ไส้เลื่อนถุงน้อย
บทนำ
การแนะนำของถุงลมนิรภัยขนาดเล็ก ฟรีทวารลำไส้เล็กบางครั้งลำไส้ใหญ่ mesenteric ขวางยาวผ่านรูม่านตา (หลุมพระพุทธเจ้า) ลงในถุง omental ขนาดเล็กที่เรียกว่า herniaoflesseromentalbursa หรือ herniaofepiplonicforamen เพราะถุง ผนังด้านหน้าเป็นเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นกรณีส่วนใหญ่จะแคบลงในบางครั้งทวารในลำไส้ยังสามารถเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำขนาดเล็กจากการตีบของเอ็นในกระเพาะอาหารหรือเอ็นในกระเพาะอาหารอาการทางคลินิกคือการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน มันเป็นคุณสมบัติของการเอนไปข้างหน้าหรือหัวเข่าเพื่อบรรเทาอาการปวดท้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: พบมากในผู้สูงอายุอัตราการเกิดเป็น 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของถุงลมโป่งพองขนาดเล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. มีช่องว่างปกติหรือผิดปกติระหว่างถุง omental ขนาดเล็กและช่องท้องซึ่งเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคของถุง omental ขนาดเล็กเช่นหลุมวินสโลว์มีขนาดใหญ่เกินไป mesenteric ขนาดเล็กหรือขวาง dysplasia mesenteric ปรากฏท้องถิ่นอ่อนแอหรือข้อบกพร่อง
2. ความเร็วในการว่ายน้ำของลำไส้นั้นใหญ่เกินไปสำหรับการว่ายน้ำในลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นเงื่อนไขสำคัญอีกประการหนึ่งสำหรับโรคริดสีดวงทวารภายในที่จะถ่ายทอดผ่าน omentum ขนาดเล็กสาเหตุทั่วไปของการว่ายน้ำในลำไส้มากเกินไปคือ:
(1) น้ำเหลืองขนาดเล็กยาวเกินไปโดยปกติลำไส้ที่มีการว่ายน้ำขนาดใหญ่ในช่องท้องเป็นลำไส้เล็กในกรณีของเยื่อ mesangial ที่ยาวเกินไปกิจกรรมที่ผิดปกติจะเพิ่มขึ้นดังนั้นอวัยวะที่ถูกบุกรุกทางคลินิกมีจำนวนมาก ลำไส้เล็ก
(2) malrotation ลำไส้พิการ แต่กำเนิด: การหมุนลำไส้ไม่ดีสามารถมาพร้อมกับการตรึงที่ไม่ดีของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของไส้เลื่อนในช่องท้อง
3. ความผิดปกติของลำไส้ peristalsis เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันภายในช่องท้องเป็นเช่นเดียวกับทวารภายในช่องท้องอื่น ๆ ภายใต้อิทธิพลของการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติมากเกินไปหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้มากเกินไปหรือกินมากเกินไปเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยอย่างกะทันหัน หลุมพระพุทธเจ้าทรงแบ่งออกเป็นถุงน้ำใสขนาดเล็กและก่อให้เกิดถุงไข่เล็ก ๆ
(สอง) การเกิดโรค
1. กระบวนการทำให้เกิดโรค: omentum ขนาดเล็กเป็นเยื่อบุช่องท้องคู่ที่เชื่อมต่อกับตับตับและความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารและส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นมันสามารถแบ่งออกเป็นเอ็นตับที่เหมาะสมและเอ็นตับซ้าย ในสองส่วนช่องทางเดียวที่สื่อสารกับโพรงขนาดใหญ่และช่องท้องขนาดใหญ่คือรูม่านตา (หลุมวินสโลว์) ขอบเขตด้านหน้าของหลุมวินสโลว์เป็นเอ็นเอ็นตับและผนังด้านหลังเป็นผนังช่องท้องส่วนล่าง caudate กลีบของตับขอบเขตล่างคือส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยทั่วไปสามารถผ่าน 1-2 นิ้ว (รูปที่ 1) ซึ่งเป็นแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในถุง omental ขนาดเล็กถ้ามันมีขนาดใหญ่เกินไปด้วยเหตุผลบางอย่างมันเป็นลำไส้ การบุกรุกทำให้เป็น "เคล็ดลับ" บางคนคิดว่ารูวินสโลว์มีขนาดใหญ่เกินกว่าจะผ่านหรือรองรับได้มากกว่าสองนิ้วซึ่งเป็นเงื่อนไขหลักสำหรับการก่อตัวของวินสโลว์
