โรคเท้าช้าง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเท้าช้าง ทรวงอกโรคเท้าช้าง (filariasisthorax) เกิดจากโรคพยาธิกาฝาก, มาเลเซีย, และโรคเท้าช้างหรือ microfilariae ในน้ำเหลืองของหน้าอก, ทำให้เกิดการอุดตันของน้ำเหลือง, ความผิดปกติของการระบายน้ำ, หรือโดย microfilaria หรือโรคเท้าช้าง รอยโรคของอวัยวะหน้าอกเกิดจากความร้อนหรือแม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน แต่พบได้ในเยื่อหุ้มปอดไหลเสมหะเสมหะต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ เรียกว่าไหมหนอนไหมหรือ microfilariae ทางการแพทย์มักจะมีไข้, ไอ, เลือดชะงักงัน, เจ็บหน้าอก, หายใจถี่, หอบหืด, chyle, chylothorax, eosinophilia เลือด, ก้อน filarial หรือ granuloma filarial ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ยุงกัดกระจาย ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกบำบัดน้ำเสีย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเท้าช้าง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โฮสต์เทอร์มินัลของหนอนไหมและหนอนมาลาเรียเป็นมนุษย์ผู้ป่วยที่มี microfilaria ในเลือดหรือหนอนเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อของโรคนี้ แต่บางคนอยู่ในระบบน้ำเหลืองของลิงสุนัขหมูและสัตว์ป่าบางชนิด นอกจากนี้ยังพบว่ามีแมลง filarial สองชนิดดังนั้นโฮสต์การป้องกันแมลงของสัตว์ก็อาจมีอยู่เช่นกันยุงสายพันธุ์หลักที่แพร่กระจายเชื้อเท้าช้าง ได้แก่ Culex pipiens ซึ่งเป็นสาเหตุของ Culex pipiens ตามด้วย Anopheles sinensis ซึ่งส่วนใหญ่แพร่กระจายเชื้อมาลาเรีย ยุงชนิดนี้เป็นชนิดย่อยของ Anopheles sinensis และ Anopheles sinensis และ Aedes aegypti ในพื้นที่ชายฝั่งทะเลยังสามารถแพร่กระจายโรคเท้าช้างและมาเลย์ได้
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคของโรคเท้าช้างหน้าอกแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: 1 ต้น: ปฏิกิริยาการแพ้ส่วนใหญ่และปฏิกิริยาการอักเสบส่วนใหญ่เนื่องจาก exudation, สารของ microfilariae และผู้ใหญ่, ลอกคราบและลอกคราบ, หลั่งในมดลูกผู้ใหญ่ ร่างกายของหนอนที่ตายแล้วและผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของมันสามารถก่อให้เกิดอาการแพ้อย่างเป็นระบบหรือท้องถิ่นในร่างกายซึ่งสามารถแสดงเป็นการแทรกซึม eosinophil ในปอดและอาการระบบทางเดินหายใจเช่นโรคหอบหืดไอแห้งเจ็บหน้าอกเลือดชะงักงันและหายใจถี่ ระยะเรื้อรัง: เนื่องจากความจำเพาะของการไหลเวียนของน้ำเหลืองระบบน้ำเหลืองลึกในหน้าอกจะถูกบล็อกโดย eosinophilic granuloma หรือพังผืด, โรคไหลย้อนของน้ำเหลือง, การอุดตันของเรือน้ำเหลืองด้านล่างการขยายตัว, ความดันเพิ่มขึ้นหรือแม้กระทั่งแตก chylothorax เป็นต้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคเท้าช้าง
1. การใช้ผง methotrexate และเกลือในการประมวลผลเกลือยาเสพติด 0.3% โดยทั่วไปกินในพื้นที่ยอดนิยมเป็นเวลา 6 เดือนแต่ละคนใช้เวลาประมาณ 9 กรัมรวมของ ethamazine
