เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Haemophilus influenzae ในเด็ก
บทนำ
การแนะนำสั้น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย haemophilic ไข้หวัดใหญ่บาซิลลัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบ hemophilic ไข้หวัดใหญ่บาซิลลัส (hemophilus influenzalmeningitis) เป็นเรื่องธรรมดามากอุบัติการณ์ซึ่งเป็นที่สองเท่านั้นที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมพบมากในทารกจาก 3 เดือนถึง 3 ปี อาการทางคลินิกของสมองต่าง ๆ ที่เกิดจากแบคทีเรียต่าง ๆ มีความคล้ายคลึงกันซึ่งสามารถสรุปได้ว่าอาการติดเชื้อส่วนกลางอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.34% (ด้านบนคือความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในทารกและเด็กเล็ก) คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: hydrocephalus, กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ฝีในสมอง, ช็อตติดเชื้อ, หนาวสั่น, หูหนวก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสไข้เลือดออกในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
บาซิลลัสไข้หวัดใหญ่กระหายเลือดเป็นบาซิลลัสสั้นแกรมลบซึ่งมีความยาว 1 ถึง 1.5 ไมครอนและกว้าง 0.3-0.4 ไมครอนปลายเป็นทรงกลมและกลมหรือคู่ทรงกลมในของเหลวไขสันหลังของผู้ป่วยบางครั้งจัดในสายสั้น แบคทีเรียออกซิเจนซึ่งไม่สมบูรณ์เนื่องจากระบบ oxidoreductase ต้องการปัจจัยการเจริญเติบโตสองตัวของ "X" และ "V" ในระหว่างการเจริญเติบโตปัจจัย "X" มีอยู่ในเฮโมโกลบินและทนต่อความร้อนสูงปัจจัย "V" มีอยู่ใน ในซีรั่มความต้านทานความร้อนไม่ดีและปัจจัย "V" ในเลือดจะถูกยับยั้งเมื่ออุณหภูมิ 75 ถึง 100 ° C เป็นเวลา 5 ถึง 10 นาทีตัวยับยั้งจะถูกทำลายและสารช็อกโกแลตจะดีที่สุด เชื้อไข้หวัดใหญ่บาซิลลัสและเชื้อ Staphylococcus aureus ได้รับการเลี้ยงบนแผ่นอะการ์เลือดเดียวกันเนื่องจาก Staphylococcus สามารถสังเคราะห์ปัจจัย "V" ได้มากขึ้นและกระจายไปในอาหารกลางมันสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตของบาซิลลัสไข้หวัดใหญ่ Staphylococcus จะมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยอาณานิคมของเชื้อแบคทีเรียที่มีขนาดเล็กกว่านั้นอยู่ห่างจากอาณานิคมของ Staphylococci เรียกว่า“ ปรากฏการณ์ดาวเทียม” ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการจำแนกแบคทีเรียนี้
มีการโจมตีทั้งปี แต่พบได้บ่อยในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิและมีน้อยมากในฤดูร้อนเด็กหนึ่งคนมีลูกสองคนในเวลาเดียวกันมีรายงานจำนวนมากในวรรณกรรมซึ่งหมายความว่าสามารถคิดเป็น 3% ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามันเป็นโรคติดต่อ
(สอง) การเกิดโรค
ตามแอนติเจน polysaccharide ที่แตกต่างกันที่มีอยู่ในแคปซูลของบาซิลลัสไข้หวัดใหญ่จะถูกแบ่งออกเป็นประเภท -6 และชนิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียประมาณ 90% ซึ่งเป็นชนิด B ที่มีความรุนแรงรุนแรงได้รับการยืนยันว่าแอนติเจน (PRP) ตามด้วย f- ประเภทไม่ใช่ capsular ไม่สามารถจำแนกได้โดยทั่วไปไม่ใช่แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมักจะอยู่ในช่องจมูก, endotoxin แบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคไม่ผลิตสารพิษ
บาซิลลัสไข้หวัดใหญ่บุกช่องจมูกครั้งแรกก่อให้เกิดการติดเชื้อซ้ำกำเริบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเด็กส่วนใหญ่ที่ป่วยมีแอนติบอดีในซีรั่มจำนวนเล็กน้อยในช่วงพักฟื้น แต่มีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการไขสันหลังอักเสบแบคทีเรีย เป็นที่เชื่อกันว่าแอนติบอดีของ capsular แอนติเจนมีบทบาทสำคัญในการสร้างภูมิคุ้มกันคนส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่ชัดเจนของการติดเชื้อที่โพรงจมูก แต่พวกเขามีภูมิคุ้มกันได้ทารกแรกเกิดมีแอนติบอดีเฉพาะจากแม่ซึ่งสามารถป้องกันได้ ทารกส่วนใหญ่ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 3 ปี
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก
เนื่องจากบาซิลลัสไข้หวัดใหญ่อาจทำให้ผู้ป่วยรายทุติยภูมิและสมองเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงควรมีการป้องกันไม่ให้เด็กอายุต่ำกว่า 6 ขวบในครอบครัวหรือสถาบันดูแลเด็กควรปิดการใช้ยา Rifampic 20 มก. / กก. · d) 2 ครั้งรับประทานแต่ละครั้งไม่เกิน 60 มก. เป็นเวลา 4 วันสามารถป้องกันได้
ในต่างประเทศมีวัคซีนทั้งหมด 6 ชนิดที่ใช้สำหรับเด็กอายุ 2 ถึง 60 เดือนปลอดภัยและเชื่อถือได้แอนติบอดีต่อต้าน lip-lipo lipopolysaccharide (PRP) เป็นแอนติบอดีที่มีประสิทธิภาพสูงและภูมิคุ้มกันของ PRP นั้นสูงกว่า สามารถสร้างแอนติบอดีป้องกันในเด็กได้มากกว่า 2 เดือนปัจจุบันมีวัคซีน PRP ที่มีผลผูกพันโปรตีน 4 ชนิดในปี 1987 สหรัฐอเมริกาเริ่มทำการฉีดวัคซีนรวมสำหรับเด็กอายุ 18 เดือนขึ้นไป Miao ฉีดวัคซีนในทารกมากกว่า 2 เดือนในปี 2533 อายุเริ่มต้นของจีนคือ 7 ถึง 11 เดือนฉีดเข้ากล้าม 0.5 มล. ของแบคทีเรียในสะโพกฉีดอย่างเข้มข้น 1 ครั้งหลังจาก 2 เดือนฉีดวัคซีนรวมฮิบ มีผลข้างเคียงเล็กน้อย 25% ของวัคซีนมีอาการปวดเล็กน้อยบางส่วนและบริเวณที่ฉีดเป็นสีแดงบวมและหายไปภายใน 24 ชั่วโมง
มาตรการหลักในการป้องกันโรคนี้คือการฉีดวัคซีนด้วยการฉีดวัคซีนป้องกันโรค ในขั้นต้นนั้น capsular polyphosphate phosphate (PRP) ของแบคทีเรีย b-type แบบง่ายถูกใช้เป็นวัคซีนและผลของภูมิคุ้มกันไม่น่าพอใจ ต่อมามีการใช้วัคซีนคอนจูเกตหลายรูปแบบ ได้แก่ PRP และคอตีบทอกซอยด์หรือบาดทะยัก toxoid หรือไอกรนโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกของกลุ่ม Neisseria meningitidis B และสิ่งที่คล้ายกันซึ่งช่วยปรับปรุงระบบภูมิคุ้มกันและปรับปรุงอัตราการป้องกัน 80% ถึง 90% Granoff et al. ฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบและบาดทะยักเข้าไปในทารกแรกเกิดแล้วฉีดวัคซีนด้วยการรวมกันของ PRP และบาดทะยักแอนติบอดีที่ได้รับมีค่าสูงกว่าวัคซีน conjugate เพียง 2 ถึง 3 เท่า Englund et al. ฉีดวัคซีนหญิงตั้งครรภ์รายที่สาม: วัคซีนป้องกันการติดเชื้อ PRP และโรคคอตีบทอกซอยด์แอนติบอดีแอนติบอดีในเลือด 171 171 กรัมต่อลิตรระหว่างการคลอดบุตรกลุ่มควบคุมคือ1.2μg / L, เลือดจากสายสะดือ29.3μg / L และ0.29μg / L วิธีการฉีดวัคซีนนี้จะเป็นประโยชน์ต่อทั้งหญิงตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด
วัคซีน Haemophilus influenzae type b conjugate นั้นมีประสิทธิภาพและปลอดภัยสำหรับทารกและเด็กเล็ก ฟินแลนด์เริ่มฉีดวัคซีนในปี 1988 จนถึงปี 1990 เมื่ออุบัติการณ์ลดลง 90% สวีเดนฉีดวัคซีนในปี 1992 อัตราอุบัติการณ์ลดลง 92% ในปี 1994 ประเทศสหรัฐอเมริกานับตั้งแต่ใช้วัคซีน conjugate ฮิบในปี 1988 95% ในปี 1993
องค์การอนามัยโลกได้รวมวัคซีน Hib conjugate ไว้ในโปรแกรม Expanded Immunization Program (EPI) ซึ่งใช้ในกว่า 80 ประเทศทั่วโลก ประเทศจีนเปิดตัววัคซีน Hib ในปี 2541 และได้มีการนำไปใช้ในบางจังหวัดที่มีผลในการป้องกันที่สำคัญ ในประเทศจีนอายุเริ่มต้นคือ 7 ถึง 11 เดือนและฉีดแบคทีเรีย 0.5 มล. เข้ากล้ามเนื้อและฉีดเพิ่มขึ้นทุกๆ 2 เดือน ผลข้างเคียงของการฉีดวัคซีนด้วย Hib-conjugated vaccine มีน้อย, 25% ของวัคซีนมีอาการปวดอ่อน ๆ ในพื้นที่และบริเวณที่ฉีดจะแดงและบวมและหายไปภายใน 24 ชั่วโมง
นอกจากนี้การส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมลดการสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือโรคแพร่กระจายการควบคุมการใช้ยาปฏิชีวนะและการปรับปรุงสุขอนามัยของสภาพแวดล้อมเป็นขั้นตอนสำคัญที่ต้องดำเนินการอย่างจริงจัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสไข้เลือดออกในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน hydrocephalus อาการของโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะสมองฝีฝีหูหนวกช็อกติดเชื้อหนาวสั่น
10% ของเด็กยังคงมีไข้หลังจากการรักษา 10 วันซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสอีก 20% ถึง 50% ของเด็กที่มีไข้เป็นปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่สามารถเพิกเฉยได้เช่นยาเสพติด, หนาวสั่น, น้ำท่วมย่อย, รองลงมา โรคข้ออักเสบโฟกัส, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง <6 เดือนทารกมีแนวโน้มที่จะ ventriculitis, ชักถาวรอาจเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในท้องถิ่น, hydrocephalus, โรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ฝีในสมอง ช็อกติดเชื้อเอนโดท็อกซินที่เกิดขึ้นได้รับรายงาน DIC หายาก 10% ของเด็กมีอาการหูหนวกข้างเดียวหรือทวิภาคีดังนั้นควรใช้สำหรับการตรวจสอบการได้ยินความสามารถในการเรียนรู้อื่น ๆ ปัญญาอ่อนการสูญเสียการมองเห็นอัมพาตสมองกะโหลกอัมพาต สำหรับชั่วคราวก็คาดว่าจะรักษาให้หาย
อาการ
เด็กที่มีโรคไข้หวัดใหญ่กระหายเลือด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อาการที่พบบ่อย , การ ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, คอ, ความอยากอาหารที่แข็งแกร่ง, การขาดพลังงาน, โค้งเชิงมุม, สีต่อต้านใบหน้า, ซีด, ง่ายต่อการระคายเคือง, หอบ, เต็มไปด้วยความร้อน, เย็น, ร้อน
อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและการเยี่ยมชมในตอนเช้าและเย็นมีอาการ prodromal ที่เห็นได้ชัดมากขึ้น hooliganism ทั่วไปอาการไอและอื่น ๆ หลังจากผ่านไปหลายวันหรือ 1 ถึง 2 สัปดาห์อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้น สมองมีความคล้ายคลึงกับการติดเชื้อส่วนกลางอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง แต่ประสิทธิภาพของกลุ่มอายุที่แตกต่างกันก็แตกต่างกัน
1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบในวัยเด็ก: คล้ายกับอาการทางคลินิกของผู้ใหญ่, การโจมตีเฉียบพลัน, ไข้สูง, ปวดหัว, อาเจียน, สูญเสียความกระหาย, ไม่แยแส, สติเมื่อเริ่มมีอาการ, ความก้าวหน้าสามารถพบอาการง่วงนอน, อัมพาต, ชัก, อาการโคม่า, รุนแรง อาการชักที่พบบ่อย, อาการโคม่าภายใน 24 ชั่วโมง, การรบกวนที่มองเห็นได้ในระหว่างการตรวจร่างกาย, ความฝืดคอ, การพลิกกลับของโค้งเชิงมุม, เครื่องหมาย Kellyig, ป้าย Bruzinski, ป้าย Babinski บวก
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบทารก: เนื่องจากทารกที่ไม่ได้อยู่ข้างหน้าเย็บสามารถแยกความดันโลหิตสูงในสมองและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอาจผิดปกติคนแรกที่จะระคายเคืองหงุดหงิด, อาเจียน, ซีดตามด้วยง่วงร้องไห้แหลม ดวงตางุนงง, จ้องมองด้วยตา, ความโน้มเอียงที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด, เสมหะเต็ม, และความไวของ Bruzinski เป็นสัญญาณที่สำคัญ
3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด: มักจะขาดอาการและอาการทั่วไปบางครั้งคล้ายกับการติดเชื้อมีไข้เป็นตัวเลือกแม้อุณหภูมิของร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้นร้องไห้อ่อนหรือสูงโปรไฟล์, อาเจียน, ปฏิเสธที่จะกิน, หายใจผิดปกติ, อาการตัวเหลือง อาการมึนงงชักในท้องถิ่นหรือเป็นระบบการตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าเสมหะด้านหน้าเต็มความต้านทานคอและมีสัญญาณการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ อีกไม่กี่บางครั้งการตรวจสอบการเจาะเอวของน้ำไขสันหลังสามารถยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสไข้เลือดออกในเด็ก
1. Cerebrospinal fluid: Cerebrospinal fluid เป็นหนองตรวจสอบ smear สามารถมองเห็นแบคทีเรียแกรมลบแกรมสั้นมากบางชนิดคล้ายกับ cocci ถ้าพบแบคทีเรียรูปแบบต่าง ๆ ใน smear เดียวกันหรือยาวหรือกลมหรือเดี่ยวหรือคู่ไม่สะดวก ทุกคนควรสงสัยว่าเป็นไข้หวัดใหญ่บาซิลลัสยกเว้น m-mimapoly morpha แบคทีเรียชนิดอื่นไม่มีความแตกต่างดังกล่าว
2. การวินิจฉัยแอนติเจน: วิธีการวินิจฉัยแอนติเจนอย่างรวดเร็วสำหรับแบคทีเรียชนิดที่ 6 รวมถึง CIE, LA, ELISA และอื่น ๆ ความเข้มข้นต่ำสุดที่ตรวจพบของ PRP โดยวิธี CIE คือ 5 ng% ถึง 10 ng% ดังนั้น 75% ถึง 90% ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ วิธีนี้สามารถใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยได้วิธี LA นั้นมีความละเอียดอ่อนมาก แต่เป็นเรื่องง่ายที่จะมีผลบวกปลอมวิธี ELISA และ radioimmunoassay มีความอ่อนไหวมากขึ้น แต่ทุกอย่างต้องใช้อุปกรณ์บางอย่าง ควรทำการเอ็กซเรย์ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ B-ultrasound และ CT CT
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไข้เลือดออกในเด็ก
ตามลักษณะทางคลินิกรวมกับข้อมูลทางระบาดวิทยาลักษณะของทารกแรกเกิดทารกและอุบัติการณ์ของเด็กที่มีอายุมากกว่ารวมถึงผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถทำการวินิจฉัย
Escherichia coli K100 และ Haemophilus influenzae อาจมีแอนติเจนข้ามปฏิกิริยาที่ควรระบุและควรจะแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อโรคอื่น ๆ