omentum เป็นเยื่อบุช่องท้อง bilayer ที่ยื่นออกมาจากจุดเริ่มต้นของกระเพาะอาหารและจุดเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น omentum คู่และลำไส้ใหญ่ขวางที่ขยายภายใต้ความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารเป็นเอ็นเอ็นกระเพาะอาหาร (รูปที่ 1); ที่ omentum reciprocates ใต้สะดือเครื่องบิน (อดีตสองชั้นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของ omentum) กับลำไส้ใหญ่ขวางและห่อมันแยกซึ่งในรูปแบบที่ขวาง mesenteric พังผืดซึ่งอาจเกิดจากการผสมหรือ omentum ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน การเสื่อมสภาพหรือเนื่องจากแผลขาดเลือดบริเวณที่อ่อนแอหรือช่องว่างให้เส้นทางทางพยาธิวิทยาสำหรับการพัฒนาของอวัยวะในช่องท้องหลังคลอดและเนื้อเยื่อเข้าไปในถุง omental ขนาดเล็ก
เมื่อ mesentery ขนาดเล็กยาวเกินไปหรือมี malrotation ในลำไส้ แต่กำเนิดระดับการว่ายน้ำของลำไส้จะเพิ่มขึ้นเพิ่มโอกาสในการเจาะเข้าไปในหลุม Winslow และหลุมอื่น ๆ อดีตเกิดจากลำไส้เล็กบุกรุก แต่กำเนิดและลำไส้เล็กส่วนต้น การหมุนที่ไม่ดีสามารถมาพร้อมกับการตรึง midgut ไม่ดีประจักษ์ว่าการยึดเกาะที่ไม่สมบูรณ์ของน้ำเหลืองขนาดเล็ก, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก cecal ฟรี, ลำไส้ใหญ่สูง, การยึดเกาะ omental, การขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ นอกจากแรงบิดแล้ว omentum ยังสามารถเกิดขึ้นได้ลำไส้ใหญ่ด้านขวาและลำไส้ใหญ่ขวางยังสามารถเข้าสู่ถุงน้ำ omental ขนาดเล็กผ่านรูพระพุทธเจ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อติดตั้ง omentum ไม่สมบูรณ์ลำไส้ใหญ่ด้านขวามีความหดหู่ไม่สมบูรณ์และ (หรือ) น้ำเหลืองยาวเกินไป มันง่ายที่จะเกิดขึ้น
ผนังด้านหน้าของแหวนข้อเท้าของ omentum ขนาดเล็กคือเอ็นตับส่วนต้นตับซึ่งมีท่อน้ำดีร่วมกันหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับและหลัง Vena Cava และกระดูกสันหลังโครงสร้างนี้เป็นเรื่องยากและยืดหยุ่น ลำไส้ของแหวนทำให้ยากต่อการฟื้นตัวซึ่งจะนำไปสู่การกักขังและบีบรัดเนื้อหาของเสมหะได้อย่างง่ายดาย
2. การจำแนกทางพยาธิวิทยา: ตามเส้นทางของทวารในลำไส้ไปสู่ถุง omental ขนาดเล็กมี 4 ประเภท
(1) Winslow sputum: อวัยวะในช่องท้องเข้าสู่ถุง omental ขนาดเล็กผ่านหลุม Winslow (รูปที่ 3) ซึ่งก็คือเสมหะ Winslow หรือที่รู้จักกันในชื่อ omental stenosis ขนาดเล็กโรคนี้ถูกรายงานครั้งแรกโดย Blandin (1834) เสมหะ 0.08% และเสมหะ 8% เป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิกเพศชายพบได้บ่อยกว่า 63% ของเนื้อหาเป็นลำไส้เล็ก, 30% เป็นขั้วบวกและ / หรือลำไส้ใหญ่ส่วนต้น 7% เป็นลำไส้ใหญ่ขวางและน้อยมากที่ถุงน้ำดีและตาข่ายขนาดใหญ่ เมมเบรนทบทวนวรรณกรรมรายงานเฉพาะใน 2 กรณีในประเทศจีนเนื่องจากการทำงานที่ไม่เฉพาะเจาะจงผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยหรือสงสัยว่าน้อยกว่า 10% ของโรคก่อนการผ่าตัดอัตราการตายสูงถึง 49%
(2) ไส้เลื่อนขากรรไกร mesenteric ขวาง: ลำไส้จะถูกแทรกเข้าไปในถุง omental ขนาดเล็กจากช่องว่างขวาง mesenteric
(3) รอยร้าวของตับและเอ็นในกระเพาะอาหาร: รอยแตกของลำไส้จะถูกทำลายลงในถุงน้ำดีขนาดเล็ก
(4) การหายไปของลำไส้ใหญ่เอ็นกระเพาะอาหาร: ลำไส้ถูกแทรกเข้าไปในถุง omental ขนาดเล็กโดยเอ็นเอ็นของกระเพาะอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันถุง omental ขนาดเล็ก
ชีวิตมีความอบอุ่นใส่ใจกับการพักผ่อนทำงานและพักผ่อนและชีวิตที่เป็นระเบียบ
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนเรื้อรังขนาดเล็ก omental ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่าน
1. ผนังด้านหน้าของแหวนข้อเท้าของยอดอุ้งเชิงกรานของวินสโลว์คือเอ็นเอ็นตับตับอ่อนโครงสร้างแข็งแรงและขยายตัวเล็กเนื้อหาของเสมหะถูกบีบอัดและถูกคุมขังและรัดคอได้ง่าย
2. โรคดีซ่านอุดกั้น: ถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไปตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อถุง omental ขนาดเล็กเป็นถุงศักดิ์สิทธิ์ความดันในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นและผนังด้านหน้าของแหวนข้อเท้าบีบอัดท่อน้ำดีทั่วไปทำให้เกิดอาการดีซ่าน
อาการ
อาการของ omental แคปซูลเล็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, ปวดท้องตอนบน, ท้องอืด, bloating, น้ำ, ลำไส้เสียง, การหายตัวไป, ดีซ่าน, คลื่นไส้, อาเจียน, ช็อต
1. อาการ: โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากลำไส้อุดตันเฉียบพลันผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องส่วนบนอาเจียนและหยุดถ่ายอุจจาระและอาการอื่น ๆ
(1) อาการปวดท้อง: อาการจุกเสียด exacerbicular เฉียบพลันรุนแรงมากขึ้นทนไม่ได้เพราะงอร่างกายของผู้ป่วยเมื่อผนังด้านหน้าของแหวนข้อเท้า (เอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นตับตับ) ค่อนข้างหลวมสามารถลดอาการปวดท้องดังนั้นผู้ป่วยมักจะนั่ง เข่าทั้งสองข้างเกร็งไปที่กรามล่างนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการลดอาการปวดท้องในระหว่างการงอร่างกายเป็นอาการของเสมหะของพระพุทธเจ้าและผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกปวดหลัง
(2) การอาเจียนและการบวม: ระดับที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่ถูกบุกรุกถ้ามันเป็นลำไส้, อาเจียนจะรุนแรง หาก omentum, อาเจียนอาจมีน้ำหนักเบาเช่นเสมหะเข้าไปในส่วนบนของ jejunum, อาเจียนเกิดขึ้นเร็วและบ่อยครั้ง, การขยายช่องท้องโดยทั่วไปไม่ชัดเจนถ้าอวัยวะเป็น ileum หรือลำไส้ใหญ่, อาเจียนเกิดขึ้นช้า, ระดับของ bloating ยัง ชัดเจนมากขึ้น
2. การตรวจร่างกาย: ช่องท้องส่วนบนของผู้ป่วยเต็มและช่องท้องด้านซ้ายมักจะสัมผัสกับมวลเปาะอ่อน ๆ มวลถูกตรึงด้วยความอ่อนโยนการกระทบในช่วงแรกคือเสียงกลองหลังจากการหลั่งเสียงส่วนใหญ่จะเป็นเสียงทุ้ม เสียงเหนือน้ำเช่นการหายตัวไปของลำไส้หรือการระคายเคืองทางช่องท้องหรือการเจาะช่องท้องของเหลวขุ่นขุ่นแสดงให้เห็นว่าลำไส้มีการบีบรัดหรือ necrotic กรณีที่รุนแรงอาจมีประสิทธิภาพช็อตผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจเกิดจากผนังด้านหน้าของแหวนข้อเท้า โรคดีซ่านอุดกั้นเกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำดีทั่วไปถูกบีบอัด
ตรวจสอบ
การตรวจถุงขนาดเล็ก
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) แผ่นฟิล์มหน้าท้องยืนหรือหงาย: หากเนื้อหาของเสมหะเป็นลำไส้ลำไส้และลำไส้ก๊าซและของเหลวเหลวสามารถมองเห็นได้ในบริเวณถุงลมบ้าหมูขนาดเล็กและด้านหน้าซ้ายของกระเพาะอาหารสามารถเคลื่อนย้ายได้ซึ่งอาจเห็นได้ในช่องท้องด้านขวา ทวารลำไส้เล็กที่เพิ่มขึ้นไปในทิศทางของรูวินสโลว์ต่ำในตับหากการบุกรุกประกอบด้วยลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากลำไส้และเงาของอุจจาระจะไม่เห็นในช่องท้องด้านขวา แต่เออร์สกินรายงานว่าใน 13 ผู้ป่วยไส้เลื่อน omental เล็ก ไม่มีระดับของเหลวก๊าซชัดเจนในพื้นที่แคปซูล
(2) angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบน: มันสามารถแสดงให้เห็นว่ากระเพาะถูกผลักไปทางซ้ายและ angiography ล่าช้าแสดงให้เห็นว่าลำไส้ตั้งอยู่ในถุง omental เล็ก
(3) สวนแบเรียม: เมื่อการเชิญเป็นลำไส้ใหญ่ก็สามารถแสดงให้เห็นว่าลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่ในถุง omental ขนาดเล็ก
(4) CT scan: สัญญาณหลักคือ:
1 mesentery ตั้งอยู่ระหว่าง Vena Cava ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำพอร์ทัล
2 มีเครื่องบินก๊าซ - ของเหลวในแคปซูล omentum ขนาดเล็กและมันชี้ไปที่รู omentum
3 ช่องท้องด้านขวาไม่มีลำไส้ใหญ่
4 2 หรือมากกว่านั้นสามารถมองเห็น fistulas ลำไส้ในพื้นที่ subhepatic
2. การตรวจอัลตราซาวนด์ B: เสียงสะท้อนจากตับที่ผิดปกติสามารถมองเห็นได้ในพื้นที่ถุงเล็ก ๆ หลังตับตับถุงน้ำดีขนาดเล็กท่อน้ำดีร่วมกันและหลอดเลือดดำพอร์ทัล
3.99mTc-HIDA cholangiography เมื่อการแข็งตัวของถุงน้ำดี, cholangiography 99mTc-HIDA สามารถแสดงถุงน้ำดีและตำแหน่งทางเดินน้ำดีผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของถุง omental ขนาดเล็ก
การวินิจฉัยก่อนผ่าตัดถุงน้ำเชื้อขนาดเล็กไม่ใช่เรื่องง่ายเท่าที่มีการรายงานวรรณคดีเกือบทุกกรณีจะต้องได้รับการวินิจฉัยโดยการผ่าตัดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยนอกจากอาการและอาการลำไส้อุดตันทั่วไปแล้วผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้อุดตันทางกลเฉียบพลัน เมื่อคุณควรตื่นตัวต่อความเป็นไปได้ของการเกิดโรค
1. ตอนที่เป็นตะคริวในช่องท้องส่วนบนสามารถบรรเทาได้เมื่อร่างกายเกร็งหรือเอียงไปข้างหน้า
2. หน้าท้องด้านซ้ายด้านซ้ายมักจะสัมผัสกับแคปซูลเปาะเปื่อยที่มีตำแหน่งคงที่
3. โรคดีซ่านอุดกั้นเกิดขึ้น
4. การตรวจ X-ray
(1) ทวารลำไส้ที่มีอาการท้องอืดในช่องท้องส่วนบนกิจกรรมของลำไส้ได้รับผลกระทบหายไป
(2) ระดับของเหลวในลำไส้ขนาดเล็กแบบกระจุกสามารถมองเห็นได้ในบริเวณถุงเล็ก ๆ
(3) นอกเหนือจากการสะสมก๊าซในกระเพาะอาหารบริเวณก๊าซทรงกลมสามารถเห็นได้ในช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย
(4) กระเพาะอาหารถูกผลักไปทางซ้ายหรือพิการจากการกดทับ
(5) ลำไส้ใหญ่ตามขวางถูกแทนที่ลง
(6) สัญญาณของลำไส้อุดตันทางกล
อาการจุกเสียด paroxysmal ในช่วงต้นที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนควรจะแตกต่างจาก cholelithiasis, แรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
