หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหมอนรองทรวงอก ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นคนวัยกลางคนอายุประมาณ 40 ปีและมีอัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิงใกล้เคียงกัน จากรายงานในวรรณคดีพบว่า 75% ของผู้ป่วยที่มีอาการหมอนรองทรวงอกเกิดขึ้นใต้หน้าอก 8. มีหลายคนที่มีหมอนรองในทรวงอก แต่ไม่มีอาการทางคลินิกนี่เป็นผลมาจากเส้นผ่าศูนย์กลางกระดูกสันหลังขนาดใหญ่ของกระดูกสันหลังหน้าอกในผู้ป่วยเหล่านี้ เนื้อเยื่อของนิวเคลียส pulposus ไม่เพียงพอที่จะบรรลุระดับการบีบอัดของไขสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคในบางกลุ่มอายุ (ประมาณ 10%) คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เป็นคนวัยกลางคนอายุประมาณ 40 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของการหมอนรองทรวงอก
สาเหตุของการเกิดโรค
กระดูกสันหลังเรื้อรังของการบาดเจ็บและท่าทางไม่ถูกต้องตำแหน่งบังคับอาจทำให้เกิดโรคการเสื่อมของกระดูกสันหลังทรวงอกยังเป็นหนึ่งในสาเหตุของโรคนี้
ความเครียดหรือการบาดเจ็บเรื้อรัง (35%):
ส่วนใหญ่เป็นโรคที่เกิดจากความเครียดเรื้อรังหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังนอกจากท่าไม่ถูกต้องตำแหน่งจะถูกบังคับให้นานเกินไปและมากกว่าการดัดและปัจจัยอื่น ๆ การบาดเจ็บต่าง ๆ เช่นตกจากที่สูงล้มกระดูกสันหลังซ้ำซ้ำ เคล็ดขัดยอก ฯลฯ สามารถทำให้เกิดโรคแผลเด่นคือเนื้อเยื่อ pulposus นิวเคลียสยืดหยุ่นและอ่อนนุ่มในขณะที่ผู้สูงอายุนิวเคลียส pulposus ที่โดดเด่นส่วนใหญ่แข็งตัวกับ fibroblasts หดตัวและกลายเป็นยาก แข็งกระด้างจนกลายเป็นกระดูกหรือ ossified และการยึดเกาะเอ็นเอ็นยาวหลังจับจ้องไปที่ขอบด้านหลังของข้อต่อกระดูกสันหลังซึ่งมักจะเป็นหนึ่งในสาเหตุของความเสียหายกระดูกสันหลังส่วนที่เกิดจากโรคนี้
การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมทรวงอก (27%):
แม้ว่าทรวงอกเสื่อมนั้นสัมพันธ์กับอายุและพบมากในวัยกลางคน แต่อุบัติการณ์ของโรคนี้ไม่ได้แปรผันตามอายุดังนั้นการเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนหนึ่งจึงเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคเมื่อดิสก์เสื่อม นิวเคลียส pulposus บวมไปข้างหลังและแม้กระทั่งความร้าวฉานและรูปแบบกลายเป็นปูนในระยะต่อมานอกจากลักษณะของตัวเองหมอนรองทรวงอกยังมีการเกิดโรคที่คล้ายกันกับปากมดลูกกระดูกหรือกระดูกเอวกระดูกสันหลังดิสก์กระดูกสันหลัง intervertebral เป็นเร็วที่สุดในอวัยวะของมนุษย์ หนึ่งในการเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมตั้งแต่ต้นจนถึงอาการของการเสื่อมของแผ่นดิสก์การลดลงของช่องว่างเซ็กเมนต์ที่ไม่เสถียรการผ่อนคลายเอ็นเอ็นนิวเคลียส pulposus ที่ยื่นออกมาหรือย้อยกระดูก hyperplasia และการกลายเป็นเนื้อเยื่ออ่อนและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในกรณีนี้หากมีการบาดเจ็บเกิดขึ้นต่อไปแม้กระทั่งการบาดเจ็บเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดโรคได้ดังนั้นบางครั้งโรคอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและมีการเสื่อมสภาพของดิสก์ไม่ชัดเจนมาก การเกิดขึ้นของการแตกของแผ่นดิสก์ทรวงอกและนิวเคลียส pulposus ก็เกี่ยวข้องกับความเสื่อมของตัวเองตามสถิติพบอุบัติการณ์ของหมอนรองทรวงอกในกระดูกสันหลังส่วนล่างที่สูงที่สุด ผลการเสื่อมสภาพของหมิงกระดูกสันหลัง
การเปลี่ยนแปลงในท่ากระดูกสันหลัง (25%):
สถิติแสดงให้เห็นว่าในกรณีที่มีมา แต่กำเนิดหรือหลังค่อม, นิวเคลียสของยอดของ kyphosis เป็นเรื่องง่ายที่จะยื่นออกมาแน่นอนท่าที่ผิดปกติเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสื่อมกระดูกสันหลัง
การป้องกัน
การป้องกันหมอนรองทรวงอก
1 พยายามลดน้ำหนักที่เอวให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ในวันธรรมดามีความจำเป็นที่จะต้องบรรทุกสิ่งของที่หนักกว่าในวิธีที่ถูกต้อง
2 วิธีที่ดีที่สุดคือใช้อุจจาระที่มีเบาะรองนั่งตอนนั่ง
3 หากคุณมีอาการปวดเล็กน้อยอาจเกิดจากความเครียดเล็กน้อยหากคุณมีอาการปวดคุณต้องไปพบแพทย์
โรคแทรกซ้อน
ทรวงอกหมอนรองภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของการเป็นอัมพาต
เมื่อเส้นประสาทไขสันหลังถูกบีบอัดอย่างรุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อกระตุกส่วนปลายที่ต่ำลงเมื่อปริมาณเลือดเส้นประสาทไขสันหลังลดลงมันจะซับซ้อนโดยอัมพาตเฉียบพลัน, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด, ปัสสาวะขนาดใหญ่และสมรรถภาพทางเพศ
อาการ
อาการของหมอนรองทรวงอก อาการที่ พบบ่อยการ บีบอัดกระดูกสันหลัง, อาการปวดหลัง, ความผิดปกติของมอเตอร์, กระดูกซี่โครงระหว่างซี่โครง, ปวด, อัมพาต, กระดูกสันหลังทรวงอก, ปวด, รบกวนประสาทสัมผัส, กล้ามเนื้อ, ความผิดปกติของโภชนาการ, อัมพาต
1. อาการและลักษณะ: อาการที่เกิดจากหมอนรองหน้าอกส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยสี่ประการต่อไปนี้:
(1) ปัจจัยทางกล: เนื่องจากหมอนรองและความผิดปกติของข้อต่อ intervertebral โดยตรงทำให้เกิดอาการปวดหลังที่มีการแปลที่มีลักษณะทางกลทั่วไปเช่นการบรรเทาอาการปวดหลังส่วนที่เหลือเตียงเพิ่มอาการหลังกิจกรรมเพิ่มหมอนดิสก์ทรวงอกเฉียบพลันสามารถผลิต ลักษณะอาการปวดเยื่อหุ้มปอด
(2) ปัจจัยราก: หมอนรองสามารถบีบรากประสาทกระดูกสันหลังที่ทางออกของเส้นประสาทคลองรากทำให้เกิดความเจ็บปวดในกระดูกซี่โครงระหว่างซี่โครงหมอนรองทรวงอกสูงอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการฮอร์เนอร์
(3) การบีบอัดไขสันหลัง: เมื่อเนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral บีบอัดไขสันหลังโดยตรงจะทำให้เกิดอาการหลากหลายตั้งแต่อาการปวดเล็กน้อยและอาชาจนถึงอัมพาตอย่างเห็นได้ชัดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้และความอ่อนแอของแขนขาลดลงและโรคพัฒนาอย่างรวดเร็ว
(4) อาการเกี่ยวกับอวัยวะภายใน: หมอนรองทรวงอกสามารถมีอาการต่าง ๆ ซึ่งสับสนได้ง่ายกับโรคหัวใจปอดหรือโรคท้องในเวลาเดียวกันอาจมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด, การเคลื่อนไหวของลำไส้และความผิดปกติทางเพศอาจเกิดขึ้น ขาส่วนล่างมักจะมีแผลเรื้อรังที่ไม่หายขาดเป็นเวลานานบางครั้งผู้ป่วยอาจวินิจฉัยผิดพลาดเช่นโรคประสาทหรือนอนกรนและการทำทารุณในระยะยาว
2. อาการทั่วไปของกระดูกสันหลังทรวงอก: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ paraspinal ตรงและรุนแรงอย่างรุนแรงกระดูกสันหลังอาจมีความโค้งด้านข้างเล็กน้อยและความเจ็บปวดที่มีการแปลของกระดูกสันหลัง, ความอ่อนโยนและปวด
3. ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในสัญญาณ: ระดับของหมอนรองและขนาดของเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของคลองกระดูกสันหลัง, สัญญาณของผู้ป่วยที่มีหมอนรองทรวงอกจะแตกต่างกันมากเมื่อร่างกายมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยความรู้สึกตื้น ๆ สามารถพบได้ ความรู้สึกที่ชัดเจนของเครื่องบินส่วนการบีบอัดที่สอดคล้องกันกล้ามเนื้ออ่อนแรงมักจะทวิภาคีและอาจเกี่ยวข้องกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักลดลงสัญญาณไขสันหลังยาว (เช่น clonic หรือ Babinski สัญญาณบวก) ที่สั้นกว่าของโรคข้างต้น อาการที่พบได้บ่อยของทรวงอกดิสก์ dural ยื่นออกมาผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการทางระบบประสาทที่รุนแรงรวมทั้ง paraplegia ฟังก์ชั่นของคอลัมน์หลังของเส้นประสาทไขสันหลัง (ตำแหน่งและการสั่นสะเทือน) ค่อนข้างเบาและส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ ไซต์การบีบอัดอยู่ในคอลัมน์ด้านหน้าของไขสันหลังอย่างไรก็ตามคอลัมน์หลังของไขสันหลังสามารถบีบอัดในเวลาเดียวกันเพื่อทำให้เกิดอัมพาตอย่างสมบูรณ์
4. การจำแนกประเภทของหมอนรองทรวงอก: การจำแนกประเภทของโรคนี้มีอยู่หลายประเภท แต่มีอยู่สามประเภทที่ใช้กันทั่วไปซึ่งมีการอธิบายไว้ในตอนต่อไปนี้:
(1) ตามการโจมตีอย่างรวดเร็วของโรค:
1 ความเร่งด่วน: หมายถึงการโจมตีอย่างกะทันหันของอาการภายในไม่กี่วันหรือแม้กระทั่งชั่วโมงและทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจปรากฏอาการอัมพาตครึ่งหนึ่งของพวกเขามีประวัติของการบาดเจ็บ
2 ทรงผมช้า: เริ่มมีอาการเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากการเสื่อมของกระดูกสันหลังผู้ป่วยที่มีอาการปรากฏขึ้นโดยไม่รู้ตัวและค่อยๆแย่ลงนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตในช่วงปลาย
(2) ตามความรุนแรงของอาการ:
1 ชนิดของแสง: หมายถึงการตรวจสอบภาพที่แสดงหมอนรองทรวงอก แต่อาการทางคลินิกไม่รุนแรงและแม้แต่อาการทั่วไปเท่านั้น
2 สื่อ: มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนนอกเหนือไปจากอาการปวดและความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังอาจมีการระคายเคืองที่รากหรืออาการไขสันหลังการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถแสดงผลในเชิงบวกอย่างชัดเจน
3 หนัก: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการบีบอัดกระดูกสันหลังหรือรูปกรวยและแม้กระทั่งอัมพาตที่สมบูรณ์ครึ่งหนึ่งซึ่งเป็นเฉียบพลันมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยเด็ก
(3) ตามการจำแนกทางกายวิภาคพยาธิวิทยา:
1 ด้านประเภท: เนื่องจากคลองกระดูกสันหลังทรวงอกแคบนิวเคลียส pulposus ง่ายที่จะยื่นออกมาจากด้านข้างของความดันลดลงดังนั้นมันเป็นเรื่องธรรมดามากในด้านคลินิกประเภทนี้มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการบีบอัดรากประสาทข้างเดียว ผู้ป่วยพัฒนาอาการรากโดยไม่มีอาการไขสันหลังชัดเจนรากประสาทไขสันหลังในส่วนทรวงอกที่ผ่านคลองกระดูกสันหลังในระยะสั้นมากเพียง 2 ถึง 5 มม. เมื่อบีบอัดอาจเกิดจากการมีส่วนร่วมของสาขาประสาทสัมผัสและสาขาประสาทเห็นอกเห็นใจ ความเจ็บปวด
2 ประเภทกลาง: ประเภทนี้เป็นแผ่นดิสก์ยื่นออกมาด้านหลังของแผ่นดิสก์ส่วนใหญ่มีการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังและมีความผิดปกติของมอเตอร์อ่อนหรือหนักและความเจ็บปวดและอาชากลไกส่วนใหญ่เนื่องจาก:
A. การกดโดยตรงของไขสันหลัง: นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในคลินิก
B. ความผิดปกติของการส่งเลือดจากไขสันหลัง: ส่วนใหญ่เกิดจากการกดโดยตรงของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของไขสันหลังเนื่องจากปริมาณเลือดไปยังไขสันหลังเป็นเทอร์มินัลการไหลเวียนของหลักประกันมีน้อยมากดังนั้นเมื่อเลือดถูกขัดขวาง เส้นประสาทไขสันหลังมักได้รับความเสียหายตามขวาง
C. เมื่อหน้าอก 11 ~ 12 หมอนรองกระดูกกดทับที่โคนและหางม้าผู้ป่วยจะมีอาการปวดทรวงอกและความเจ็บปวดแผ่ไปถึงแขนขาที่ต่ำกว่าและการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดยังไม่เป็นระเบียบดังนั้นประสิทธิภาพของความรู้สึก, ความผิดปกติของมอเตอร์ และฟังก์ชั่นทางเพศนั้นมีส่วนเกี่ยวข้องหรือเป็นที่ประจักษ์เฉพาะเมื่อมีอาการของการบีบอัดผมหางม้าชนิดนี้พบได้บ่อยในคลินิก
ตรวจสอบ
การตรวจหมอนรองทรวงอก
1. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การตรวจ X-ray: ฟิล์มธรรมดา X-ray ธรรมดาและด้านข้างของกระดูกสันหลังทรวงอกเป็นตัวเลือกแรกมีรายงานว่า 20% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีหมอนรองทรวงอกได้กลายเป็นแผ่นดิสก์ intervertebral ในกระดูกสันหลัง
(2) Myelography: การสแกน CT ด้วยสารคอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้จำนวนมากสำหรับการทำ myelography นั้นเป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำและแม่นยำมากขึ้นถ้าคุณไม่ใช้ myelography ก่อนคุณจะต้องใช้ CT เพื่อทำการแก้ไข ส่วนที่แน่นอนของเส้นประสาทไขสันหลังที่เสียหาย แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการทดสอบการบาดเจ็บนี้ควรถูกแทนที่ด้วย MRI ซึ่งเป็นวิธีการสังเกตระยะยาวเพื่อประเมินคลองกระดูกสันหลังทรวงอกทั้งหมด
(3) การตรวจ CT และ MRI: ผู้ป่วยทุกคนที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ควรได้รับการตรวจ MRI ในระยะแรกผู้เขียนพบว่า MRI เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ในเวลาที่เหมาะสมนอกจากนี้แม้ว่าจะมีการใช้ นอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ แต่เนื่องจากอัตราการวินิจฉัยไม่ดีเท่า MRI จึงไม่ควรใช้เป็นรายการตัวเลือกแรกมันถูกใช้น้อยหรืออ้างอิงเพียงอย่างเดียว
2. การตรวจสอบอื่น ๆ
รวมถึงศักยภาพ EMG และ somatosensory ปรากฏขึ้นมันไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยหมอนรองทรวงอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของหมอนรองทรวงอก
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากโรคนี้ค่อนข้างหายากและผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการทั่วไปหรืออาการทางระบบประสาทในอดีตมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทั่วไปเช่นพังผืด thoracodorsal และได้รับการวินิจฉัยและรักษาในระบบประสาทเนื่องจากอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูง เพื่อป้องกันหรือลดปรากฏการณ์นี้แพทย์แต่ละคนควรมีความเข้าใจที่ครอบคลุมมากขึ้นของโรค
ในทางคลินิกการวินิจฉัยโรคนี้จะขึ้นอยู่กับสามประเด็นต่อไปนี้:
1. ประวัติ: สามารถป่วยอย่างรุนแรงหรืออาจเกิดขึ้นช้าและอาการต่าง ๆ ควรเข้าใจอย่างสมบูรณ์รวมถึงการตรวจก่อนหน้าและภาพรวมการรักษา
2. อาการทางคลินิก: เนื่องจากขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางแต่ละส่วนของคลองกระดูกสันหลังของผู้ป่วยแตกต่างกันความแตกต่างของอาการยังมีขนาดใหญ่จากความเจ็บปวดในท้องถิ่นทั่วไปถึงอาการอัมพาตของแขนขาที่สมบูรณ์ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวควรใส่ใจกับการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง การค้นพบ
3. การตรวจถ่ายภาพ:
(1) การตรวจ X-ray: ฟิล์มธรรมดา X-ray ธรรมดาและด้านข้างของกระดูกสันหลังทรวงอกเป็นตัวเลือกแรกมีรายงานว่า 20% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีหมอนรองทรวงอกได้กลายเป็นแผ่นดิสก์ intervertebral ในกระดูกสันหลัง
(2) Myelography: การสแกน CT ด้วยสารคอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้จำนวนมากสำหรับการทำ myelography นั้นเป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำและแม่นยำมากขึ้นถ้าคุณไม่ใช้ myelography ก่อนคุณจะต้องใช้ CT เพื่อทำการแก้ไข ส่วนที่แน่นอนของเส้นประสาทไขสันหลังที่เสียหาย แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการทดสอบการบาดเจ็บนี้ควรถูกแทนที่ด้วย MRI ซึ่งเป็นวิธีการสังเกตระยะยาวเพื่อประเมินคลองกระดูกสันหลังทรวงอกทั้งหมด
(3) การตรวจ CT และ MRI: ผู้ป่วยทุกคนที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ควรได้รับการตรวจ MRI ในระยะแรกผู้เขียนพบว่า MRI เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ในเวลาที่เหมาะสมนอกจากนี้ถึงแม้ว่าจะใช้ นอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ แต่เนื่องจากอัตราการวินิจฉัยไม่ดีเท่า MRI จึงไม่ควรใช้เป็นรายการตัวเลือกแรกมันถูกใช้น้อยหรืออ้างอิงเพียงอย่างเดียว
4. การทดสอบอื่น ๆ รวมถึงคลื่นไฟฟ้าและศักยภาพที่ปรากฏที่ somatosensory ไม่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยของหมอนรองทรวงอก
การวินิจฉัยแยกโรค
ในระยะแรกของโรคนอกเหนือจากความจำเป็นในการระบุโรคต่าง ๆ ของทรวงอกและกระดูกสันหลังก่อนที่จะแสดงผลการถ่ายภาพ MRI มันควรจะแตกต่างจากโรคต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกหรือรากประสาทในแผนกประสาทดังนั้นจึงควรเน้น: โรคนี้การตรวจ MRI ในระยะแรกไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของโรคนี้