2. ในพื้นที่ที่ได้รับความนิยมผู้ป่วยจะได้รับปริมาณของ ethamazine เป็นระยะ ๆ ผู้ใหญ่ใช้เวลา 6 มก. / กก. ในแต่ละครั้งสัปดาห์ละครั้งหรือเดือนละครั้งรวมเป็น 12 ครั้ง
วิธีการสองวิธีข้างต้นสามารถลดอัตราการติดเชื้อของประชากรและ Culex pipiens อย่างมากและอัตราบวกของ microfilaria ลดลงจาก 10% ก่อนการรักษาเหลือ 1% ผลการป้องกันมีความน่าเชื่อถือและหลักการกำจัดยุงได้ถูกกำจัดออกไป สำคัญมาก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคเท้าช้าง ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ช็อกติดเชื้อ
รวมการติดเชื้อแบคทีเรีย
อาการ
อาการของโรคเท้าช้างหน้าอก อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกอ่อนเพลียหนาวสั่น อาเจียน รัดกุมหน้าอกหนาวสั่นปอดไหล, ความร้อนต่ำกรีดร้อง
ประมาณครึ่งหนึ่งของโรคเท้าช้างในปอดไม่มีอาการทางคลินิกและอาการทางคลินิกประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการหนาวสั่นคล้ายหนาวเป็นระยะหนาวสั่นมีไข้นั่นคือมีไข้ filarial ไข้อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 40 ° C กลับมาเองหลังจาก 2 ถึง 3 วันหรือมีไข้ต่ำเท่านั้น ไม่มีอาการหนาวสั่นนอกจากความเหนื่อยล้าวิงเวียนทั่วไปความหนาแน่นหน้าอกไอในระยะยาวอาการเจ็บหน้าอกไอเป็นเลือดหายใจถี่หืดหอบหืดผื่นกำเริบและ angioedema การตรวจร่างกายอาจมีปอดเสียงฮืดเสียงแห้งและเปียกเช่น ด้วยการไหลของเยื่อหุ้มปอดเสียงทางเดินหายใจจะลดลงตัวอย่างเช่นหนอน filarial (ส่วนใหญ่ filaria) สามารถทำให้เกิด lymphangitis ปรสิตและ granuloma eosinophilic granuloma ที่เกิดจากสารผู้ใหญ่หรือเศษหนอน ดังนั้นอาจมีก้อนเต้านมข้างเดียวหรือทวิภาคีหรือก้อน, ถั่วเหลืองกับถั่วกว้างต้นอ่อนและปลายนุ่มและไม่มีความอ่อนโยนก้อนที่พบบ่อยในด้านบนวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่นเนื้องอกในเต้านม, hyperplasia lobular หรือมะเร็งเต้านม
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเท้าช้าง
1. ในปฏิกิริยาการแพ้ในช่วงแรกจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น (10-20) × 109 / L และ eosinophils ถึงมากกว่า 20% แต่การเพิ่มขึ้นของ eosinophils ในระยะเรื้อรังน้อยกว่า 10% เช่นการติดเชื้อ นิวโทรฟิลสามารถเพิ่มขึ้นได้
2. การตรวจเลือดเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้เพียงวิธีเดียวสำหรับการวินิจฉัยโรคเท้าช้างในระยะเริ่มแรกโดยปกติแล้วจะใช้เวลาในการเก็บเลือดตั้งแต่ 21.00 น. ถึง 2.00 น. หาก microfilaria ในเลือดตอนกลางคืนเกิน 150 / 60μl microfilaria สามารถตรวจพบได้ในเลือดในระหว่างวัน 3 หยด (ประมาณ 60 ไมโครลิตร) สามารถใช้ในการเก็บแท็บเล็ตเลือดข้นหรือ 1 หยดใหญ่ (ประมาณ 20 ไมโครลิตร) เลือดสามารถใช้ในการตรวจ microfilaria หรือการสุ่มตัวอย่างเลือดดำ หลังจากเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกละลายวิธีการหมุนเหวี่ยงและความเข้มข้นจะใช้ในการดูดซับตะกอนและ micro-filaria สามารถพบได้ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจหรือแม้กระทั่ง chyle
