ลำไส้ใหญ่เทียม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับลำไส้ใหญ่ปลอม Pseudomenbraneous colitis คือการอักเสบแบบ necrotizing เยื่อเมือกเฉียบพลันที่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่และถูกปกคลุมด้วย pseudomembrane โรคนี้พบได้บ่อยหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะดังนั้นจึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการได้รับการยืนยันว่าเกิดจากพิษของ Clostridiumdifficile คนที่ป่วยหนักอาจตายได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันเลือดต่ำช็อก hypovolemic อาการโคม่าเป็นลม
เชื้อโรค
สาเหตุของการอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่
ความต้านทานโรคและการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำและพืชเป็นสาเหตุสำคัญ
หลังจากการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง lincomycin, clindamycin, ampicillin, amoxicillin ฯลฯ ยับยั้งพืชปกติในลำไส้ช่วยให้การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของ Clostridium difficile และ สารพิษทำให้เกิดโรคโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดมะเร็งทางเดินอาหารและโรคร้ายแรงอื่น ๆ เช่นการอุดตันในลำไส้เนื้องอกมะเร็ง uremia, เบาหวาน, หัวใจล้มเหลว, การติดเชื้อ ฯลฯ กรณีทั่วไปมีความต้านทานโรคและภูมิคุ้มกันต่ำหรือได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเนื่องจากความต้องการของโรคสภาพแวดล้อมภายในของการเปลี่ยนแปลงของร่างกายและลำไส้ลำไส้ผิดปกติซึ่งเอื้อต่อการทำซ้ำของ Clostridium difficile และทำให้เกิดโรค
Clostridium difficile และสารพิษเป็นสาเหตุของโรค แต่ความแรงของสารพิษในอุจจาระไม่ขนานกับความรุนแรงของโรคแสดงให้เห็นว่าสารพิษไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวที่ส่งผลต่อความรุนแรงของโรค
การป้องกัน
ป้องกันการอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่ปลอม
ใช้เหตุผลของยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการละเมิด ยาต้านแบคทีเรียหรือที่เรียกว่า "ตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรีย" เป็นชั้นของยาที่ใช้ในการยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียหรือฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ยาต้านแบคทีเรียอาจเรียกง่ายๆว่า "สารต้านแบคทีเรีย" โดยไม่ทำให้เกิดความกำกวม ตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียไม่ได้เป็นแนวคิดเดียวกันกับยาปฏิชีวนะยาปฏิชีวนะเป็นจริงเพียงชนิดเดียวของตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรีย ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ, sulfonamides, quinolones และยาอื่น ๆ นอกเหนือจากยาปฏิชีวนะเช่น penicillins และ tetracyclines
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ลำไส้ใหญ่อักเสบ Pseudomembranous ภาวะแทรกซ้อน ความดันเลือดต่ำช็อก ภาวะ hypovolemic อาการโคม่า
กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะ hypovolemic shock ซึ่งเป็นการสูญเสียของเหลวในร่างกายจำนวนมากในร่างกายหรือหลอดเลือดทำให้ลดความดันโลหิตและการรบกวนจุลภาคที่เกิดจากการลดลงของปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ มีอาการวิงเวียนหน้าซีดซีดเหงื่อเย็นแขนขาเย็นและเย็นหงุดหงิดหรือไม่แยแสเป็นลมรุนแรงและแม้กระทั่งอาการโคม่าชีพจรเต้นเร็วความดันโลหิตหายใจถี่เขียวตัวเขียวปัสสาวะน้อยแม้ไม่มีปัสสาวะ ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้
อาการ
อาการอักเสบปลอม Pseudomembranous อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องความตึงเครียดในช่องท้องท้องอ่อนโยนท้องท้องเสียท้องไส้หายใจหายใจถี่ของการหายใจลำไส้ท้องอืดท้องเสียคลื่นไส้การคายน้ำ
อาการทางคลินิกของลำไส้ใหญ่ปลอม: ไข้, ปวดท้อง, คลื่นไส้, ท้องอืด, จำนวนมากของอาการท้องเสีย, ท้องร่วงเป็นสีเขียวท้องทะเลหรือสีเหลืองเหมือนอุจจาระไข่สีเขียว, pseudomembrane แยกออก, ท้องเสียหลังจากที่บรรเทาอาการท้องเสีย, ชีพจรเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตลดลง อาการขาดน้ำ, ความวิกลจริต, ความอ่อนโยนในช่องท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, อาการท้องอืดและเสียงลำไส้
อายุที่เริ่มมีอาการของโรคนี้ส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มของ 50 ถึง 59 ปีจำนวนของผู้หญิงเป็นมากกว่าผู้ชายเล็กน้อยการโจมตีส่วนใหญ่เป็นไปอย่างรวดเร็วสภาพที่ไม่รุนแรงเป็นโรคท้องร่วงรุนแรงและโรครุนแรงสามารถดำเนินการได้อย่างรวดเร็ว
