เบาหวานในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเบาหวานในเด็ก โรคเบาหวานในเด็กส่วนใหญ่เป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 1 หรือประเภทอินซูลินเป็นโรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมที่เกิดจากการหลั่งอินซูลินไม่เพียงพอส่วนใหญ่เกิดจากคาร์โบไฮเดรตโปรตีนและความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันทำให้น้ำตาลในเลือดสูง ภาวะเลือดเป็นกรดมักจะเป็นโรคหลอดเลือดในระยะต่อมาตาและไตมีส่วนร่วม เด็กอายุ 5 ถึง 6 ปีและ 10 ถึง 14 ปีป่วยบ่อยและเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีเป็นของหายาก ในปัจจุบันอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในเด็กก็เพิ่มขึ้นความไวของอินซูลินลดลงและระดับการหลั่งอินซูลินจะสูงกว่าปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของประชากรที่เฉพาะเจาะจง 0.04% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ketoacidosis เบาหวาน, โรคไตโรคเบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเบาหวานในเด็กในเด็ก
1. โดยทั่วไปเชื่อว่ากรรมพันธุ์เป็นสาเหตุสำคัญของโรคเบาหวานในเด็ก ตามสถิติบางอย่างหนึ่งในผู้ปกครองที่มีโรคเบาหวานอุบัติการณ์ของลูกหลานคือ 3% ถึง 7% ทั้งพ่อและแม่เป็นโรคเบาหวานและอัตราการเกิดของลูกหลานสามารถเข้าถึง 30% ถึง 50% นอกจากนี้ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและปัจจัยภูมิคุ้มกันได้รับการยอมรับว่าเกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรคเบาหวานอย่างใกล้ชิด
2. พยาธิสรีรวิทยา การขาดการหลั่งอินซูลินที่ไม่เพียงพอหรือสมบูรณ์นำไปสู่การลดการใช้กลูโคสในขณะที่ฮอร์โมนต่อต้านการออกฤทธิ์เช่นกลูคากอนอะดรีนาลีนคอร์ติซอลและฮอร์โมนการเจริญเติบโตจะเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยส่งเสริมการสลายตัวของไกลโคเจนในตับ เร่งจนนำไปสู่ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นและความดันออสโมติกในเลือดเพิ่มขึ้น
เมื่อความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดสูงเกินกว่าค่ามาตรฐานของ 10mmol / L (180mg / dl) จะนำไปสู่การขับปัสสาวะ, อาการทางคลินิกของ polyuria, polydipsia และเบาหวานในกรณีที่รุนแรงอาจมีความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการขาดน้ำ นอกจากนี้การสลายตัวของไขมันเร่งกรดไขมันอิสระมากเกินไปและในที่สุดร่างกายคีโตนที่ผลิตสร้าง ketoacidosis
3. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีรายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสชนิดต่าง ๆ เช่นไวรัสหัดเยอรมัน, ไวรัส ribitis, coxsackie virus และ myocardium ในสมอง
ในระยะสั้นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจรวมถึงการติดเชื้อไวรัสสารเคมีในสิ่งแวดล้อมและส่วนประกอบบางอย่างในโภชนาการซึ่งอาจทำให้เกิดพิษ B-cell กับผู้ที่มีความไวต่อยีนกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายและในที่สุดก็นำไปสู่การพัฒนา . ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีความซับซ้อนมากและอาจมีบทบาทสำคัญในความแตกต่างของอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินในกลุ่มชาติพันธุ์ในภูมิภาคต่างๆ
นอกจากนี้ความเครียดทางจิตใจและร่างกายที่รุนแรงและการติดเชื้อและความเครียดอาจมีบทบาทสำคัญในความแตกต่างในอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน นอกจากนี้ความเครียดทางจิตใจและร่างกายที่รุนแรงและการติดเชื้อและความเครียดอย่างมีนัยสำคัญสามารถซ้ำเติมการเผาผลาญของโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินในโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินความเครียดสามารถสร้างความต้านทานต่ออินซูลินต่ำและน้ำตาลในเลือดสูงทำให้บางคนมีความไวต่อการพัฒนา ketoacidosis
การป้องกัน
การป้องกันโรคเบาหวานในเด็ก
1. ปัจจัยทางพันธุกรรมไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ แต่คุณแม่ที่คาดหวังต้องการออกกำลังกายในระดับปานกลางในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงตัวอ่อนขนาดใหญ่ที่เกิดจากภาวะโภชนาการเกินซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคของทารกในครรภ์ การดูแลการตั้งครรภ์มีผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพของทารกในครรภ์
2, การเกิดขึ้นของเด็กหลายคนที่เป็นโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างอาหารที่ไม่มีเหตุผลดังนั้นเพื่อให้แน่ใจว่าโครงสร้างอาหารที่ดีต่อสุขภาพของครอบครัวสามารถหลีกเลี่ยงโรคต่างๆ อาหารเบา ๆ อาหารที่มันเยิ้มน้อยพยายามที่จะไม่กินอาหารทอดมีความสำคัญเชิงบวกสำหรับการป้องกันโรค
3. การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการบริโภควิตามินดีในเด็กทุกวันสามารถลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานได้ วิตามินดีสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กดังนั้นการได้รับอาหารเสริมในปริมาณที่เหมาะสมมีประโยชน์บางประการ
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนของเบาหวานในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคเบาหวาน ketoacidosis โรคไตโรคเบาหวาน
enuresis, การสูญเสียน้ำหนัก, อาเจียน, ปวดท้อง, การสูญเสียสติ, ง่วง, กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้โคม่า, การคายน้ำ, acidosis, ketoacidosis เบาหวานและการติดเชื้อต่าง ๆ ฯลฯ การควบคุมโรคในระยะยาวการควบคุมที่ไม่ดีในระยะยาว ระยะสั้น, การขยายตับและความล้าหลังที่เรียกว่า pygmy ที่เป็นโรคเบาหวาน, โรคต้อกระจก, ความบกพร่องทางสายตาและจอประสาทตา, ทำให้ตาบอด, โปรตีน, ความดันโลหิตสูง, โรคไตจากเบาหวาน, และไตวายในที่สุด .
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน
(1) ketoacidosis: ketoacidosis สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่พัฒนาการติดเชื้อ, การวินิจฉัยล่าช้า, การกินมากเกินไปหรือการรักษาด้วยอินซูลินขัดจังหวะเด็กอายุที่สูงขึ้นอาการทางคลินิกของ ketoacidosis ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่วินิจฉัยว่าเป็นโรค ketoacidosis ที่เริ่มมีอาการในขณะที่ละเลยอาการของโรคเบาหวานจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นปอดบวมโรคหอบหืดหรือช่องท้องเฉียบพลัน
(2) ภาวะน้ำตาลในเลือด: ภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หลังจากการรักษาด้วยอินซูลินอินซูลินมีจำนวนมากกว่าที่ต้องการหรือไม่สามารถรับประทานอาหารได้ทันเวลาหลังการฉีดอินซูลินหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เมื่อคุณมีอาการใจสั่นเหงื่อออกหิวสั่นสะเทือนเวียนศีรษะหรือถูกรบกวนของสติหรือแม้กระทั่งอาการโคม่าที่สมบูรณ์ภาวะน้ำตาลในเลือดไม่สามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตในเวลาที่เหมาะสมและตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่าซ้ำแล้วซ้ำอีก
(3) การติดเชื้อ: ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถพัฒนาการติดเชื้อใด ๆ ได้ตลอดเวลาควรวินิจฉัยและรักษาโรคเบาหวานทันทีหลังจากการติดเชื้อหากพิษช็อกเกิดขึ้นในการติดเชื้อที่รุนแรงถ้าเพียงให้ความสนใจในการช่วยเหลือช็อกและละเลยการวินิจฉัยและการรักษาโรคเบาหวาน ควรระมัดระวังต่อผลกระทบที่ร้ายแรง
(4) อาการโคม่า hyperosmolar non-ketotic เบาหวาน: อาการโคม่า hyperosmolar เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการโคม่า hyperosmolar เมื่อพวกเขามีโรคเบาหวานบนพื้นฐานของโรคทางระบบประสาท ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและอาการโคม่า hyperosmolar ไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นอาการโคม่า hyperosmolar เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและอาการโคม่า hyperosmolar เกิดขึ้นในระหว่างการรักษาบางครั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ได้เพิ่มความดัน osmotic พลาสม่าในเลือด> 310mmol / kgH2O เมื่อร่างกายคีโตนไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรืออาการโคม่าก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นภาวะ hyperosmolar ของโรคเบาหวาน
2. ภาวะแทรกซ้อนระหว่างกาล
การควบคุมการเผาผลาญอาหารของโรคเบาหวานประเภท 1 ไม่ดีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 1 ถึง 2 ปีหลังจากโรคตัวอย่างเช่นฝ่อไขมันใต้ผิวหนังหรือยั่วยวน ณ บริเวณที่ฉีดมีผลต่อการดูดซึมอินซูลินและข้อ จำกัด กิจกรรมร่วมโรคกระดูกพรุนต้อกระจก ภาวะน้ำตาลในเลือดและ ketoacidosis เกิดขึ้น
3. ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง
ภาวะแทรกซ้อน microvascular พบมากในช่วงปลายทศวรรษที่สิบหรือแม้กระทั่งหลังจากเบาหวานชนิดที่ 1 เมื่อจอประสาทตารุนแรงอาจทำให้ตาบอดในที่สุดโรคไตโรคเบาหวานในที่สุดสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายในที่สุดหากการควบคุมโรคเบาหวานมีความเข้มแข็งภาวะแทรกซ้อน microvascular อาจล่าช้าหรือหลีกเลี่ยง การเกิดและการพัฒนาของโรค
การศึกษา DCCT (การควบคุมโรคเบาหวานและการแทรกซ้อน) แสดงให้เห็นว่าระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยต่อวัน <8.3mmol / L (150mg / dl), HbAIc <7.5% สามารถลดอุบัติการณ์ประจำปีของ albuminuria 56% และลดการเกิดขึ้นของจอประสาทตา 70%
อาการ
อาการของโรคเบาหวานในเด็ก อาการ คลื่นไส้การดื่ม, polyuria, ปวดท้อง, ketoacidosis, การทำลายเซลล์เกาะเล็ก, เบาหวาน, การสูญเสียน้ำหนัก, ความอยากอาหาร, การสูญเสียของกระเพาะอาหาร, รสแอปเปิ้ลเน่า
อาการของโรคเบาหวานในเด็กเช่นที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่มักจะมีอาการของ polyphagia, polydipsia และ polyuria ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว ได้แก่ ตาหัวใจไตและระบบประสาทเกิดความเสียหายจาก microvascular โรค เมื่อทารกมีโรคเบาหวาน polydipsia และ polyuria นั้นตรวจพบได้ยาก ผู้ป่วยเด็กทารกอาจมี enuresis ฉับพลันเนื่องจาก nocturia มากขึ้นเนื่องจาก enuresis ค่อนข้างบ่อยในเด็กเล็กก็อาจถูกละเลยโดยผู้ปกครอง ต้องทำการตรวจสอบคลินิกกุมารเวชเฉพาะทางสำหรับเตียงปัสสาวะเป็นประจำเพื่อตรวจปัสสาวะเพื่อคัดกรองโรคเบาหวานในวัยเด็กที่ถูกซ่อนอยู่ใน "ห่อหุ้ม"
โรคเบาหวานในเด็กนั้นเริ่มมีอาการเฉียบพลันและสามารถวินิจฉัยได้ภายใน 3 เดือน อันตรายร้ายแรงของโรคเบาหวานในวัยเด็กคือภาวะแทรกซ้อนจากระยะยาวที่เกิดจากโรค microvascular เด็กที่มีอายุน้อยกว่ายิ่งมีการเกิด ketoacidosis มากขึ้น Ketoacidosis มักจะปรากฏเป็น polyuria, อาเจียน, ปวดท้อง, การคายน้ำอย่างรุนแรง, ความเมื่อยล้าหรือแม้กระทั่งอาการโคม่า
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเบาหวานในเด็ก
1. การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด: วัดระดับน้ำตาลในเลือดโดยระดับน้ำตาลในเลือด (หรือเซรัม) น้ำตาลกลูโคสเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวานที่กำหนดโดย American Diabetes Association (ADA) ในปี 1997: ระดับน้ำตาลในเลือดปกติอดอาหาร <6.1mmol / L (110mg / dl) ~ 6.9mmol / L เป็นความผิดปกติของระดับน้ำตาลในเลือดเช่นอดน้ำตาลกลูโคสในเลือด≥ 7.0mmol / L หรือการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (OGTT) ค่าระดับน้ำตาลในเลือด 2h> 11.1mmol / L สามารถวินิจฉัยโรคเบาหวาน วิธีการปกติ
2. การหาพลาสมา C-peptide: การตรวจ C-peptide สามารถสะท้อนการหลั่งของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากการฉีดอินซูลินจากต่างประเทศและก่อให้เกิดการจำแนกประเภทของโรคเบาหวานค่า C-peptide ของเด็กที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1
3. Glycosylated hemoglobin (HBAlc): เป็นส่วนน้ำตาลจริงของน้ำตาลในเลือดซึ่งสามารถสะท้อนความเข้มข้นเฉลี่ยของระดับน้ำตาลในเลือดในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมามันเป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ในการตัดสินการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงเวลาหนึ่งและมีความสัมพันธ์กับภาวะเบาหวาน ปกติของมนุษย์ HBAlc <6%, HBAlc อยู่ที่ 6% ถึง 7%, โรคแทรกซ้อนจากเบาหวานไม่เกิดขึ้นหรือเกิดขึ้น แต่ไม่คืบหน้า, HBAlc> 8%, ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นสมาคมโรคเบาหวานอเมริกันต้องการการควบคุมโรค HBAlc ที่ <7%,> 8% ควรดำเนินการตามมาตรการ
4. แอนติบอดีเซลล์เกาะ (ICA), อินซูลิน autoantibody (IAA), การทดสอบแอนติบอดีกลูตาเมต decarboxylase (GAD): ในระยะแรกของโรคเบาหวาน, 89.5% ของเด็กที่มี ICA, GAD แอนติบอดีบวกเพียง 54.3% ในช่วงปลายอัตราส่วน GAD ICA นั้นไวและแอนติบอดีส่วนใหญ่สามารถเป็นบวกได้ในระยะแรกของโรคในขณะที่โรคดำเนินไปการทำลายของเซลล์เกาะก็ยิ่งทวีความรุนแรงมากขึ้นและ titer ก็จะค่อยๆลดลงเมื่อเซลล์ are ถูกทำลายจนหมด
5. กลูโคสในปัสสาวะและคีโตนร่างกาย: การวัดน้ำตาลในปัสสาวะสามารถสะท้อนให้เห็นถึงการขับถ่ายน้ำตาลในปัสสาวะในช่วงระยะเวลาหนึ่งและเนื่องจากระดับไตไตสูงคุณภาพกระดาษทดสอบน้ำตาลในปัสสาวะดังนั้นน้ำตาลในปัสสาวะจึงควรถูกกำหนด น้ำตาลในเลือด, คีโตนร่างกายรวมถึง acetoacetate, อะซิโตน, องค์ประกอบกรดเบต้าไฮดรอกซีบิทริก, คีโตนปัสสาวะปัสสาวะร่างกายบวก.
6. ควรทำทรวงอก X-ray, B-ultrasound, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเบาหวานในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุอาการและการทดสอบที่เกี่ยวข้อง
สิ่งที่ต้องได้รับการวินิจฉัยคือ:
1. เด็กที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2
ความต้านทานต่ออินซูลินส่วนใหญ่มาพร้อมกับการหลั่งอินซูลินที่สัมพันธ์กันไม่เพียงพอหรือการหลั่งอินซูลินที่มีหรือไม่มีการดื้อต่ออินซูลินมันเป็นโรคทางพันธุกรรม polygenic คิดเป็นประมาณ 8% ของเด็กที่เป็นโรคเบาหวานในปีที่ผ่านมาอัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น โรคอ้วน, hyperinsulinemia (Acanthosis nigricans) และประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานประเภท 2 เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของโรคเบาหวานประเภทนี้ในเด็กประมาณ 1/3 ของเด็กไม่มีอาการทางคลินิกบางครั้งเกิดจากโรคอ้วนหลังจากให้การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส พบว่าไม่มี ketoacidosis แต่เกิดขึ้นภายใต้ความเครียดระดับ C-peptide ในเลือดเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น autoantibodies ทุกชนิดเป็นลบสำหรับ ICA, IAA, GAD, การควบคุมอาหาร, การออกกำลังกายหรือตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปาก มีประสิทธิภาพ
2. โรคเบาหวานเด็กและเยาวชน (MODY)
มันเป็นชนิดพิเศษของเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินซึ่งเป็นชนิดพิเศษของเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินมันเป็นลักษณะทางคลินิกโดยอายุที่เริ่มมีอาการน้อยกว่า 25 ปีประวัติของโรคเบาหวานในครอบครัวมากกว่าสามรุ่นและไม่มีการรักษาอินซูลินเป็นเวลาหลายปี พบว่า MODY มีห้าประเภทและยีนที่เกี่ยวข้องสำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2
3. โรคเบาหวานชั่วคราวสำหรับทารกแรกเกิด
มันเกี่ยวข้องกับตับอ่อน cell-cell hypoplasia และความผิดปกติของระบบเอนไซม์โรคนี้หายากและสามารถเห็นได้ในเด็กอายุครรภ์น้อยแม่มักมีประวัติของโรคเบาหวานและมีความไวต่อการรักษาด้วยอินซูลิน
4. โรคไตวายเรื้อรัง
เด็กที่มีน้ำตาลกลูโคสปัสสาวะในเชิงบวกและปกติระดับน้ำตาลในเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานของการขับถ่ายของไตที่ผิดปกติโรคนี้สามารถมองเห็นได้ในกลุ่มอาการของโรค Fanconi, ความผิดปกติของท่อใกล้เคียง, Glucosuria ไตครอบครัวอ่อนโยน
