Atrial กระพือปีก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเต้นของหัวใจห้องบน กระพือหัวใจห้องบนอาจถือเป็นสื่อกลางระหว่างอิศวรหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจห้องบน เมื่อความถี่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูก atrial ถึง 250-350 ครั้ง / นาทีและอยู่ในสถานะปกติการหดตัวอย่างรวดเร็วและการประสานงานของเอเทรียมเรียกว่า atrial flutter ผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตต่ำ, เวียนศีรษะ, ใจสั่น, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแม้กระทั่งช็อก cardiogenic ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% -0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันในสมอง
เชื้อโรค
กระพือหัวใจเต้น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคหัวใจอินทรีย์ (35%):
กระพือหัวใจห้องบนมักพบในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้างไม่ค่อยเห็นในคนปกติส่วนใหญ่ในโรคหัวใจรูมาติกพบมากที่สุดในผู้ป่วยที่มี mitral ตีบหรือซ้ายขยาย atrial กับหัวใจล้มเหลวตามด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ประเภท Sclerosing, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีหัวใจเต้นกระพือ atrial คิดเป็น 0.8% ถึง 5.3% นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ใน cardiomyopathy, myocarditis, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจโรคปอดเรื้อรัง, โรคไซนัสป่วยบางคน โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน), เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
อื่น ๆ (25%):
เช่น hyperthyroidism, การผ่าตัดทรวงอก, การผ่าตัดหัวใจ, การสวนหัวใจ, ภาวะเลือดเป็นกรดในผู้ป่วย, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะอุณหภูมิต่ำ, ภาวะขาดออกซิเจน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, cholelithiasis, แผลไหม้, การติดเชื้อในระบบ, subarachnoid hemorrhage, โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอินทรีย์ดั้งเดิมมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไป, ความปั่นป่วน, ความเหนื่อยล้ามากเกินไป ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการเต้นของหัวใจห้องบน บางครั้งพบในคนปกติโดยไม่มีโรคหัวใจโครงสร้าง
Pre-excitation syndrome (15%):
กระพือหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นได้ง่ายเมื่อผู้ป่วยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนมีกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น
ปัจจัยยา (10%):
คนที่เกิดจากยาจะพบได้น้อยกว่า แต่สามารถเห็นได้ในพิษของ digitalis
(สอง) การเกิดโรค
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการเต้นของหัวใจห้องบนที่เกิดจากกลไกการย้อนเข้าสู่ห้องโถงในห้องโถงอาจเป็นหนึ่งในปัจจัยเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางในเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ตามที่ว่าโซนการนำช้าของ atrial fluttering ห่วงย้อนใหญ่ขนาดใหญ่ตั้งอยู่ในคอคอดของ tricuspid ห่วงที่กระพือ atrial จะแบ่งออกเป็นกระพือ atrial ทั่วไปที่เรียกว่ากระพือ atrial ขึ้นอยู่กับ isthmus เช่น II, III, aVF Type I atrial flutter ที่มี F-wave down, atypical atrial flutter ที่รู้จักกันในชื่อ flutter atrial ที่ไม่ขึ้นอยู่กับ isthral เช่น II, III, a-F-wave atrial flutter แบบ atv การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่รวดเร็วต่อเนื่องสั่งหรือไม่เป็นระเบียบซึ่งเกิดขึ้นในปลอกกล้ามเนื้อทำให้เกิด atrial หรือก่อให้เกิดการกวน atrial ปกติหรือค่อนข้างปกติโดยมีความถี่สูงกว่า 250 ครั้ง / นาทีเรียกว่าปลอกกล้ามเนื้อ atrial flutter
การป้องกัน
การป้องกันการเต้นของหัวใจห้องบน
1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติหรือเป็นโรคอินทรีย์ดังนั้นการรักษาแบบแอคทีฟของโรคหลักจึงเป็นมาตรการหลักในการป้องกันโรคหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะเช่นการปรับปรุงกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
2. ควรทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งของการเต้นของหัวใจห้องบนกระพือปีก atrial กระพือเรื้อรังเรื้อรังกระพือหัวใจเต้นอย่างสม่ำเสมอควรควบคุมอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องและการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเพื่อป้องกันการอุดตัน
3. เครื่องชีวิตเป็นเรื่องปกติไม่ทำงานมากเกินไปสามารถเดินได้อย่างถูกต้องปฏิบัติ Tai Chi ได้ทำให้การไหลเวียนของเลือด แต่อัตรากระเป๋าหน้าท้องเร็วเกินไปหัวใจเต้นกระพือปีกและโรคหลักคือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเฉียบพลัน myocarditis และผู้ป่วยอื่น ๆ ต้องพักรักษาตัว
4. อาหารเบา ๆ เลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์หลีกเลี่ยงชากาแฟที่เข้มข้นควรอุดมไปด้วยสารอาหารอาหารโปรตีนสูงเสริมด้วยผักสดผลไม้สดตามฤดูกาลหลีกเลี่ยงความพึงพอใจมากเกินไปทำให้อุจจาระเรียบและเสริมด้วยอาหารยาจีน .
5. หลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตและความเหนื่อยล้าจิตใจในแง่ดีความมั่นคงทางอารมณ์สามารถลดการโจมตีของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจเต้นรัว ภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันในสมอง
หลังจากเกิดการเต้นของหัวใจห้องบนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการอุดตันในห้องส่วนหนึ่งของก้อนอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ระบบในร่างกายทางการแพทย์, เส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นที่พบมากที่สุดมักจะนำไปสู่ความตายหรือเจ็บป่วย
เส้นเลือดอุดตันในสมองหมายถึงการอุดตันของไขมันก้อนเลือดปลั๊กผนังก๊าซและ emboli อื่น ๆ ในส่วนอื่น ๆ ของสมองผ่านกระแสเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงในสมองทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดสมองและความผิดปกติของสมองในพื้นที่จัดหาเลือดที่สอดคล้องกัน แหล่งที่มาของ embolus นั้นพบได้บ่อยในหัวใจ การโจมตีอย่างฉับพลันไม่มีกลิ่นอายอาการที่พบบ่อยคืออัมพาตครึ่งซีกหรือยาเดี่ยวอาการชักรบกวนประสาทสัมผัสและความพิการทางสมองบางครั้งอาการโคม่าอย่างรวดเร็วและอาการเฉียบพลันของความดันในสมองเพิ่มขึ้น การตรวจร่างกายเผยให้เห็นว่าผู้ป่วยมักมีอาการทางระบบประสาทโฟกัสเช่นความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีกหรือ monolingual รบกวนประสาทสัมผัสและอาการโคม่า ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับ embolization ของหลอดเลือดอาการอื่น ๆ ของระบบประสาทโฟกัสและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นเดียวกับสัญญาณของโรคหลักอาจเกิดขึ้น
อาการ
อาการกระพือหัวใจห้องบนอาการที่พบบ่อย อาการ ใจสั่นเจ็บแปลบหน้าอกหน้าอกหายใจลำบากอาการวิงเวียนศีรษะอาการวิงเวียนศีรษะวันหยุดหัวใจโรคหัวใจล้มเหลว
ลักษณะตอนที่
ส่วนใหญ่ของหัวใจห้องบนกระพือเป็น paroxysmal, มักจะฉับพลัน, การเลิกกะทันหัน, แต่ละตอนเป็นเวลาไม่กี่วินาที, ชั่วโมง, วัน, หากระยะเวลามากกว่า 2 สัปดาห์, มันเป็นตอนถาวร, หรือที่เรียกว่ากระพือหัวใจเต้นเรื้อรัง, แต่ละคน ในกรณีที่มีกรณีเป็นเวลาหลายปีสามารถเปลี่ยน atrial flutter ได้จาก atrial fibrillation หาก atrial flutter นั้นยังคงอยู่ส่วนใหญ่จะกลายเป็น atrial fibrillation แบบเรื้อรัง (ถาวร) และบางส่วนของ paroxysmal atrial flutter สามารถเปลี่ยนเป็น ภาวะ atrial fibrillation เรื้อรัง
2. อาการ
อาการขึ้นอยู่กับว่ามีการเปลี่ยนแปลงของโรคหัวใจขั้นพื้นฐานและอัตรา ventricular หรือไม่อัตราของกระเป๋าหน้าท้องมีความสัมพันธ์กับอัตราส่วนของการนำ atrioventricular ในกระพือหัวใจห้องบนเมื่อการนำ atrioventricular กระพุ้งปัว atrioventricular 3: 1 และ 4: 1 อัตราอยู่ใกล้กับค่าปกติผล hemodynamic มีขนาดเล็กอาการอาจไม่มีหรือแสงเพียงใจอ่อนอ่อนรัดกุมหน้าอก ฯลฯ เมื่อนำ atrioventricular 2: 1 หรือ 1: 1 อัตรากระเป๋าหน้าท้องอาจเกิน 150 ~ 300 ครั้ง / นาที, hemodynamics สามารถได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ, ผู้ป่วยอาจมีอาการใจสั่น, รัดกุมหน้าอก, เวียนหัว, เวียนหัว, ความวิตกกังวลทางจิต, ความกลัว, หายใจลำบาก, ฯลฯ , และสามารถชักนำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดสมอง ที่เริ่มมีอาการครั้งแรกและในโรคหัวใจที่รุนแรงเดิมอัตรากระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นและสามารถกระตุ้นหรือซ้ำเติมภาวะหัวใจล้มเหลว
3. การตรวจร่างกาย
(1) อัตรากระเป๋าหน้าท้องมักจะประมาณ 150 ครั้ง / นาที (2: 1 การนำ atrioventricular) และจังหวะการเต้นของหัวใจสม่ำเสมอ เมื่อการนำ 1: 1, อัตราการเต้นของหัวใจจะเร็วกว่า, การเต้นของหัวใจสม่ำเสมอเมื่อ 3: 1 หรือ 4: 1, อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเป็นปกติ, จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นเนื้อเดียวกัน แต่เมื่อเป็น 3: 1, 4: 1 และ 5: 1, 6: เมื่อการนำลำดับแรกสลับกันอัตราการเต้นของหัวใจจะไม่เร็ว แต่จังหวะไม่สม่ำเสมอในเวลานี้เสียงการเต้นของหัวใจคนแรกของการตรวจคนไข้จะแตกต่างกันและช่วงเวลาที่แตกต่างกันควรแตกต่างจากภาวะหัวใจห้องบน
(2) หลอดเลือดดำคอเต้นเร็วและตื้นและความถี่ของมันไม่สอดคล้องกับอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องมากกว่าอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้อง
(3) การออกกำลังกายสามารถเร่งอัตราของการนำ atrioventricular ในกระพือหัวใจห้องบนถ้าเปลี่ยนอัตราส่วนจาก 4: 1 เป็น 2: 1 อัตรากระเป๋าหน้าท้องสามารถเพิ่มขึ้นและคูณเมื่อการออกกำลังกายหยุดลง ค่าอัตราการเต้นของหัวใจดั้งเดิม
(4) การบีบอัดของไซนัส carotid สามารถยับยั้งอัตราส่วนของการนำ atrioventricular ในกระพือหัวใจห้องบนเพื่อให้ 2: 1 กลายเป็น 3: 1 หรือ 4: 1 และอัตรากระเป๋าหน้าท้องจะช้าเมื่อมีอัตราส่วนที่แตกต่างกันของการนำ atrioventricular จังหวะไม่สม่ำเสมอ หลังจากหยุดไซนัส carotid อัตราการเต้นของหัวใจเดิมสามารถเรียกคืนได้
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการเต้นของหัวใจห้องบน
ส่วนใหญ่พึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, คุณสมบัติทั่วไปมีดังนี้:
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของกระพือหัวใจเต้น
(1) คลื่นไซนัส P หายไปและถูกแทนที่ด้วยรูปร่างแอมพลิจูดและการเว้นวรรคและคลื่นหัวใจเต้นกระพือ (คลื่น F) ที่มีความถี่ 250-350 ครั้ง / นาทีเป็นฟันปลาหรือหยัก (โดยทั่วไปจะเป็น II III, นำ aVF ปรากฏขึ้น), ไม่มีเส้นลวดระหว่างคลื่น F
(2) QRS complex เหมือนกับไซนัสบางครั้งรูปร่างของ QRS complex อาจแตกต่างกันเล็กน้อยเนื่องจากอิทธิพลของคลื่น F
(3) อัตราส่วนของการนำ atrioventricular ทั่วไปคือ 2: 1, ซึ่งสามารถเป็น 3: 1, 4: 1. จังหวะของกระเป๋าหน้าท้องอาจไม่สม่ำเสมอหากอัตราส่วนของการนำ atrioventricular ไม่คงที่
(4) บางครั้งความถี่คลื่นวิทยุและสัณฐานวิทยาไม่ได้เป็นกฎระเบียบที่แน่นอนเรียกว่ากระพือหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะ
2. การจำแนกประเภทของกระพือหัวใจห้องบน
(1) Type I atrial flutter: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม atrial flutter หรือ atrial flutter ที่พบบ่อย, เป็น atrial flutter ที่พบบ่อยที่สุดในคลินิก:
1 ความถี่ของคลื่น F ในคลื่นหัวใจเต้นเป็น 250-350 ครั้ง / นาที
2 ใน II, III, ตะกั่ว avF, คลื่น F จะกลับด้าน, แสดงมุมแหลม
3 เป็นเรื่องง่ายที่จะถูกกระตุ้นโดยโปรแกรมการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า
(2) Type II atrium: Fluttering หรือที่รู้จักกันในชื่อ atypical atrial flutter, atrial flutter ที่หายาก, ไม่ค่อยพบเห็นทางคลินิก:
1 ความถี่ของคลื่น F ในกระโจม atrial คือ 340-430 ครั้ง / นาทีมักจะมากกว่า 400 ครั้ง / นาที
2 ใน II, III, aVF นำไปสู่, คลื่น F ถูกสร้างขึ้น, แสดงคลื่น F- มากขึ้นโดยปัดขึ้น (ขึ้น, โค้ง),
3 ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะถูกกระตุ้นโดยโปรแกรมกระตุ้นไฟฟ้า
มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่าง type I และ type II atrial flutter ผู้ป่วยรายเดียวกันอาจมี type I และ type II atrial flutter สลับกัน Type II อาจถูกแปลงจาก type I หรืออาจแปลงเป็น type I ด้วยตัวเอง
3. คำอธิบายโดยละเอียดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของ atrial flutter
(1) คลื่น F ใน II, III, aVF ตะกั่ว: ปลายคลื่น F ถูกเรียกลงมาที่ประเภท I atrial flutter หรือที่รู้จักกันในชื่อ "tail type" ซึ่งเป็นแรงกระตุ้น atrial จากด้านหลังของปล้องและจากนั้นก่อนหน้าปล้อง การนำความร้อนต่ำลง, ก่อให้เกิดการหมุนวนตามเข็มนาฬิกาตามเข็มนาฬิกา; ใน II, III, aVF ตะกั่ว F ปลายคลื่นขึ้นไปที่เรียกว่า Type II atrial flutter หรือที่เรียกว่า "หัวและหางประเภท" แรงกระตุ้น atrial อยู่ในการเคลื่อนไหวตามเข็มนาฬิกา ลำแสงกำลังเคลื่อนลงมา (ไปข้างหน้า) จากนั้นจะทำการส่งสัญญาณด้านหน้าแบบต่อเนื่องแบบ retrogradely คลื่น F สามารถเปลี่ยนทิศทางปลายของผู้ป่วยรายเดียวกันในเวลาต่างกันในเวลาเดียวกันปลายคลื่น F สามารถย้อนกลับในทิศทางเดียวกัน
(2) ช่วงเวลา FR: ช่วงเวลา FR คล้ายกับช่วง PR แสดงเวลาการนำของ atrioventricular เมื่อกระพือ atrial พร้อมกับการนำ 2: 1 หรือ 3: 1 ช่วงเวลา FR จะยืดเยื้อระหว่างตะกั่ว FR เดียวกัน รอบระยะเวลาเท่ากันและคงที่ แต่ช่วง FR ถูกขยายออกไปไม่เท่ากันไม่คงที่เหตุผล:
1 การนำความลึกลับ
2 เมื่อมาพร้อมกับระดับที่สองระดับความสูงหรือบล็อก atrioventricular ระดับที่สาม
3 เมื่อกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถูกย้ายไปที่ห้อง
โดยทั่วไปช่วงเวลา FR จะถูกกำหนดโดยใช้จุดสูงสุดเช่นเดียวกับส่วนเริ่มต้นของคลื่น F โดยทั่วไปคือ 0.26 ถึง 0.45
(3) การนำ Atrioventricular: การนำ Atrioventricular ในหัวใจเต้นรัวสามารถอยู่ในรูปแบบต่อไปนี้:
การนำ atrioventricular 11: 1: หายากพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรงเส้นเลือดอุดตันในปอดอาการที่เกิดจากการกระตุ้นด้วย atrial flutter ไม่ค่อยพบในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์ที่เห็นได้ชัดแรงงานร่างกายอารมณ์ ในกรณีของการเหนี่ยวนำของการระงับความรู้สึก, เสียงขี้สงสารจะเพิ่มขึ้นและระยะเวลาทนไฟทางสรีรวิทยาจะสั้นลงมันเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กกว่าในผู้ใหญ่ถ้ารวมกับการนำความแตกต่างในร่มมันเป็น misdiagnosed ได้อย่างง่ายดายเป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวร เร็วเกินไปส่วนใหญ่ใน 240 ~ 300 ครั้ง / นาทีสามารถมีใจสั่นหัวใจรัดกุมหน้าอกหายใจถี่เจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกวิงเวียนเป็นลมหมดสติและอาการอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการลดลงของการเต้นของหัวใจลดลงความดันโลหิตหรือหัวใจล้มเหลวหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร การเกิดภาวะหัวใจห้องล่างและการเสียชีวิต ECG แสดงให้เห็นว่าคลื่น F แต่ละอันมีการนำคลื่น QRS ในร่มหรือในกลุ่มคลื่น supraventricular หรือ QRS, ช่วงเวลา FR ยืดนาน, เวลาคงที่เป็นผลมาจากการรบกวนการเหนี่ยวนำ atrioventricular
การนำไฟฟ้า atrioventricular 22: 1: atrial flutter ที่พบมากที่สุด, โหมดการนำที่พบมากที่สุด, เรียกอีกอย่างว่า 2: 1 atrial flutter, ที่มีรูปแบบของคลื่น, แอมพลิจูด, เวลาและอัตราส่วนการนำเท่ากัน, ช่วง FR และ RR เท่ากัน ช่วงเวลา FR ถูกขยายและแก้ไขโดยคุณสมบัติหกประการหนึ่งในสองคลื่น F ปรากฏขึ้นในระยะเริ่มต้นหรือช่วงกลางของการหดตัวและบางครั้งในช่วงปลาย diastole ช่วงเวลา FR สั้นเกินไปดังนั้นคลื่น F จึงเป็น atrioventricular บริเวณรอยต่ออยู่ในช่วงเวลาทนไฟสัมบูรณ์และไม่ถูกรบกวนจากคลื่นรบกวนสัมบูรณ์คลื่น F อีกอันหนึ่งปรากฏขึ้นในช่วงปลาย systolic หรือ diastolic ดังนั้นมันสามารถถูกส่งลงไปเพื่อผลิต QRS ที่ซับซ้อน supraventricular ช่วงเวลา FR ได้รับการแก้ไข โดยทั่วไปแล้ว 0.26 ถึง 0.45 วิ
33: 1 การนำ atrioventricular: กระพือ atrial เมื่อคลื่น F แรกถูกส่งการนำความลึกลับเกิดขึ้นในชุมทาง atrioventricular เพื่อที่จะไม่สามารถส่งคลื่น F ที่สอง (ช่วงเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องวัสดุทนไฟ) คลื่น F ที่สามสามารถส่งผ่านไปยัง ventricle (ระยะเวลาการเกิดปฏิกิริยาของชุมทาง atrioventricular) นั่นคือเพียงหนึ่งในสามของคลื่น F ทั้งหมดถูกส่งไปยัง ventricle อัตราส่วนที่ผิดปกติของการนำ atrioventricular นี้ไม่ธรรมดา
44: 1 การนำไฟฟ้า atrioventricular: มีเพียงหนึ่งในสี่คลื่น F เท่านั้นที่ถูกส่งไปยังโพรงซึ่งเกิดจากการนำความลึกลับด้วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รักษาด้วย digitalis แม้ว่าจะไม่ได้เปลี่ยนเป็นไซนัสจังหวะ อย่างไรก็ตามอัตรากระเป๋าหน้าท้องลดลงอย่างมีนัยสำคัญปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจและอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
54: 1, 3: 1, 2: 1 การนำไฟฟ้า atrioventricular สลับหรือผิดปกติ: การนำไฟฟ้า atrioventricular สองชนิดหรือมากกว่านั้นอาจเกิดขึ้นบนตะกั่วเดียวกันหรือคลื่นไฟฟ้าเดียวกันซึ่งอาจเกิดขึ้นสลับกันเป็นช่วง ๆ เกิดขึ้นหรือผิดปกติช่วงเวลา FR อาจไม่เท่ากันหรือคงที่
3: 1, 4: 1 การนำหรือสลับกันในระดับที่สูงกว่าของการนำบล็อกมักจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วย digitalis หรือหลังจากการบีบอัดของไซนัส carotid หรือการอักเสบหรือเนื้อเยื่อขาดเลือดจากทางแยก atrioventricular บล็อก atrioventricular ทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากแผลเช่นกระพือ atrial กับ 3: 1, 4: 1 การนำ atrioventricular เป็นไปได้
(4) คลื่น QRS: รูปร่างคลื่น QRS ในระหว่างการเต้นของหัวใจห้องบนเป็นส่วนใหญ่เหมือนกับคลื่นไซนัสจังหวะ QRS แต่ความกว้างและรูปร่างสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยอิทธิพลของคลื่นกระพือที่ทับซ้อนกัน ยังคงอยู่ในช่วงอาละวาดและเกิดขึ้นในขั้นตอนของการนำความแตกต่างในร่มส่วนใหญ่ของรูปแบบบล็อกสาขามัดขวาซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาใน 4: 1 atrial กระพือถึง 2: 1 atrial กระพือเพราะหลังจากระยะเวลานาน มันมีแนวโน้มที่จะนำความแตกต่างในร่มและยังสามารถมาพร้อมกับบล็อกสาขามัดกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นและอื่น ๆ และนำเสนอคลื่น QRS ที่กว้างผิดรูป
(5) คลื่น ST-T: ส่วน ST โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนคลื่น T ถูกสร้างขึ้นและคลื่น F ทับซ้อนกับคลื่น ST-T
4. คลื่นไฟฟ้าหัวใจชนิดพิเศษ atrial flutter
(1) ไสย atrial กระพือ: กิจกรรมทางไฟฟ้า atrial ลึกลับเป็นสิ่งที่หายากรวมทั้งจังหวะไซนัสลึกลับไสยหัวใจเต้นกระพือและไสยซ้ายจังหวะ atrial โดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจรูมาติกเนื่องจากเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจเต้น อย่างจริงจังศักยภาพของกิจกรรม atrial จะลดลงอย่างมากทำให้ยากที่จะบันทึกรูปคลื่น atrial flutter บนเครื่อง ECG หรือถูกหลอกลวงโดยคลื่นที่ดูเป็นอัลตร้าไฟน์ที่ละเอียดมากโดยปกติจะเป็นในกรณีของคลื่นไฟฟ้าหลอดอาหารหรืออิเล็กโทรด intracardiac โพแทสเซียมยังเป็นหนึ่งในเหตุผล
(2) Atrial flutter ที่มีบล็อกระดับที่สองนั้นหายากและอาจเป็นสองประเภทดังต่อไปนี้:
1 atrial flutter ที่มีประเภท Wenshi (ดีกรีที่สอง) บล็อกออกจากกัน: คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นลักษณะของการลดทอนช่วง FF ในชุดคลื่น F ที่มีความสมดุลแบบค่อยเป็นค่อยไป (ยาวขึ้น) ช่วงเวลาของความแปรปรวนหรือช่วง Venturi ที่แตกต่างกันของ "ความยาวและความยาวทันที" หรือระยะเวลาท้องฟ้าผิดปกติของ "ความยาวเพิ่มขึ้น" ช่วงเวลาที่ยาวนานมากกว่า 1 ช่วง FF และน้อยกว่า 2 FF ช่วงเวลา .
2 Atrial flutter ที่มีระดับ II แบบบล็อก II efferent: คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าคลื่น F หายไปในชุดของคลื่น F ที่มีความสมดุลอย่างฉับพลันและช่วง FF ยาวที่เกิดขึ้นเป็นเพียงช่วงเวลาคูณหลายช่วงของ FF ปกติ
ไม่สามารถอธิบายได้อย่างชัดเจนว่าทฤษฎีการย้อนเข้ามาใหม่ดังนั้นควรพิจารณาว่ากลไกการกระตุ้นของการเพิ่มขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางในกลไกของการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นเกิดขึ้น
(3) Atrial flutter ที่มีระดับที่สองและบล็อกที่สองประเภทที่สอง atrioventricular:
1 การเต้นของหัวใจห้องบนที่มีระดับที่สองฉันการนำไฟฟ้า atrioventricular: หัวใจเต้นรัวสามารถรวมกับบางประเภทของปรากฏการณ์ Venturi ต่อไปนี้:
A. 2: 1 atrial flutter ที่มาพร้อมกับ Venturi-type atrioventricular block ECG แสดงให้เห็นว่าคลื่น F ตัวที่สองมีเพียงคลื่น F หนึ่งตัวเท่านั้นตามด้วย QRS complex ช่วงเวลา FR ดาวน์สตรีมค่อย ๆ ขยายออกไป หลังจากการรั่วไหลช่วงเวลา RR ระหว่างคลื่น QRS ของ downlink จะแสดงเป็นกฎ "ฉับพลันและยาว" หรือ "ช้าลงและนานขึ้น" หรือ "ค่อย ๆ อีกต่อไป" กฎและจะถูกทำซ้ำ
B.4: 1 atrial flutter ที่มีการนำ Ventri atrioventricular ประเภท Venturi: คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่ามีเพียงหนึ่งคลื่น F ในสี่คลื่น F ส่งสัญญาณช่องตามด้วยคลื่น QRS และช่วง FR จะค่อยๆขยาย ใช้การรั่วไหล
C. Atrial flutter ที่มีการสลับสลับบล็อก Ventri-type atrioventricular: ตัวอย่างเช่นคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแสดงปรากฏการณ์สลับ 2: 1 และ 4: 1 การนำไฟฟ้า atrioventricular กับคลื่น F คงที่ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการแยกสองช่อง หนึ่งบล็อกโซนหนึ่งที่ปลาย proximal ของชุมทาง atrioventricular คือโซนบล็อก 2: 1
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการเต้นของหัวใจห้องบน
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์อาการสัญญาณและประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวของ atrial flutter และอิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal: อัตรา atrial ของ atrial flutter เป็น 250-350 ครั้ง / นาทีและอัตรา atrial ของอิศวร atrial paroxysmal คือ 160-250 ครั้ง / ขั้นต่ำ atrial กระพือมีคลื่น F ใน II, III, aVF นำมีความชัดเจนไม่มีเส้น equipotential ระหว่างคลื่น F อัตรากระเป๋าหน้าท้องช้าอัตรากระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง ventusular เวกัสสามารถลดลงหรือกลายเป็นผิดปกติ (อัตราส่วนการนำความแตกต่าง) คลื่น F สามารถปรากฏชัดได้ชัดเจนยิ่งขึ้นและคลื่น paroxysmal atrial อิศวร P 'มีเส้น equipotential อัตรากระเป๋าหน้าท้องเร็วกว่าและการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสสามารถทำให้อิศวรหัวใจห้องบนเพื่อยุติหรือใช้งานไม่ได้
2. บัตรประจำตัวของกระพือหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องอิศวร: โดยปกติการระบุของทั้งสองไม่ยาก แต่ในสองกรณีต่อไปนี้ควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัว
(1) Atrial flutter รวมกับ ventricular tachycardia: ในเวลานี้ QRS complex นั้นกว้างขึ้นและอัตรา ventricular นั้นเร็วมากมันง่ายที่จะจมลงในคลื่น F ของ atrial flutter และพลาดการวินิจฉัยในเวลานี้เว้นแต่ว่าจะมีการเพิ่ม lead esophageal ผู้นำไม่สามารถระบุตัวตนได้ แต่โชคดีที่มันหายาก
(2) อัตราการเต้นของหัวใจห้องบนกระพือหัวใจห้องบนกระพือเร็วและพร้อมกับการนำความแตกต่างในร่ม: QRS ที่ซับซ้อนก็กว้างขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าเป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเช่นการชะลอตัวของอัตรากระเป๋าหน้าท้องไซนัส เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้าลงและ QRS wave นั้นแคบลงก็สามารถแยกแยะได้
