โรคปอดบวม Haemophilus influenzae ในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสไข้เลือดออกในเด็ก / Hemophilus influenzae pneumonia (Hemophilus influenzalpneumonia) เกิดจาก Haemophilus influenzae พบมากในทารกอายุต่ำกว่า 4 ปีบางครั้งในทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่มักมีความซับซ้อนโดยเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่หรือเชื้อ Staphylococcal อาการและอาการแสดง ผลการตรวจเอ็กซเรย์ไม่แตกต่างจากปอดอักเสบจากแบคทีเรียอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในทารกและเด็กเล็ก 7% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อหลอดลมอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคปอดอักเสบจากเชื้อฮีโมฟิลในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Haemophilus influenzae เป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบซึ่งแบ่งออกเป็นสองชนิดคือชนิด capsular และแบบ non-capsulated โดยทั่วไปแล้วสายพันธุ์ที่ไม่ได้แคปซูลจะไม่มีสายพันธุ์เฉพาะชนิด capsular ที่มีแอนติเจน polysaccharide capsular ซีรั่มภูมิคุ้มกันเฉพาะแอปพลิเคชันสามารถแบ่งออกเป็นประเภท -V6 กับชนิดรุนแรงชนิด b และแข็งแกร่งที่สุดทางการแพทย์เกือบ 95% ของการติดเชื้อ Haemophilus ไข้หวัดใหญ่รุนแรงเกิดจากประเภท b ยิ่งอายุน้อยเท่าไหร่ความเสี่ยงของการติดเชื้อฮิบก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น
การติดเชื้อแบคทีเรีย (40%):
ฮิบส่วนใหญ่ส่งผ่านละอองอากาศหรือสารคัดหลั่งและทารกแรกเกิดสามารถติดเชื้อผ่านทางช่องคลอดของแม่ การติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ และมีอาการป่วยตลอดทั้งปี แต่โดยปกติจะเริ่มสูงขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและจุดสูงสุดในฤดูหนาวเกิดจากการติดเชื้อและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนใหญ่ ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทสำคัญ
ภูมิคุ้มกันต่ำ (35%):
นอกจากนี้ปัจจัยของโรคเช่นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด, ม้ามโตหรือการทำงานของม้ามโต, การคลอดก่อนกำหนด, การขาดสารอาหารและอื่น ๆ สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อฮิบ ในปีที่ผ่านมาการติดเชื้อฮิบเพิ่มขึ้นเนื่องจากการใช้ยาเสพติดในระยะยาวและการเพิ่มการใส่ท่อช่วยหายใจในเด็กที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่นเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างจำนวนมาก
(สอง) การเกิดโรค
คนที่เปราะบางที่สุดคือทารกและเด็กเล็กผู้สูงอายุและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันต่ำ (เนื้องอกเบาหวาน ฯลฯ ) ซึ่งมักจะมีการติดเชื้อในระบบเช่น Haemophilus pneumoniae และ sepsis
กลไกการเกิดโรค
Haemophilus influenzae ยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิวในช่องปากและโพรงจมูกผ่าน fimbriae ที่เป็นเส้นใยของมันหลั่ง IgA โปรตีเอสป้องกันไม่ให้ SIGA ทำหน้าที่นี้และส่วนประกอบของ Haemophilus influenzae LOS (lipopolysaccharide LOS) ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ Glycoprotein หรือกลูโคเปปไทด์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำสามารถยับยั้งการเคลื่อนไหวของเซลล์บุผิวเซลล์เยื่อบุผิวเพื่อให้ Haemophilus influenzae ไม่ถูกขับออกทางเดินหายใจและแคปซูล polysaccharide ของสายพันธุ์ b มีฤทธิ์ต้านการทำลายเซลล์ ผลรวมกับต่อมเยื่อบุผิวทางเดินหายใจโดย fimbriae เส้นใยหรือปัจจัยการยึดเกาะ Haemophilus influenzae แทรกซึมเข้าไปในกำแพงเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินหายใจและสามารถเจริญเติบโตในท้องถิ่นและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจและบุกรุกเลือด การไหลทำให้เกิดภาวะติดเชื้อทำให้เกิดโรคทางระบบซึ่งสามารถบุกระบบประสาทส่วนกลางผ่านทางเลือดทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
2. การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน
แอนติบอดีที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อแอนติเจน capsular, ประกอบ, เซลล์ phagocytic และนิวโทรฟิมีบทบาทสำคัญในการสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้านการติดเชื้อ
(1) แอนติบอดี: SIgA ในท้องถิ่นมีบทบาทสำคัญในการป้องกัน Haemophilus influenzae จากการยึดเกาะกับเยื่อบุทางเดินหายใจ Anti-Hib capsular polysaccharide antibody antibody antibody, anti-LOS antibody และ anti-OMP antibody ผูกติดกับแบคทีเรีย มันมีผลกระทบปรับอากาศใน phagocytic phagocytosis ของเซลล์ phagocytic ระดับแอนติบอดีต่อต้านแบคทีเรีย capsular ต้านเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากการติดเชื้อ Haemophilus influenzae ต่ำกว่าในเด็ก <2 ปีสูงกว่าในเด็กอายุสูงแอนติบอดีต่อต้าน LOS สูงต่อต้าน แอนติบอดี OMP ช่วยป้องกันการกำเริบของโรคฮิบ
(2) Complement: Hib มีหน้าที่เปิดใช้งานทางเดินคลาสสิกของส่วนประกอบและทางเลือกทางเลือก Complement ส่งเสริมการดำเนินการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของเซลล์ phagocytic ผ่านการปรับสภาพและส่วนใหญ่เปิดใช้งานโดยทางเลือกทางเลือกในระยะแรกของการติดเชื้อและอาศัยบทบาทของ ในเด็กที่มีการขาดองค์ประกอบ แต่กำเนิดเช่นการขาดปัจจัยยับยั้งการใช้งาน C2, C3, C4 หรือ C3b ความไวต่อการติดเชื้อ Haemophilus influenzae จะเพิ่มขึ้น
(3) เซลล์ phagocytic: neutrophils และ mononuclear macrophages ทำงานร่วมกันเพื่อกำจัด Haemophilus influenzae ส่วนใหญ่ในร่างกายโดยระบบ mononuclear-macrophage ในเด็กที่มีม้ามโต, กระหายเลือดไปสู่ไข้หวัดใหญ่ ความไวต่อการติดเชื้อบาซิลลัสเพิ่มขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสฮีโมฟิลัสในวัยเด็ก
ในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวควรให้ความสนใจกับการป้องกันการติดเชื้อ Haemophilus influenzae โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กและผู้สูงอายุและผู้ทุพพลภาพในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของโรคจำเป็นต้องเดินทางไปยังสถานที่ที่มีผู้คนพลุกพล่าน
1. วัคซีนไข้หวัดใหญ่ Haemophilus
การฉีดวัคซีนเป็นมาตรการหลักในการป้องกันการติดเชื้อวัคซีน Haemophilus influenzae type b capsular polysaccharide เป็นวัคซีนชนิดใหม่ที่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดองค์การอนามัยโลกได้ยืนยันผลการป้องกันและความปลอดภัยของวัคซีนนี้แล้ว ใช้กันอย่างแพร่หลายในประชากรทารกทั่วโลกวัคซีน Hib capsular polysaccharide (PRP) ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกาและได้แสดงให้เห็นว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับเด็กอายุ 2 ปีขึ้นไปควรสังเกตว่าความสามารถในการสังเคราะห์แอนติบอดีต่อต้าน PRP ในทารกนั้นไม่สมบูรณ์ หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกกับบาซิลลัสไข้หวัดใหญ่ในเลือดมันอาจจะติดเชื้อซ้ำเป็นครั้งที่สองหรือครั้งที่สามนอกจากนี้วัคซีนโปรตีนฮิบสโคปโพลีแซคคาไรด์หลากหลายชนิดเช่นวัคซีน PRP pertussis pertussis รวมกับวัคซีน (PRP-DTP) วัคซีนผสม PRP-diphtheria toxoid อยู่ภายใต้การทดลองและการประเมินผลและวัตถุประสงค์ของการวิจัยคือการปรับปรุงปฏิกิริยาแอนติบอดี้ของร่างกาย
2. ยาแก้อักเสบ
