เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ใหม่ ชนิดใหม่ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcus neoformer (cryptococcus neoformsmeningitis) เกิดจากการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมองและ / หรือเนื้อเยื่อสมองโดย Cryptococcus neoformans เนื่องจากอาการผิดปกติและการรักษาที่ผิดปกติอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดและอัตราการตายยังคงสูง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างการใช้ฮอร์โมนอย่างแพร่หลายหรือไม่เหมาะสมการใช้ยาภูมิคุ้มกันและการเพิ่มขึ้นของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะความชุกของโรคก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ใหม่
สาเหตุของการเกิดโรค:
ภูมิคุ้มกันลดลง (30%):
Cryptococcus เป็นราดินที่อยู่บนปรสิตของนกโดยเฉพาะนกพิราบ Cryptococcus เป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขที่บุกรุกร่างกายมนุษย์จากระบบทางเดินหายใจทำให้เกิดการอักเสบที่รุนแรงของปอดเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงเช่นโรคเรื้อรังของระบบการสูญเสียการบาดเจ็บอย่างรุนแรงการใช้ยาปฏิชีวนะในระดับสูงในระยะยาวหรือ corticosteroids เลือดจะกระจายไปยังกะโหลกศีรษะและมีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง
การติดเชื้อไวรัส (45%):
การติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางของ cryptococcus ส่วนใหญ่เกิดจากแผลอักเสบเยื่อหุ้มสมอง, ความหนาที่กว้างขวางของเยื่อหุ้มสมอง, อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมอง, และแบนของสมอง granuloma ขนาดเล็กซีสต์ขนาดเล็กหรือฝีขนาดเล็กสามารถมองเห็นได้ตาม sulci หรือถังสมอง granulomas ขนาดใหญ่หรือซีสต์บางครั้งจะเห็นในเนื้อเยื่อลึกของสมอง ภายใต้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เยื่อหุ้มสมองจะถูกแทรกซึมด้วย lymphocytes และ monocytes Granuloma ประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์, แมคโครฟาจและเนื้อเยื่อฉีกขาด ถุงบรรจุมีสารเมือกเจลาตินขนาดใหญ่ Cryptococcus สามารถพบได้ในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคเหล่านี้
กลไกการเกิดโรค:
1. การเกิดโรค: Chen Yuchong ในประเทศรายงานในปี 2000 ว่าแคปซูล polysaccharide เป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของความเป็นพิษของ capsular โดยส่วนใหญ่จะเป็นสื่อกลางในการยับยั้งเซลล์ phagocytic และลดปฏิกิริยา T lymphocyte ที่เฉพาะเจาะจง มันมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความสามารถในการต่อต้าน phagocytic และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักโมเลกุลสูงของ capsular polysaccharide นอกจากนี้แคปซูล polysaccharide ยับยั้งการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายโดยการยับยั้งการเปิดตัวของ cytokines IL-6 และ IL-1βโดยเซลล์ phagocytic แบคทีเรียหนีออกจากระบบกำจัดโฮสต์และทำให้เกิดโรค
เมลานินเป็นอีกปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญของ Cryptococcus ซึ่งเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มเซลล์ฟีนอลออกซิเดสของผนังเซลล์ Catecholamines ที่อุดมสมบูรณ์ในสมองสามารถนำมาใช้เป็นสารตั้งต้นที่สำคัญสำหรับการกระทำมันเป็นที่คาดการณ์ว่า Cryptococcus เหตุผลหนึ่งที่ทำให้เกิดความผูกพันคือความเป็นพิษของเมลานินส่วนใหญ่จะต่อต้านอนุมูลอิสระการศึกษาจากต่างประเทศพบว่าเมลานินที่ผลิตโดยเซลล์ cryptococcal เพียงพอที่จะกำจัดออกซิแดนท์เซลล์จำนวนมากที่ผลิตโดยแมคโครฟาจ ซูเปอร์ออกไซด์และออกไซด์อื่น ๆ ปกป้องเซลล์ยีสต์จากออกไซด์ที่ผลิตโดยเซลล์เจ้าบ้านนอกจากนี้เมลานินยังมีฤทธิ์ต่อต้านเชื้อราต่อรังสียูวีลดความไวของ amphotericin B ฯลฯ ซึ่งอาจส่งผลให้ Cryptococcus ยังคงแพร่กระจายในร่างกายและเป็นหนึ่งในสาเหตุของความยากลำบากในการรักษา
การใช้ระยะยาวของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม, ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน, ยาต้านมะเร็ง, การปลูกถ่ายอวัยวะและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคเอดส์, lymphosarcoma, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, วัณโรค, โรคเบาหวานและผู้ป่วยอื่น ๆ กลายเป็นประชากรหลักของโรค ในเวลานั้น Cryptococcus ทำซ้ำในสมองและผลิตปัจจัยความรุนแรงจำนวนมากที่ต้านทานการตอบสนองการป้องกันของโฮสต์ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ cryptococcal meningoencephalitis
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: neovascularization ขั้นต้นของเยื่อหุ้มสมอง, ขยับขยายของ gyrus สมอง, ร่องตื้น, ความทึบของเยื่อเพีย, โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านล่างของสมอง, สระว่ายน้ำสะพาน, chiasm, cisterna ใหญ่, ด้านข้างสมอง และในพื้นที่ subarachnoid ที่พองตัวจะเห็นสารหลั่งที่มีความหนืดเหมือนเยลลี่สีเหลืองและสามารถมองเห็นก้อนเม็ดเล็ก ๆ หรือตุ่มเล็ก ๆ ใน sulci, cistern ในสมองหรือสารหลักในสมองและมีสารคล้ายเจล
สามารถพบแบคทีเรีย cryptococcal จำนวนมากในมูก colloidal และบางส่วนถูกปกคลุมด้วยเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสมีเซลล์อักเสบจำนวนมากแทรกซึมโดยเซลล์เม็ดเลือดขาว, monocytes และเซลล์ยักษ์ที่อยู่ในระดับ subarachnoid การโจมตีช้าสามารถมองเห็นได้เป็นจำนวนมากของ fibroblasts และเส้นเลือดฝอย granuloma และฝีขนาดเล็กในประเทศเจิ้ง Jianzhong และรายงานอื่น ๆ ในปี 1999 รายงานกลุ่มของการชันสูตรศพเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal พบว่ามีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและมีสมอง ตกเลือด Intraplasma และเนื้อร้ายที่อ่อนตัวหลายอย่าง
การป้องกัน
นวนิยายการป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal
1. นกพิราบอาจเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อให้ความสนใจเพื่อป้องกันการติดเชื้อผ่านเส้นทางนี้
2. cryptococcus ชนิดใหม่ถูกสูดดมโดยทางเดินหายใจให้ความสนใจเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
3. หลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวและยากระตุ้นภูมิคุ้มกันในระยะยาว
4. การป้องกันวัณโรคเบาหวาน ฯลฯ อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
5. การรักษาแบบครอบคลุมก่อนกำหนดเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนและลดอัตราการตาย
โรคแทรกซ้อน
ใหม่ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ภาวะแทรกซ้อนของสติอัมพาตครึ่งซีก
1. อาจมีระดับของการรบกวนของสติ, ความผิดปกติทางจิตและกระสับกระส่ายที่แตกต่างกันไป
2. กะโหลกฐาน arachnoiditis, ความเสียหายของเส้นประสาทตาที่พบมากที่สุดตามด้วย VIII, III, VII, VI ความเสียหายของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ
3. ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองโฟกัสเช่นอัมพาตครึ่งซีกการชักและความพิการทางสมอง
อาการ
ใหม่อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหัวเป็นระยะ ๆ การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบชักอุณหภูมิ hypothermia คลื่นไส้อาการบวมน้ำสติ
1. การโจมตีกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังมากขึ้นการโจมตีเฉียบพลันจำนวนเล็กน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัยผู้ใหญ่วัย 20 ถึง 40 ปีเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด
2. อาการแรกมักจะปวดศีรษะเป็นระยะ ๆ คลื่นไส้และอาเจียนมีไข้ต่ำไม่สบายทั่วไปขาดพลังงานและอาการอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในขณะที่โรคดำเนินไปเรื่อย ๆ อาการปวดศีรษะค่อย ๆ เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ความผิดปกติทางจิตกระสับกระส่าย ความผิดปกติของสติ
3. ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีความเสียหายของเส้นประสาทสมอง, เส้นประสาทตาที่พบมากที่สุดตามด้วย VIII, III, VII, VI เส้นประสาทสมอง, อัมพาตครึ่งซีก, ชัก, ความพิการทางสมองและความเสียหายเนื้อเยื่อสมองโฟกัสอื่น ๆ
4. การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเป็นสัญญาณเชิงบวกที่พบมากที่สุดในระยะแรกและอาการบวมน้ำอวัยวะและสัญญาณทางเดินเสี้ยมสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นสูง
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ใหม่
1. ไขสันหลังของเหลว: ความดันเพิ่มขึ้นลักษณะที่ปรากฏเป็นผสมเล็กน้อยหรือสีเหลืองอ่อนปริมาณโปรตีนที่มีแสงสูงปานกลางจำนวนเซลล์จะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ที่ 100 × 106 / L ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวคลอไรด์และกลูโคสลดลงน้ำไขสันหลัง การย้อมสีด้วยหมึกเลอะสามารถหา Cryptococcus ได้โดยตรงเซลล์นั้นเป็นแบบกลมไม่ใช่นิวเคลียร์แคปซูลจะถูกย้อมอย่างเบา ๆ และเป็นวงกลมสะท้อนแสงสองชั้นขนาดของเซลล์จะแตกต่างกันและวัสดุที่มองเห็นได้จะแตกต่างกันไป เช่น
การตรวจน้ำไขสันหลังตอนต้นโดยไม่คำนึงถึงกิจวัตรประจำวันชีวเคมีวิทยาเซลล์วิทยามีความผิดปกติมากกว่า 95% ซึ่งส่วนใหญ่แสดงออกว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่อักเสบแม้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค 99% สามารถตรวจพบ cryptococcus จากน้ำไขสันหลังเอวแรก หรือ Cryptococcus neoformans ย้อนกลับการทดสอบการเกาะติดกันน้ำยางเป็นบวกปฏิกิริยาเชิงบวกที่แข็งแกร่งดังนั้นการตรวจน้ำไขสันหลังเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของสมองลึกลับ
2. การตรวจทางอิมมูโนวิทยา: การทดสอบการเกาะติดของยางพารา (LA): สามารถตรวจจับส่วนประกอบแอนติเจนของแคปซูล cryptococcal polysaccharide ในซีรัมต้นหรือน้ำไขสันหลังวิธีนี้มีความจำเพาะและความไวสูงกว่าการย้อมหมึก 99% หากแอนติเจนบวก titer> 1: 8 สามารถวินิจฉัยว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ที่ใช้งานและ titer เป็นสัดส่วนกับระดับของการติดเชื้อบางคนคิดว่า Cryptococcus neoformans แอนติเจนที่เชื่อมโยงกับแอนติเจนเร็วกว่า LA เหนือกว่ามากขึ้น
การตรวจถ่ายภาพ: CT CT ขาดความจำเพาะ 40% ถึง 50% แสดงให้เห็นว่าปกติและอัตราบวกนั้นเกี่ยวข้องกับขั้นตอนต่าง ๆ ของหลักสูตรโรคยิ่งระยะเวลาของโรคนานเท่าไหร่อัตราการบวกที่สูงขึ้นการขยายช่อง ventricle, hydrocephalus, meninges และสมอง ขนาดใหญ่ผิดปกติ, เป็นหย่อมหรือเงาความหนาแน่นต่ำ miliary, จำนวนเล็ก ๆ ของ infarcts หรือแผลเลือดออกในสมอง, MRI สมองสามารถแสดงสัญญาณต่ำในเนื้อเยื่อสมอง, T2 สัญญาณสูงวงกลมหรือรอบ มวลพื้นที่ perivascular ถูกขยายและบางส่วนของพวกเขามีการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลม miliary หลาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ใหม่
การวินิจฉัยโรค
การใช้ระยะยาวของยาปฏิชีวนะยาภูมิคุ้มกันและโรคภูมิคุ้มกันเช่นโรคเอดส์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาวการปลูกถ่ายอวัยวะ subacute หรือความก้าวหน้าเรื้อรังของอาการปวดหัว, อาเจียนเจ็ท, ความเสียหายของเส้นประสาทสมองและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองโปรตีนน้ำไขสันหลัง การเพิ่มขึ้นเชิงปริมาณคลอไรด์และการลดระดับน้ำตาลควรพิจารณาโรคนี้
การวินิจฉัยทางคลินิกต้องมีการค้นพบ Cryptococcus neoformans ในน้ำไขสันหลังเนื่องจากอัตราการตรวจพบจะได้รับผลกระทบจากตำแหน่งของแผลและระยะของการพัฒนาของโรคจึงจำเป็นต้องทำให้น้ำไขสันหลังซ้ำสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่น่าสงสัยหรือระยะยาว จุลชีพก่อโรคมักจะมีอัตราการย้อมสีที่เป็นบวกอยู่ในระดับต่ำดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้การตรวจหาต้นแอนติเจน cryptococcal โดยการตรวจจับน้ำยางในน้ำไขสันหลัง (LA) หรือแอนติเจน - เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิก, น้ำไขสันหลังประจำ, คุณสมบัติการถ่ายภาพและชอบจะคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค. การระบุของทั้งสองขึ้นอยู่กับหลักฐานที่ทำให้เกิดโรค. นอกจากนี้มันควรจะเกี่ยวข้องกับโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส, ฝีในสมอง, เนื้องอกในสมองและ cysticercosis โรค (cysticercosis) และการระบุระยะอื่น ๆ
ควรระบุโรคติดเชื้อราในสมองอื่น ๆ , แอสเปอร์จิลลิสและ mucormycosis
1. Aspergillosis: กลุ่มของโรคเชื้อราเรื้อรังที่เกิดจาก Aspergillus ในฐานะที่เป็นโรคที่มีเงื่อนไข, Aspergillus พบกันอย่างแพร่หลายในพื้นผิวของเยื่อบุผิวหนังตามธรรมชาติและมนุษย์โรคนี้เป็นเรื้อรังหรือกึ่งเฉียบพลัน ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงสามารถเริ่มมีอาการอย่างรุนแรงส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการของรอยโรคในพื้นที่ที่เกิดจากสมองฝีในสมองมักมีไข้ปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนชักและนอกจากนี้ขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อและการก่อตัวของฝี ที่เว็บไซต์มีอาการโฟกัสที่แตกต่างกันเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, ataxia, ความผิดปกติทางจิต, ข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพ ฯลฯ กรณีที่รุนแรงอาจเสียชีวิตเนื่องจากสมองพิการ
กะโหลก CT หรือ MRI มักจะเป็นฝีในสมองเดี่ยวหรือหลายก้อนกล้ามสมองซีกเลือดออกจากเลือด ฯลฯ การติดเชื้อโดยตรงหรือการหลั่งของไซต์ที่ติดเชื้อหลักเช่นเสมหะน้ำมูกไหลหนองหนอง ฯลฯ สามารถพบ Hyphae และ สปอร์ แต่ไม่สามารถนำมาใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเพราะชิ้นส่วนเหล่านี้สามารถเป็นปกติ Aspergillus ปรสิตซีรั่มหรือน้ำไขสันหลังการตรวจ PCR ของ DNA Aspergillus มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยก่อนการตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่าเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาและสปอร์
2. Mucormycosis เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อรา Mucor ส่วนใหญ่บุกรุกจมูกสมองปอดระบบทางเดินอาหารและผิวหนังในกรณีที่รุนแรงสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายด้วยเลือด ในหมู่พวกเขาโรคผมเชื้อราสมองเป็นที่พบบ่อยที่สุดภาวะเลือดเป็นกรดเบาหวานเป็นปัจจัยหลักในการจูงใจตามด้วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจำนวนมากของยาปฏิชีวนะ, ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน, การปลูกถ่ายอวัยวะและผู้ป่วยอื่น ๆ การติดเชื้อมักจะมาใน turbinate ไซนัส paranasal ทำให้เกิดเซลลูไลติส, ต่อการบุกรุกของเปลือกตาไปยังสมอง, เยื่อหุ้มสมองนอกจากนี้ยังสามารถบุกเส้นเลือดท้องถิ่นผ่านหลอดเลือดแดงภายในสมอง
เมื่อบุกเข้าไปในสมองแบคทีเรียจะก่อให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเฉียบพลันจำนวนเล็กน้อยของกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาการเริ่มแรกของการคัดจมูกปวดศีรษะและอาการอื่น ๆ ของไซนัสอักเสบตามมาด้วยไข้บวมด้านหนึ่งปวด สารคัดหลั่งสีแดงเข้มในโพรงจมูกไหลออกมาบุกรุกตาทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เปลือกตาลูกตาที่ยื่นออกมาและกิจกรรม จำกัด รูม่านตาขยายลดการมองเห็นและแม้แต่ตาบอดสมองมักได้รับผลกระทบด้วยความเสียหายทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดใน V, VII อัมพาตใบหน้า, ชาใบหน้าสะท้อนกระจกตาหายไป, การเกิดลิ่มเลือดแดงสามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก, พิการทางสมอง, ฯลฯ , การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองบาง, ปวดหัว, อาเจียน, รบกวนของสติ, และสมองพิการช่วงปลายเนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้น
CT ของสมองหรือ MRI พบว่ามีฝีในสมอง, กล้ามสมอง, ไซนัสขุ่น, การทำลายกระดูก, การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเลือดออกในสมอง, และการหลั่งโดยตรงของเชื้อหรือวัฒนธรรมของสารคัดหลั่งเช่นหนองและเลือดชะงักงันในบริเวณที่ติดเชื้อ การค้นหาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรค
