ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตในเด็ก 65% ถึง 80% ของเด็กที่เป็นความดันโลหิตสูงเป็นความดันโลหิตสูงรองและความดันโลหิตสูงที่บูรณะขึ้นมาใหม่ (RVH) เป็นหนึ่งในนั้น ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตส่วนใหญ่หมายถึงตีบหลอดเลือดแดงไตหมายถึงหลอดเลือดแดงไตข้างเดียวหรือทวิภาคีและ / หรือแผลสาขาของมันทำให้เกิดความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการขาดเลือดของไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคสมองจากความดันโลหิตสูงโรคหัวใจล้มเหลวชนิดหนึ่งภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตในเด็ก
แต่กำเนิดหลอดเลือดแดงไต fibromuscular dysplasia (35%):
มันเป็นสาเหตุหลักของ RVH ในเด็กและวัยรุ่นรายงานในต่างประเทศแผลที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกลางหรือปลายส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงไตพวกเขามักจะมีส่วนร่วมในสาขาของพวกเขามีหลายประเภททั่วไป: (1) พังผืด Intimal: ส่วนใหญ่ ความผิดปกติ, angiography แสดงให้เห็นถึงการตีบโฟกัสที่อยู่ตรงกลาง, (2) พังผืดกลาง: ทำลายเป็นระยะ ๆ และหนา, แพร่กระจายไปยังส่วนปลายของหลอดเลือดแดงไต, angiography ด้วยเงาลูกปัด, (3) hyperplasia fibromuscular: ไต ผนังหลอดเลือดแดงหนา concentrically angiography หลอดเลือดแดงไตแสดงตีบเรียบของหลอดเลือดแดงไตและสาขาของตน (4) พังผืด Subendral: ไตตีบรุนแรง angiography ผิดปกติและการไหลเวียนของหลักประกันที่อุดมสมบูรณ์
หลายโลหิต (25%):
โรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงเป็นสาเหตุหลักของ RVH ในผู้ใหญ่และเด็กในประเทศจีนโรคนี้พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงอายุมากกว่า 10 ปีพบได้ยากในทารกและเด็กเล็กอัตราส่วนของชายต่อหญิงคือ 1: 8 แผลพื้นฐานคือความยืดหยุ่นของชั้นกลางของหลอดเลือดแดง hyperplasia fibrotic และองศาที่แตกต่างกันของการแทรกซึมของเซลล์กลมขนาดเล็กในที่สุดก็นำไปสู่ความหนาของผนังหลอดเลือดก่อให้เกิดการสูญเสียความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดตีบของลูเมนหรือโป่งพองโป่งพองเหมือนส่วนใหญ่บุกโค้งหลอดเลือดทรวงอก สาขา 60% ถึง 70% ที่เกี่ยวข้องกับหนึ่งหรือทั้งสองหลอดเลือดแดงไตแผลมักจะอยู่ในหลอดเลือดแดงไตที่จุดเริ่มต้นของการตีบเส้นเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องทำให้เกิดความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดอื่น ๆ เช่นโรคเลือด hemolytic, polyarteritis ก้อนกลม ดาวน์ซินโดร Ehlers-Danlos โรคคาวาซากิ ฯลฯ
อื่น ๆ (20%):
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตหรือเส้นเลือดอุดตันที่พบในประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บหรือทารกแรกเกิด cannulation หลอดเลือดดำสะดือหลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดดำทวารทวารทวารหนักไตโป่งพองไตหลอดเลือดแดงตีบหลังการปลูกถ่ายและหลอดเลือดแดงไตผิดปกติ ไต dysplasia และการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงไตของ neurofibromatosis เช่นเดียวกับเนื้องอกในไตอื่น ๆ ซีสต์ไตหลอดเลือดแดงไตได้รับผลกระทบจากสายใยการบีบอัดพารา - หลอดเลือดต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือด ฯลฯ ตามสถานที่ตั้งของแผลถูกแบ่งออกเป็นการบุกรุกหลักของไต โรคหลอดเลือดแดง, โรคหลอดเลือดแดงไต intrarenal และแผลนอกหลอดเลือดแดงไต
กลไกการเกิดโรค
ระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) มีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงความดันโลหิตสูงและสามารถอธิบายได้ด้วยโมเดล Glodblatt แบบดั้งเดิมสองแบบ
1. คลิปไตคู่เดียวคล้ายกับ RVH ด้านเดียวด้านข้างของหลอดเลือดแดงไตจะถูกบีบเพื่อลดการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงไตที่ถูกบีบอัดและการหลั่งของเรนจะเพิ่มขึ้นโดยการกระตุ้นความดันและจุดที่มีความหนาแน่นทางเคมี หลังจากการก่อตัวของ ATII) เพิ่มขึ้นมันจะผ่าน:
(1) หดเกร็งหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของร่างกายโดยตรง
(2) กระตุ้นการปลดปล่อย aldosterone ทำให้เกิดการกักเก็บน้ำและโซเดียม
(3) ATII สามารถกระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสาร, เพิ่มพลังของมัน, กระตุ้นการสังเคราะห์ของต่อมหมวกไตต่อมหมวกไต, และปล่อย norepinephrine, ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูง, แต่กลไกนี้สามารถชดเชยบางส่วนโดยการปัสสาวะความเครียดไต contralateral. ในท้ายที่สุดไม่มีการกักเก็บโซเดียมและผลลัพธ์คือ:
1 เพิ่มการหลั่ง renin ขาดเลือดด้าน
2 ไตปกติ contralateral เนื่องจากความดันโลหิตสูงและข้อเสนอแนะเชิงลบของการเก็บรักษาโซเดียมยับยั้งการหลั่ง renin
3 เลือดไหลขาดเลือดของไตลดลง
4ATII vasoconstriction ที่เกิดขึ้นจะนำไปสู่ความดันโลหิตสูงและ ATII receptor antagonist หรือ angiotensin-metastatic inhibitor (ACEI) สามารถลดทอนผลกระทบของ ATII ความดันโลหิตลดลง
2. ไตเดียวคลิปเดียว: สำหรับการหนีบกรณีของหลอดเลือดแดงไตและไต contralateral จะถูกลบออกไตโดดเดี่ยวมีความสอดคล้องกับรูปแบบนี้เพื่อให้การกระทำของความดันโซเดียมยาขับปัสสาวะไม่เกิดขึ้นอีกครั้งส่งผลให้การเก็บรักษาโซเดียมในขณะที่การยับยั้งข้อเสนอแนะ หลั่ง Renin ระดับพลาสม่า renin พลาสม่าเป็นปกติหรือลดลงหลังจากระยะเฉียบพลัน ACEI เพียงอย่างเดียวไม่สามารถป้องกันการเกิดความดันโลหิตสูงถ้าปล่อยโซเดียมขับปัสสาวะความดันโลหิตจะลดลง RVH นี้สามารถ renin ขึ้นอยู่กับยังสามารถ มันขึ้นอยู่กับปริมาณและว่าการตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีสอดคล้องกับเรื่องนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันนอกจากนี้ระบบ kallikrein-kinin-prostaglandin ยังมีบทบาทในการเกิดโรคของ RVH หลังจาก kinin ถูกเปิดใช้งานโดย kallikrein, ส่งเสริมการสังเคราะห์ของ prostaglandins ซึ่งสามารถขยาย arterioles ระบบลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย vasodilation ของไตและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไต
มันส่งเสริมการปล่อยโซเดียมและน้ำในรูปแบบสัตว์ Glodblatt กิจกรรมของ kinin kallikrein ลดลงปัจจัยข้างต้นเกี่ยวข้องกับการเกิดความดันโลหิตสูงการเกิด RVH สัมพันธ์กับความเร็วและระยะเวลาของการตีบหลอดเลือดแดงไต ความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นระยะเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในไม่กี่นาทีหลังจาก embolization ในเวลานี้ส่วนใหญ่เป็นภาวะความดันโลหิตสูงที่ขึ้นอยู่กับ renin ถ้าคุณใช้ ACEI ความดันโลหิตของคุณจะลดลงอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพหลังจากไม่กี่วันหรือสัปดาห์ Renin และ angiotensin ยังคงรักษาระดับสูง แต่การกักเก็บโซเดียมและน้ำมีประสิทธิภาพการใช้ ACEI ยังคงสามารถลดความดันโลหิตได้ แต่ความเร็วจะช้าลงและในที่สุดก็เป็นระยะเรื้อรังน้ำการกักเก็บโซเดียมและการขยายตัวของปริมาณเลือดในไต การหลั่งฮอร์โมนสามารถยับยั้งการกระทำ
การป้องกัน
ป้องกันความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตในเด็ก
กุญแจสำคัญในการป้องกันคือการป้องกันและรักษาโรคหลักอย่างจริงจังที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเช่นไตหลายเส้นและหลอดเลือด
ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตควรใช้มาตรการที่เหมาะสมสำหรับยาที่เหมาะสมและควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันในเวลาที่ จำกัด ขอแนะนำให้ใช้การแพทย์แผนจีนเพื่อบรรเทาการอุดตันของหลอดเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังไตในทางกลับกันมันจะซ่อมแซมเนื้อเยื่อไตที่เสียหายและจะช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตตามปกติ ผลดีหลังจากการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อน โรคความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวภาวะไตวายเฉียบพลัน
ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตด้วยการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเทคนิคการผ่าตัดการปรับปรุงวัสดุทดแทนหลอดเลือดภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดจะลดลงเรื่อย ๆ แต่เนื่องจากความแตกต่างในเงื่อนไขทางการแพทย์และความสามารถทางเทคนิคของแพทย์ภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง บางครั้งภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมีดังนี้
1 มีเลือดออก
เลือดออกหลังผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากกระบวนการผ่าตัด ถ้าศัลยแพทย์เย็บแผลหลอดเลือดเทคนิครอยต่อของหลอดเลือดมีการจับคู่ที่ไม่ดีการเว้นระยะเข็มมีขนาดใหญ่เกินไปการผูกเงื่อนไม่มั่นคงการมัดนั้นหลวมหรือตาข่ายหลอดเลือดเทียมนั้นไหลออกมา
ข้อควรระวัง: ผู้ปฏิบัติงานจะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังและไม่ลื่นเมื่อเย็บหลอดเลือดด้วยด้ายไนล่อนหรือด้ายโพลีเอสเตอร์ควรเล่น 4 ถึง 5 นอตเพื่อป้องกันไม่ให้มัดหลุดออกมา ตะเข็บของหลอดเลือดควรจัดตำแหน่งและเว้นระยะเท่ากันเพื่อป้องกันการรั่วไหลของเลือด เข็มเย็บไม่ควรหนาเกินไปสำหรับการมีเลือดออกตาแห้งเข็มคุณสามารถใช้ตาข่ายน้ำเกลือที่อบอุ่นในการบีบอัดในขณะที่ไม่รีบไปเย็บเว็บไซต์เลือดออกเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของ: "ตะเข็บเย็บตะเข็บตะเข็บออกและหมาป่ามากขึ้นและมากขึ้น"
สำหรับการประยุกต์ใช้หลอดเลือดเทียมถ้าเครือข่ายหลอดเลือดมีขนาดใหญ่จะมีหนองมากขึ้นดังนั้นเมื่อเลือกเส้นเลือดควรเลือกเส้นเลือดขนาดเล็กที่มีรูขุมขนเหมือนกัน
2 กระจาย oozing
นี่เป็นสาเหตุหลักมาจากการแข็งตัวของเลือดไม่ดีซึ่งอาจเกิดจากโรคประจำตัวหรือโรคที่ได้มา
(1) ความผิดปกติของเลือดออกทางพันธุกรรม
เช่นฮีโมฟีเลียและการขาด fibrinogen ทางพันธุกรรม ฮีโมฟีเลียเป็นแนวโน้มที่จะตกเลือดหลังจากได้รับบาดเจ็บแผลและเวลาการแข็งตัวเป็นเวลานานอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มีประวัติตกเลือดตั้งแต่วัยเด็กผ่านการตรวจรายละเอียดก่อนการผ่าตัดของโรคคุณจะได้รับเลือดออกเหงือกเลือดกำเดาไหลเลือดไหลย้อนโรคผิวหนังบาดแผลและเลือดออกเยื่อเมือก มีประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ อีกมากมาย มีญาติที่ผิดปกติของเลือดออกมาหลายชั่วอายุคนและควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคฮีโมฟีเลีย
(2) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ได้มาอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้
1 เม็ดทำงานของตับและการขาดวิตามินเค: เช่นมีเลือดออกกระจายหลังจากน้ำสาเหตุทั่วไปเป็นการยากที่จะอธิบายนำไปสู่เลือดสำหรับการตรวจสอบการแข็งตัวของเลือด เช่นความผิดปกติของตับเวลาในการผลิต prothrombin บางส่วนอาจยาวนานขึ้นหากมีโรคตับหรือการขาดวิตามินเคเวลา thrombin จะนานขึ้น
2 การถ่ายเลือดจำนวนมาก: การผ่าตัด revascularization ไตโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดจำนวนมาก เมื่อจำเป็นการทำงานของเกล็ดเลือดอาจถูกขัดขวางเนื่องจากการลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดในเลือด นอกจากนี้กิจกรรมของปัจจัย V และ W ในเลือดของห้องสมุดก็ลดลงอย่างมากและแคลเซียมอิสระลดค่า H ขนาดเล็กอุณหภูมิเย็นและไม่ชอบและเลือดจำนวนมากสามารถทำให้จานกระจาย หนึ่งเชื่อว่าเลือดของการขนส่งไม่เกิน 5,000 มล. หากเกินจำนวนนี้ก็ควรเสียเลือดสดลดปริมาณของเดกซ์ทรานยาต้านฮีสตามีนที่มีผลต่อการรวมตัวของเกล็ดเลือด
การถ่ายเลือดจำนวนมากเกิดจากการกระจาย oozing การรักษาสามารถขนส่งเกร็ดเลือดหรือเลือดสดซึ่งสามารถแก้ไขการทำงานของเกล็ดเลือดและเสริมปัจจัยการแข็งตัวเพื่อหยุดเลือด
3 การก่อตัวของปลั๊ก
ในความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตผ่าตัด revascularization ไตไม่ว่าจะเป็นเส้นเลือดภายในหรือการผ่าตัดบายพาสผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดสามารถก่อให้เกิดก้อนบนพื้นผิวของแต่ละ anastomosis หรือบนพื้นผิวของการปลูกถ่ายอวัยวะซึ่งเป็นไต ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ revascularization
4. การทำงานของไตล้มเหลวหลังจากการตรวจซ้ำไต
หลังจาก revascularization ไตและ recanalization มันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้เกิดภาวะไตวาย อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่มีการสร้างใหม่ของไตที่ซับซ้อนพร้อมกับความดันโลหิตสูงในระหว่างการผ่าตัดหรือโรคไตก่อนการผ่าตัด, ความผิดปกติของไตเป็นเรื่องธรรมดามากหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในระหว่างการผ่าตัดการฟื้นฟูการไหลเวียนของไตจะไม่ถูกทำลายและเลือดของไตจะมั่นใจได้ การยึดหลอดเลือดแดงหลักของไตเป็นเวลา 60-90 นาทีก็แสดงว่าการทำงานของไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ หากการไหลเวียนของหลักประกันถูกรบกวนในระหว่างการผ่าตัดหรือความดันเลือดต่ำในระบบได้เกิดขึ้นภาวะไตปะทุอาจไปถึงเยื่อหุ้มสมองส่วนปลายและความเสียหายต่อท่อไตจะยากที่จะหลีกเลี่ยง
ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจำนวนมากมัก จำกัด การดื่มน้ำเนื่องจากการรักษาด้วยยา บางคนยืนยันว่าเมื่อหลอดเลือดแดงไตอุดตันการบริหารที่เหมาะสมของน้ำแมนนิทอลและยาขับปัสสาวะก่อนและหลังการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากมาตรการเหล่านี้สามารถรักษาการผลิตปัสสาวะชั่วคราวมิฉะนั้นจะเกิดภาวะ hypoperfusion อย่างรุนแรงและเป็นการยากที่จะป้องกันความเสียหายของไต
5. ภาวะหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการ
กุมารเวชศาสตร์ฟื้นฟูความดันโลหิตสูงมีอาการอะไร? อาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าอาการบวมน้ำอาการวิงเวียนศีรษะความดันโลหิตสูงหงุดหงิดหลอดเลือดบ่นภาพความบกพร่องทางสายตาของอวัยวะตาการเปลี่ยนแปลงการชักชักไตวาย
1. อาการ
ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไตสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและมีรายงานผู้ป่วยเด็กจำนวนน้อยที่สุดมีเพียง 7 ถึง 10 วันอัตราการเกิดมีความคล้ายคลึงกับผู้ชายและผู้หญิงอาการต่าง ๆ ทารกเล็กอาจมีอาการอาเจียน พร่องและภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถรักษาได้เนื่องจากปวดศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งปวดหัวท้ายทอย, วิงเวียน, หงุดหงิด, ตื่นเต้นมากเกินไป, กระสับกระส่ายและอ่อนเพลียผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมี encephalopathy ความดันโลหิตสูง, ความบกพร่องทางสายตาชั่วคราว, ชัก ฯลฯ สามารถแสดงออกได้ว่าเป็นพฤติกรรมที่ผิดปกติหรืออาการสมาธิสั้น ฯลฯ เด็กที่ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในช่วงระยะเวลาหนึ่งเนื่องจากมีความดันโลหิตสูงรุนแรงในช่วงเวลาของการวินิจฉัยอาการต่าง ๆ เช่นหัวใจสมองไตและอวัยวะเป้าหมายอื่น ๆ ได้รับผลกระทบ มีอาการเช่นไข้ต่ำอ่อนเพลียและปวดข้อ
2. สัญญาณ