ผู้เขียนบางคนแนะนำว่าการใช้ rifampicin ในการสัมผัสกับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ Hib สามารถป้องกันได้ปริมาณคือ 20 mg / kg ต่อวันเป็นเวลา 4 วันหรือการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของแกมม่าโกลบูลินหรือ polysaccharide immunoglobulin (BPIG) ผลิตการป้องกันที่มีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อของสายพันธุ์ B สำหรับเด็กทุกคนที่มีการติดเชื้อ Hib รุกรานควรใช้ rifampicin ก่อนหรือหลังเสร็จสิ้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะไม่ได้ยืนยันแบคทีเรียในช่องจมูกอย่างสมบูรณ์ ชัดเจน
โรคแทรกซ้อน
กุมารเวชศาสตร์โรคไข้เลือดออกบาซิลลัสโรคปอดบวม ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อหลอดลมอักเสบ
ทารกขนาดเล็กที่มี empyema หลาย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, การติดเชื้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคข้ออักเสบติดเชื้อ, ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบได้ง่าย
อาการ
กุมารเวชศาสตร์ haemophilus ไข้หวัดใหญ่โรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย อาการ หายใจลำบากเสมหะไอเสมหะแกนนำเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอุดไส้หัวใจล้มเหลว empyema เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เริ่มมีอาการช้าลง, หลักสูตรของโรคเป็นกึ่งเฉียบพลัน, และมักจะมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีอาการ, ตามมาด้วยไข้, ไอ, ไอ, หายใจลำบาก, อาการตัวเขียวและอาการอื่น ๆ . นอกจากนี้อาการทางคลินิก อาการพิษของระบบการตรวจร่างกายสามารถมองเห็นปอดบวมหลอดลมหรือสัญญาณของการรวมปอดสามารถได้กลิ่นเสียงลมหายใจท่อและเสียงเปียก ฯลฯ ง่ายต่อการมี empyema เยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ฯลฯ เป็นระยะเวลานานของโรคหัวใจวาย หรือผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มปอดหน้าอก X-ray X-ray สามารถเป็นโรคปอดบวมหลอดลมปอดบวม lobar หรือการรวมกลุ่มของปอดประมาณ 20% ของ empyema ปอดบวมสามารถฟอร์มปอด bullae หลังจากการดูดซึม
ตรวจสอบ
การตรวจเด็กที่เป็นโรคปอดบวม Haemophilus influenzae
ภาพเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถลดลงหรือเพิ่มขึ้นเป็น (20-70) × 10 9 / L และส่วนใหญ่คือ (1.5 ~ 2) × 10 9 / L พร้อมด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่สัมพันธ์กันหรือสัมบูรณ์
2. ตรวจสอบเชื้อโรค
การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สำคัญที่สุดคือการตรวจสอบเชื้อโรคซึ่งสามารถรับเลือดสารคัดหลั่งคอหอยเสมหะของเหลวในสมองไขสันหลังปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจของเหลวข้อต่อท่อดูดเสมหะและตัวอย่างอื่น ๆ เพื่อหาเชื้อแบคทีเรีย สื่อสวัสดีพิเศษสำหรับการเพาะเชื้อ, Hib antiserum, α-f multivalent antiserum สามารถใช้สำหรับการจำแนกประเภทต่อไปการตรวจเสมหะเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดโดยทั่วไปต้องใช้ 2 หรือมากกว่าติดต่อกันผลเสมหะไข้หวัด การวินิจฉัยโรคปอดบวม Haemophilus ขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของเสมหะหากเลือดหรือเยื่อหุ้มปอดไหลเป็นบวกจะมีความหมายมากขึ้นทารกไม่ง่ายที่จะไอการหลั่งหลอดลมสามารถดูดออกโดยสายสวนที่ผ่านการฆ่าเชื้อสำหรับวัฒนธรรม ไม่เพียง แต่เราสามารถเข้าใจการมีอยู่ของภาวะโลหิตเป็นพิษ แต่ยังสามารถประมาณการพยากรณ์โรคได้อีกด้วยมีรายงานว่าอัตราการเพาะเชื้อในเลือดของ Haemophilus influenzae เป็นบวก 60% การตรวจปอดไหลหรือการตรวจทางพยาธิสภาพของการเจาะปอด นอกจากนี้ยังมีค่าการวินิจฉัยนอกจากนี้ microagglutination (LPA) และ immunoelectrophoresis (CIE) ถูกนำมาใช้เพื่อการตรวจหาแอนติเจนของ Haemophilus influenzae ซึ่งเป็นสาเหตุของ Haemophilus influenzae การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบอย่างรวดเร็ว
3. การตรวจสอบแอนติเจนของแบคทีเรีย
เนื่องจาก Haemophilus influenzae เป็นพืชที่พบได้บ่อยในระบบทางเดินหายใจส่วนบนดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ตัวอย่างช่องจมูกสำหรับการตรวจหาแอนติเจนเมื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ hibric ระบบทางเดินหายใจสามารถตรวจสอบได้ด้วยของเหลวเจาะไซนัส, หลอดลมหลอดลม โดยทั่วไปตัวอย่างเลือดและปัสสาวะมักใช้สำหรับการตรวจ
(1) แอนติเจน capsular: Hib หลั่ง polysaccharide แคปซูล b-type ในระหว่างการเจริญเติบโตวิธี ELISA, การทดสอบการเกาะติดกันของอนุภาคน้ำยาง, การทดสอบการเกาะติดกันเสริมฤทธิ์กัน, การพา immunoelectrophoresis ฯลฯ สามารถใช้ในการตรวจสอบซีรั่มของเหลวน้ำไขสันหลังปัสสาวะเยื่อหุ้มหัวใจ ในตัวอย่างสิ่งมีชีวิตประเภท b polysaccharide capsular แอนติเจนในเยื่อหุ้มสมองอักเสบฮิบอัตราการบวกของ capsular แอนติเจนในน้ำไขสันหลังเป็น 90%
(2) โปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอก (OMP) แอนติเจน: วิธี ELISA แซนด์วิชสองแอนติบอดีถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบ OMP แอนติเจนของฮิบและการประยุกต์ใช้สองโมโนโคลนอลแอนติบอดี (แอนติบอดีเคลือบและแอนติบอดีที่มีเอนไซม์เอนไซม์) กับปัจจัยที่แตกต่าง ความไว
4. การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
แอนติบอดีแคปซูลชนิด B polysaccharide สามารถตรวจสอบได้โดย ELISA, แอนติบอดี anti-Hib polysaccharide (Hib-PRP) สามารถตรวจสอบได้โดย radioimmunoassay และการต่อต้าน OMP IgG, IgM ของ Hib สามารถกำหนดได้โดยอ้อม ELISA ระดับ anti-OMP-IgM สูงกว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของอายุเท่ากัน 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานหรือแอนติบอดีในซีรั่มคู่เพิ่มขึ้น 3 ถึง 4 เท่าหรือมากกว่าเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อฮิบ
5. การตรวจสอบชีววิทยาระดับโมเลกุล
เทคนิคการไฮบริดของโมเลกุลดีเอ็นเอและวิธี PCR ถูกใช้เพื่อกำหนดความจำเพาะและความไวของชิ้นส่วนดีเอ็นเอเฉพาะของ Haemophilus influenzae ในตัวอย่างทางคลินิกฟิล์ม X-ray อาจแสดงปอดบวมหลอดลมปอดบวม lobar หรือการรวมกลุ่มของปอด ปอดของใบมักจะได้รับผลกระทบและยังอาจมีการเปลี่ยนแปลงหลอดลมอักเสบหรือหลอดลมฝอยอักเสบกระจายมักจะมาพร้อมเยื่อหุ้มปอดไหลประมาณ 20% ของ empyema ปอดบวมสามารถก่อตัวปอด bullae หลังจากการดูดซึม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะเด็กที่เป็นโรคปอดบวมจากเชื้อ Haemophilus influenzae
ตามลักษณะทางคลินิกอาการและอาการแสดงรวมกับการตรวจ X-ray ในเลือดและหน้าอกการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการแยกเชื้อไวรัสหรือเซรุ่มวิทยาไวรัสอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เบนต์ การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคปอดบวม Haemophilus influenzae ขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของเสมหะ
แตกต่างจากเชื้อโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากโรคปอดบวมในเด็กเช่น hemolytic streptococcus, Streptococcus pneumoniae และ Staphylococcus ไวรัสเป็นเชื้อโรคของโรคปอดบวมส่วนใหญ่เป็น RSV, adenovirus, ไวรัส parainfluenza, ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และ B เป็นต้น ส่วนใหญ่พึ่งพาผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อระบุ
