หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกช่องท้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกและช่องท้อง ทรวงอกช่องท้องหลอดเลือดโป่งพอง (TAA) หมายถึงเส้นเลือดใหญ่ที่มีผลต่อทั้งส่วนทรวงอกและช่องท้องเช่นเดียวกับหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องที่บุกหลอดเลือดแดงไตพวกเขาจะเรียกว่าหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกและช่องท้องแม้ว่าจะมีหลายขั้นตอน และวิธีการช่วยในการลดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด แต่ยังคงมีอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัด 5% ถึง 10% และภาวะแทรกซ้อนของไต, ปอดและกระดูกสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องอืด
เชื้อโรค
สาเหตุของหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกและช่องท้อง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Coselli นับสาเหตุของผู้ป่วยที่ได้รับการซ่อมแซมโป่งพองทรวงอกในช่องท้องรวมถึง medial E degeneration (73.4%) การผ่าหลอดเลือด (26.6%) ดาวน์ซินโดรมม้า (6.8%) การติดเชื้อ (0.6%) และ aortitis (73%) 0.4%), โรค Ehlers-Danlos (0.1%)
(สอง) การเกิดโรค
1. พยาธิวิทยา: ตัวอย่างขั้นต้นของ TAA และพยาธิวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ไม่สามารถแยกความแตกต่างจาก AAA ทั่วไปอายุของผู้ป่วยที่มีปากทางรองถึงการผ่าเรื้อรังมีขนาดเล็กกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและขอบเขตของการมีส่วนร่วมที่กว้างขึ้น มันเป็นจริงเนื้อร้าย mesenchymal เนื้อร้ายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่หายากที่สามารถนำไปสู่การก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองและการผ่าหลอดเลือด. โป่งพองอาจเกิดจากหลอดเลือดแดง (โรค Takayasu) หรือที่ไม่ใช่เฉพาะเซลล์โลหิตยักษ์ เนื้องอกสามารถกระจายอย่างกว้างขวางในพื้นที่หรือตามหน้าอกและหลอดเลือดแดงใหญ่และมักจะเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในโป่งพอง (เกิดจากการติดเชื้อในหลอดเลือดแดง) และโรคหลอดเลือดแดงไตอุดกั้นอุดตันโป่งพองติดเชื้อและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ความสัมพันธ์นั้นมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดมากขึ้นการเกิดโรคของเชื้อ TAA มักจะเป็นการฝังเชื้อแบคทีเรียในแผ่นโลหะ atherosclerotic การพัฒนาของหลอดเลือดในท้องถิ่นนั้นมาพร้อมกับการสลายตัวของผนังหลอดเลือดตามด้วยการก่อตัวของ pseudoaneurysms
2. ประเภทพยาธิวิทยา: ตามขอบเขตของการมีส่วนร่วมของปากทางครอว์ฟอร์ดแบ่งประเภท TAA ออกเป็น 4 ประเภท
Type I: Aneurysm เริ่มต้นที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายและขยายไปจนถึงหลอดเลือดแดงไตซึ่งเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง, หลอดเลือดแดง celiac และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
ประเภทที่สอง: ทรวงอกและช่องท้องเส้นเลือดมีส่วนร่วมเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและการบุกรุกไปยังแฉกหลอดเลือด, ช่วงกว้างที่สุดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง, หลอดเลือดแดงใหญ่และ หลอดเลือดแดงไตคู่
ประเภทที่สาม: เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายและหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงซี่โครงระหว่างซี่โครงหลอดเลือดแดง celiac หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดงไต
Type IV: Aneurysms ตั้งอยู่เฉพาะในหลอดเลือดแดงใหญ่ของช่องท้อง, ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง celiac, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, และหลอดเลือดแดงไต
การจำแนกประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองและการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังขาดเลือด
การป้องกัน
ทรวงอกและการป้องกันหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้อง
เอาใจใส่กับการพักผ่อนทำงานและพักผ่อนและชีวิตที่เป็นระเบียบ
โรคแทรกซ้อน
ทรวงอกและภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนท้องอืด
ความหนาแน่นของทรวงอกท้องอืดปวดความดันโลหิตต่ำ
อาการ
อาการที่เกิดจากทรวงอกและหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง อาการที่ พบบ่อย ความหนาแน่นหน้าอก, ความดันโลหิตต่ำ, ท้องอืด, เสียงแหบ, บ่น, บ่นบ่นไตตีบหลอดเลือดแดง, อัมพาตของหลอดเลือดแกนนำ, หายใจลำบาก, พื้นที่ไต, ปวดหมองคล้ำ
ผู้ป่วย TAA 55% ถึง 60% มีอาการ
1. อาการปวดในบริเวณไตพบได้บ่อยที่สุด แต่เป็นการยากที่จะแยกแยะว่าปัญหาของเส้นประสาทกล้ามเนื้อเกิดจากการเสริมหรือการแตกของโป่งพอง (ไม่ว่าจะรั่วไหลหรือห่อหุ้ม) โดยปกติแล้วอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อปากทางแตก ความดันเลือดต่ำประมาณ 50% ของผู้ป่วย TAA มีความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญโคลิกหรือหลอดเลือดไตเนื่องจากการปรากฏตัวของ obliterans ไตและอวัยวะภายในภาวะหลอดเลือด
2. อาการติดเชื้อของอวัยวะที่อยู่ติดกัน: การบีบอัด TAA ของอวัยวะที่อยู่ติดกันสามารถผลิตอาการที่สอดคล้องกันการบีบอัดของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบหรือการบีบอัดของเส้นประสาทเวกัสสามารถทำให้เกิดอัมพาตสายเสียงเสียงแหบการบีบอัดของหลอดเลือดแดงปอดอาจทำให้เกิด ความยากลำบากในการบีบอัดของหลอดลมหายใจลำบากมีกรณีดังกล่าว: การกดขี่ arteriolar angiitis ของช่องท้องเนื่องจากการขาดความหิวและการสูญเสียน้ำหนักของผู้ป่วย
3. โป่งพองหลายอัน: ผู้ป่วยประมาณ 20% มีโป่งพองหลายแห่งซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่ (Maga-Aorta) ที่ใหญ่ที่สุดการที่หลอดเลือดโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้จากการขึ้นลงของหลอดเลือดแดงใหญ่และทรวงอกและเส้นเลือดใหญ่
4. อาการอื่น ๆ : ในบรรดา 1,914 รายของสถิติ Cosselli มีอาการแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูง (75.8%), โรคปอดอุดกั้น (36.9%), โรคหลอดเลือดหัวใจ (35.5%) และภาวะไตวาย (13.4%) การแตกของหลอดเลือดโป่งพอง (11.1%), เบาหวาน (5.7%), การล้างไตก่อนการผ่าตัด (1.4%) และอัมพาต (0.6%)
5. สัญญาณ: 90.4% ของผู้ป่วยในช่องท้องสามารถบวมและกระจายมวล pulsatile ซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องสามารถกำหนดได้อย่างชัดเจนในช่องท้องและขอบบนของเนื้องอกที่อ่อนโยนอ่อนโยนและในพื้นที่เปิดของอวัยวะภายในที่เกี่ยวข้องเช่นไต ช่องเปิดหลอดเลือดแดงและช่องท้อง, พึมพำ systolic ในแฉก.
