อิศวร reentrant ภายใน atrial
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอิศวรย้อนกลับ atrial อิศวร reentrant intra-atrial (IART) เป็นที่รู้จักกันว่าอิศวรหัวใจห้องบน pre- systolic และอิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal มันเป็นอิศวร paroxysmal หายากอิศวร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.001% - 0.002% (สามารถนำไปสู่กลุ่มอาการของโรคนี้ได้โดยตรง) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติช็อกหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
อิศวรย้อนกลับ atrial
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุส่วนใหญ่เป็นพยาธิวิทยาประมาณ 50% ของผู้ป่วยอิศวรกำเริบมีโรคหัวใจอินทรีย์สาเหตุอาจเป็น ischemia, การอักเสบ, fibrosis, amyloidosis หรือการขยาย atrial (เช่นซ้ายและขวาความดันหัวใจห้องบน) ไม่สมดุลหรือด้านใดด้านหนึ่งของเลือด ฯลฯ เพื่อให้เส้นใยนำ atrial ไม่สามารถยืดตามยาวกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ซับซ้อนโดยย้อนกลับมาอิศวรเป็นเรื่องยากมากรายงานโดยโรงพยาบาลปักกิ่ง Fuwai อัตราอุบัติการณ์ 6.9% วรรณกรรม รายงานคือ 2% ถึง 7% IART ไม่ได้เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ควรพิจารณาว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถเพิ่มกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติได้หากอัตราการเต้นของหัวใจ> 160 ครั้ง / นาทีระยะเวลานานขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเพิ่มอัตราการตายในระยะเฉียบพลัน, IART สามารถรวมกับ 2: 1, 3: 1 บล็อก atrioventricular ฯลฯ พบมากในพิษ digitalis ประมาณ 30% ของผู้ป่วยพบว่าไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์
(สอง) การเกิดโรค
ความแตกต่างของความเร็วการนำและระยะเวลาทนไฟในเอเทรียมให้เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการสร้างอิศวรย้อนเข้าห้องในห่วงกลับมาอยู่ในห้องโถงกลับวนและแรงกระตุ้นจะถูกส่งจาก intraventricular การเปลี่ยนแปลงของคลื่น P นั้นแตกต่างจากของไซนัสและเปลี่ยนแปลงได้คำสั่งของการสลับขั้วหัวใจห้องล่างยังไม่เปลี่ยนแปลงการสลับขั้วของระบบโหนด-Xi-Pu atrioventricular เป็นเรื่องปกติดังนั้น QRS สัณฐานคลื่นและเวลาย้อนกลับเป็นเรื่องปกติ Velocity เป็นชนิดของ pre-systolic อิศวรที่เกิดจากความตื่นเต้นในห้องมันมักจะแสดงออกอย่างฉับพลันและฉับพลันดังนั้นจึงเรียกว่าอิศวร atrial paroxysmal อิศวรมันอาจเรียกว่าอิศวร atrial อิศวร การเหนี่ยวนำการหดตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นได้ง่ายในช่วงเวลาที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องบนเปราะบางและสามารถเหนี่ยวนำและยกเลิกโดยการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ำแล้วซ้ำอีก
electrophysiological intracardiac และการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของ IART พบว่าต้นกำเนิดของการเปิดใช้งานของ IART ในห้องโถงมีความซับซ้อนมากขึ้นตัวอย่างเช่นที่มาจากห้องโถงด้านขวา, เว็บไซต์ที่สามารถอยู่เหนือมัดของเขา, Vena Cava ด้านขวา Venous, sinus ostium coronary, เสมหะ terminal, มีต้นกำเนิดมาจากด้านซ้ายของหัวใจห้องบน, ไซต์สามารถอยู่ในหลอดเลือดดำปอด, ซ้ายอวัยวะหัวใจห้องบน, เป้าหมายการระเหยสามารถอยู่ในผนังด้านหน้า atrial ขวา, ผนังด้านหลังตรงกลาง, ผนังด้านหลัง ช่วงเวลา ฯลฯ
การป้องกัน
การป้องกันอิศวรย้อนกลับ atrial
1. ในระหว่างการรักษาเรื้อรังการรักษาด้วยยาอาจควบคุมการกำเริบของโรคได้โดยตรงโดยการทำซ้ำใน reentry loop หรือโดยการยับยั้งปัจจัยที่กระตุ้นเช่นการหดตัวก่อนวัยอันควรที่เกิดขึ้นเองข้อบ่งชี้สำหรับการรักษายาเสพติดเรื้อรัง ได้แก่ ตอนบ่อยครั้ง ผู้ป่วยที่ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถรับการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุจากสายสวนอาจได้รับการรักษาด้วยยาเป็นครั้งคราวตอนสั้นหรือมีอาการไม่รุนแรงหรือใช้ยาเมื่อจำเป็นสำหรับตอนอิศวร
2. ผลการยับยั้งของยาเสพติดที่มีต่อ reentry สามารถชดเชยได้ด้วยการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจในการออกกำลังกายและความวิตกกังวลผลของยาเกือบจะหายไปดังนั้นหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจหรือความเหนื่อยล้ามากเกินไปในชีวิตประจำวันและการทำงาน การใช้ชีวิตตามปกติการมองโลกในแง่ดีและความมั่นคงทางอารมณ์สามารถลดการเกิดซ้ำของโรคได้
3. หลีกเลี่ยงอาหารรสจัดกระตุ้นอาหารเลิกสูบบุหรี่กาแฟอาหารควรเบา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอิศวรย้อนกลับ atrial ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติหัวใจล้มเหลว
หากโรคหัวใจดั้งเดิมหรือเวลายึดนานเกินไปก็มักจะส่งผลกระทบต่อ hemodynamics, ลมหมดสติ, ช็อตและหัวใจล้มเหลว
อาการ
atrial ย้อนอิศวรอาการอิศวรอาการที่พบบ่อย อิศวรการนำบล็อกสั่นหน้าอกหนาแน่นในร่มการนำบล็อก
พบมากในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอินทรีย์การโจมตีของ IART มีอาการใจสั่นรัดกุมหน้าอกและอาการอื่น ๆ อัตราการเต้นของหัวใจสามารถเป็น 100 ~ 150 ครั้ง / นาที แต่ยังสูงถึง 160 ~ 200 ครั้ง / นาทีการโจมตีทันทีฉับพลัน ลักษณะของการสิ้นสุดของแต่ละบุคคลสามารถเป็นกระบวนการเรื้อรังอย่างต่อเนื่องช่วงเวลาอิศวรไม่คงที่สามารถแยกออกจากกันโดยไม่กี่วินาทีชั่วโมงวันสัปดาห์หรือแม้กระทั่งปี
ตรวจสอบ
การตรวจของอิศวรย้อนกลับ atrial
1. คุณสมบัติ ECG:
(1) คุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
13 หรือมากกว่าอย่างต่อเนื่องและบ่อยครั้ง P 'คลื่น (pre-atrial contraction) ปรากฏขึ้นก่อนคลื่น QRS, RP' / P'-R> 1 และคลื่น P 'เป็นของหายากหลังจากคลื่น QRS, P' สัณฐานวิทยาของคลื่นแตกต่างจากคลื่นไซนัส P และช่วงเวลา P'-R ได้รับผลกระทบโดยตรงจากความถี่ของอิศวร
2 ความถี่ 100 ~ 150 ครั้ง / นาทีบุคคลสามารถมากกว่า 160 ครั้ง / นาทีกฎช่วงเวลา P'-P 'ส่วนใหญ่ paroxysmal นั่นคือหยุดทันทีทันใด
สัณฐานวิทยาของ 3QRS เป็นเรื่องปกติการ จำกัด เวลาคือ .100.10s และช่วงเวลา RR เท่ากัน
4 สามารถเหนี่ยวนำหรือยกเลิกได้โดยการหดตัวของ atrial ทันเวลาทันเวลา
คลื่น ectopic P 'ครั้งแรกเมื่อเกิดการโจมตีเกิดขึ้นก่อนกำหนด: ช่วงเวลาระหว่างทั้งสองกลุ่มมีค่าเท่ากัน (PP' ช่วงเวลา) ในแต่ละตอน
6 วิธีในการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส: เช่นการบีบอัดไซนัส carotid (CSM) ไม่สามารถยุติอิศวร แต่สามารถกระตุ้น IART
7 สามารถใช้ร่วมกับบล็อก atrioventricular เพื่อให้อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้ากว่าอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง แต่อิศวรไม่สิ้นสุด
(2) คำอธิบายโดยละเอียดของคลื่นไฟฟ้าทั่วไป:
1 รูปร่างของ P 'ที่อิศวรมักจะสอดคล้องกับคลื่น P' ของการหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรที่เห็นในช่วงเวลาการจับกุมที่เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกมักจะอยู่ในส่วนบนของห้องโถงและทำการสลับขั้ว excitatory จากบนลงล่าง ใน II, III, aVF นำ P 'คลื่นตั้งตรง, แต่รูปร่างคลื่น P' ยังสามารถไม่สอดคล้องกัน, สามารถเปลี่ยนกับการเปลี่ยนแปลงของเว็บไซต์ของย้อนกลับในห้องพัก, คำสั่งของการสลับขั้วหัวใจห้องบนยังสามารถแตกต่างจากคนสู่คนถ้า ectopic จุดกำเนิดมาจากส่วนต่าง ๆ ของเอเทรียมและรูปร่างของคลื่น P ก็แตกต่างกันเช่น IART ที่เกิดจากเอเทรียมซ้ายคลื่น P ของตะกั่ว aVL เป็นลบหรือไอโซอิเล็กทริก IART ที่เกิดจากหัวหน้าวีนา cava มันเป็นลบ แต่ฉันนำคลื่น P 'เป็นบวก Koch สามเหลี่ยม IART, aVL ฉันนำคลื่น P' เป็นบวก, II, III, aVF นำ P 'คลื่นเป็นลบ (คู่มือ II บุคคล นอกจากนี้รูปร่างและแกนไฟฟ้าของคลื่น P ยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งของวงแหวนย้อนกลับเช่น IART ทางด้านขวาแสดงแกนแนวนอนจากขวาไปซ้าย (P'V1 ลบ P'V5 บวก); ซ้าย atrial IART แสดงแกนไฟฟ้าตามขวางจากซ้ายไปขวา (P'V1 ไปข้างหน้า, P'V5 ลบ); แกนหน้าจากบนลงล่าง (P'II, P'III, P'aVF เป็นบวก), คำใบ้มีต้นกำเนิดจากส่วนบนของเอเทรียมแกนด้านหน้าจากล่างขึ้นบน (P'II, P'III, P'aVF ในทิศทางลบ) แสดงที่มาของเอเทรียมล่าง
อัตรา atrial ของ 2IART สามารถเป็น 160 ถึง 200 ครั้ง / นาที
3IART ส่วนใหญ่เป็น paroxysmal แต่ก็มีกระบวนการเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง แต่หายากช่วงเวลาระหว่างอิศวรตอนไม่แน่นอนมันสามารถแยกออกจากกันโดยไม่กี่วินาทีชั่วโมงวันสัปดาห์หรือแม้กระทั่งปี
4 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรโหนดไซนัสยัง depolarized และสูญเสียการทำงานของพวกเขาเดินไปเดินมาชั่วคราวดังนั้นหลังจากการสิ้นสุดของอิศวรมักจะมีช่วงเวลาจนกว่าฟังก์ชั่นการเดินไปเดินมาโหนดไซนัสจะถูกเรียกคืนวรรคนี้ ช่วงเวลานี้เรียกว่าเวลาการปราบปราม overspeed ยิ่งเวลานานเท่าไรการยับยั้งโหนดไซนัสหรือความผิดปกติของโหนดไซนัสก็จะยิ่งชัดเจน
5 การหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนกำหนดที่เกิดจาก IART ไม่ได้ยืดระยะเวลา P'-R และคลื่น P 'ถูกแก้ไขก่อนคลื่น QRS แต่อาจแตกต่างกันเล็กน้อยเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ RP'> 1 / 2R-R
6 เนื่องจาก IART นั้นถูก จำกัด อยู่ที่เอเทรียมเท่านั้นการยืดเวลาของ P'-R และการเกิด atrioventricular block ไม่ส่งผลต่อการคงอยู่ของ IART
7 อัตรา atrial สามารถมาพร้อมกับ atrioventricular block มักจะมาพร้อม atrioventricular block ใน IART ซึ่งเกิดจากอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วเนื้อเยื่อนำ atrioventricular ยังคงอยู่ในช่วงอาละวาดการทำงานเมื่อห้องโถง เมื่ออัตราคือ> 200 ครั้ง / นาทีมันมักจะแสดง 2: 1 บล็อก atrioventricular ซึ่งเป็นกลไกการป้องกันทางสรีรวิทยาเพื่อให้อัตรากระเป๋าหน้าท้องไม่เร็วเกินไปเช่นอัตรา atrial <200 ครั้ง / นาทีพร้อมกันกับห้องที่สอง บล็อกการนำไฟฟ้าแสดงให้เห็นถึงรอยโรคในโหนด atrioventricular และอัตรา atrial มักจะน้อยกว่า 200 ครั้ง / นาทีและมักจะเป็น 1: 1 การนำปกติ
สัณฐานคลื่น QRS ของ 8IART คล้ายกับสัณฐานคลื่น QRS ของไซนัสจังหวะเมื่อคลื่น QRS ของไซนัสจังหวะแสดงรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อแขนบล็อกมัดสาขา ฯลฯ คลื่น QRS ของ IART ก็เปลี่ยนไป
9IART อาจมาพร้อมกับการนำความแตกต่างในร่มเนื่องจากคลื่น P 'ถูกส่งไปยังสาขามัดสาขาหนึ่งด้านบันเดิลได้กลับมาทำงานฟังก์ชั่นการนำความร้อนและสาขาอื่น ๆ ของกลุ่มด้านข้างไม่เหลือระยะเวลาทนไฟแล้วอิศวรหัวใจเต้นเร็ว การนำความแตกต่างในร่มที่มีบล็อกสาขามัดขวาเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดและการนำในร่มที่แตกต่างกับบล็อกสาขามัดซ้ายเป็นของหายาก
10IART อาจจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง ST-T รองกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเนื่องจากระยะ diastolic กระเป๋าหน้าท้องสั้นลงลดการแพร่กระจายของหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายชั่วคราวส่งผลให้ภาวะซึมเศร้าส่วน ST, T คลื่นผกผันถ้าโรคหลอดเลือดหัวใจเดิม มันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มากขึ้นการเปลี่ยนแปลง ST-T นี้บ่งชี้ว่าปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดหัวใจบางครั้งแม้หลังจากอิศวรถูกยกเลิกการเปลี่ยนแปลง ST-T สามารถใช้เวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวันนี้เรียกว่า มันสำคัญเท่ากับการทดสอบการออกกำลังกาย
กลุ่มอาการของโรคไซนัส 11 โรคที่มักจะสามารถรวมกับ IART ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการช้าอย่างรวดเร็ว
การบีบตัวของ Carotid นั้นมีผลต่อ IART ที่แตกต่างกัน 25% สามารถถูกยกเลิกได้พวกมันเป็นเอเทรียมที่ถูกต้อง reentry อัตราการเต้นของหัวใจมักจะช้าลงก่อนที่อิศวรจะสิ้นสุดลงการบีบตัวของไซนัส carotid ไม่สำคัญว่าจะเกิดการโอเวอร์โหลดหรือไม่
หากคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของตอน IART ไม่ได้ถูกบันทึกไว้มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะมันออกจากอิศวร atrial อิสระ
2. ลักษณะของการตรวจอิเล็กโทร: เกณฑ์การวินิจฉัยทางอิเล็กโทรสำหรับอิศวรย้อนเข้ามาในห้อง:
(1) การกระตุ้นการหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนวัยอันควรเกิดจากการเหนี่ยวนำ atrial ล่าช้าในช่วงเวลาที่ทนไฟของ atrial ญาติ
(2) ลำดับการนำคลื่น A (P ') นั้นแตกต่างจากจังหวะของไซนัส
(3) ความยาวของช่วง A ถึง H นั้นสัมพันธ์กับความถี่ของ IART ช่วงเวลาของ AH สั้นและความเร็วของการเข้าใหม่เร็วมาก แต่ระยะเวลาสัมพัทธ์จะเพิ่มขึ้นและยืดเยื้อกับการเร่งความถี่
(4) ด้วยบล็อก atrioventricular หรือบล็อก Hip-Pu และบล็อกสาขามัดจะไม่ส่งผลกระทบต่อการโจมตีและระยะเวลาของ IART
(5) การประยุกต์ใช้การทำแผนที่ของเยื่อบุโพรงมดลูก atrial และเดินไปเดินมา atrial สามารถกำหนดตำแหน่งของวงย้อนกลับทิศทางและลำดับของการเปิดใช้งาน
(6) การกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสสามารถชักนำให้เกิด IART แต่ไม่ยุติตอนนี้มีรายงานว่าการจับกุมสามารถยุติได้สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของอิศวรย้อนกลับ atrial
การวินิจฉัยโรค
1. การหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรในเวลาที่เหมาะสมสามารถชักนำและยุติการยึด
2. ความถี่มักจะ 100-150 ครั้ง / นาทีและส่วนที่สามารถ> 160 ครั้ง / นาที
3. คลื่น P 'ปรากฏที่ด้านหน้าของคลื่น QRS, การระเบิดและการระเบิด
4. วิธีการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (เช่นการบีบตัวของไซนัส carotid ส่วนใหญ่ไม่สามารถยุติอิศวร)
5. สามารถใช้ร่วมกับบล็อก atrioventricular เพื่อทำให้อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้ากว่าอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง แต่อิศวรไม่สิ้นสุด
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular: อิศวรถอยหลังเร็ว P- คลื่นของ atrioventricular อิศวรย้อนกลับเร็วอิศวรย้อนหลัง QRS, R - P ช่วง <PR- ช่วงเวลา, RP- ช่วงเวลา ระยะเวลา <70ms นอกจากนี้ยังมีคลื่นยักษ์ P บางตัวฝังอยู่ด้านหน้าหรือด้านหน้า QRS ในอิศวรย้อนกลับที่เร็วและช้า atrioventricular อิศวร p- คลื่นคือหลัง QRS ก่อนที่จะต่อไป QRS และในช่วง PR ช่วง <RP หากการเริ่มต้นและการสิ้นสุดของอิศวร atrial สามารถบันทึกมันจะเป็นประโยชน์ต่อการระบุของทั้งสอง
2. บัตรประจำตัวของอิศวรย้อนกลับการส่งก่อน: ภายใต้สถานการณ์ปกติระยะเวลาทนไฟของโหนด atrioventricular เป็นเรื่องเกี่ยวกับ 300ms และบุคคลสามารถ <240ms ดังนั้นเมื่ออิศวรย้อนกลับอยู่ที่บ้าน, atrioventricular โหนดเป็นทนที่สุด อัตรา atrial ประมาณ 200 ครั้ง / นาทีดังนั้นเมื่ออัตรา ventricular>> 200 ครั้ง / นาทีควรมีการบายพาสที่น่าสงสัยเมื่อ> 240 ครั้ง / นาทีความน่าจะเป็นสูงกว่าดังนั้น ventricular rate> 200 ครั้ง / ขั้นต่ำหลังจากคลื่น P คือหลังจากคลื่น QRS เมื่อฉันนำคลื่น P_ กลับด้านก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นอิศวรย้อนกลับ atrioventricular
3. ลักษณะของกระพือ atrial กับกระพือ atrial คือ:
1 อัตรา atrial 220 ~ 350 ครั้ง / นาที;
2 ที่มาของความปั่นป่วนเป็นเรื่องธรรมดาใน atrial tail และคำสั่งของการเปิดใช้งานมักจะถูกส่งจากหางไปที่หัว;
3 equipotentials หายไป;
4 การกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสไม่ได้ผลสำหรับการเต้นของหัวใจห้องบน;
5 พบมากในผู้สูงอายุ;
มากกว่า 6 มีโรคหัวใจอินทรีย์
7 กระเป๋าหน้าท้องอัตราค่อนข้างช้า
4. การบ่งชี้ด้วยอิศวร atrial อิสระ: ถ้า ECG ที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของตอน IART ไม่ได้ถูกบันทึกไว้มันเป็นการยากที่จะแยกแยะมันออกจากอิศวร atrial อิสระ (AAT) มันคือการหดตัวก่อนเกิด atrial ที่สามารถชักนำและยุติ IART และไม่มีผลกระทบต่อ AAT มันสามารถบันทึกเป็นเวลานานด้วยคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกถ้าจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของอิศวร atrial paroxysmal หดตัวก่อนที่จะสามารถบันทึกได้ IART