3. การทดสอบไคล์ถูกสงสัยว่าเป็น chyle, chylothorax ปริมาตรและตัวอย่างอื่น ๆ ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการย้อมสีซูดาน III
4. การทดสอบทางภูมิคุ้มกันมีการโต้เถียงเนื่องจากการมีอยู่ของการบวกเท็จ แต่การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันของโรคเท้าช้างมีความคืบหน้าบางอย่างในปีที่ผ่านมา
(1) การทดสอบผิวหนัง Antigen: โดยใช้การทดสอบสุนัข, Ban's หรือ Malay microfilariae, แอนติเจนที่ผลิตโดยเพลี้ยหรือผู้ใหญ่ในช่วงระยะเวลาการติดเชื้อ, อัตราบวกมากกว่า 90% และความจำเพาะของแอนติเจนยังสูง แต่ Schistosomiasis มีปฏิกิริยาข้ามที่ไม่รุนแรง
(2) การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อม (IFAT) และการทดสอบด้วยอิมมูโนซอร์เบนท์แองเจลิส (ELISA): ทั้งคู่มีอัตราการเป็นบวกสูงและสามารถใช้ในการสอบสวนทางระบาดวิทยา มันยังไม่แยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อในอดีตหรือการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่
(3) Dot-ELISA (Dot-ELISA) และโมโนโคลนอลแอนติบอดี ELISA (Sandwich-ELISA): การตรวจหาแอนติเจนในซีรัมของผู้ป่วย filarial ความจำเพาะ 96%, 94% และทั้งคู่ ตรวจพบผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
นอกจากนี้โพรบ DNA ที่ไม่มี radiolabeled, PCR บวกโพรบ DNA ที่ไม่ใช่ radiolabeled หรือการตรวจหาแอนติเจนและแอนติบอดี recombinant มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคเท้าช้าง
การตรวจ X-ray: ภาพรังสีทรวงอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นเนื้อปอดที่เพิ่มขึ้นกระจัดกระจายใน miliary (สุนัข microfilariae มักสะสมในปอดในรูปแบบ eosinophilic foci) เงาที่ไม่สม่ำเสมอหรือสัญญาณปอดไหล, กาฝากในหลอดเลือดแดงปอด หลังจากการตายของสุนัข filaria มันจะถูกล้างด้วยกระแสเลือดไปยังปอดมักจะทำให้เกิดกล้ามเนื้อปอดหรือ granuloma ปอดก่อตัวแยกโดดเดี่ยวรอบชายแดนที่ชัดเจนไม่มีแคลเซียมหรือโมฆะเงาเหมือนเหรียญ 1 ถึง 2 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางซึ่งเกิดขึ้นใน กลีบล่างของปอดทั้งสอง แต่พบมากในปอดล่างขวาวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นหรือระยะลุกลาม
Fiberoptic bronchoscopy: แม้ว่ารายงานในประเทศของผู้ป่วยที่น่าสงสัยกับการตรวจชิ้นเนื้อไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy พบ microfilaria แต่ในความเป็นจริงค่าของการวินิจฉัยไม่ใหญ่ แต่สำหรับมะเร็งปอดปอดบวมและบัตรประจำตัวอื่น ๆ จะเป็นประโยชน์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเท้าช้าง
การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการตรวจดูปรสิตในเลือดและเนื้อเยื่อโดยใช้เทคนิคเหมือนกาฝากในคนที่อยู่ในพื้นที่ถิ่น
ส่วนใหญ่ thrombophlebitis และ phlebitis ติดเชื้อ, โรคเท้าช้างขั้นสูงควรแตกต่างจากหัวใจล้มเหลว, เนื้องอกในปอด