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกและช่องท้อง
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) หน้าอกแบน: หน้าอกและหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องมักจะสามารถแสดงให้เห็นการขยับขยาย mediastinal บนภาพรังสีทรวงอกและแม้กระทั่งกลายเป็นปูนขอบของปากทางฟิล์มธรรมดาในช่องท้อง: กลายเป็นปูนบางครั้งมองเห็นได้ของผนังปากทาง
(2) Arteriography: ถึงแม้ว่าเป็นการตรวจแบบรุกราน แต่ก็ยังเป็นการตรวจที่ดีที่สุดที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันอ้างอิงจาก angiography ขนาดและขอบเขตของโป่งพองสามารถตัดสินได้ภาวะหลอดเลือดของอวัยวะมีความเกี่ยวข้อง ตามการจำแนกประเภท Debakey จัดตามขอบเขตของโป่งพอง: พิมพ์ฉัน, แผลอยู่เหนือหลอดเลือดแดงไตพิมพ์ครั้งที่สอง, แผลที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทั้งหมดของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกและช่องท้อง, mesenteric หลอดเลือดแดงที่ดีกว่าและหลอดเลือดแดงไตคู่; Type III, aneurysm ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดงไตสองครั้งของหลอดเลือดแดง celiac
2. B-ultrasound: การตรวจ Doppler แบบไม่รุกรานสามารถแสดงขนาดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง, การมีหรือไม่มีลิ่มเลือดผนังและการมีส่วนร่วมของโรคหลอดเลือดในช่องท้องและการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงรัศมีต่ำสุด
3. การตรวจ CT และ MRI: การตรวจแบบไม่รุกรานแสดงให้เห็นถึงรูปร่างขนาดและหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดเลือดแดงถูกแบ่งเป็นชั้น ๆ ลักษณะทางกายวิภาคและขอบเขตของโป่งพองสามารถแยกได้ชัดเจน
4. หลอดอาหาร ultrasonography (TEE) สามารถแสดงเงื่อนไขของการโป่งพองของทรวงอกเกี่ยวกับทรวงอก, จริงและเท็จโป่งพองสองห้อง (รูปที่ 5)
การทดสอบข้างต้นอาจเป็นการเสริมซึ่งไม่ใช่การตรวจสอบข้างต้นที่ผู้ป่วยแต่ละคนต้องทำทั้งหมด แต่เป็นการตรวจเพิ่มเติมเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกและช่องท้อง
1. โดยปกติหน้าอกและหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดและโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องสามารถบ่นมวลมวล pulsatile ท้องมีอาการน้อยอาการสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีต่อไปนี้
(1) อาการที่เกิดจากการบีบอัด: การเพิ่มขนาดและการบีบตัวของหลอดเลือดโป่งพองทำให้หน้าอกแน่นและบวม
(2) หลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของมันถูกอุดตันหากกิ่งก้านหลอดเลือดแดงอุดตันอาจเกิดกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ celiac และอาการไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและความดันโลหิตสูงในไตอาจเกิดจากหลอดเลือดตีบไต
(3) หลอดเลือดโป่งพองแบ่งออกเป็นอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือช่องท้องอิสระซึ่งอาจทำให้เกิดการตกเลือดขนาดใหญ่เช่นทวารลำไส้เล็กส่วนต้นที่จะทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลัน
(4) การแบ่งชั้นปากทางอาจทำให้เกิดอาการปวดฉีกขาดในหลังส่วนล่างอัมพาตและช็อก
2. อาการของโรคที่มาพร้อมกับ: มีหลายอาการของโรคโป่งพองที่เกี่ยวข้องกับโรคซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับสาเหตุของภาวะหลอดเลือดในผู้ป่วยที่ปากทางอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงเป็น 44.8% และบัญชีโรคหลอดเลือดหัวใจเป็น 26.5% ภาวะหลอดเลือดในปอดและสมองคิดเป็น 18.3% และมีประวัติสูบบุหรี่เป็นเวลานานเป็นจำนวนมากในปากทางคิดเป็น 57.1%
3. ขั้นตอนการวินิจฉัย: ตามอาการและอาการที่เกิดขึ้นจากการโป่งพองของผู้ป่วยการตรวจสอบแบบไม่รุกรานครั้งแรกที่เป็นไปได้จากนั้นเลือกการตรวจสอบเสริม 2 ถึง 3 ครั้ง angiography ยังคงเป็นวิธีการตรวจที่ดีที่สุด ในเวลานั้นคุณสามารถเลือกใช้ MRI, CT และการทดสอบอื่น ๆ แทนการใช้หลอดเลือด