(1) อาการท้องร่วงเป็นอาการที่สำคัญที่สุดส่วนใหญ่ภายใน 4 ถึง 10 วันหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะหรือภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากถอนตัวหรือ 5 ถึง 20 วันหลังการผ่าตัดระดับและความถี่ของโรคท้องร่วงจะแตกต่างกันแสง กรณีอุจจาระ 2 ถึง 3 ครั้งต่อวันสามารถรักษาด้วยตนเองหลังจากหยุดยาปฏิชีวนะกรณีที่รุนแรงมีจำนวนมากของอาการท้องเสียอุจจาระสามารถมากกว่า 30 ครั้งต่อวันบางครั้งท้องเสียสามารถอยู่ได้นาน 4-5 สัปดาห์บางกรณีสามารถปล่อยคราบจุลินทรีย์ หลอกเมมเบรนอุจจาระเลือดหายาก
(B) อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยมากบางครั้งรุนแรงมากอาจเกี่ยวข้องกับการขยายช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียนเพื่อที่จะสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นช่องท้องเฉียบพลัน, การรั่วไหลของ anastomotic ผ่าตัด
(3) อาการพิษ ได้แก่ อิศวร, ไข้, อาการกระตุก, และอาการเวียนศีรษะในกรณีที่รุนแรง, ความดันเลือดต่ำ, ช็อต, การคายน้ำอย่างรุนแรง, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ไม่สมบูรณ์
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้ใหญ่เทียม
ไม่นานหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะหรือหลังจากหยุดยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการใช้ lincomycin หรือ clindamycin, ลักษณะที่ปรากฏอย่างฉับพลันของอาการท้องเสีย mucinous โดยไม่ต้องเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเลวลงของสภาพหลังการผ่าตัดช่องท้องและท้องเสียควรเกิดขึ้น คิดว่าเป็นโรคนี้ผ่าน sigmoidoscopy ดูการตรวจสอบความเป็นพิษต่อเซลล์ในเชิงบวกใน pseudomembrane และอุจจาระสามารถได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว
(1) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เหนือ 10,000 ~ 20,000 / mm3 แม้สูงถึง 40,000 / mm3 หรือสูงกว่าส่วนใหญ่เนื่องจากการขยายตัวของนิวโทรฟิล การเปลี่ยนแปลงทางเพศเพียงเซลล์เม็ดเลือดขาวเลือดที่หายากในสายตา hypoalbuminemia ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์หรือความผิดปกติของสมดุลกรดเบสเพาะเลี้ยงภายใต้เงื่อนไขพิเศษของแบคทีเรียในอุจจาระในกรณีส่วนใหญ่สามารถพบได้ในการเจริญเติบโตของ Clostridium difficile เซลล์อุจจาระ การตรวจจับสารพิษนั้นมีค่าในการวินิจฉัยการกรองอุจจาระของผู้ป่วยจะถูกเจือจางด้วยทวีคูณที่แตกต่างกันการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อถูกวางไว้ในสื่อการเพาะเลี้ยงเพื่อสังเกตผลของพิษต่อเซลล์ 1: 100 หรือมากกว่านั้นมีนัยสำคัญในการวินิจฉัย
(2) การส่องกล้อง: เมื่อเป็นโรคที่น่าสงสัยอย่างมากการส่องกล้องควรทำในเวลาโรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายในขณะที่ทวารหนักสามารถเป็นอิสระจากบาดแผล Sigmoidoscopy เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญเช่นแผลที่ด้านขวา สำหรับเซมิโคลอนจำเป็นต้องใช้ colonoscopy หากไม่พบรอยโรคทั่วไปในระยะเริ่มแรกจำเป็นต้องทำซ้ำการสังเกตด้วยการส่องกล้อง: ในระยะแรกหรือในการรักษาการส่องกล้องอาจไม่มีประสิทธิภาพโดยทั่วไปเยื่อบุลำไส้อาจเป็นปกติ มีความแออัดอย่างอ่อน, บวม, ความเปราะบางของเยื่อเมือกอย่างรุนแรงและการก่อตัวของแผลที่เห็นได้ชัดและพื้นผิวเยื่อเมือกปกคลุมด้วย pseudomembrane สีเหลืองสีขาวหรือสีเหลืองสีเขียว
(3) การตรวจ X-ray: ฟิล์มธรรมดาท้องสามารถแสดงอัมพาตของลำไส้หรืออ่อนขยายตัวในระดับปานกลางในลำไส้ตรวจสอบแบเรียมสวนสามารถมองเห็นความหนาของผนังลำไส้บวมอย่างมีนัยสำคัญถุงลำไส้ใหญ่หายไปในบางกรณีมีก๊าซระหว่างผนังลำไส้ สัญญาณนี้เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อบางส่วนของผนังลำไส้และแบคทีเรียบุกลำไส้ใหญ่หรือการปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารหรือแผล polypoid, การค้นพบ X-ray ดังกล่าวข้างต้นขาดความเฉพาะเจาะจงดังนั้นค่าการวินิจฉัยไม่ใหญ่และการเปรียบเทียบความคมชัดเสมหะอากาศ อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงในการเจาะลำไส้และควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของลำไส้ใหญ่ปลอม
มันสามารถวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
โรคนี้ควรแตกต่างจากลำไส้ใหญ่อักเสบ, โรคลำไส้ใหญ่, โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ, ลำไส้ขาดเลือดและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบ
