ปวดท้องกำเริบในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการปวดท้องกำเริบในเด็ก อาการปวดท้องกำเริบ (RAP) คือการวินิจฉัยอาการโดยทั่วไปหมายถึงอาการปวดท้อง paroxysmal อย่างน้อย 3 ตอนภายใน 3 เดือนเมื่อเหตุการณ์รุนแรงอาจส่งผลกระทบต่อกิจกรรมปกติของเด็กในขณะที่ในช่วงเวลาต่อเนื่องประสิทธิภาพเป็นปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหารในเด็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการปวดท้องกำเริบในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุของอาการปวดท้องและอาการควรเด่นชัดและระบบย่อยอาหารควรทำงานและอินทรีย์
1. อาการ: ส่วนใหญ่เกิดจากโรคนอกระบบเช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจ, ต่อมทอนซิลอักเสบหนอง, ตับ, โรคทางเดินน้ำดี, โรคทางเดินปัสสาวะ, โรคพยาธิในลำไส้อาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง, ปรสิตในลำไส้เคยเป็นอาการปวดท้อง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดโรคพยาธิในลำไส้ลดลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการรับประทานอาหารที่ดีขึ้นโดยเฉพาะในเมือง
2. โรคอินทรีย์ในช่องท้องเช่นโรคแผลในกระเพาะอาหารไส้ติ่งอักเสบลำไส้อุดตันช่องท้องเฉียบพลันและอื่น ๆ
3. การทำงาน: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมของว่างเครื่องดื่มเย็นท้องผูกและปวดท้องที่เกิดจากความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (หรือที่เรียกว่าอาการอาหารไม่ย่อยทำงาน)
4. จิตวิญญาณ: นอกจากนี้ยังมีรายงานในต่างประเทศที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตวิทยาในเด็กเช่นความกังวลใจและความซึมเศร้า
5. โรคกระเพาะเรื้อรังและการติดเชื้อ Helicobacter pylori: การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าอาการปวดท้องกำเริบมีความสัมพันธ์กับโรคกระเพาะเรื้อรังและการติดเชื้อ Helicobacter pylori เช่นโรงพยาบาลปักกิ่ง Fuxing ผ่านทางเดินอาหารไฟเบอร์ออปติกใน 76 กรณีของอาการปวดท้อง กรณี (25 กรณีของโรคกระเพาะตื้น, 2 กรณีโรคกระเพาะกรดไหลย้อน, 2 กรณีโรคกระเพาะกรด, 3 กรณีของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อย, 10 กรณีของลำไส้เล็กส่วนต้น, 1 กรณีของ esophagitis, โรคผิวหนังตื้นบวกลำไส้เล็กส่วนต้น 4 ราย) คิดเป็น 61.84%, โรคแผลใน 13 รายคิดเป็น 17.1%, Helicobacter pylori บวกใน 33 รายคิดเป็น 43.4%; เซี่ยงไฮ้ Ruijin โรงพยาบาล 26 รายที่ไม่ใช่แผลในกระเพาะอาหารและการตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่าโรคกระเพาะตื้น ๆ ใน 25 ราย โรคกระเพาะแกร็นตื้น ๆ ใน 1 ราย
(สอง) การเกิดโรค
อวัยวะในช่องท้องเองไม่ไวต่อความเจ็บปวดและอาการปวดท้องสามารถเกิดขึ้นได้ในสามรูปแบบหลัก:
1. อาการจุกเสียด: ส่วนใหญ่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหรืออุดตันของอวัยวะท่อ (พร้อมกับเสมหะ) เช่นท่อลำไส้ท่อน้ำดีและทวารท่อไตหรืออุดตันส่วนใหญ่เป็นอาการจุกเสียด paroxysmal
