิเสธการอาเจียน
(4) โรคภูมิแพ้: เช่นการเพิ่มอาหารกลูเตนจ้ำแพ้ที่เกิดจากตะคริวในลำไส้
(5) แผลในกระเพาะอาหาร: การติดเชื้อ Helicobacter pylori ที่พบบ่อย, การอุดตันปลายกระเพาะอาหารที่เกิดจากแผลเป็นแผลในกระเพาะอาหารสามารถทำให้เกิดการอาเจียนที่เห็นได้ชัด
(6) อาหารยาและสารเคมีเป็นพิษ: ipecac, digitalis, theophylline, ซาลิไซเลต, การกำจัดยาชา, การเตรียมไอโอดีน, มัสตาร์ด, ถั่วเลนทิล, และพิษจากซากสัตว์ซากศพ ฯลฯ นอกจากนี้ยังทำให้อาเจียนเมื่อให้นมทารก .
(7) ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารและต่อมไร้ท่อ: เช่นภาวะพร่องต่อมหมวกไต, ภาวะเลือดเป็นกรด, ฟีนิลคีโตนูเรีย, ฟรุคโตซีเมีย, ไทโรซิเมีย, การถ่ายทอดทางพันธุกรรม
2) การผ่าตัด
(1) การอักเสบของอวัยวะทางเดินอาหาร, การเจาะและเยื่อบุช่องท้อง: เช่นแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการบาดเจ็บ, เนื้องอกที่เกิดจากการเจาะ, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ
(2) ลำไส้ขาดเลือด: อาจเกิดจากโรคหลอดเลือดหรือการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอเช่นกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าการพลิกกลับลำไส้เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ (dysplasia ลำไส้ของทารกแรกเกิดหรือทารกเล็ก ๆ รวมกับแรงบิดกระเพาะลำไส้เพลี้ย การอุดตันในช่องท้อง, ช่องว่าง mesenteric, volvulus, ฯลฯ ) และช็อต hypovolemic, กระเพาะอาหารและกล้ามเนื้อลำไส้ทำให้เกิดอาการปวดท้อง, คลื่นไส้และอาเจียน
(3) มีเลือดออกอวัยวะระบบทางเดินอาหาร: เช่นเฉียบพลันเลือดออกแผลเรื้อรัง varices หลอดอาหาร hemangioma หรือความผิดปกติของหลอดเลือดที่เกิดจากการมีเลือดออกจำนวนมาก
3) โรคทางเดินปัสสาวะ: เช่น pyelonephritis เฉียบพลัน, glomerulonephritis, ภาวะไต, uremia, hydronephrosis, นิ่วในปัสสาวะ, การบิดถุงน้ำรังไข่ของหญิงสาว, ประจำเดือนในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า
4) โสตศอนาสิกวิทยาและโรคจักษุวิทยา: หูชั้นกลางอักเสบที่มีเขาวงกต, เมา, โรคเมเนียร์, ฯลฯ ด้วยโรคต้อหินที่มีอาการปวดหัวและอาเจียน
5) อื่น ๆ : เช่นดาวน์ซินโดร gastroparesis เป็นโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อไม่ทราบสาเหตุสาเหตุไม่ทราบสามารถพบได้ในโรคเบาหวานโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, uremia, ความรู้สึกไม่สบายภายหลังตอนกลางวันหลังอาหาร, คลื่นไส้ล่าช้า, ล่าช้าในกระเพาะอาหาร ความล่าช้าที่ว่างเปล่า, อัมพฤกษ์อัมพาตหลอกหลอก (เรื้อรังหลอกลำไส้อุดตัน) มีความหลากหลายของทฤษฎีที่รู้จักกันว่ากล้ามเนื้อหรือ / และความผิดปกติทางระบบประสาท, ท้องเสียและท้องผูกนอกเหนือไปจากท้องอืดและอาเจียนรายงานในพร่อง ในผู้ป่วยที่มี scleroderma, amyloidosis, ดาวน์ซินโดรมและการติดเชื้อ cytomegalovirus ก็จะเห็นอาการสะท้อนกลับในการฉายรังสีและเคมีบำบัดในช่วงแรกเกิด
