สะพานกล้ามเนื้อหัวใจ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสะพานกล้ามเนื้อหัวใจ สะพานกล้ามเนื้อหัวใจเป็นความพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือด หลอดเลือดหัวใจและกิ่งก้านของมันมักจะเดินในไขมันใต้ผิวหนังบนพื้นผิวของหัวใจหรือลึกลงไปใน epicardium เมื่อหลอดเลือดหัวใจถูกล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อหัวใจส่วนนี้ของกล้ามเนื้อหัวใจเรียกว่าสะพานกล้ามเนื้อหัวใจผนังหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง สะพานกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยในท้องถิ่นของโรคหลอดเลือดหัวใจและอาจทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ หลอดเลือดหัวใจที่ถูกปกคลุมด้วยสะพานกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างการบีบอัดของหัวใจจะถูกบีบอัดและการตีบ systolic เกิดขึ้นและการบีบอัดหลอดเลือดหัวใจจะถูกบรรเทาเมื่อหัวใจขยายและบรรเทาหลอดเลือดตีบก็ยังบรรเทา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกกล้ามเนื้อหัวใจตายเต้นผิดปกติเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของสะพานกล้ามเนื้อหัวใจ
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (70%)
myocardial bridge เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติทางกายวิภาค แต่กำเนิดสาเหตุคือส่วนภายในของหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วน intramyocardial ของหลอดเลือดหน้าลงซ้ายด้านหน้ามันสามารถบีบในช่วง systole และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นหลังจากอายุกลาง อาการ
กลไกการเกิดโรค
ทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจสะพานจะอยู่ในมุมที่ถูกต้องไปยังแกนยาวของส่วนหน้าและส่วนหลังจากด้านหลังส่วนสาขาด้านหน้าและด้านขวาด้านหน้าจะอยู่ในมุมที่เล็กกว่า ภาพตัดขวางของผนังหลอดเลือดหัวใจแสดงให้เห็นว่าลูเมนมีขนาดเล็กและผนังบางเมื่อสะพานกล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้นส่วนผนังหลอดเลือดหัวใจมีโอกาสน้อยที่จะสร้างหลอดเลือดและมักจะเห็น endothelium ส่วนปลายและส่วนปลาย หลอดเลือด เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคข้างต้นเมื่อหัวใจหดตัวสะพานกล้ามเนื้อหัวใจบีบอัดหลอดเลือดหัวใจผนังทำให้ลูเมนจะแคบลงอีกต่อไปยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบตันมากขึ้นเท่าไหร่มุมของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดก็จะยิ่งหนักขึ้น ยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดส่วนปลายรุนแรงยิ่งขึ้นแม้แต่กล้ามเนื้อหัวใจตาย
การป้องกัน
การป้องกันสะพานกล้ามเนื้อหัวใจ
เนื่องจากสะพานกล้ามเนื้อหัวใจเป็นความพิการ แต่กำเนิดของกายวิภาคที่พบบ่อยในปัจจุบันจึงไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพในปัจจุบันควรให้ความสนใจเพื่อป้องกันปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจและป้องกันหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจสะพาน ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
มีภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกล้ามเนื้อหัวใจตายน้อยลงและหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นครั้งคราวและเสียชีวิตทันทีหลังออกกำลังกาย
อาการ
อาการของกล้ามเนื้อหัวใจสะพานอาการที่พบบ่อย หัวใจเต้นผิดปกติยั่วยวนหัวใจเต้นผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris กล้ามเนื้อหัวใจตาย
หลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดของ myocardium เกิดขึ้นตามปกติและไม่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นทางเดินที่ผิดปกติบางส่วนของหลอดเลือดหัวใจ epicardial บางส่วนถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อหัวใจในระยะใกล้หรือกึ่งกลางของหลอดเลือดหัวใจ ส่วนหลอดเลือดแดงที่ถูกปกคลุมจะเรียกว่าผนังหลอดเลือดหัวใจหรือภายในอุโมงค์ใหญ่หลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจที่ปกคลุมผิวหลอดเลือดแดงเรียกว่าสะพานกล้ามเนื้อ
ผนังหลอดเลือดหัวใจยังสามารถเห็นได้ในสาขาในแนวทแยงด้านซ้ายหรือสาขาขอบทื่อซ้ายส่วนผนังหลอดเลือดหัวใจโดยทั่วไปมีแนวโน้มน้อยที่จะเกิดแผล atherosclerotic แต่ผนังใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจมีแนวโน้มที่จะหลอดเลือดเนื่องจากปลาย proximal ของกล้ามเนื้อสะพาน ความดันสูงกว่าความดัน intracoronary ปกติและสูงกว่าความดันภายในหลอดเลือดหลอดเลือด angiography แสดงให้เห็นว่าผนังหลอดเลือดหัวใจลูเมนมีค่าน้อยกว่าเฟส diastolic ในช่วง systole และเส้นผ่านศูนย์กลางเบากว่า 60% -70 ของระยะ diastolic %, ความรุนแรงเพียง 25% หรือน้อยกว่าหรือแม้กระทั่งการบดเคี้ยวอย่างสมบูรณ์ตามข้อมูลของแผนกของโรงพยาบาลหัวใจและหลอดเลือดพบว่า 123 รายของผนังเซลล์ systolic systolic lumen น้อยกว่า 25% ของลูเมน diastolic (18.6%) โดยเฉพาะ ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นมีการบีบอัด luminal อย่างมีนัยสำคัญในระหว่าง systole และเส้นผ่านศูนย์กลาง systolic น้อยกว่า 25% ของระยะ diastolic 201 铊 (201Tl) การถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตีบตันพบว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ส่วนใหญ่จะอยู่ในช่วง diastolic หัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากการบีบอัดง่าย systolic อาจจะผิดปกติหรือเป็นอัมพาตผนังหลอดเลือดหัวใจตึงเครียดผู้ป่วยบางรายที่มีอาการอาจมีความดันหลอดเลือดหัวใจขยายไปถึงต้น diastolic หรือ ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเนื่องจากส่วนที่เกินจากการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
อาการทางคลินิกของสะพานกล้ามเนื้อหัวใจมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการพิมพ์
1. ชนิดผิวเผินเนื่องจากสะพานกล้ามเนื้อหัวใจบางและสั้นมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจซึ่งส่วนใหญ่อาจไม่มีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สอดคล้องกัน
2. ชนิดความลึกมีความยาวเนื่องจากความหนาของสะพานกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อการไหลเวียนของเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้น ECG แสดงการเปลี่ยนแปลง ST-T ของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจหากสะพานกล้ามเนื้อหัวใจมีความซับซ้อน การปลดนั่นคืออาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและหัวใจเต้นเร็วอย่างรวดเร็วมีแนวโน้มที่จะปรากฏกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบสะพานกล้ามเนื้อหัวใจ
1. angiography หลอดเลือด: หากพบว่า systolic stonosis หรือการผ่อนคลาย diastolic ล่าช้าก็แสดงให้เห็นการปรากฏตัวของสะพานกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ angiography หลอดเลือดหัวใจสามารถตรวจจับสะพานกล้ามเนื้อหัวใจที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดหัวใจ การตรวจจับสะพานเกี่ยวข้องกับความยาวทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อสะพานและกล้ามเนื้อหัวใจตายเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องสะพานกล้ามเนื้อหัวใจบางแห่ง จำกัด มงกุฎเนื่องจากการอุดตันเกือบสมบูรณ์ของหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดตีบคงที่ที่เกิดจากหลอดเลือดตีบตัน เลือดไหลปะมาสก์ตีบ systolic หรือเนื่องจากการปรากฏตัวของ vasospasm, angiography เป็นเรื่องยากที่จะหา angiography หลอดเลือดมักจะไม่สามารถหาตีบ atherosclerotic ที่สะพานกล้ามเนื้อหัวใจ
2. การตรวจ Intracoronary Doppler: พบว่าความเร็วการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะแรกของ diastole แล้วลดลงอย่างรวดเร็วตามด้วยแพลตฟอร์มจนกระทั่งระยะ systolic ลดลงอีกครั้งจุดสูงสุดปรากฏขึ้น เนื่องจากการปรากฏตัวของความดันการกระจายสูงสุดในหลอดเลือดหัวใจและการลดลงที่สอดคล้องกันในพื้นที่หลอดเลือด, การไล่ระดับสีความดันอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นที่ปลายทั้งสองของสะพานกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อระยะ diastolic ของสะพานกล้ามเนื้อหัวใจจะผ่อนคลาย ขยายตัวอัตราการไหลของเลือดก็ลดลงอย่างรวดเร็ว
3. Intravascular ultrasound: สามารถพบได้ว่า atherosclerosis มักเกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจใกล้เคียงของสะพานกล้ามเนื้อหัวใจตายและ Doppler intracoronary ชักนำให้ลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสะพานกล้ามเนื้อหัวใจ
นอกเหนือจากอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สอดคล้องกันการวินิจฉัยสะพานกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับหลอดเลือดหัวใจตีบและ intracoronary Doppler และ ultrasonography
การวินิจฉัยของสะพานกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเรื่องยากประเภทผิวเผินเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเพราะอาการที่ไม่มีอาการหรือไม่รุนแรงแม้แต่ angiography หลอดเลือดหัวใจสามารถตรวจสอบได้เฉพาะสะพานกล้ามเนื้อหัวใจลึกเหล่านี้อาจอธิบายได้ว่าทำไมสะพานกล้ามเนื้อหัวใจตายในการชันสูตรพลิกศพ มีอัตราการตรวจจับที่แตกต่างกันมาก