2. อาการปวดหมองคล้ำ: เกิดจากการมีส่วนร่วมของแคปซูลอวัยวะเช่นตับไตภาคผนวกและการอักเสบทางช่องท้องที่เกิดจากการบวมของแคปซูลที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำถาวรเว็บไซต์ปวดมีความสอดคล้องมากขึ้นกับเว็บไซต์ของแผลอวัยวะ
3. Mobility pain: ปวดอวัยวะภายในจะถูกส่งไปยังส่วนของไขสันหลังที่เกี่ยวข้องผ่านทางประสาทสัมผัสของอวัยวะภายในเพื่อให้ส่วนหนึ่งของการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของร่างกายที่เข้าสู่ส่วนเดียวกันรู้สึกเจ็บปวดตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดของตับและถุงน้ำดีบางครั้ง อาการปวดอวัยวะบางครั้งอาจแผ่รังสีไปที่ช่องท้องเช่นโรคปอดอักเสบจากใบใหญ่โรคเริมงูสวัดอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องหนักเมื่อมันบุกรุกเส้นประสาทไขสันหลังในช่องท้องนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง
กลไกของทวารลำไส้เกิดจากความผิดปกติของระบบย่อยอาหารคืออาหารที่ย่อยไม่ได้มีการหมักในลำไส้, การกระตุ้นก๊าซกระตุ้นผนังลำไส้หรือเส้นประสาทกระซิกตื่นเต้นทำให้กล้ามเนื้อผนังลำไส้ชั่วคราวชั่วคราวปิดกั้นทางเดินของเนื้อหาลำไส้ดังนั้นชั่วคราว ท่อลำไส้ใกล้เคียงผ่านการหดตัวและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่รุนแรงขณะที่ peristalsis เสริมความแข็งแกร่งอาการปวดท้องจะกำเริบ บรรเทาชั่วคราวและจากนั้นเกิดขึ้นอีกกรณีทั่วไปของทวารลำไส้มักจะเกิดขึ้นในลำไส้เล็กปวดท้องส่วนใหญ่เป็นสะดือลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและกล้ามเนื้อกระตุก ileum อาการจุกเสียดโคลิกรังสีมากขึ้นไปที่ช่องท้องขวาลงมาลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ sigmoid มักจะปรากฏตัวต่อหน้าอุจจาระเด็กจำนวนเล็กน้อยที่มีเสมหะสามารถเกิดขึ้นได้ในตับหรือม้ามลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นซี่โครงอาการจุกเสียดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในด้านหนึ่งตามการสังเกตของผู้เขียนปวดท้องกำเริบเด็กบ่นว่า 4/5 เกิดขึ้นใน ในส่วนที่สะดือ 1/5 เกิดขึ้นในช่องท้องส่วนบนผู้เขียนเฉียบพลันระยะสั้นส่วนใหญ่ fistulas ลำไส้ผู้เขียนซ้ำเรื้อรังถูกทำซ้ำเรื้อรังเรื้อรังพวกเขาถูกพบโดย gastroscopy แบเรียมอาหารหรือ electrogastrogram มีแผลในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นโรคกระเพาะตื้น ๆ ที่พบบ่อยที่สุดรองลงมาคือ duodenitis มีอยู่สองสามโรคที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและการวางตำแหน่งของอาการปวดท้องในเด็กโดยเฉพาะเด็กทารกนั้นไม่ถูกต้องมาก
การป้องกัน
ป้องกันอาการปวดท้องกำเริบในเด็ก
เนื่องจากปัจจัยทางจิตวิทยาหรือทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้อง แต่ยังได้รับผลกระทบจากสิ่งแวดล้อมครอบครัวพันธุกรรมและปัจจัยอื่น ๆ ดังนั้นการมุ่งเน้นการป้องกันรวมถึงการขจัดความกังวลพยายามหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยยาตามอาการง่าย ๆ ป้องกันอาการท้องผูกพัฒนาอาการลำไส้ปกติ การป้องกัน RAP ที่ใช้งานได้อย่างมีประสิทธิภาพ, การป้องกันและรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร, การอักเสบในทางเดินอาหาร, การติดเชื้อปรสิต ฯลฯ สามารถป้องกันและรักษา RAP ได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอาการปวดท้องกำเริบในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหารในเด็ก
