แผลในกระเพาะอาหาร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหาร (pepticulcer) ส่วนใหญ่หมายถึงแผลเรื้อรังที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมันเป็นโรคที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง การก่อตัวของแผลที่มีปัจจัยต่าง ๆ และการย่อยของเยื่อเมือกโดยน้ำย่อยกรดเป็นปัจจัยพื้นฐานของการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารดังนั้นชื่อ ส่วนใดส่วนหนึ่งของการสัมผัสกับน้ำย่อยที่เป็นกรดเช่นหลอดอาหารที่ต่ำกว่า anastomosis หลังจาก anastomosis ระบบทางเดินอาหาร, jejunum และผนังอวัยวะของ Meckel กับเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกมดลูกส่วนใหญ่แผลที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารจึงเรียกว่ากระเพาะอาหารสิบ แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น การศึกษาทางคลินิกและการทดลองล่าสุดแสดงให้เห็นว่าปัจจัยต่าง ๆ เช่นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไปการติดเชื้อ Helicobacter pylori และการป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลดลงเป็นสาเหตุหลักของแผลในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารเป็นส่วนหนึ่งของโรคทางจิตทั่วไปโรคทางจิตสังคมมีบทบาทสำคัญในโรคอารมณ์ในแง่ดีชีวิตปกติหลีกเลี่ยงความเครียดและความเหนื่อยล้าไม่ว่าจะอยู่ในช่วงการโจมตีหรือระยะเวลาการให้อภัยของโรค สำคัญ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 1% -5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอุดตันกระเพาะอาหารทะลุกระเพาะอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร
การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป (30%):
กรดไฮโดรคลอริกเป็นองค์ประกอบหลักของน้ำย่อยที่ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์ข้างขม่อมควบคุมโดยประสาทและของเหลวในร่างกาย เป็นที่ทราบกันว่าเซลล์ข้างขม่อมประกอบด้วยตัวรับสามตัว ได้แก่ ตัวรับ hirstamine, ตัวรับ cholinergic และตัวรับ gastrin ซึ่งรับ histamine, acetylcholine และการหลั่งในกระเพาะอาหารตามลำดับ การเปิดใช้งานของนายก เมื่อตัวรับผิวเซลล์ผิวถูกผูกมัดด้วยสารที่เกี่ยวข้องสารที่สองในเซลล์จะถูกเปิดใช้งานซึ่งจะส่งผลต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
ในการเกิดโรคของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไปมีบทบาทสำคัญ ปริมาณของการหลั่งกรดเบสในกระเพาะอาหาร (BAO) และการหลั่งสูงสุด (MAO) ในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสูงกว่าในคนปกติอย่างมีนัยสำคัญแผลในลำไส้เล็กไม่เคยเกิดขึ้นในคนที่มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารน้อยหรือหลั่ง
หลังจาก chyme เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นจากกระเพาะอาหารภายใต้การกระตุ้นของกรดในกระเพาะอาหารและ chyme, ตับอ่อนหลั่งจำนวนมากของการหลั่งตับอ่อน trypsin และ cholecystokinin นอกจากหลั่งเมือก, เยื่อเมือกในลำไส้ยังปล่อยฮอร์โมนเช่นลำไส้สูง Glucagon, gut peptide (GIP), vasoactive ลำไส้เปปไทด์ (VIP) ซึ่งยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและกระตุ้นการหลั่งของ gastrin ดังนั้นเมื่อการทำงานของการปล่อยฮอร์โมนเหล่านี้ในเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง มันสามารถทำให้เกิดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นซึ่งก่อให้เกิดการก่อตัวของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
ธรรมชาติในระยะยาวและซ้ำ ๆ ของแผลในกระเพาะอาหาร, ธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อนและแนวโน้มของแผลที่จะรักษาภายใต้เงื่อนไขของกรดในกระเพาะอาหารลดลงแสดงให้เห็นว่าการเกิดโรคมีความคล้ายคลึงกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น อย่างไรก็ตาม BAO และ MAO ในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารมีความคล้ายคลึงกับคนปกติแม้จะต่ำกว่าปกติยาป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารบางชนิด (ที่ไม่ใช่ยาลดกรด) สามารถส่งเสริมการรักษาแผล แต่ก็สร้างความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร ยาเสพติดเช่นแอสไพรินอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและความจริงที่ว่าสัตว์ทดลองยังคงดูดเมือกจากช่องท้องอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ ทุกคนแนะนำว่าการเกิดแผลในกระเพาะอาหารเกิดจากส่วนท้องของเยื่อบุกระเพาะอาหาร เนื่องจากการทำลายของกำแพงป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมันไม่ได้มีประสิทธิภาพต่อการพังทลายและการย่อยอาหารของกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินและแผลที่เกิดขึ้น
การติดเชื้อ Helicobacter pylori (10%):
การติดเชื้อ HP เป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะเรื้อรังและเป็นสาเหตุสำคัญของแผลในกระเพาะอาหาร ในเซลล์เยื่อบุผิว HP-adhered, microvilli ลดลง, การเชื่อมต่อระหว่างเซลล์กับเซลล์หายไป, เซลล์บวม, พื้นผิวไม่สม่ำเสมอ, อนุภาคเมือกในเซลล์หมดลง, vacuolated และการยึดเกาะระหว่างแบคทีเรียและเซลล์ที่เกิดขึ้นเหมือนถ้วยตื้น
การป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (20%):
ภายใต้สถานการณ์ปกติปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีของอาหารต่าง ๆ และการย่อยอาหารของน้ำย่อยที่เป็นกรดไม่สามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารและทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารเนื่องจากเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติมีหน้าที่ป้องกันรวมถึงการหลั่งเมือกความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร การไหลและการงอกของเซลล์เยื่อบุผิว ฯลฯ
ชะลอตะกอนในกระเพาะอาหารและน้ำดีไหลย้อน (10%):
การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของ antrum ในกระเพาะอาหารและบริเวณ Pyloric นี้ในระหว่างแผลในกระเพาะอาหารสามารถทำให้การหดตัวของ antrum และส่งผลกระทบต่อความก้าวหน้าของ chyme การล้างกระเพาะอาหารที่ล่าช้าอาจเป็นปัจจัยในการเกิดโรคของโรคแผลในกระเพาะอาหาร
ส่วนประกอบบางอย่างของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นกรดน้ำดีและไลโอโซลิซิตินสามารถทำลายเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารได้ เนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารและทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุกระเพาะอาหาร เยื่อบุกระเพาะอาหารที่เสียหายนั้นไวต่อการถูกทำลายจากกรดและเป๊ปซิน ในแผลในกระเพาะอาหารความเข้มข้นของกรดน้ำดีคอนจูเกตในน้ำย่อยในกระเพาะอาหารสูงกว่าการควบคุมตามปกติอย่างมีนัยสำคัญชี้ให้เห็นว่าน้ำดีไหลย้อนเข้าไปในกระเพาะอาหารอาจมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร
บทบาทของเปปไทด์ในทางเดินอาหาร (5%):
เป็นที่ทราบกันดีว่าเปปไทด์ในทางเดินอาหารหลายชนิดมีผลต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร แต่มีเพียงการศึกษาเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างแผลในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหารเท่านั้น บทบาทของแกสตรินในการเกิดโรคของแผลในกระเพาะอาหารไม่ชัดเจน
ปัจจัยทางพันธุกรรม (5%):
มันได้รับการตกลงกันว่าการเกิดแผลในกระเพาะอาหารเป็นที่ชื่นชอบทางพันธุกรรมและแผลในกระเพาะอาหารและโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีความเป็นอิสระทางพันธุกรรมและไม่เกี่ยวข้อง ในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารอุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารจะสูงกว่าคนปกติสามเท่าและในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะพบได้บ่อยกว่าแผลในกระเพาะอาหาร
ปัจจัยด้านยา
ยาแก้ปวดลดไข้ยาต้านมะเร็ง ฯลฯ เช่น indomethacin, phenylbutazone, แอสไพริน, ฮอร์โมน adrenocortical, fluorouracil, methotrexate, ฯลฯ ได้รับการจัดประเภทเป็นปัจจัย ulcerative ในบรรดายาเสพติดดังกล่าวมีการศึกษามากมายเกี่ยวกับแอสไพรินและผลการศึกษาพบว่าคนที่ใช้ยาแอสไพรินเป็นประจำมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร มีการชี้ให้เห็นว่าความชุกของการใช้แอสไพรินเป็นประจำนั้นสูงกว่าแอสไพรินประมาณสามเท่า
คอร์ติโคสเตียรอยด์ต่อมหมวกไตมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการก่อแผล กลุ่มการศึกษา 5,331 คนได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย corticosteroid นานกว่า 30 วันหรือมากกว่า prednisone มากกว่า 1,000 มิลลิกรัมสามารถทำให้เกิดแผล ในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแผลจะทำให้รุนแรงขึ้น
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น indomethacin, ฟีนิลบุตาโซน, ไอบูโพรเฟน, นอร์เฟน ฯลฯ สามารถยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandins ในระดับที่แตกต่างกันซึ่งในทางทฤษฎีสามารถสร้างผลทางคลินิกคล้ายกับยาแอสไพริน Lixue et al. มีลักษณะคล้ายฮีสตามีนซึ่งสามารถเพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงมีศักยภาพที่จะทำให้เกิดแผล
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
การสูบบุหรี่สามารถกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นซึ่งโดยทั่วไปจะสูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 91.5% การสูบบุหรี่สามารถทำให้เกิด vasoconstriction และยับยั้งการหลั่งน้ำย่อยและน้ำดีในตับอ่อนซึ่งทำให้ความสามารถในการต่อต้านกรดในกระเพาะอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง การเป็นกรดอย่างต่อเนื่องนิโคตินในยาสูบสามารถลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ส่งผลกระทบต่อการทำงานของมันปิดและก่อให้เกิดการไหลย้อนกลับของน้ำดีทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร อุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูบบุหรี่สูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ ภายใต้เงื่อนไขการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพเดียวกันอัตราเดิมของการรักษาแผลในกระเพาะอาหารก็ยังต่ำกว่าหลังอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการสูบบุหรี่ขนาดใหญ่ในระยะยาวจึงไม่เอื้อต่อการรักษาแผล แต่ยังสามารถทำให้เกิดขึ้นอีกได้
อาหารอาจทำให้คุณสมบัติทางเคมีกายภาพของเยื่อบุกระเพาะอาหารเสียหาย การกินมากเกินไปหรือผิดปกติอาจรบกวนจังหวะการหลั่งในกระเพาะอาหาร จากการสังเกตทางคลินิกกาแฟชาสุราเครื่องเทศรสเผ็ดกิมจิและอาหารอื่น ๆ รวมถึงการรับประทานบางส่วนเร็วเกินไปร้อนเกินไปเย็นเกินไปการกินมากเกินไปและนิสัยการกินที่ไม่ดีอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้
ปัจจัยทางจิต
ตามโมเดลทางจิตสังคมชีวการแพทย์แผลในกระเพาะอาหารเป็นหนึ่งในโรคทางจิตทั่วไป ปัจจัยทางจิตวิทยาอาจมีผลต่อการหลั่งน้ำย่อย
กลไกการเกิดโรค
1. การหลั่งมากเกินไปของกรดในกระเพาะอาหารกรดไฮโดรคลอริกเป็นองค์ประกอบหลักของน้ำย่อยมันถูกหลั่งโดยเซลล์ข้างขม่อมและควบคุมโดยเส้นประสาทและของเหลวในร่างกายเป็นที่ทราบกันว่าเซลล์ข้างขม่อมประกอบด้วยตัวรับสามชนิดคือตัวรับ hirstamine และตัวรับ cholinergic (cholinergic receptors) และ gastrireceptors ซึ่งถูกกระตุ้นโดยฮิสตามีน, acetylcholine และ gastrin ตามลำดับเมื่อตัวรับผิวเซลล์ผิวถูกผูกไว้ด้วยสารที่เกี่ยวข้องสาร messenger ที่สองในเซลล์เปิดใช้งานจึงมีผลกระทบ การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมีผู้ส่งสารสำคัญสองรายในเซลล์ข้างขม่อม: ค่ายและแคลเซียมตัวรับในเยื่อหุ้มเซลล์ข้างขม่อมหลังจากจับกับฮิสตามีนถูกจับคู่กับโปรตีน GTP ที่จับกับ excitatory เพื่อกระตุ้นอะดีโนซีน Acid cyclase ซึ่งเป็นตัวเร่งให้เกิดการเปลี่ยน ATP เป็นแคมป์ซึ่งจะกระตุ้นไคเนสโปรตีนที่ฟอสโฟรีเลทเป็นโปรตีนในเซลล์ที่ไม่รู้จักซึ่งท้ายที่สุดจะส่งผลให้ H + K + -ATPase ในเซลล์ข้างขม่อม หรือปั๊มโปรตอน) เปิดใช้งาน, ส่งเสริมการหลั่งกรดและตัวรับ acetylcholine และตัวรับสัญญาณ gastrin ผูกกับโปรตีนที่มีผลผูกพัน GTP หลังจากผูกพันกับ acetylcholine และ gastrin ตามลำดับและเปิดใช้งานเยื่อหุ้มเซลล์ phospholipase C ซึ่งเร่งปฏิกิริยาเยื่อ ฟอสโฟไลปิดจะสลายตัวเพื่อสร้างไอโซโทปไอโซโทป (IP3) และไดอะซิลกลีเซอรอล IP3 ส่งเสริมการปล่อยแคลเซียมจากอ่างเก็บน้ำเซลล์จากนั้นเปิดใช้งาน H + K + -ATPase เพื่อส่งเสริมการหลั่ง H + K Acetylcholine ความสามารถในการซึมผ่าน, gastrin และ acetylcholine สามารถส่งเสริมการปลดปล่อยฮิสตามีนจากเซลล์ที่มีลักษณะคล้าย chromoblast ลำไส้ (ECL) ซึ่งสามารถทำงานร่วมกันกับฮีสตามียังมีสาร somatostatin บนพื้นผิวของเซลล์ข้างขม่อม การผูกมัดยับยั้ง adenylate cyclase โดยยับยั้งโปรตีนจับ GTP ซึ่งจะช่วยลดระดับแคมป์ในเซลล์ลดการหลั่งของ H + โดยเซลล์ข้างขม่อมและตัวรับที่น่าตื่นเต้นของเซลล์ข้างขม่อมโดยไม่คำนึงถึงการกระตุ้น ในที่สุดผ่านผู้ส่งสารที่สอง - cAMP และ Ca2 + ที่มีผลต่อโครงสร้างเยื่อบุหลั่งที่ด้านบนของเซลล์ข้างขม่อมและปั๊มโปรตอน - H +, K + - ATPase เพิ่มหรือลดการหลั่ง H +
ปั๊มโปรตอนเป็น ATPase ไฮโดรเจนไอออนที่อาศัย ATP เพื่อให้พลังงานเป็นปั๊มส่งผ่านที่กระตุ้นการแลกเปลี่ยนที่เทียบเท่าของเซลล์ H + และ K + นอกเซลล์ ระดับความชัน 4 ล้าน: 1 H + ถูกสร้างขึ้นภายในและภายนอกเซลล์ซึ่งสูงกว่าการไล่ระดับสีที่เกิดจากปั๊มโปรตอนในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (เช่นลำไส้ใหญ่ท่อไตเยื่อหุ้มสมองไต)
ในเซลล์ข้างขม่อมแบบคงที่ปั๊มโปรตอนมีอยู่ในถุงลูเมนของไซโตพลาสซึมหลังจากเซลล์ผนังตื่นเต้นหลอดที่มีปั๊มโปรตอนเคลื่อนที่ไปทางด้านบนของเซลล์และเยื่อหุ้มเซลล์จะหลอมรวมกับเยื่อหุ้มปลายยอด บริเวณเยื่อหุ้มปลายยอดจะเพิ่มขึ้นและเยื่อหุ้มปลายเยื่อหุ้มเซลล์จะหดกลับเป็นแบบ Canaliculus ที่หลั่งออกมาซึ่งรวมตัวกันอยู่ในต่อมลูเมนต่อมการเคลื่อนไหวของ vesicle นั้นได้รับการส่งเสริมโดย cAMP และ Ca2 + และฟิวชั่นของเยื่อหุ้มเซลล์จะมาพร้อม H +, K + -ATPase การเปิดใช้งานในมือข้างหนึ่งเพิ่มการซึมผ่านของเมมเบรนเป็น Cl- และ K + ไม่ทราบว่าการขนส่งของ Cl- และ K + บนเมมเบรนสามารถทำได้โดย K +, Cl- ความร่วมมือผ่านช่องทางที่เกี่ยวข้องหรือผ่านช่องทาง KCl กลไกใดเนื่องจาก K + และ Cl- ถูกส่งออกนอกเซลล์พร้อมกัน H + และ K + จะถูกแลกเปลี่ยนภายใต้การกระทำของ H +, K + -ATPase และในที่สุดก็เกิดการหลั่ง HCl และความเข้มข้นของกรดไฮโดรคลอริกที่หลั่งออกมาจากเซลล์ข้างขม่อม L, pH 0.9, แต่ค่า pH ในน้ำย่อยจริง ๆ แล้วคือ 1.3-1.8, เพราะมีเมือกอัลคาไลน์และของเหลวในลำไส้ไหลย้อนในน้ำย่อย
ในการเกิดโรคของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่มากเกินไปมีบทบาทสำคัญการโต้แย้งว่า "ไม่มีกรดไม่มีแผลในกระเพาะอาหาร" สอดคล้องกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและปริมาณของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยลำไส้เล็กส่วนต้น ทั้ง BAO) และการหลั่งสูงสุด (MAO) สูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญและแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นไม่เคยเกิดขึ้นในคนที่ไม่มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารหรือการหลั่ง
หลังจากที่ chyme เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นจากกระเพาะอาหารภายใต้การกระตุ้นของกรดในกระเพาะอาหารและ chyme, ตับอ่อนหลั่งจำนวนมากของการหลั่งตับอ่อน trypsin และส่งเสริม cholecystokinin นอกจากนี้หลั่งเมือกในลำไส้เยื่อเมือกในลำไส้ยังปล่อยฮอร์โมนเช่นลำไส้สูง Glucagon, gut peptide (GIP), vasoactive ลำไส้เปปไทด์ (VIP) ซึ่งมีฤทธิ์ในการยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและกระตุ้นการหลั่งของ gastrin ดังนั้นเมื่อการทำงานของการปล่อยฮอร์โมนเหล่านี้ในเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง มันสามารถทำให้เกิด gastrin เพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและส่งเสริมการก่อตัวของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
ระยะยาวลักษณะซ้ำของแผลในกระเพาะอาหาร, ธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อนและแนวโน้มของแผลที่จะรักษาภายใต้เงื่อนไขของกรดในกระเพาะอาหารลดลงแนะนำว่าการเกิดโรคจะคล้ายกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหาร ทั้ง BAO และ MAO มีความคล้ายคลึงกับคนปกติแม้จะต่ำกว่าปกติยาป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารบางชนิด (ที่ไม่ใช่ยาลดกรด) สามารถส่งเสริมการรักษาแผลโดยไม่ลดผลกระทบของกรดในกระเพาะอาหารยาบางชนิดที่ทำลายเยื่อบุกระเพาะเช่นแอสไพริน แผลในกระเพาะอาหารเช่นเดียวกับความจริงที่ว่าสัตว์ทดลองยังคงดูดเมือกจากช่องท้องสามารถนำไปสู่แผลแผลในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ ทุกคนแนะนำว่าการเกิดแผลในกระเพาะอาหารนั้นเกิดจากส่วนท้องถิ่นของเยื่อบุกระเพาะอาหาร การกัดเซาะและการย่อยอาหารและแผลที่เกิดขึ้น
2. การติดเชื้อ Helicobacter pylori การติดเชื้อ HP เป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะเรื้อรังและเป็นสาเหตุสำคัญของแผลในกระเพาะอาหารในเซลล์เยื่อบุผิว HP-adhered microvilli จะลดลงการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์กับเซลล์จะหายไปเซลล์จะบวมและพื้นผิวไม่สม่ำเสมอ อนุภาคเมือกจะหมด, vacuolated และหัวขั้วเหนียวและโครงสร้างคล้ายถ้วยตื้นจะเกิดขึ้นระหว่างแบคทีเรียและเซลล์
3, การป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารภายใต้สถานการณ์ปกติปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีของอาหารต่าง ๆ และการย่อยอาหารของน้ำย่อยที่เป็นกรดไม่สามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารและนำไปสู่การก่อแผลเนื่องจากเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติมีฟังก์ชั่นป้องกันรวมถึงการหลั่งเมือกในกระเพาะอาหาร การไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกมากมายและการงอกใหม่ของเซลล์เยื่อบุผิว
มีชั้นเมือกประมาณ 0.25-0.5 มม. บนพื้นผิวของเยื่อบุกระเพาะอาหารความหนานี้มีความหนาประมาณ 10-20 เท่าของความหนาของเซลล์เยื่อบุผิวผิวซึ่งมีความลึกประมาณ 1/2 ถึง 1/4 ของความลึกของต่อมในกระเพาะอาหาร ในเขต unstirred, มูกมี mucin, ความเข้มข้นประมาณ 30 ~ 50mg / ml, ส่วนใหญ่ของน้ำที่อยู่ในเมือกจะเต็มไปด้วยระหว่างโมเลกุลของ mucin, ซึ่งช่วยป้องกันการกระจายกลับของไฮโดรเจนไอออน, กระเพาะอาหาร เซลล์เยื่อบุผิวพื้นผิวยังสามารถแยกไบคาร์บอเนตซึ่งมีการขับถ่ายกรดในกระเพาะอาหารสูงสุดประมาณ 5% ถึง 10% กระบวนการของการหลั่งในกระเพาะอาหารของ HCO3 - ขึ้นอยู่กับพลังงานเมแทบอลิซึมการกระทำของเซลล์ CO2 และ H2O ใน carbonic anhydrase ถัดไปผลิต HCO3- ซึ่งผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกของลูเมนแลกเปลี่ยนกับ Cl- และถูกหลั่งลงในโพรงกระเพาะอาหาร Na + K + -ATPase อยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ภายใต้การกระทำของเอนไซม์, Na + extracellular ที่ความเข้มข้นสูง Na + จะถูกกระจายเข้าไปในเซลล์และในการแลกเปลี่ยน H + ที่เกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของ HCO3- จะถูกขับออกนอกเซลล์
ไม่ว่าจะเป็นเมือกหรือไบคาร์บอเนตมันไม่สามารถป้องกันเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารจากการถูกทำร้ายโดยกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินเพียงอย่างเดียวการรวมกันของทั้งสองก่อตัวเป็นอุปสรรคที่มีประสิทธิภาพเมือกทำหน้าที่เป็นชั้นที่ไม่ไหล เกลือกรดจะค่อยๆเคลื่อนไปที่ช่องท้องทำให้เป็นกลางกรดที่ค่อยๆเคลื่อนไปที่ผิวของเยื่อบุผิวทำให้เกิดการไล่ระดับ H + ในชั้นเมือกโดยที่ pH 2.0 ในกระเพาะอาหารทำให้ค่า pH ในชั้นเมือกบนผิวเยื่อบุผิวอยู่ที่ 7.0 การก่อตัวของการไล่ระดับสีนี้ขึ้นอยู่กับอัตราการหลั่งอัลคาไลและความหนาของมันผ่านชั้นเมือกซึ่งจะขึ้นอยู่กับอัตราที่เมือกถูกทำให้สดชื่นและหายไปจากพื้นผิวเซลล์เยื่อบุผิวเข้าสู่โพรงกระเพาะอาหาร เมื่อสัญญาณรบกวนถูกรบกวนค่าความลาดชันของค่า pH จะลดลงและสิ่งกีดขวางการป้องกันจะถูกทำลาย
4 ความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารและน้ำดีไหลย้อนโรคแผลในกระเพาะอาหารใน antrum ในกระเพาะอาหารและภูมิภาค pyloric ของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมนี้สามารถทำให้เกิดการหดตัวของไซนัสในกระเพาะอาหารจึงส่งผลกระทบต่อความก้าวหน้าของ chyme, ตะกอนในกระเพาะอาหารอาจเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร เป็นปัจจัยในการเกิดโรค
ส่วนประกอบบางอย่างในเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นกรดน้ำดีและ lysolecithin สามารถทำลายเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารและทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร การทำลายโปรตีเอสความเข้มข้นของกรดน้ำดีคอนจูเกตในน้ำย่อยในแผลในกระเพาะอาหารสูงกว่าการควบคุมตามปกติอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ว่ากรดไหลย้อนน้ำดีเข้าสู่กระเพาะอาหารอาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร
5 บทบาทของเปปไทด์ระบบทางเดินอาหารเป็นที่รู้จักกันว่าเปปไทด์ระบบทางเดินอาหารจำนวนมากสามารถส่งผลกระทบต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร แต่เพียงความสัมพันธ์ระหว่าง gastrin และแผลในกระเพาะอาหารมีมากขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของ gastrin ในการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารธรรมดา มันไม่ชัดเจน
6 ปัจจัยทางพันธุกรรมได้ตกลงกันว่าการเกิดแผลในกระเพาะอาหารมีคุณภาพทางพันธุกรรมและว่าแผลในกระเพาะอาหารและโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นอิสระทางพันธุกรรมไม่เกี่ยวข้องครอบครัวของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารอุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องปกติ บุคคลนั้นสูงขึ้น 3 เท่าและในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมากกว่าแผลในกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น
7 ปัจจัยยาเสพติดยาแก้ปวดลดไข้ยาต้านมะเร็งเช่น indomethacin, phenylbutazone, แอสไพริน, ฮอร์โมน adrenocortical, fluorouracil, methotrexate, ฯลฯ ได้รับการจัดประเภทเป็นปัจจัย ulcerative ในยาเสพติดในแอสไพริน มีการศึกษาจำนวนมากและผลการศึกษาพบว่าคนที่ใช้ยาแอสไพรินเป็นประจำมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารซึ่งชี้ให้เห็นว่าความชุกของการใช้ยาแอสไพรินเป็นประจำสูงกว่าแอสไพรินประมาณ 3 เท่า
คอร์ติโคสเตียรอยด์ต่อมหมวกไตมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของแผลและการเปิดใช้งานและกลุ่ม 5,331 การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษา corticosteroid มานานกว่า 30 วันหรือรวมกว่า prednisone มากกว่า 1,000 มิลลิกรัมสามารถทำให้เกิดแผลในผู้ป่วย ทำให้โรคแย่ลง
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น indomethacin, phenylbutazone, ibuprofen, naproxen, ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandins ในระดับที่แตกต่างกันซึ่งในทางทฤษฎีสามารถสร้างผลกระทบทางคลินิกคล้ายกับแอสไพริน ยานี้มีฤทธิ์คล้ายฮิสตามีนซึ่งสามารถเพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงมีศักยภาพที่จะทำให้เกิดแผล
8. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมการสูบบุหรี่สามารถกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นซึ่งโดยทั่วไปจะสูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 91.5% การสูบบุหรี่สามารถทำให้เกิด vasoconstriction และยับยั้งการหลั่งน้ำตับอ่อนและน้ำดีซึ่งทำให้ความสามารถในการต่อต้านกรดในกระเพาะอาหารลดลง ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกทำให้เป็นกรดอย่างต่อเนื่องนิโคตินในยาสูบสามารถลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ส่งผลกระทบต่อการปิดการทำงานและก่อให้เกิดการไหลย้อนของน้ำดีทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารสูงกว่าในกลุ่มควบคุม ภายใต้เงื่อนไขการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพอัตราการรักษาแผลในกระเพาะอาหารในอดีตยังลดลงอย่างเห็นได้ชัดหลังดังนั้นการสูบบุหรี่ขนาดใหญ่ในระยะยาวจึงไม่เอื้อต่อการรักษาแผลและยังสามารถทำให้เกิดการกำเริบได้อีกด้วย
อาหารที่เยื่อบุกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดความเสียหายทางกายภาพและทางเคมีการกินมากเกินไปหรือการกินที่ผิดปกติอาจทำลายจังหวะการหลั่งในกระเพาะอาหารตามการสังเกตทางคลินิก, กาแฟ, ชา, สุรา, เครื่องเทศรสเผ็ด, กิมจิและอาหารอื่น ๆ เร็วร้อนเกินไปเย็นเกินไปการกินมากเกินไปและนิสัยการกินที่ไม่ดีอื่น ๆ อาจเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการเกิดโรคนี้
9. ปัจจัยทางจิตตามแบบจำลองโรคจิตสังคมชีวการแพทย์ที่ทันสมัยแผลในกระเพาะอาหารเป็นหนึ่งในโรคทางจิตทั่วไปและปัจจัยทางจิตวิทยาสามารถส่งผลกระทบต่อการหลั่งน้ำย่อย
การป้องกัน
การป้องกันแผลในกระเพาะอาหาร
มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะลบและหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ก่อให้เกิดการโจมตีของแผลในกระเพาะอาหารเช่นการกระตุ้นจิตทำงานมากเกินไป, ชีวิตที่ผิดปกติ, อาหารที่ผิดปกติ, การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์การละเมิดแผลในกระเพาะอาหารสามารถบรรเทาได้ ให้การรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 1 ถึง 2 ปีซึ่งเป็นผลดีต่อการป้องกันแผลกำเริบแผลในกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องกับ HP มีประสิทธิภาพในการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในขณะที่ลดยากรดในกระเพาะอาหารการกำจัดเชื้อ HP ก็ช่วยป้องกันแผล ส่วนที่สำคัญของการเกิดซ้ำนอกจากนี้ gastrinoma หรือต่อมไร้ท่อหลาย neoplasia, hyperparathyroidism, Meckel diverticulum, หลอดอาหารบาร์เร็ตและโรคอื่น ๆ มักจะเกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหารควรได้รับการรักษาในเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่แผลในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกในกระเพาะอาหารอุดตันทะลุกระเพาะอาหาร
1 เลือดออกจำนวนมาก
เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้อุบัติการณ์ที่ผู้ป่วยเป็นโรคนี้ประมาณ 20% ถึง 25% เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนซับซ้อนด้วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่พบบ่อยในแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยโพสต์แผลที่พบบ่อยและเลือดถูกปล่อยออกมาประวัติของแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ภายในหนึ่งปี แต่หลังจากมีเลือดออกเพียงครั้งเดียวก็มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกที่สองหรือมากกว่าและ 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยสามารถ เลือดออกจำนวนมากเป็นอาการแรกของแผลในกระเพาะอาหาร
อาการทางคลินิกของการมีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับสถานที่ความเร็วและปริมาณของเลือดออกเช่นแผลในผนังลำไส้เล็กส่วนต้นหลังซึ่งมักจะทะลุผ่านหลอดเลือดแดง pancreaticoduodenal ที่อยู่ติดกันและทำให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่มากอย่างรวดเร็ว เนื่องจากไม่มีหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ติดกับผนังด้านหน้าจึงทำให้มีเลือดออกจำนวนมากมีโอกาสเกิดน้อยลงการที่เนื้อเยื่อของแกรนูลไหลออกมาบริเวณฐานของแผลในกระเพาะอาหารหรือมีเลือดออกในเยื่อเมือกรอบ ๆ แผลโดยทั่วไปจะทำให้เกิดเลือดออกชั่วคราว หากจำนวนมากขึ้นก็จะมีลักษณะโดย hematemesis และอุจจาระสีดำหากปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กและอัตราการมีเลือดออกช้าและยาวนานมันอาจจะโดดเด่นด้วยการ hypopigmentation ค่อยเป็นค่อยไปของโลหิตจางเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กและอุจจาระ อุจจาระพบได้บ่อยกว่า hematemesis และแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออกโอกาสของทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันมีเลือดออกจำนวนมากในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนอ่อนเพลียกระหายกระหายใจสั่นหัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิต ลดลงเป็นลมเป็นช็อตแม้กระทั่งก่อนที่แผลในกระเพาะอาหารและเลือดมักเกิดจากอาการกำเริบของความแออัดของแผลในท้องถิ่นส่งผลให้อาการปวดท้องเพิ่มขึ้นเลือดออกสามารถลดลงโดยความแออัดและเลือดอัลคาไลน์ การวางตัวเป็นกลางและกรดเจือจางจะบรรเทาอาการปวด
ตามประวัติของโรคแผลในกระเพาะอาหารและอาการทางคลินิกของการตกเลือดการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยากที่จะสร้างผู้ที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติและการวินิจฉัยที่ยากควรพยายามส่องกล้องฉุกเฉินภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดและอัตราการวินิจฉัยสามารถถึง 90% ข้างต้นเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา
2. การเจาะ
แผลทะลุผ่านชั้น serosa และไปถึงช่องท้องอิสระเพื่อให้เกิดการเจาะแบบเฉียบพลันตัวอย่างเช่นการแทรกซึมของแผลและอวัยวะที่อยู่ติดกันการยึดเกาะของเนื้อเยื่อจะเรียกว่าการเจาะแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลทะลุเรื้อรังของแผลทะลุ ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องนั้นเรียกว่าการเจาะแบบกึ่งเฉียบพลัน
ในการเจาะเฉียบพลันเนื่องจากลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจายอาการปวดท้องรุนแรงทางคลินิกอย่างฉับพลันปวดท้องมักจะเริ่มต้นในช่องท้องส่วนบนขวาหรือช่องท้องส่วนบนกลางและยังคงแพร่กระจายไปยังสายสะดือ แม้กระทั่งช่องท้องทั้งหมดเพราะการรั่วไหลของทางเดินอาหารกระตุ้นกระบังลมดังนั้นความเจ็บปวดสามารถแผ่ออกไปด้านหนึ่งของไหล่ (ส่วนใหญ่ทางด้านขวา) หากการรั่วไหลของเนื้อหาไหลเข้าไปในช่องกระดูกเชิงกรานขวาล่างตามราก mesenteric ก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดใน การเจาะ, อาการปวดท้องสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้โดยการพลิกกลับ, อาการไอ ฯลฯ ดังนั้นผู้ป่วยมักจะนอนอยู่บนเตียงขาขดและไม่เต็มใจที่จะย้ายอาการปวดท้องมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนผู้ป่วยระคายเคืองซีดแขนขาเย็นอิศวร เกิดขึ้นหลังจากมื้ออาหารเต็มรูปแบบเนื้อหาในกระเพาะอาหารรั่วไหลมากขึ้นกล้ามเนื้อหน้าท้องมีความแข็งแรงสูงและมีความอ่อนโยนในช่องท้องเต็มรูปแบบและความอ่อนโยนการตอบสนองหากการรั่วไหลมีขนาดเล็กกล้ามเนื้อหน้าท้องจะแข็งตึงและปวดเด้ง เสียงของลำไส้จะลดลงหรือหายไปและความหมองคล้ำของตับจะลดลงหรือหายไปซึ่งบ่งชี้ว่ามี pneumoperitoneum ตัวอย่างเช่นหากเนื้อหาของทางเดินอาหารขึ้นอยู่กับช่องอุ้งเชิงกรานการตรวจทางทวารหนักสามารถตรวจสอบความอ่อนโยนของทวารหนักที่เหมาะสม จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นจำนวนฟลูออออสโคปในช่องท้องแสดงให้เห็นว่ามีก๊าซอิสระใต้รักแร้ซึ่งยืนยันว่ามีการเจาะของระบบทางเดินอาหาร แต่ไม่มีก๊าซอิสระใต้เยื่อบุโพรงและไม่สามารถปล่อยก๊าซทะลุได้ เซรั่มอะไมเลสอาจเพิ่มขึ้นเมื่อตับอ่อนมีส่วนเกี่ยวข้อง แต่โดยทั่วไปจะต้องไม่เกิน 5 เท่าของค่าปกติ
อาการที่เกิดจากการเจาะกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังไม่รุนแรงเท่าการเจาะแบบเฉียบพลันซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่, การยึดเกาะในลำไส้หรือสัญญาณของการอุดตันในลำไส้และสามารถปรับปรุงได้ในระยะเวลาอันสั้น
3 การอุดตันของกระเพาะอาหาร
ส่วนใหญ่เกิดจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ยังสามารถเกิดขึ้นในแผลกระเพาะอาหาร pyloric และ pyloric สาเหตุที่มักจะเกิดจากระยะเวลาการใช้งานของแผลในกระเพาะอาหารอักเสบ hyperemia ของเนื้อเยื่อรอบแผลบวมหรือกระตุก pyloric สะท้อนเช่น การอุดตันของกระเพาะอาหารเป็นการชั่วคราวสามารถหายไปพร้อมกับแผลในกระเพาะอาหารเพื่อปรับปรุงการรักษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพมันถูกเรียกว่าการอุดตันกระเพาะอาหารการทำงานหรือภายในและในทางกลับกันการรักษาแผลในกระเพาะอาหารการสร้างรอยแผลเป็นและการหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น ผลที่ได้คือถาวรไม่ผ่าตัดและไม่สามารถบรรเทาโดยอัตโนมัติที่เรียกว่าอุดตันอินทรีย์และการผ่าตัดเนื่องจากการเก็บรักษาในกระเพาะอาหารผู้ป่วยสามารถรู้สึกอิ่มแน่นท้องและมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียความอยากอาหารเรอต่อต้าน กรดและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังมื้ออาหารอาเจียนเป็นอาการหลักของการอุดตันกระเพาะอาหารมากกว่า 30 ถึง 60 นาทีหลังมื้ออาหารจำนวนอาเจียนไม่มากประมาณ 1-2 ครั้งต่อวันทุกอาเจียน มากกว่า 1L ที่มีอาหารหมักผู้ป่วยสามารถลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากในระยะยาวอาเจียนและกินซ้ำ แต่ไม่จำเป็นต้องปวดท้องเช่นปวดท้องเกิดขึ้นมากขึ้นในตอนเช้า และไม่มีจังหวะเนื่องจากการอาเจียนขนาดใหญ่ซ้ำ H + และการสูญเสีย K + อาจทำให้เกิดการเผาผลาญ alkalosis และหายใจถี่อ่อนแอแขนขาหงุดหงิดและแม้กระทั่งมือและเท้านอนกรนอิ่มท้องและบนกลับบนท้องว่าง ประเภทท้อง peristaltic และเสียงของช่องท้องส่วนบนเป็นสัญญาณลักษณะของการอุดตัน pyloric
4 โรคมะเร็ง
มะเร็งกระเพาะอาหารยังคงเป็นปัญหาที่ถกเถียงกันโดยทั่วไปคาดว่าอุบัติการณ์ของแผลที่กระเพาะอาหารจะมีเพียง 2% ถึง 3% แต่แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ก่อให้เกิดมะเร็ง
อาการ
อาการแผลในกระเพาะอาหารอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดแผลในกระเพาะอาหารอาการปวดท้องกัมมันตภาพรังสีปวดอิจฉาริษยาอิจฉาริษยาย่อยอาหารทางเดินอาหารทะลุคลื่นไส้ฉีแผลในกระเพาะอาหารทนไฟ
(1) ลักษณะของอาการปวดแผลในกระเพาะอาหาร
1. ระยะยาว: สามารถรักษาตัวเองได้หลังจากเป็นแผล แต่มันจะเกิดขึ้นอีกหลังจากการรักษาดังนั้นจึงมักจะมีลักษณะของอาการปวดท้องตอนบนที่เกิดขึ้นอีกในระยะยาวหลักสูตรทั้งหมดคือ 6 ถึง 7 ปีและบางคนอาจยาวถึงหนึ่งหรือยี่สิบปี ปียิ่งนาน
2 ระยะ: ตอนซ้ำของความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนเป็นหนึ่งในลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นโดดเด่นมากขึ้นอาการปวดท้องส่วนบนสามารถอยู่ได้นานหลายวันหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้น หลังจากการบรรเทาเป็นเวลานานมันสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปี แต่พบได้บ่อยในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง
3 จังหวะ: ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารและอาหารมีความสัมพันธ์และจังหวะที่ชัดเจนในแต่ละวันตั้งแต่ 3 โมงเช้าถึงเช้าเป็นระยะเวลานานการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารต่ำที่สุดจึงมีอาการปวดเล็กน้อยในช่วงเวลานี้ ความเจ็บปวดจากการเกิดแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นได้ดีระหว่างมื้ออาหารและต่อเนื่องไปจนถึงมื้อต่อไปหรือหลังจากทานยาที่มีกรดเป็นพื้นฐานผู้ป่วยบางรายที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีกรดในกระเพาะอาหารสูงขึ้นในตอนกลางคืน สำหรับนักทานอาหารอาจมีอาการปวดตอนกลางดึกและอาการแผลในกระเพาะอาหารจะไม่สม่ำเสมอโดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังอาหารและค่อย ๆ คลายตัวหลังจาก 1 ถึง 2 ชั่วโมงจนกว่าจังหวะข้างต้นจะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากรับประทานอาหาร
4. บริเวณที่เจ็บปวด: ความเจ็บปวดของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นในช่องท้องตรงกลางและบนหรือเหนือสะดือหรือทางด้านขวาของสะดือตำแหน่งของอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารยังอยู่ในช่องท้องส่วนบน แต่สูงกว่าเล็กน้อย หรือภายใต้กระบวนการ xiphoid และด้านซ้ายของกระบวนการ xiphoid ช่วงความเจ็บปวดประมาณเส้นผ่าศูนย์กลางไม่กี่เซนติเมตรเนื่องจากความเจ็บปวดของโพรงอวัยวะภายในนั้นไม่แม่นยำมากบนพื้นผิวของร่างกายส่วนที่เจ็บปวดไม่จำเป็นต้องสะท้อนแผลอย่างถูกต้อง ตำแหน่งทางกายวิภาค
5 ลักษณะของอาการปวด: ปวดหมองคล้ำมากขึ้นการเผาไหม้หรือความเจ็บปวดเหมือนความหิวโดยทั่วไปแสงและทนความเจ็บปวดรุนแรงถาวรถาวรแนะนำให้เจาะแผลหรือทะลุ
6. ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ: อาการปวดมักเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการกระตุ้นทางจิตใจความเหนื่อยล้ามากเกินไปอาหารที่ไม่ได้ตั้งใจอิทธิพลของยาการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเป็นต้นเนื่องจากการพักผ่อนรับประทานอาหารรับประทานยายาแก้ปวดมืออาเจียน ลดหรือบรรเทา
(B) อาการอื่น ๆ และสัญญาณของแผลในกระเพาะอาหาร
1, อาการอื่น ๆ : นอกเหนือไปจากอาการปวดท้องตอนบน, โรคนี้ยังสามารถเพิ่มการหลั่งน้ำลาย, อิจฉาริษยา, คลื่นไส้, ไนอาซิน, ไส้เลื่อน, ไส้เลื่อน, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ ความอยากอาหารและปกติมากขึ้น แต่แม้เนื่องจากอาหาร หลังจากเริ่มมีอาการปวดและกลัวการรับประทานอาหารดังนั้นการลดน้ำหนักอาการทางระบบอาจมีอาการของโรคประสาทเช่นนอนไม่หลับหรืออาการระบบประสาทอัตโนมัติไม่สมดุลเช่นชีพจรช้าเหงื่อออก
2 สัญญาณ: แผล, หน้าท้องกลางบนสามารถมีความอ่อนโยนที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นระดับไม่หนักและความอ่อนโยนของมันจะสอดคล้องกับตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหารมากขึ้น
(สาม) ชนิดพิเศษของแผลในกระเพาะอาหาร
1. แผลที่ไม่มีอาการ: หมายถึงผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารโดยไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดมันถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อตรวจพบโรคอื่น ๆ โดย gastroscopy หรือ X-ray แบเรียมป่นหรือเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นมีเลือดออกหรือทะลุ พบว่าแผลในกระเพาะอาหารนั้นสามารถมองเห็นได้ทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
2 ในเด็กแผลในกระเพาะอาหาร: อุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารในวัยเด็กต่ำกว่าผู้ใหญ่สามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภทที่แตกต่างกัน
(1) ประเภทของทารก: แผลในกระเพาะอาหารของทารกเป็นแผลเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและทารกที่มีอายุต่ำกว่าสองปีสาเหตุของโรคไม่เป็นที่รู้จักในยุคแรกเกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะพบได้บ่อยกว่าแผลในกระเพาะอาหาร การรักษาหรือการเจาะหรือมีเลือดออกและการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วหลังจากทารกแรกเกิดถึงทารกภายในอายุสองปีประสิทธิภาพของแผลและทารกแรกเกิดจะไม่แตกต่างกันมากส่วนใหญ่สำหรับการมีเลือดออกอุดตันหรือการเจาะ
(2) ผมรอง: การเกิดขึ้นของแผลในประเภทนี้จะเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบบางอย่างที่รุนแรงเช่นการติดเชื้อ, โรคระบบประสาทส่วนกลาง, การเผาไหม้ที่รุนแรงและการใช้ corticosteroids ก็ยังสามารถเกิดขึ้นในตีบ pyloric แต่กำเนิดโรคตับ หลังจากการผ่าตัดหัวใจ, แผลประเภทนี้เกิดขึ้นอย่างเท่าเทียมกันในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและสามารถเห็นได้ในเด็กทุกวัยและทุกเพศทุกวัย
(3) ประเภทเรื้อรัง: แผลในประเภทนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กวัยเรียนเมื่ออายุเพิ่มขึ้นประสิทธิภาพของแผลจะคล้ายกับผู้ใหญ่อย่างไรก็ตามในเด็กเล็กอาการปวดจะแพร่กระจายมากขึ้นส่วนใหญ่อยู่ในสายสะดือและไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร นี่อาจเป็นเพราะลำไส้เล็กส่วนต้นเล็ก ๆ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะอุดตันเนื่องจากอาการบวมน้ำและอาการกระตุกเฉพาะวัยรุ่นเท่านั้นที่มีอาการปวดตามจังหวะทั่วไปที่ จำกัด อยู่ที่ช่องท้องส่วนบนแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นแผลที่พบบ่อยกว่าแผลในกระเพาะอาหาร มีผู้หญิงหลายคนและการโจมตีของแผลในกระเพาะอาหารชนิดนี้เหมือนกับสาเหตุพื้นฐานของโรคแผลในผู้ใหญ่
(4) แผลที่มีความซับซ้อนโดยต่อมไร้ท่อเนื้องอก: แผลในกระเพาะอาหารชนิดนี้เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารและต่อมไร้ท่อหลายชนิดเนื้องอกที่ 1 คือกลุ่มอาการของ Wermer
3, แผลในกระเพาะอาหารผู้สูงอายุ: แผลในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถเกิดขึ้นเส้นผ่าศูนย์กลางของแผลในกระเพาะอาหารมักจะเกิน 2,5cm และมักจะเกิดขึ้นในผนังด้านหลังของคลังสูงหรือเสมหะหลักขนาดเล็กย่อยอาหารผู้สูงอายุ แผลมักปรากฎออกมาเป็นอาการปวดกลางหน้าท้องผิดปกติ, การถ่ายโลหิตและ / หรืออุจจาระสีดำ, การสูญเสียน้ำหนัก, ไม่ค่อยปวดจังหวะ, ปวดออกหากินเวลากลางคืนและกรดไหลย้อนและซับซ้อนได้ง่ายโดยเลือดออกขนาดใหญ่มักจะยากที่จะควบคุม
4 แผลในกระเพาะอาหารหลอด pyloric: ค่อนข้างหายากมักจะมาพร้อมกับการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงเกินไปอาการหลักคือ: 1 ทันทีหลังจากที่เกิดอาการปวดกลางหน้าท้องระดับรุนแรงมากขึ้นและเป็นจังหวะและสามารถทำให้ผู้ป่วยกลัวอาหารยาลดกรด สามารถบรรเทาอาการปวดท้อง 2 อาเจียนปวดอาเจียนโล่งใจทันทีปวดท้องอาเจียนและอาหารสามารถนำไปสู่การสูญเสียน้ำหนักการรักษาแผลในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารดังกล่าวมีประสิทธิภาพน้อยลง
5, แผลในโพสต์บอล: ประมาณ 5% ของแผลในกระเพาะอาหาร, แผลส่วนใหญ่จะอยู่ในปลายใกล้เคียงของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น, ปวดท้องตอนกลางคืนและปวดโพสต์รังสีที่พบบ่อยในแผลโพสต์บอลและมีเลือดออกจำนวนมาก การรักษาพยาบาลมีประสิทธิภาพน้อยกว่า
6 แผลที่ซับซ้อน: หมายถึงการปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากแผลในกระเพาะอาหารโรคบัญชีประมาณ 7% ของแผลในกระเพาะอาหารที่พบบ่อยในผู้ชายทางคลินิกของมัน อาการไม่เฉพาะเจาะจง แต่อุบัติการณ์ของ pyloric stenosis สูงอุบัติการณ์ของการมีเลือดออกสูงถึง 30% ถึง 50% และมีเลือดออกส่วนใหญ่มาจากแผลในกระเพาะอาหารโรคนี้ดื้อรั้นมากขึ้นและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนสูง
7 แผลยักษ์: แผลในกระเพาะอาหารยักษ์หมายถึงการตรวจ X-ray ตรวจเสมหะอาหารในกระเพาะอาหารในการวัดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของแผลมากกว่า 2,5cm ไม่ทั้งหมดเป็นมะเร็งอาการปวดมักจะผิดปกติมักจะไม่สามารถบรรเทาได้อย่างสมบูรณ์โดยยาลดกรดอาเจียนและการสูญเสียน้ำหนัก เลือดออกรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้บางครั้งในช่องท้องเพื่อสัมผัสก้อนของเนื้อเยื่อเส้นใยในระยะยาวแผลในกระเพาะอาหารยักษ์มักจะต้องผ่าตัดรักษา
แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในลูกบอลหรือหลังลูกบอลมักจะมีมวลอักเสบรอบ ๆ ผนังด้านหลังของลูกและมันสามารถบุกตับอ่อนได้ความเจ็บปวดรุนแรงและดื้อรั้น การฉายรังสีไปทางด้านหลังหรือช่องท้องส่วนบนขวาอาเจียนและการสูญเสียน้ำหนักเห็นได้ชัดว่ามีเลือดออกการเจาะและการอุดตันเป็นเรื่องธรรมดาเลือดออกและการเจาะสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีภาวะแทรกซ้อน
8 แผลในหลอดอาหาร: การเกิดขึ้นยังเป็นผลมาจากการสัมผัสกับน้ำย่อยในกระเพาะอาหารแผลที่เกิดขึ้นในส่วนล่างของหลอดอาหารส่วนใหญ่เดียวประมาณ 10% ของหลายขนาดแผลจากไม่กี่มิลลิเมตรถึงค่อนข้างใหญ่โรคที่เกิดขึ้นในกรดไหลย้อน หลอดอาหารและเลื่อนหลอดอาหารหลอดอาหารไส้เลื่อนกับ squamous ไหลย้อนหลอดอาหารแผลสามารถเกิดขึ้นได้ในเยื่อบุผิว squamous นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเยื่อบุผิวคอลัมน์ (บาร์เร็ตเยื่อบุผิว), หลอดอาหารแผลยังสามารถเกิดขึ้นในหลอดอาหาร anastomosis หลังจาก anastomosis มันเป็นผลมาจากการไหลย้อนของการหลั่งน้ำดีและตับอ่อน
ตรวจสอบ
การตรวจแผลในกระเพาะอาหาร
(a) การ ส่องกล้อง
ไม่ว่าจะใช้ไฟเบอร์ออปติกหรืออิเล็กโตรสโคปแบบอิเล็กทรอนิกส์หรือไม่ก็เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารภายใต้การมองเห็นแบบส่องกล้องโดยตรงแผลในกระเพาะอาหารมักจะกลมเป็นรูปไข่หรือเป็นเส้นตรง ปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อเมือกรอบข้างมีความคับแคบบวมเล็กน้อยสูงขึ้น
นักวิชาการญี่ปุ่นแบ่งการทำงานของ gastroscopic ของวงจรชีวิตของแผลในกระเพาะอาหารออกเป็นสามขั้นตอน:
ช่วงเวลาที่ใช้งานอยู่ (ระยะเวลา) แบ่งออกเป็นสองขั้นตอนคือ A1 และ A2
A1: กลมหรือรูปไข่ปกคลุมด้วยตะไคร่น้ำสีขาวตรงกลางมักจะมีเลือดออกเล็กน้อยล้างออกบวมอักเสบ
A2: พื้นผิวแผลในปกคลุมด้วยตะไคร่น้ำสีเหลืองหรือสีขาวไม่มีเลือดออกและการอักเสบและอาการบวมน้ำโดยรอบจะบรรเทา
ระยะเวลาการรักษา (ระยะเวลา H) แบ่งออกเป็นสองขั้นตอนคือ H1 และ H2
H1: อาการบวมรอบ ๆ แผลหายไปและเยื่อเมือกจะเป็นสีแดงเมื่อมีเส้นเลือดฝอยใหม่
H2: แผลในกระเพาะอาหารตื้นขึ้นและเล็กลงและเยื่อบุรอบ ๆ ย่น
ระยะแผลเป็น (ระยะเวลา S) ก็แบ่งออกเป็นสองขั้นตอนคือ S1 และ S2
S1: ตะไคร่น้ำสีขาวหายไปและเยื่อเมือกสีแดงใหม่จะปรากฏขึ้น (ระยะแผลเป็นสีแดง)
S2: การไล่ระดับสีแดงเป็นสีขาว (ระยะเวลาแผลเป็นสีขาว)
(2) การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray
X-ray หลักของแผลในกระเพาะอาหารเป็นเสมหะหรือเงาซึ่งเกิดจากการระงับเสมหะกรอกส่วนที่เป็นโรคซึมเศร้าในมุมมองด้านหน้าเงากลมหรือรูปไข่และขอบเรียบร้อยเนื่องจากการอักเสบรอบแผล อาการบวมน้ำในรูปแบบพื้นที่วงแหวนโปร่งแสง
เงาของแผลในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากในความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารและมักจะเห็นแผลศักดิ์สิทธิ์ที่ด้านตรงข้ามของแผลแผลในกระเพาะอาหารเงาของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องธรรมดาในลูกมักจะมีขนาดเล็กกว่าเงาของกระเพาะอาหาร สัญญาณโดยตรงของการมีชีวิตอยู่เนื่องจากการอักเสบและอาการกระตุกบริเวณรอบ ๆ แผลความอ่อนโยนในท้องถิ่นและการระคายเคืองสามารถพบได้ในการตรวจ X-ray แบเรียมอาหารการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและการหดตัวของแผลเป็นการเสียรูปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้เล็กส่วนต้น แผลที่หลังอาจมีรูปร่างคล้ายโคลเวอร์
(C) ตรวจจับการติดเชื้อ HP
วิธีการตรวจหาการติดเชื้อ HP นั้นแบ่งออกเป็นสี่ประเภท:
1. ตรวจสอบ HP โดยตรงจากเนื้อเยื่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารรวมถึงการเพาะเชื้อแบคทีเรียการละเลงเนื้อเยื่อหรือการย้อมสีส่วนเพื่อตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องจุลทรรศน์
2. การหากิจกรรมยูเรียในกระเพาะอาหารโดยการทดสอบยูเรียเรสการทดสอบลมหายใจการทดสอบยูเรียไนโตรเจนในกระเพาะอาหาร
3. การตรวจทางภูมิคุ้มกันของแอนติบอดีต่อต้าน HP
4. การกำหนด HP-DNA โดยเทคนิคปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) วัฒนธรรมแบคทีเรียเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ HP
(สี่) การวิเคราะห์น้ำย่อย
ค่าเฉลี่ยการขับกรดเบส (BAO) ของเพศชายและเพศหญิงปกติคือ 2.5 และ 1.3 มิลลิโมลต่อชั่วโมงตามลำดับ (0-6 มิลลิโมล / ชั่วโมง) และค่าเฉลี่ย BAO ของผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในลำไส้เล็กส่วนต้นคือ 5.0 และ 3.0 มิลลิโมลต่อชั่วโมงตามลำดับ เมื่อ BAO> 10 mmol / h มันมักจะแนะนำว่า gastrinoma เป็นไปได้หลังจากฉีด pentagastrin ที่6μg / kg ปริมาณกรดสูงสุด (MAO) และแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะเกิน 40mmol / h ผลการวิเคราะห์น้ำย่อยในกระเพาะอาหารของโรคกระเพาะต่างๆความกว้างของกรดในกระเพาะอาหารทับซ้อนกับคนปกติและการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารมีไว้เพื่ออ้างอิงเท่านั้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหาร
การวินิจฉัยโรค
สามารถวินิจฉัยตามประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1, โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
การระบุแผลที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและแผลที่ร้ายกาจมีความสำคัญคะแนนประจำตัวแสดงอยู่ในตารางที่ 18-10 ในบางครั้งการระบุตัวตนของทั้งสองเป็นเรื่องยากสถานการณ์ต่อไปนี้ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ:
1 คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีอาการปวดท้องตอนกลาง, เลือดออกหรือโรคโลหิตจางในอนาคตอันใกล้
2 อาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญหรือการรักษาด้วยยาต้านแผลมีประสิทธิภาพ
3 แผลในกระเพาะอาหารการตรวจชิ้นเนื้อพยาธิวิทยาของ metaplasia ลำไส้หรือ dysplasia, คลินิกผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันภายใต้อายุรศาสตร์ปกติส่องกล้องติดตามการสังเกตอย่างใกล้ชิดจนกว่าการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร
ตาราง - บัตรประจำตัวของแผลในกระเพาะอาหารอ่อนโยนและแผลมะเร็ง:
แผลที่อ่อนโยน, แผลที่เป็นมะเร็ง
อายุ: วัยกลางคนและวัยกลางคนส่วนใหญ่พบมากในวัยกลางคน
ประวัติทางการแพทย์: ตอนที่ไม่ต่อเนื่องเป็นระยะ, การพัฒนาที่ก้าวหน้าและต่อเนื่อง
หลักสูตรของโรค: อีกต่อไปมากขึ้นในปีที่สั้นกว่ามากขึ้นในเดือน
ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด: แสงที่ชัดเจนมากขึ้นการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ
ตัวแทนออกซิไดซ์: สามารถบรรเทาอาการปวดท้องผลไม่ดี
ตรวจสอบ: รูปร่างแผลกลมหรือรูปไข่กฎไม่สม่ำเสมอ
Ulcer edge: เจาะ, คมชัดและเรียบ, แออัดและไม่สม่ำเสมอ, ส่วนที่ยื่นออกมาเหมือนเนื้องอก, แข็งและเปราะ, สามารถทุบเลือด
สีมอสฐาน: เรียบ, สะอาด, มอสสีเทาหรือสีเทาสีเหลืองไม่สม่ำเสมอ, มอสสกปรก, ตกเลือด, เกาะที่เหลือเหมือน
เยื่อบุอุปกรณ์ต่อพ่วง: ผนังที่อ่อนนุ่มมีรอยย่นมักจะเข้มข้นในแผล การแทรกซึมเป็นมะเร็ง, ความหนา, นูนเป็นปมทั่วไป, ผนังแตก
peristalsis ผนังกระเพาะอาหาร: ปกติอ่อนแอหรือหายไป
ตรวจสอบ: เส้นผ่านศูนย์กลางไดอะแฟรมมากกว่า <2.5 ซม. มากกว่า> 2.5 ซม.
รูปร่างเงา: มักจะกลมหรือรูปไข่มักจะเป็นรูปสามเหลี่ยมหรือผิดปกติ
Ulcer edge: ราบรื่นและผิดปกติ
ตำแหน่งที่เป็นเงา: อยู่นอกช่องท้อง, ภายในช่องท้อง
เยื่อบุผิวรอบนอก: ความหนาของเยื่อบุผิวมีความสม่ำเสมอนุ่มและมีความหนาแน่นต่ำกว่าของวงโปร่งใสที่เกิดจากอาการบวมอักเสบรอบ ๆ เงาปากของแผลในปากมักจะแสดงเงาโปร่งแสงของ 1 ถึง 2 มม. นั่นคือเส้นแฮมป์ หรือ polypoid, เยื่อเมือกหนาผิดปกติ, แข็ง, รอยย่นบนผนัง, การแตกปลาย, คม, ขอบคม, ไม่มีเงา, ไม่มีแฮมป์ตัน
peristalsis ผนังกระเพาะอาหาร: ปกติอ่อนแอหรือหายไป
การตรวจสอบ: อุจจาระตกเลือดระยะเวลาการใช้งานสามารถเป็นบวกหันลบหลังการรักษาและบวกมากขึ้นถาวร
การวิเคราะห์น้ำย่อย: กรดในกระเพาะอาหารปกติหรือกรดต่ำไม่มีการขาดกรดและกรดอย่างแท้จริง
2, โรคกระเพาะเรื้อรัง
โรคนี้ยังมีความรู้สึกไม่สบายท้องหรือปวดเรื้อรังและอาการอาจคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหาร แต่ระยะเวลาและจังหวะของการโจมตีโดยทั่วไปจะผิดปกติและ gastroscopy เป็นวิธีการหลักในการระบุ
3. โรคประสาทกระเพาะอาหาร
โรคนี้อาจมีอาการไม่สบายทางช่องท้องส่วนบนคลื่นไส้และอาเจียนหรือคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร แต่มักมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดอาการแปรปรวนทางอารมณ์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการโจมตีไม่พบความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดจากการส่องกล้อง
4 cholelithiasis ถุงน้ำดีอักเสบ
พบมากในผู้หญิงวัยกลางคนมักจะคั่นกลางอาการปวดท้องด้านขวา paroxysmal มักจะแผ่ไปยังพื้นที่เซนต์จู๊ดที่เหมาะสมอาจมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมีไข้ดีซ่านเข้าสู่ระบบเมอร์ฟี่กินอาหารเลี่ยนมักจะสามารถเหนี่ยวนำให้
5 เนื้องอกในกระเพาะอาหาร
โรคนี้เป็นที่รู้จักกันว่า Zollinger-Ellison ดาวน์ซินโดรมที่มีแผลหลายวัสดุทนไฟหรือแผลที่มีแผลผื่นแดงง่ายต่อการกำเริบของโรคหลัง gastrectomy ผลรวมย่อยมักจะมาพร้อมกับอาการท้องเสียและการสูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