3 อาเจียนกลาง
1) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: ส่วนใหญ่ของอาเจียนกลางก็สามารถเพิ่มขึ้นโดยความดันในสมอง (สมองบวม, เนื้องอกในสมอง, โป่งพอง, ดวงอาทิตย์, ฯลฯ ), การอักเสบ (โรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมอง ปริมาตรใต้ผิวหนัง), การบาดเจ็บที่ craniocerebral (เลือดออกในสมอง, เลือดคั่ง, อัมพาตสมอง, สมองขาดออกซิเจน, meningocele, ฯลฯ ) และ encephalopathy พิษ (โรคปอดบวม, ลำไส้อักเสบที่เป็นพิษ, โรคโลหิตเป็นพิษ) และโรคอื่น ๆ
2) อื่น ๆ : พิษตะกั่วภาวะน้ำตาลในเลือดเจ็บป่วยภูเขาอาเจียนทางจิตที่เกิดจากความขัดแย้งในโรงเรียนหรือครอบครัวอาเจียนเป็นระยะ ๆ เบื่ออาหาร nervosa, ความหิวและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (ทวารลำไส้, paroxysmal อิศวร) อาจทำให้อาเจียน
(1) การเกิดโรค
อาเจียนเป็นเซลล์ประสาทชนิดหนึ่งซึ่งเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนอย่างมากโดยมีสิ่งมีชีวิตภายนอกหรือภายนอกที่ได้รับจากอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนปลายสิ่งเร้าทางกายภาพและทางเคมีส่งผ่านเส้นประสาทร่างกายและเส้นประสาทหรือเส้นโลหิตไหลเวียนเลือดในระบบประสาทส่วนกลาง เดือยอาเจียน (รับแรงกระตุ้นจากระบบทางเดินอาหารและประสาทอวัยวะภายในอื่น ๆ ) และบริเวณขั้วโลกด้านหลังที่ด้านล่างของโพรงที่สี่, โซนกระตุ้นเคมี (CTZ) (ยอมรับสารเคมีและยากระตุ้นจากการไหลเวียนของเลือด), การสะท้อน สัญญาณผ่านเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทไขสันหลังไปยังอวัยวะที่เกี่ยวข้องเพื่อทำให้อาเจียนการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าตัวรับโดพามีนมีบทบาทสำคัญในการอาเจียนไกล่เกลี่ยของ CTZ CTZ ยังมีเซโรโทนิน norepinephrine สาร P สมอง สารสื่อประสาทและสารสื่อประสาทภายนอกบางชนิดเหล่านี้สามารถทำให้เกิดการอาเจียนผ่านการไหลเวียนของเลือดหรือการกระทำโดยตรงกับ CTZ เช่นมอร์ฟีนและกรดแกมมา aminobutyric
กิจกรรมการกลืนหมายถึงการเคลื่อนไหวของอาหารจากคอหอยไปจนถึงกระเพาะอาหารมันเป็นชุดของเส้นประสาท (ทั้งแบบอัตโนมัติและแบบอัตโนมัติ, แบบอิสระและแบบไม่เป็นแบบอัตโนมัติ, ส่วนกลางและส่วนต่อพ่วง), กล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อเรียบและกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ กล้ามเนื้อ) เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งมีการประสานงานกิจกรรมหลายเฟส (เคมี, กายภาพ) ซึ่งความผิดปกติของสารอินทรีย์หรือการทำงานใด ๆ อาจทำให้เกิดอาการกลืนลำบากหรือความผิดปกติอื่น ๆ (รวมถึงการอาเจียน)
มักจะมาจากปากหลอดลมระบบทางเดินอาหารทางเดินน้ำดีเยื่อบุช่องท้องหัวใจระบบทางเดินปัสสาวะและการกระตุ้นอวัยวะหรือรู้สึกไม่สบายทางสายตาดมกลิ่นหูและแม้กระทั่งสิ่งเร้าที่เจ็บปวดสามารถผ่านการนำความรู้สึกทางประสาทอาเจียน เขตแดนเกณฑ์ของภาคกลาง, นอกจากนี้บางครั้งปัจจัยทางจิต, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและสิ่งเร้าอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการอาเจียน, emetics ส่งผลโดยตรงต่อศูนย์อาเจียน, สารที่ผิดปกติในร่างกาย, เช่น ketoacidemia เบาหวาน, โรคตับ, uremia เป็นต้น มันสามารถกระตุ้นศูนย์อาเจียนหรือ CTZ และทำให้อาเจียน
ปฏิกิริยาอาเจียนประกอบด้วยกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงหดตัว, ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น, กลั้นลมหายใจ, ใจสั่น, เหงื่อออก, ลำไส้เล็กส่วนบนและ peristalsis บนกระเพาะอาหาร, กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารลดลงและเพิ่มการหลั่งน้ำลาย การเกิดขึ้น, เด็กโตอาจมีลางสังหรณ์และ narynx หรือไม่สบายท้อง, และบางคนอาจถูกควบคุมโดยเยื่อหุ้มสมองในระดับหนึ่ง. ทารกและเด็กเล็กมักแสดงอาการหงุดหงิด, ทำให้ใบหน้า, หาว, ซีด, เหงื่อออก, น้ำลายไหลและไม่ดูด กำปั้น, ทารกคลอดก่อนกำหนด, ทารกแรกเกิดเต็มระยะและทารกเล็ก ๆ บางคนมักไม่มีอาการอาเจียนเนื่องจากระบบประสาทยังไม่เจริญเต็มที่เสมหะสามารถถูกขับออกจากปากและปาก อาเจียนง่ายต่อการถูกทารุณกรรมทารกแรกเกิดยังมีความสามารถในกระเพาะอาหารขนาดเล็กและมีของเหลวจำนวนมากดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะกินมากเกินไปเยื่อบุกระเพาะอาหารมีความไวต่ออุณหภูมิปริมาณออกซิเจนและการกระตุ้นทางเคมีมักหงายหลอดอาหาร การพัฒนาเส้นใยกล้ามเนื้อชั้นยืดหยุ่นไม่ดีการพัฒนากล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารลดลงเป็นผู้ใหญ่น้อยกว่ามุมของเขาทื่อมากขึ้น ฯลฯ เนื้อหาในกระเพาะอาหารจะกลับได้ง่ายจากหลอดอาหารเมื่อกระเพาะอาหารจะกลับ
(สอง) พยาธิสรีรวิทยา
เนื่องจากความซับซ้อนและสาเหตุที่หลากหลายของการอาเจียนการเกิดขึ้นและระยะเวลาของการอาเจียนจะแตกต่างกันระดับแตกต่างกันไปและอายุแตกต่างกันไปดังนั้นผลกระทบต่อร่างกายแตกต่างกันมากไฟแช็กไม่มีผลกระทบเพียงชั่วคราวไม่สบาย esophagitis ทางเดินอาหาร, hypovolemia, hypokalemia, โซเดียมต่ำ, alkalosis และความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ , โรคโลหิตจางต่อไป, ภาวะขาดสารอาหาร, การขาดสารอาหาร, การเจริญเติบโตและการพัฒนานิ่ง, อาจทำให้เกิดความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ชักนำให้เกิดการเต้นผิดปกติหรือเสียชีวิตเนื่องจากเหตุผลการผ่าตัดยังสามารถนำไปสู่การเจาะระบบทางเดินอาหารกระจายเยื่อบุช่องท้อง, ช็อต, การติดเชื้อและผลกระทบร้ายแรงอื่น ๆ ผู้ที่มีความผิดปกติของเส้นประสาทมอเตอร์ยังมีความทะเยอทะยานหลังจากอาเจียน .