ตอนซ้ำแล้วซ้ำอีกอาจทำให้เกิดการขาดสารอาหารในเด็กและชะลอการเจริญเติบโต
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการปวดท้องกำเริบในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้อง Paroxysmal ความอ่อนโยนในช่องท้องอาการปวดท้องท้องอืดหน้าท้อง bloating เด็กร้องไห้ไม่สบาย ileocecal ileocecal ไม่สบาย
ตำแหน่งและลักษณะของอาการทางคลินิกของอาการปวดท้องส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการร้องเรียนของเด็กในระหว่างการตรวจร่างกายเด็กควรให้ความร่วมมือเพื่อตรวจสอบว่ามีความอ่อนโยนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือมวลเด็กที่มีอายุมากกว่ามีปัญหาเล็กน้อยและสามารถให้ความร่วมมือ ในเวลานี้มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพึ่งพาการร้องไห้ผิดปกติกะทันหันเหงื่อออกวิญญาณที่น่าสงสารและท่าทางพิเศษที่จะตัดสินมันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับเด็กที่ไม่ได้ให้ความร่วมมือในการใช้วิธีการเปรียบเทียบความคมชัดสำหรับการตรวจท้อง การร้องไห้หรือให้อาหารโดยแม่แพทย์สัมผัสกับกระเพาะอาหารจากด้านข้างหรือด้านหลังด้วยมือที่อ่อนโยนการเคลื่อนไหวควรอ่อนโยนและช้าๆเพื่อให้เด็กคุ้นเคยกับการตรวจเช่นนี้แล้วเปรียบเทียบปฏิกิริยาของแต่ละส่วนซ้ำ ๆ เช่นยังคงร้องไห้และไม่ร่วมมือ ให้คลอเรตไฮเดรตครั้งเดียวรับประทานครั้งละ 30 ~ 50 มก. / กก. ในแต่ละครั้ง (สารละลาย 10% 0.3 ~ 0.5 มล. / กก. ในแต่ละครั้ง) ทางปากหรือทวารหนักเจือจางด้วยน้ำเมื่อสวนจนกว่าเด็กจะหลับแล้วตรวจสอบ
ในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นต้องเข้าใจอาการทางเดินอาหารของเด็กอาเจียนและอุจจาระซึ่งสามารถช่วยในการตรวจสอบสาเหตุเช่นทวารลำไส้เกิดจากการรับประทานอาหารที่ผิดปกติและทางเดินอาหารเด็กนำเสนอด้วยอาการปวดท้อง paroxysmal ทันที ระยะเวลาไม่นานจากไม่กี่นาทีถึงหลายสิบนาทีเมื่อหมดเวลาปวดทุกวันหรือทุกสองสามวันอาการปวดท้องส่วนใหญ่ไม่รุนแรงมักเกิดขึ้นในระหว่างมื้ออาหารหลังจากผ่านไปสักพักการเล่นที่ผ่านมาตามปกติประสิทธิภาพที่รุนแรง ร้องไห้และระคายเคืองกลิ้งและเหงื่อออกแม้มือซีดและเย็นตรวจสอบในเวลาที่เริ่มมีอาการ abdominals ส่วนใหญ่ไม่มีสัญญาณในเชิงบวกไม่กี่สามารถแสดงความอ่อนโยนอ่อนในช่องท้องหรือดูเหมือนจะมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง แต่ไม่ต่อเนื่อง มันมีความอ่อนโยนไม่มีลำไส้ชนิดไม่มีมวลและบางครั้งสามารถสัมผัสลำไส้ของแถบมักจะมีการขยายช่องท้องและเสียงลำไส้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการปวดท้องกำเริบในเด็ก
1. ขั้นตอนสตูล: ตรวจสอบการย่อยและไข่พยาธิและการทดสอบเลือดลึกลับ
2. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด: ตรวจเม็ดเลือดขาวและจำแนกตามความจำเป็นเพื่อแยกการติดเชื้ออักเสบ
