Bronchopulmonary hypoplasia ในเด็ก
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของ hypoplasia หลอดลมในเด็ก Bronchopulmonary dysplasia (BPD) เป็นอาการบาดเจ็บที่ปอดเรื้อรังที่เกิดจากปัจจัยหลายประการซึ่งเกิดขึ้นในเด็กและผู้ป่วยที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจากเยื่อเมมเบรนที่มีความเข้มข้นสูงของออกซิเจนและเครื่องช่วยหายใจและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลัก สำหรับปอดพังผืดก็เป็นที่รู้จักกันว่าปอดระบายอากาศหรือโรคปอดเรื้อรัง fibroproliferative ตอนนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคปอดเรื้อรัง (CLD) นักวิชาการบางคนจะ BPD, วิลสัน - Mikity ดาวน์ซินโดรมและปอดเรื้อรัง (ภาวะเรื้อรังของปอดไม่เพียงพอความผิดปกติของ CPIP) ถือเป็น CLD สามประเภทซึ่งเป็นโรคปอดเรื้อรังจากการบาดเจ็บของปอดในทารกแรกเกิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.001% - 0.002% (ข้างต้นเป็นอุบัติการณ์ของทารกและเด็กเล็ก) คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหอบหืดโรคหัวใจโรคปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของ dysplasia หลอดลมในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
จนถึงตอนนี้ยังไม่เข้าใจสาเหตุทั้งหมดและสาเหตุของการเกิด BPD อาจเกิดขึ้นได้:
1. ความเข้มข้นของออกซิเจนสูง
2. ความเสียหายเชิงบวกระบายความดันเชิงกลเครื่องกล
3. การอักเสบเรื้อรัง
4. การดื่มน้ำและเกลือมากเกินไปนั่นคือการแช่มากเกินไป
5. สายสวนหลอดเลือดแดงปิดด้วยหัวใจล้มเหลว
6. ปอดครบกําหนดไม่ดี
7. ภาวะขาดอากาศหายใจในระหว่างการผลิตโรคสามารถมองเห็นได้ในทารกแรกเกิดเต็มรูปแบบที่มีการสูดดม meconium, ความดันโลหิตสูงในปอดถาวร, โรคหัวใจและหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิด, เลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือช็อกช็อก โดยไม่คำนึงถึงว่าการระบายอากาศทางกลสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง BPD ที่คล้ายกันหรือไม่เชื่อว่าอาการบวมน้ำที่ปอดที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ สามารถขัดขวางการพัฒนาปอดหลังคลอดของปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานการไหลย้อน
(สอง) การเกิดโรค
1. ความเข้มข้นของออกซิเจนสูง: มีรายงานว่าหลังจากสูดดมความเข้มข้นสูงของออกซิเจน, สารกลางของออกซิเจนในร่างกายเช่นเปอร์ออกไซด์, อนุมูลอิสระ, ไฮดรอกซีไอออน, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และออกซิเจนสายเดี่ยวเป็นอนุมูลอิสระที่ใช้งานสูง เยื่อหุ้มเซลล์ออกซิไดซ์ไขมันไม่อิ่มตัวและ thiolase ภายในเซลล์, กลูตาไธโอน, โคเอนไซม์, ฯลฯ รบกวนการเผาผลาญของเซลล์จึงทำให้โครงสร้างของมันเสื่อมสภาพในขณะที่กิจกรรม cilia ของเซลล์เยื่อบุผิวหายไปหลังจากความเข้มข้นสูงของออกซิเจน หลังจากปอดเซลล์เยื่อบุผิวเป็น xenobiotic และเสื่อมโทรมซึ่งนำไปสู่โรคปอดเรื้อรัง
2. Barotrauma: ความดันเป็นบวกความดันสูงสุดของหายใจหายใจสูงเกินไปเวลาหายใจมากเกินไปขยายปอดมากเกินไปสามารถผลิต dysplasia bronchopulmonary
3. การคลอดก่อนกำหนด: ระบบเอนไซม์สารต้านอนุมูลอิสระไม่เพียงพอในทารกคลอดก่อนกำหนด, ไวต่อออกซิเจน; ทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดในปอด, จำเป็นต้องมีการระบายอากาศเชิงกลเนื่องจากความต้านทานทางเดินหายใจสูง บาดเจ็บทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะได้รับสิทธิบัตร ductus arteriosus นำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอดทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีวิตามิน A, การขาดวิตามินอี
4. ปัจจัยอื่น ๆ : การอักเสบเรื้อรังของปอด, ภาวะขาดอากาศหายใจที่เกิด, น้ำมากเกินไปและเกลือใส่, อาการบวมน้ำที่ปอดเรื้อรังที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวเนื่องจากโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, ขัดขวางการพัฒนาของปอดหลังคลอด, และส่งเสริมการเกิด BPD
การป้องกัน
การป้องกันภาวะ hypoplasia หลอดลมในเด็ก
นอกจากมาตรการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและโรคไฮยาลินควรสังเกตว่าในการช่วยหายใจทารกแรกเกิดภาวะหายใจล้มเหลวความเข้มข้นของออกซิเจนไม่ควรสูงเกินไปความดันระหว่างการระบายอากาศทางกลไม่ควรใหญ่เกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ปอด ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ฯลฯ มีรายงานว่าวิตามินอีสามารถลดการเกิด BPD ได้ แต่ไม่มีข้อสรุปนอกจากนี้ความหิวโปรตีนโปรตีนวิตามินการขาดธาตุอื่น ๆ สามารถเพิ่มความเป็นพิษของออกซิเจนในปอดได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน dysplasia หลอดลมในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคหอบหืด, โรคหัวใจปอด, ระบบหายใจล้มเหลว
โรคหอบหืดโรคหัวใจปอดความผิดปกติของปอดการติดเชื้อในปอดการหายใจล้มเหลว ฯลฯ ผู้รอดชีวิตมักจะมีการเติบโตและการพัฒนาที่ไม่ดีโรคหอบหืดเรื้อรังพังผืดที่ปอดความผิดปกติของปอดโรคหัวใจปอดและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเช่นสมองพิการ .
อาการ
อาการของ hypoplasia หลอดลมในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ซีด hypoxemia, แห้ง, ไอ, หายใจถี่, การนอนกรน, หายใจดังเสียงฮืด, ง่วงนอน, ง่วงนอน, สามสัญญาณเว้าคัดตึงเส้นเลือดคอ
สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีโรคเยื่อเมือกไฮยาลินหรือหลังจากที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานหรือดีขึ้น, ความทุกข์ทางเดินหายใจและการขาดออกซิเจน, ซีด, เหงื่อออก, ง่วงซึม, อาเจียน, ไอแห้ง, หายใจถี่, เขียว, หายใจลำบาก มีเสียงเปียกและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ มีภาวะหยุดหายใจขณะจำเป็นต้องใช้ออกซิเจนและการช่วยหายใจการยืดอายุของโรคเป็นเวลานานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนมีการหายใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลวบ่อยครั้งมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมเช่นการขยายตับ อาการบวมน้ำคัดตึงเส้นเลือดคอ ฯลฯ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดสามารถพบได้กับ hypoxemia และ (หรือ) hypercapnia, การเจริญเติบโตที่มองเห็นได้ทางคลินิกชะลอหรือการชะลอตัวในเด็กผู้ป่วยการกู้คืนมักจะทำซ้ำระบบทางเดินหายใจส่วนล่างใน 1 ถึง 2 ปี การติดเชื้อการพึ่งพาออกซิเจนและการอยู่รอดของเครื่องช่วยหายใจ
ตรวจสอบ
การตรวจดูหลอดลมในเด็ก
ในระยะแรกของเซลล์เยื่อบุผิวหลั่ง tracheal เซลล์เยื่อบุผิว squamous และเซลล์ที่หดตัวเซลล์พังผืดจำนวนน้อยระยะที่ II เห็นเซลล์เยื่อบุผิว squamous จำนวนมากและเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่และระยะ III และ IV แสดงเซลล์เสื่อมและระบบทางเดินหายใจ exfoliated ประเภทของหลอดเมือก
1. การตรวจ X-ray: มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจาก RDS มันสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอนฉันขั้นตอนที่สอง: ความหนาแน่นของสนามปอดคู่ทั่วไปเพิ่มความหนาแน่นเพิ่มเงามีอนุภาคเงาที่กว้างขวางและสัญญาณการเติมอากาศหลอดลมระยะที่สอง: การขยาย, หัวใจที่พร่ามัว, ขั้นตอนที่สาม: เขตปอดจะกระจายพื้นที่กลมโปร่งแสงรังผึ้งขนาดเล็ก, ความหนาแน่นผิดปกติ, รูปร่างเหมือนลูกพลัม, ขั้นตอนที่ IV: ประมาณ 1 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ, ปอดหนาแน่นเห็นการเปลี่ยนแปลงลายหนาแน่น ดูพื้นที่โปร่งแสงที่ผิดปกติ
2. การทดสอบการทำงานของปอด: กิจกรรมของปอดเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความอ่อนไหวมากที่สุดพร้อมความต้านทานทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นและความสอดคล้องของปอดลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ hypoplasia ปอดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติ: 50% เกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,000 กรัมซึ่งพบได้บ่อยในโรคเยื่อเมือกที่มีความซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ PDA, barotrauma และโรคปอดบวม
2. อาการทางคลินิก: ทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน: ระยะแรก (2 ถึง 3 วันแรก): สำหรับระยะทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันมีอาการหายใจลำบากและอาการตัวเขียวที่เห็นได้ชัดและความทุกข์ทางเดินหายใจไม่สามารถโดดเด่นจากโรคหลักระยะที่สอง (4 ถึง 10 วัน): มีอัตราเงินเฟ้อน้อยมากในปอดปอดกลายเป็นยากการปฏิบัติตามปอดลดลงความยากลำบากในการหายใจและอาการตัวเขียวจะกำเริบมากขึ้นและ pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง mediastinal และเด็กมักจะตายในช่วงนี้ระยะ III (10) ～ 30 วัน): ในช่วงเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะเรื้อรังปอดเริ่มแสดงการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นในเวลานี้สภาพค่อนข้างคงที่ แต่เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนและ hypoventilation เด็กยังคงแยกจากออกซิเจนและจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ Stage IV (1 เดือนต่อมา): สำหรับระยะเรื้อรังมีพังผืดคั่นระหว่างที่กว้างขวางและการทำลายเนื้อเยื่อปอดซึ่งสามารถประจักษ์เป็นความล้มเหลวทางเดินหายใจก้าวหน้าการพัฒนาของโรคหัวใจปอด, การเจริญเติบโตช้า, ความเมื่อยล้าหายใจถี่มาพร้อมกับสาม สัญญาณแสดงความเป็นห่วงมีแผลพุพองและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิตจากการติดเชื้อทางเดินหายใจอัตราการเสียชีวิตในช่วงนี้อยู่ที่ประมาณ 40% ประมาณหนึ่งในสามของผู้รอดชีวิตและปอดเอ็กซ์เรย์ .
การวินิจฉัยแยกโรค
1. วิลสัน - Mikity ซินโดรม: นักวิชาการบางคนเชื่อว่าโรคที่สองเป็นหนึ่ง แต่นักวิชาการหลายคนเชื่อว่ามันเป็นสองโรคแม้ว่าทั้งสองมีแนวโน้มที่จะทารกคลอดก่อนกำหนดและรังสีเอกซ์จะคล้ายกันมาก แต่ซินโดรมวิลสัน-Mikity มันเกี่ยวข้องกับปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะโดยทั่วไปไม่มีโรคไฮยาลินและการสูดดมความเข้มข้นสูงของออกซิเจนและประวัติศาสตร์การบาดเจ็บเครื่องช่วยหายใจมันเป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์ไม่กี่วันหลังคลอดมากกว่า 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดอาการปรากฏอาการเริ่มปรากฏ ในระยะที่สามของ BPD การแทรกซึมของสิ่งของคั่นด้วยพื้นที่โปร่งใสขนาดเล็กเปาะนอกเหนือไปจากกระดูกซี่โครงร้าวที่พบบ่อยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
2. การติดเชื้อ Cytomegalovirus และ Cysticercus cellulosae: ดูเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง
3. โรคปอดเรื้อรัง: ดูเนื้อหาที่เกี่ยวข้องนอกเหนือไปจากการระบุโรคปอดบวมต่างๆเลือดออกในปอดและอาการบวมน้ำที่ปอด