การป้องกัน
ป้องกันการอาเจียนในเด็ก
1. ให้เด็กนอนตะแคงเพื่อป้องกันไม่ให้อาเจียน
2, ยาเสพติดไม่ควรร้อนเกินไปเมื่อใช้ยาควรจะช้าสามารถใช้ในจำนวนน้อยครั้งหากจำเป็นสามารถกัดหยุดและบริการ
3 แข็งขันระบุสาเหตุของการอาเจียนสำหรับการรักษาสาเหตุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนในเด็กอาเจียน ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดอักเสบจากการสำลัก
การอาเจียนอย่างรุนแรงในเด็กอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะและอาการตัวเขียวในทารกหากคุณหายใจเข้าปอดโดยไม่ตั้งใจก็อาจทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลักได้การอาเจียนซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดน้ำที่ซับซ้อน
อาการ
อาการอาเจียนในเด็กอาการที่พบบ่อย อาเจียนเป็นการสูญเสียความอยากอาหาร, ช่องท้องเฉียบพลัน, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ปวดท้อง, ท้องอืด, เรอ, อัมพาตลำไส้, หัวใจเผาไหม้
วิเคราะห์อาการหลายอย่าง
มันเป็นสิ่งจำเป็นเสมอที่จะรวมการพิจารณาสเปกตรัมของอายุและโรคเพื่อพยายามแยกแยะอาการอาเจียนว่าทำหน้าที่หรือเป็นสารอินทรีย์และการแพทย์หรือการผ่าตัดให้เร็วที่สุดเพื่อกำหนดหลักการของการวินิจฉัยและการรักษา
1 อาเจียน
ใส่ใจกับการเกิดประสิทธิภาพและการเปลี่ยนแปลง
(1) เวลาและความถี่: เวลาที่อาเจียนเริ่มปรากฏขึ้นและจำนวนการอาเจียนต่อวันอาจแตกต่างกันอย่างมากเนื่องจากโรคต่าง ๆ ตัวอย่างเช่นการเริ่มต้นของการพ่นเมือกสีน้ำตาลภายใน 3 ชั่วโมงหลังคลอดและการอาเจียนซ้ำของสีน้ำตาลสำหรับเด็กอายุ 3 ปี ด้วยเหตุผลที่แตกต่างกันในอดีตอาจเกิดจากเลือดมารดาวินิจฉัยผิดพลาดในขณะที่หลังอาจมีโอกาสมากขึ้นของช่องว่างหลอดอาหาร
(2) โหมด: มันสามารถล้นได้เช่นนมที่ไหลออกมาจากปากของทารกแรกเกิดหรือไหลออกมาจากปากหรือถ่มน้ำลายออกจากปากหรือแยกออกจากปากหรือพร้อมกันจากปากและจมูกในช่วงแรกเกิดอาจจะเป็นอดีต สรีรวิทยาหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการตีบ pyloric hypertrophic พิการ แต่กำเนิด
(3) เนื้อหาและธรรมชาติ: มันมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันทางเดินอาหาร
1 เมือกใสหรือฟองนมหรืออาหารที่ไม่ได้แยกแยะ: บ่งชี้ว่าน้ำลายถูกกั้นการอุดตันอยู่เหนือ cardia ที่พบในทารกแรกเกิด แต่กำเนิด atresia หลอดอาหารตีบหลอดอาหารตีบและ achalasia ที่เกิดจากการอักเสบของอาหารในทุกกลุ่มอายุ ฯลฯ .
2 เมือก, ก้อนนม, กระเพาะอาหาร: บ่งบอกถึงการอุดตันของไพโลเรอส, เห็นในทารกแรกเกิดตีบ hypertrophic pyloric, วาล์ว pyloric และ stylosis แผลเป็น pyloric หลังจากแผลในกระเพาะอาหารผู้สูงอายุ, เด็กบางครั้งหลังจากกลืนของเหลวกัดกร่อนเคมี เมื่อมีเลือดหรือกาแฟในปริมาณเล็กน้อยจะพบได้ในหลอดไส้เลื่อน hiatal hiatal และ gastroesophageal reflux ในเด็กทุกวัยการบริโภคที่มากเกินไปสามารถคายรสเปรี้ยวและไม่ย่อยอาหาร
3 เมือกใสสีเหลืองหรือสีเขียวบางครั้งผสมกับนมหรืออาหารในปริมาณเล็กน้อย: มักจะแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันในลำไส้สิบสองกำหนดซึ่งจะเห็นได้จากการอาเจียนที่รุนแรงในทุกกลุ่มอายุและพบได้บ่อยในลำไส้เล็กส่วนต้น ตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนและลำไส้หมุนได้ไม่ดี
(4) ของเหลวสีเหลืองสีเขียวผสมกับจำนวนเล็กน้อยของ chyme: แสดงให้เห็นว่าลำไส้บริเวณใกล้เคียงกับ jejunum ใกล้เคียงไม่ราบรื่นเห็นได้ใน atresia jejunal สูงหรืออุดตันลำไส้กาวอัมพาตลำไส้
(5) ตัวอย่างอุจจาระสีเขียวอ่อนสีน้ำตาลอ่อน, การดมกลิ่น: บ่งบอกว่าบริเวณอุดตันอยู่ในส่วนล่างของ jejunum หรือปลายส่วนปลายในช่วงแรกเกิดถือว่าเป็น ileum หรือ atres ลำไส้ใหญ่ที่ว่างเปล่า กลุ่มอายุบ่งชี้ว่ามีการอุดตันทางเดินอาหารเกรดต่ำเนื่องจากสาเหตุหลายประการ
(6) เลือด: ตามปริมาณของเลือดความเร็วและตำแหน่งปริมาณเลือดและสีในอาเจียนจะแตกต่างกันหลังจากเลือดและกรดในกระเพาะอาหารในปริมาณเล็กน้อยมันเป็นสีน้ำตาลซึ่งสามารถมองเห็นได้หลังจากทารกแรกเกิดกลืนน้ำคร่ำที่มีเลือดแม่หรือหัวนม โรคเลือดออกตามธรรมชาติในทารกแรกเกิด, การเจาะของกระเพาะอาหารในช่วงต้น, การตีบตันของกระเพาะอาหารในหลอดอาหารขั้นสูงในผู้ป่วยทุกวัย, อาเจียนอย่างรุนแรงซ้ำเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ และการเจ็บป่วยที่สำคัญด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือด สีแดงเข้มจ้ำ thrombocytopenic, ฮีโมฟีเลีย, โรคโลหิตจาง aplastic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบางช่วงของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ระบบทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดการตกเลือด, อาเจียน, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรวมกับหลอดอาหาร varices, การเผาไหม้หรือภาวะขาดอากาศหายใจ กรดซาลิไซลิกในช่องปากหรือ theophylline และยาเสพติดอื่น ๆ ทำให้เกิดโรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดการอาเจียนของเลือดอาเจียนเป็นจำนวนมากมีเลือดออกยังสามารถคายออกจากเลือดหายใจไม่ออกในเด็กไม่สามารถระบุได้ด้วยเลือดอาเจียนขึ้นอยู่กับอาการและอาการอื่น ๆ
มันเป็นที่น่าสังเกตว่าเนื้อหาและลักษณะของการอาเจียนอาจแตกต่างกันไปตามหลักสูตรของโรคตัวอย่างเช่นการอุดตันของลำไส้ในช่วงแรกของทารกแรกเกิดต่ำสามารถอาเจียนเมือกไม่มีสีและหลังจาก 1 ถึง 2 วันมันจะกลายเป็นทางเดินน้ำดีติดเชื้อในระบบ เนื้อหาของอาการอาเจียนที่คลายหรือการบีบอัดในทางเดินอาหารสามารถเปลี่ยนจากอุจจาระที่ปนเปื้อนสีเหลืองสีเขียวเป็นเมือกใสดังนั้นเมื่อรวมกับอาการและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องการสังเกตแบบไดนามิกสามารถกำหนดความสำคัญทางคลินิกของการอาเจียนได้อย่างแม่นยำมากขึ้น
2 ท้องอืด
มักจะมาพร้อมกับอาการอาเจียนจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการขยายช่องท้องเป็นมวลท้อง, ช่องท้องหรือช่องลำไส้เกิดจากการสะสมของของเหลวหรือก๊าซจำนวนมากการขยายช่องท้องมี จำกัด หรือประสิทธิภาพการทำงานของช่องท้องเต็มรูปแบบช่องท้องกับลำไส้ลำไส้ชนิดท้องหรือ peristalsis คลื่นระดับของ bloating คือเบาปานกลางหรือรุนแรง
3 อาการปวดท้อง มักจะมาพร้อมกับอาการอาเจียนจำเป็นต้องเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างจุดเริ่มต้นของอาการปวดท้องอย่างรอบคอบลักษณะของอาการปวดท้อง (paroxysmal ระเบิดถาวรหรือทำให้รุนแรงขึ้นของการทำให้รุนแรงขึ้น) และปวดท้อง ฯลฯ พร้อมด้วยอาการปวดท้องอาเจียน ควรระวังความเป็นไปได้ของการผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดในความไม่สมประกอบทางเดินอาหารลำไส้อุดตันที่สมบูรณ์มักจะขาดการแสดงออกของอาการปวดท้องแม้ในเยื่อบุช่องท้องพรุนเพียงไม่แยแส หงุดหงิด
4 อุจจาระผิดปกติ
สามารถแสดงเป็นลักษณะจำนวนเวลาและความถี่และเว็บไซต์จำหน่ายและความผิดปกติอื่น ๆ อาเจียนในระยะสั้นในขณะที่จำนวนและปริมาณของอุจจาระจะลดลง, แห้ง, เด็กป่วยโดยไม่รู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดอื่น ๆ เป็นไปได้ของการย่อยอาหารผิดปกติ ขรุขระมีไข้บ่งชี้กระเพาะและลำไส้อักเสบอาเจียนด้วยอาการปวดท้องและหยุดการเคลื่อนไหวของลำไส้ควรพิจารณาการจัดคิวช่องท้องเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดมีความสำคัญเป็นพิเศษมักจะมากกว่า 90% ของทารกแรกเกิดเต็มระยะควรเกิดหลัง 24 ภายในชั่วโมงประมาณ 98% ควรเริ่ม meconium ขับถ่ายภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอดและหมดภายใน 2 ถึง 3 วันจำนวนรวมประมาณ 60-90%. ตีบ pyloric แต่กำเนิด hypertrophic แต่กำเนิดท้องผูกที่เกิดจากการอาเจียนจำนวนมากแม้กระทั่งความลับ การร้องเรียนหลักคือลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ปิดลำไส้ใหญ่ปลายมีขนาดเล็กไม่มี meconium บางครั้งเพียงจำนวนเล็กน้อยของเมือกสีเทาสีเขียวสีเขียวถูกปล่อยออกมาเมื่อลำไส้ทารกแรกเกิดไม่มีโรคปมประสาทไม่มีประวัติ meconium อัตโนมัติ แต่ในทวารหนัก ตามการวินิจฉัยหลังจากเปิดเจลหรือล้างลำไส้จำนวนมากของก๊าซจะมาพร้อมกับการปล่อย meconium พร้อมด้วยอาเจียนสีเหลืองสีเขียวสีเขียวที่เห็นได้ชัดในขณะที่ลำไส้โดยปมประสาทมักจะแสดงอาการท้องผูกและท้องอืดในกลุ่มอายุอื่น ๆ ห้ามอาเจียน เมื่อตีบทวารหนัก แต่กำเนิดตีบปริมาตร meconium จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อทวารหนักทวารหนักถูกล็อคจะไม่มีการปล่อย meconium (เมื่อไม่มีเสมหะ) หรือเต้าเสียบ meconium ผิดปกติ (ใน perineum, vestibule, ช่องคลอด, ถุงปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ) เมื่อลำไส้บิดตัวลำไส้จะถูกบีบให้ลดลงภาวะลำไส้กลืนกันความผิดปกติของการเหลื่อมกันของลำไส้ผนังอวัยวะของ Meckel และสาเหตุอื่น ๆ ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารสามารถแสดงระดับเลือดอุจจาระ (tar, แดงเข้ม, แดงสด ฯลฯ ) หรือการตรวจเลือดลึกลับบวกเมื่ออุจจาระเป็นสีเขียวมีอวัยวะเพศหญิงเมือกและนมอวัยวะเพศหญิง, น้ำ, หนอง, หนองน้ำเมือกเลือดมักจะเป็นสาเหตุทางการแพทย์
5 อาการอื่น ๆ
การอาเจียนเป็นอาการที่พบบ่อยมากในการทำงานทางคลินิกในเด็ก แต่มักจะไม่ได้เป็นเพียงอาการเท่านั้นนอกจากอาการท้องอืดที่กล่าวมาข้างต้นอาการปวดท้องและอุจจาระผิดปกติอาจมีอาการย่อยอาหารอื่น ๆ เช่นสูญเสียความอยากอาหารเบื่ออาหารและต่อสู้ ริดสีดวงทวาร, เรอ, เรอกรดไหลย้อน, อิจฉาริษยา ฯลฯ บางหรือ / และบางระบบทางเดินหายใจ, หัวใจและหลอดเลือด, ปัสสาวะ, ต่อมไร้ท่อหรืออาการทางระบบประสาทอาจเกี่ยวข้องกับการอาเจียนและมีไข้ร่วมกันอาการเหล่านี้ควรดำเนินการอย่างจริงจังและ คิดอย่างรอบคอบเพื่อให้คุณสามารถเลือกโฟกัสในการตรวจร่างกายแล็บและการถ่ายภาพ
ตรวจสอบ
การตรวจอาเจียนในเด็ก
1 เช่นการตรวจสอบประจำอาเจียนง่ายเป็นปกติโดยทั่วไปเช่นอาเจียนที่เกิดจากการติดเชื้ออาจมีอาการเป็นเลือดแสดงเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นและนิวโทรฟิอุปกรณ์ต่อพ่วงเช่นน้ำด้วยกันความผิดปกติของอิเล็กโทรมักจะมีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกัน เซรั่มโซเดียม, โพแทสเซียม, คลอรีน, แคลเซียม, pH ของเลือด, ยูเรียไนโตรเจน, น้ำตาลในเลือด, ร่างกายคีโตนปัสสาวะ, ฯลฯ
2, X-ray ปกติ, B-ultrasound และการตรวจสอบอื่น ๆ อย่างแข็งขันมองหาสาเหตุ
3, X-ray ในช่องท้องหรือฟิล์มธรรมดา, อาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารหรือการถ่ายภาพ, การส่องกล้อง, ฯลฯ ช่วยให้เข้าใจการอุดตันทางเดินอาหาร, การอักเสบในช่องท้องหรือผิดปกติของระบบทางเดินอาหารพิการ แต่กำเนิดสงสัยว่าเลือดออกในกะโหลกศีรษะ เมื่อแผลถูกนำมาใช้มันสามารถใช้สำหรับอัลตราซาวนด์สมองสมอง angiography คำนวณเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์สแกนสมองและถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของการอาเจียนในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากอาการอาเจียนเป็นเพียงสาเหตุสาเหตุของโรคนั้นมีความซับซ้อนและหลากหลายด้วยอาการที่แตกต่างกันและการแสดงออกที่คล้ายกันดังนั้นจึงจำเป็นต้องรวบรวมประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบตรวจสอบการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและเลือกการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพ การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมวัตถุประสงค์สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยเบื้องต้น
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวแรกคือ galactorrhea หรืออาเจียนเกิดจากการให้อาหารที่ไม่เหมาะสมหรือปัจจัยโรค ประการที่สองมันเกิดจากโรคระบบทางเดินอาหารหรือโรคระบบมันเกิดจากโรคทางการแพทย์หรือโรคผ่าตัดภายในมันมีการตรวจสอบเพิ่มเติมวินิจฉัยและรักษาในเวลา
บัตรประจำตัวของอาเจียนอาละวาด:
1, กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: ประเภทที่พบบ่อยมากขึ้นของเด็กที่มีโรคกระเพาะเฉียบพลันง่ายอาจเกิดจากอาหารที่ไม่เหมาะสมหรือยาประจักษ์เป็นความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน, ปวด, คลื่นไส้, อาเจียน, การสูญเสียความอยากอาหารโดยทั่วไปไม่ร้ายแรงคลินิกทั่วไปเนื่องจาก กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการกินอาหารที่ปนเปื้อนเชื้อแบคทีเรียอาการจะแตกต่างกันภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือ 24 ชั่วโมงหลังจากการรับประทานอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องมีอาการรุนแรงมากขึ้นมักจะมาพร้อมกับอาการท้องเสียเป็นน้ำอย่างรุนแรง การเป็นพิษหรือแม้กระทั่งทำให้ตกใจโรคทั่วไปของโรคจะสั้นลงหลังจากการรักษา 1 ถึง 2 วันอาการจะดีขึ้น
2, ไวรัสตับอักเสบ: อาเจียนมักจะเกิดขึ้นในช่วงต้นของการโจมตี, อาเจียนลดลงเรื่อย ๆ หลังจากการปรากฏตัวของโรคดีซ่าน
3 ไรทางเดินน้ำดี: โรคนี้เป็น paroxysmal ปวดท้องด้านบนขวาอย่างรุนแรงพร้อมกับอาเจียนบ่อยมักจะคายไรหรือน้ำดี
4 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: อาการหลักคืออาการปวดท้องอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือท้องเสียอาเจียนเกิดขึ้นมากกว่าสองสามชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องโดยทั่วไปไม่หนัก
5 พิการ แต่กำเนิดหลอดอาหาร atresia (พิการ แต่กำเนิดหลอดอาหารตีบตัน): รวม 5 ประเภทซึ่งประเภทที่สาม (ปลายบนของหลอดอาหารกับปลายล่างของทวารหลอดอาหาร) เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 85% ถึง 95% ของทั้งหมดหญิงตั้งครรภ์มักจะมีน้ำคร่ำ ตอนแรกมีอาการมากเกินไปคือการเพิ่มขึ้นของน้ำลายน้ำลายไหลเห็นได้จากปากและจมูกทันทีหลังคลอดครั้งแรกหลังจากให้กำเนิดนมจะอาเจียนไอไอช้ำหายใจลำบากหรือหายใจไม่ออก หลังจากการหลั่งจมูกอาการสามารถบรรเทาและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะรวมกับโรคปอดบวมความทะเยอทะยานและ atelectasis เมื่อช่องปากจะถูกแทรกเข้าไปในสายสวนปัสสาวะที่ 8 ถึง 8-12cm มันถูกบล็อกและกลับมา X-ray angiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
6, hypertrophic pyloric ตีบ (ตีบ hypertrophic pyloric ตีบ): ส่วนใหญ่เกิดจากการพัฒนาที่ผิดปกติหรือการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อแหวน pyloric แหวนส่งผลให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อแหวน pyloric ส่งผลให้ตีบ pyloric อุบัติการณ์ประมาณ 1: 300 ~ 1: 2000 เด็กคนแรกอาเจียนเป็นอาการหลักของโรคมากกว่า 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดเริ่มปรากฏขึ้นกำเริบก้าวหน้ากำเริบอาเจียนเป็น jetting จำนวนมากเกินไปอาเจียนมีอุดตันนมและน้ำย่อย แต่ไม่ ที่มีน้ำดี, การตรวจสอบท้องดูการขยายช่องท้องส่วนบนมองเห็นคลื่น peristaltic ย้อนกลับที่เห็นได้ชัดหลังจากรับประทานอาหารหรือกลิ้งหน้าท้องมักจะสูญเสียน้ำหนักอุจจาระน้อยอาเจียนสามารถรวมกับการคายน้ำคลอรีนต่ำโพแทสเซียมต่ำ alkalosis หรือดิสก์ บางคนอาจมาพร้อมกับอาการตัวเหลืองมากกว่า 90% ของกรณีภายใต้ต้นทุนของช่องท้องส่วนบนขวาส่วนที่ลึกของ rectus abdominis สามารถสัมผัสกับมวลแข็งขนาดมะกอกซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญของโรค peristalsis มีความแข็งแรง, ตะกอนในกระเพาะอาหารจะล่าช้าและท่อ pyloric แคบเชิงเส้น