3. การตรวจเอ็กซเรย์: ฟิล์มธรรมดาที่หน้าท้องเพื่อสังเกตอาการบวมในลำไส้และก๊าซฟรีหากจำเป็นให้ทำอาหารหรือสวนแบเรียมเพื่อสังเกตการปรากฏตัวของแผล, โรคกระเพาะ, โรคลำไส้อักเสบ, ลำไส้เล็กส่วนต้น, adhesions ลำไส้, ลำไส้อุดตันหรือผนังอวัยวะ
4. Gastroscopy: การตรวจทางเดินอาหารของอาการปวดท้องเรื้อรังกำเริบสามารถช่วยในการค้นหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ครอบคลุมเช่นโรคกระเพาะ, duodenitis, โรคแผลในและอื่น ๆ
5. การตรวจด้วยไฟฟ้าอิเล็กโทรแกสโตรแกรม: เนื่องจากการตรวจแบบไม่รุกรานนั้นง่ายต่อการยอมรับผลลัพธ์ไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น
6. การตรวจ Helicobacter pylori: มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างอาการปวดท้องเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกเช่นการค้นพบว่าควรรักษา Helicobacter pylori
7. การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร: manometry หลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, อัลตราซาวนด์เรียลไทม์, การทดสอบตะกอนในกระเพาะอาหารช่วยในการค้นหา dysmotility ทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดท้องกำเริบในเด็ก
การวินิจฉัยหลักขึ้นอยู่กับอาการปวดท้องกำเริบและไม่มีสัญญาณผิดปกติในช่วงระยะเวลา interictal ประวัติของตอนที่ผ่านมาจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแยกโรคอินทรีย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งง่ายที่จะสับสนกับการผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลันควรให้ความสนใจกับการระบุโรคที่พบบ่อยเช่นทางเดินน้ำดี ascariasis, ไรลำไส้, ไส้ติ่งอักเสบ, ลำไส้ใหญ่และลำไส้น้อย กลับลำไส้ทะลุตับอ่อนอักเสบไส้เลื่อนที่ถูกจองจำ malrotation ลำไส้พิการ แต่กำเนิดทางเดินน้ำดี, ทวารน้ำดี, cholangitis, นิ่วในไตปวดถุงน้ำในช่องท้อง choledochal ขนาดเล็กและ ileal ปลายปวดท้องส่วนปลาย ileal โรคทางการแพทย์ยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องหนักเช่นการโจมตีของโรคปอดบวมใบใหญ่หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันนำไปสู่การขยายตัวของตับอย่างรวดเร็วและอื่น ๆ อาการปวดท้องของจ้ำแพ้เกิดขึ้นจริงแล้วเกิดจากท้องเสียในเยื่อบุทางเดินอาหาร ลักษณะของผิวหนังจ้ำเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะจากทวารลำไส้ที่เรียบง่าย แต่ก็ควรสังเกตว่าทวารลำไส้จ้ำบางครั้งอาจเป็นภาวะลำไส้กลืนกันไม่สามารถเพิกเฉย แต่ยังให้ความสนใจกับลำไส้เล็กของทารกเล็ก ๆ หลังจากการโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกไม่กี่วัน สแต็คโรคบาดทะยักในช่องท้องบางครั้งอาการทางคลินิกของอาการปวดท้องเกร็งซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อหน้าท้องมากกว่าทวารลำไส้การรักษาจะแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากการพยากรณ์โรคและทวารลำไส้ ต้องให้ความสนใจกับโรคลมชักในช่องท้องประจักษ์เป็นอาการปวดท้องกะทันหันในสายสะดือบางครั้งในส่วนอื่น ๆ นานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมงการตรวจท้องเป็นเรื่องปกติและ EEG มีคลื่นลมชักบางครั้งอาการปวดท้องเกิดจากปัจจัยทางจิต การบาดเจ็บและความหวาดกลัว