(1) ความดันโลหิตสูง: เด็กเกือบครึ่งหนึ่งพบว่ามีความดันโลหิตสูงในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำความดันโลหิตซิสโตลิกหรือดิสโตลิกในเด็กเกิน 95% ของอายุและกลุ่มเพศซึ่งเทียบเท่ากับอายุเท่ากัน ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 2 ค่าคือความดันโลหิตสูงระหว่าง 95% ถึง 99% ของค่าสำหรับความดันโลหิตสูงที่มีความหมายมากกว่า 99% ของค่าที่เป็นความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงผู้ป่วย RVH มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง การตรวจสอบอวัยวะสามารถแสดงองศาที่แตกต่างของการเปลี่ยนแปลงอวัยวะความดันโลหิตสูง: ฉันองศาอวัยวะปกติระดับ II, กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงโฟกัสขนาดเล็กระดับ III มีหรือไม่มีเลือดออกระดับ IV อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง
(2) เสียงบ่นของหลอดเลือด: เด็กประมาณ 1/3 ถึง 2/3 (ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงแดง) สามารถได้ยินเสียงบ่นของหลอดเลือดในช่องท้องกลางและบนและ / หรือกระดูกซี่โครงด้านหลังและได้ยินได้ง่ายขึ้นในขณะท้องว่าง พึมพำ systolic และ diastolic อย่างต่อเนื่องถ้า stethoscope ย้ายขนานจากกลางถึงช่องท้อง, การเพิ่มเสียงบ่นมีความสำคัญทางคลินิกมากขึ้นนอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับอาการขาดเลือดที่เกิดจาก aortitis หากมีการเกี่ยวข้องกับเสมหะ, เสมหะเกิดขึ้น การเต้นของหัวใจลดลงหรือหายไปถ้าหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องอาจทำให้เกิดความอ่อนแอมือและเท้าเย็นเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงที่เกิดจากการเต้นของชีพจรลดลงหรือหายไปเด็กที่มีความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องตรวจสอบอัตราการกวาดล้าง creatinine ในเลือด การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด, เลือด, aldosterone ในปัสสาวะ, catecholamine ในปัสสาวะและสารของมันและกรด vanillic mandelic (VMA) ถูกวัดเพื่อเริ่มต้นที่ไม่รวมความดันโลหิตสูง parenchymal ไตและต่อมไร้ท่อ, ระบบประสาท, โรคหัวใจและหลอดเลือดและอื่น ๆ เช่น: coarctation หลอดเลือด, aldosteronism หลักและ pheochromocytoma, ฯลฯ , ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยด้วย RVH, ดำเนินการทดสอบต่อไปนี้เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีหลอดเลือดตีบไต, และเข้าใจตำแหน่งของหลอดเลือดตีบไต, ธรรมชาติและขอบเขตของแผล, การประมวลผลข้อมูลแสดงให้เห็นว่าเมื่อมีการลดพื้นที่หน้าตัดของหลอดเลือดแดงไต 50% ถึง 80% หรือมากกว่าอาจเกิดขึ้นเพียง RVH
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตในเด็ก
เลือดประจำปัสสาวะตรวจปัสสาวะแบคทีเรียยูเรียในเลือด creatinine โพแทสเซียมโซเดียมโซเดียมแคลเซียมคลอไรด์และการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดควรจะระบุว่าเป็นการตรวจประจำผู้ป่วยส่วนใหญ่เหนือผลการทดสอบเป็นปกติเมื่อความดันโลหิตสูงรุนแรงมีไตรอง โปรตีนยูเรียในเลือดสูงและ creatinine อาจเกิดขึ้นในแผลไฟฟ้าส่วนใหญ่จะมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายแรงดันไฟฟ้าสูงหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย X-ray ภาพรังสีทรวงอกหน้าอกแสดงให้เห็นการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและ RVH แออัดมากในปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ตรวจสอบการคัดกรอง
(1) pyelography ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วอย่างต่อเนื่อง (IVP): 1, 2, 3, 5, 10, 15 นาทีหลังจากฉีดสารตัวแทนเพื่อให้เข้าใจขนาดของไตการพัฒนาของไตและการขับถ่ายเกณฑ์บวกคือ:
1 เส้นผ่านศูนย์กลางยาวของไตขาดเลือดจะสั้นลง 1 ถึง 1.5 ซม. (โดยปกติไตซ้ายจะมีขนาดใหญ่กว่าไตขวาเพียงเล็กน้อยประมาณ 0.8 ซม.)
2 ล่าช้ากระดูกเชิงกรานของไตและการพัฒนากระดูกเชิงกรานไตไม่มีการพัฒนาและ / หรือความเข้มข้นของการพัฒนาลดลง
3 ตัวแทนล่าช้าปลายการขับถ่ายล่าช้าอัตราบังเอิญของวิธีการนี้ในเด็กคือ 42% ถึง 65% เชิงลบเท็จส่วนใหญ่จะตีบหลอดเลือดแดงไตหรือตีบสาขาหลอดเลือดแดงไตยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำนอกจากนี้ยังสามารถบริหารกระดูกเชิงกราน ตัวแทนความคมชัดอย่างรวดเร็ว "eluting", ไตมีอัตราการกรองขนาดเล็กไตและตัวแทนความคมชัดจะถูกปล่อยออกมาอย่างช้าๆดังนั้นการขยายความแตกต่างระหว่างสองตัวแทนการขับถ่ายของไตตรงกันข้ามและเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงการวินิจฉัยของ RVH
(2) Doppler ultrasonography สี: ภาพอัลตราซาวนด์สองมิติสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจความแตกต่างในขนาดของไตเช่นด้านใดด้านหนึ่งของการตีบหลอดเลือดแดงไตไตมีขนาดเล็กกว่าด้านสุขภาพและไตหลอดเลือดแดงคู่สามารถสำรวจโดย Doppler ultrasonography เส้นผ่านศูนย์กลางการไหลของเลือดและอัตราการไหลเพื่อทำความเข้าใจว่ามีหรือไม่มีการตีบของหลอดเลือดแดงไตซึ่งเป็นการทดสอบคัดกรองอย่างรวดเร็วและไม่แพร่กระจาย
(3) การตรวจ Radionuclide: การทำความเข้าใจเบื้องต้นของเลือดไปเลี้ยงการหลั่งและการขับถ่ายของไตทวิภาคีในปีที่ผ่านมา 99mTc-DTPA ถ่ายภาพไตแบบไดนามิกได้ถูกนำมาใช้เพื่อสะท้อนให้เห็นถึงทั้งสองอย่างกว้างขึ้น ขนาดของไตด้านข้าง, เวลาสูงสุดของการกระจายของไต, ระดับการทำงานของไตและระดับความแตกต่างระหว่างไตทั้งสองนอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการทดสอบการยับยั้ง ACEI เพื่อเพิ่มระดับความแตกต่างในการกระจายการหลั่งและการขับถ่ายของไตในไต ความไวและความจำเพาะของการทดสอบได้รับการปรับปรุง
(4) กิจกรรมพลาสมา renin และการทดสอบการยับยั้ง angiotensin:
1 กิจกรรม renin plasma plasma (PRA) การกำหนด: renin secret มีจังหวะ circadian กิจกรรม PRA ต่ำสุดที่ 8 โมงเช้าตอนเช้าการหลั่งสูงสุดตั้งแต่เที่ยงวันถึง 8 โมงเช้า PRA และความดันโลหิตสูงไม่มีความสัมพันธ์แบบขนานที่เรียบง่ายเนื่องจาก RVH เวลาของการดำรงอยู่ฝ่ายเดียวหรือระดับทวิภาคีและความรุนแรงค่า PRA จะแตกต่างกันมาก PRA ของผู้ป่วยสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไม่กี่ปกติหรือลดลงนอกจากนี้การวัดยังได้รับผลกระทบจากการบริโภคโซเดียมตำแหน่งร่างกายอายุและการใช้งาน ผลกระทบของปัจจัยต่าง ๆ เช่นการควบคุมความดันจะต้องมีการตรวจพบหลังจาก 2 สัปดาห์ของการลดความดันโลหิตและการถอนยาขับปัสสาวะและการใช้ยาลดความดันโลหิตอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของความดันโลหิตสูงเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงและไตในเด็ก ความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญ PRA สามารถเพิ่มขึ้นได้ดังนั้นความไวและความจำเพาะของการวินิจฉัยโรคของ RVH จึงต่ำมาก
2 การทดสอบการยับยั้ง angiotensin: มันสะดวกที่จะใช้ปาก captopril, captopril ในช่องปากสามารถปิดกั้นการผลิตของ ATII ผ่านผลตอบรับเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มการหลั่ง Renin อย่างมีนัยสำคัญเพื่อปรับปรุงความไวของการทดสอบ เพศและความจำเพาะสังเกตการเปลี่ยนแปลงใน PRA ก่อนและหลังการทดสอบ วิธีการ: ยาขับปัสสาวะและยาลดความดันโลหิตหยุดลง 2 สัปดาห์ก่อนการทดสอบและเด็ก ๆ จะได้รับตำแหน่งหงาย Captopril (ไก่บ่อตอง) ได้รับการดูแลทางปากด้วยน้ำ 0.7 มก. / กก. และ 20 มล. รับประทาน ล้างด้วยน้ำต้มอุ่นนำไปอีกครั้ง) ใช้ PRA และความดันโลหิต 30 นาทีก่อนทานยาและ 1 ชั่วโมงหลังจากทานยาผลที่ได้คือ:
A. ความดันโลหิต Diastolic ลดลง≥15%
B. ก่อนการบริหารเลือดของ PRA> 5ngAI / (ml · h),> 10ngAI / (ml · h) หลังการบริหารความแตกต่างระหว่าง PRA หลังการรักษาคือ> 4ngAI / (ml · h) หลังจากใช้ captopril การลดลงของการผลิต ATII ข้อเสนอแนะการเก็บรักษาโซเดียมยับยั้งการเปิดตัวของ Renin และเพิ่มการหลั่ง Renin เพิ่มขึ้นการทดสอบนี้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของ PRA หลังการรักษาได้รับการวินิจฉัยมากกว่าการลดลงของความดันโลหิตผลบวกแนะนำว่าการผ่าตัดสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดี การเตรียมและข้อกำหนดก่อนการผ่าตัดจะต้องได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้และไม่สามารถนำไปใช้ในทางคลินิกได้
2. การตรวจสอบยืนยัน
(1) Digital Substraction angiography (DSA): นี่คือเทคนิคการถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์โดยใช้คอมพิวเตอร์ด้วยคอมพิวเตอร์หลักการคือการใช้ระบบประมวลผลภาพวิดีโอดิจิตอลใน angiogram ไปที่ทางเดินปัสสาวะกระดูกแบนเนื้อเยื่ออ่อนและเงาอื่น ๆ เนื่องจากเงาเนื้อเยื่ออื่น ๆ จะถูกตัดออกเหลือเพียงภาพเดียวของหลอดเลือดแดงไตเพื่อให้ความคมชัดของการพัฒนาหลอดเลือดแดงไตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเส้นผ่าศูนย์กลางด้านในของเนื้อเยื่อไตสามารถรับรู้
(2) การทำงานของไต angiography: การทดสอบการคัดกรองเป็นบวกหรือการทดสอบการคัดกรองเป็นเชิงลบและยังคงสงสัยว่าสูง RVH สามารถใช้สำหรับการตรวจนี้การใช้ cannula percutaneous สำหรับ angiography สามารถแสดงไตรวมทั้งหลอดเลือดแดงคันศร แผล, ตำแหน่ง, ขอบเขต, ระดับของการตีบและการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงและแขนงนั้นเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรค RVH จากนี้สามารถกำหนดวิธีการผ่าตัดรักษาได้ผลการผ่าตัดสามารถประมาณได้และสามารถขยายหลอดเลือด intracavitary ได้ในเวลาเดียวกัน การรักษาระหว่างการผ่าตัด (PTA) เด็กเล็กที่มีเส้นเลือดเล็ก ๆ แต่ยังไม่ให้ความร่วมมือบางครั้งจำเป็นต้องดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำมีความเสี่ยงบางอย่างเช่นเลือดออกแผลเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดและไตวายเฉียบพลัน ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังและควรเตรียมความพร้อมอย่างเพียงพอก่อนการผ่าตัดตัวอย่างเช่นก่อนการทำ angiography ความดันโลหิตสูงควรถูกควบคุมเพื่อป้องกันแผลเลือดออกทันทีหลังจากถ่ายภาพ angiography 20% mannitol 20-40 มล. ควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติและเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือด
(3) angiography resonance angiography (MRA): เป็นวิธีการตรวจสอบแบบ non-invasive ที่เชื่อถือได้ความแม่นยำของการวินิจฉัย RVH สามารถเหมือนหรือดีกว่า DSA เพราะเป็นภาพหลอดเลือดแดงไตสามมิติ มันสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าหลอดเลือดแดงไตในช่องเปิดของหลอดเลือดและสามารถหลีกเลี่ยงอันตรายและภาวะแทรกซ้อนของโรคภูมิแพ้ไอโอดีนตกเลือดลิ่มเลือดอุดตันและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากการทำงานของไต angiography เหมาะสำหรับการแพ้ความคมชัด angiographic หัวใจและไต คุณภาพไม่สมบูรณ์หรือเลือดไหลออก แต่สำหรับเด็กเล็กต้องใช้เวลาในการถ่ายภาพเพื่อเก็บ 20 ถึง 30s มันเป็นเรื่องยากที่จะให้ความร่วมมือ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Reninoma (ลูกโรค paracellular): นอกจากนี้ยังมีวัสดุทนไฟและความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงกิจกรรม renin พลาสม่าที่เพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นรองใน aldosterone เลือด, aldosterone ปัสสาวะสูงและ hypokalemia ซึ่งสูงไตหลอดเลือด ความดันโลหิต แต่กิจกรรมของหลอดเลือดดำของไตแสดงให้เห็นว่าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในด้านหนึ่ง angiography ไตซ้ำแล้วซ้ำอีกแม้ว่าการกระจายของหลอดเลือดในไตอาจจะผิดปกติเช่นทิศทางการดำเนินงานที่ผิดปกติงอและขยายหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก รอยโรคที่ยึดครองอวกาศ
2. Pheochromocytoma: เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในความดันโลหิตมักจะมีลมอารมณ์เสียคล้ายกับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต แต่ pheochromocytoma มักจะมีการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจเช่นเหงื่อออกใบหน้าซีดซีดใจสั่น ฯลฯ ปัสสาวะ catecholamine (VMA) เป็นบวกและภาพยนตร์ X-ray ในช่องท้องแสดงให้เห็นการกลายเป็นปูนในต่อมหมวกไตส่วนท้อง B-ultrasound ซาวด์สามารถตรวจพบเนื้องอก
3. Chemoceptoma (chemodectoma): ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม paraganglioma ที่ไม่มี chromophobic เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่หรือ carotid body ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่คอและไม่มีการทำงานมีรายงานผู้ป่วย 90 รายในประเทศจีนตั้งแต่ปี 1958 เมื่อเร็ว ๆ นี้โรงพยาบาลกุมารเวชศาสตร์มหาวิทยาลัยปักกิ่งยังเห็นเด็กผู้ชายอายุ 9 ปีที่มีความดันโลหิตสูงแบบถาวรที่มีอาการปวดศีรษะอาการคล้าย pheochromocytoma กิจกรรมพลาสม่า renin และ AII เพิ่มขึ้นคล้ายกับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต B-ultrasound พบมวล retroperitoneal และเนื้อเยื่อเนื้องอกเป็นลบสำหรับ chromatin หลังจากการผ่าตัดซึ่งเป็นความแตกต่างเพียงอย่างเดียวจาก pheochromocytoma
4. aldosteronism หลัก: โรคความดันโลหิตสูงที่พัฒนาเป็นครั้งแรก, โพแทสเซียมในเลือดลดลง, โซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้น, aldosterone เลือดเพิ่มขึ้น, คล้ายกับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต, แต่อดีตพลาสมา renin กิจกรรมลดลง, และ aldosterone เลือดเพิ่มขึ้น ไม่สามารถยับยั้งได้สำหรับการทดสอบโหลดเกลือสามารถระบุได้
